BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƢƠNG NGỌC CHU NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG VIÊM THANH QUẢN MẠN TRẺ EM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƢƠNG NGỌC CHU NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG VIÊM THANH QUẢN MẠN TRẺ EM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 60.72.53 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dÉn khoa học: PGS.TS. Lƣơng Thị Minh Hƣơng HÀ NỘI – 2011 Lêi c¶m ¬n Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này ngoài sự cố gắng nỗ lực của bản thân, tôi đã nhận đƣợc nhiều sự giúp đỡ của các thầy cô, cơ quan, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp.Tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu trƣờng Đại học y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trƣờng Đại học y Hà Nội. - Ban lãnh đạo và tập thể cán bộ nhân viên viện Tai Mũi Họng TW. Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS. TS. Lƣơng Thị Minh Hƣơng, chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng, Trƣờng Đại học Y Hà Nội là ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn tôi làm luận văn này; ngƣời thầy luôn tận tụy với sự nghiệp giáo dục, luôn tạo mọi điều kiện thuận lợi dìu dắt các thế hệ học sinh. PGS.TS. Nguyễn Đình Phúc, nguyên trƣởng bộ môn Tai Mũi Họng, Trƣờng đại học Y Hà Nội. PGS.TS. Nguyễn Tấn Phong, phó chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng, Trƣờng đại học Y Hà Nội. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đặc biệt tới lãnh đạo và nhân viên khoa Phòng khám, Chẩn đoán hình ảnh – Bệnh viện đa khoa huyện Lạng Giang, khoa Soi Nội Quản - bệnh viện Tai Mũi Họng TW đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và công tác. Tôi xin gửi lời cảm ơn bạn bè thân thiết và các bạn đồng nghiệp đã động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập. Cuối cùng là lòng biết ơn vô hạn tôi xin đƣợc gửi tới cha mẹ, vợ và hai con, những ngƣời thân yêu trong gia đình và các anh chị em luôn động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Hà Nội, ngày 01 tháng 11 năm 2011 Dƣơng Ngọc Chu LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu này là do bản thân tôi thực hiện tại viện Tai Mũi Họng trung ƣơng trong thời gian học cao học. Nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ công trình nghiên cứu nào của các tác giả khác. Các số liệu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chƣa từng đƣợc công bố trong bất kỳ một nghiên cứu nào khác. Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2011 Dƣơng Ngọc Chu CÁC TỪ VIẾT TẮT BN DD-TQ KTTQ TMH TQ TC V.A VTQ : Bệnh nhân : Dạ dày- thực quản : Khó thở thanh quản : Tai mũi họng : Thanh quản : Triệu chứng : Végétation Adénoides : Viêm thanh quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 12 Ch-¬ng 1: tæng quan 14 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VTQ MẠN TÍNH 14 1.1.1. Trên thế giới 14 1.1.2. Ở Việt Nam 15 1.2. SƠ LƢỢC LỊCH SỬ NỘI SOI ỐNG MỀM 16 1.3. SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU THANH QUẢN 16 1.4. SƠ LƢỢC MÔ HỌC THANH QUẢN 21 1.5. SINH LÍ THANH QUẢN 24 1.5.1. Chức năng phát âm 24 1.5.2. Chức năng hô hấp 26 1.5.3. Chức năng nuốt 26 1.5.4. Bảo vệ đƣờng hô hấp 26 1.6. ĐẶC ĐIỂM THANH QUẢN TRẺ EM 27 1.7. VTQ MẠN TRẺ EM 28 1.7.1.Định nghĩa 28 1.7.2. Các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân 28 1.7.3. Tổn thƣơng mô bệnh học 29 1.7.4. Các thể lâm sàng 29 1.8. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 36 1.8.1. Dị vật thanh quản 36 1.8.2. U máu hạ thanh môn 36 1.8.3. Khối u thanh quản 36 1.8.4. Sẹo hẹp thanh môn: 37 1.8.5. Papillome thanh quản: 37 1.8.6. Liệt thần kinh hồi quy: 38 1.9. VAI TRÒ NỘI SOI THANH QUẢN TRONG CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VTQ MẠN 38 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU. 41 2.1.1. Đối tƣợng nghiên cứu: 41 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 41 2.2. PHƢƠNG PHÁP VÀ PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 41 2.2.1. Phƣơng pháp nghiên cứu: 41 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu: 42 2.3. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 45 2.4. PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 45 2.5. BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 46 2.6. KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 46 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1. HÌNH THÁI LÂM SÀNG CỦA VTQ MẠN TRẺ EM 47 3.1.1. Triệu chứng toàn thân 47 3.1.2. Triệu chứng cơ năng 47 3.1.3. Triệu chứng thực thể 49 3.1.4. Khó khăn trong thăm khám thanh quản. 52 3.2. MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ NGUYÊN NHÂN VỚI VTQ MẠN TRẺ EM. 53 3.2.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi 53 3.2.2. Phân bố bệnh nhân theo giới 54 3.2.3. Phân bố bệnh nhân theo địa dƣ 54 3.2.4. Thời gian từ khi bị bệnh đến khi vào viện 55 3.2.5. Hoàn cảnh xuất hiện của bệnh 55 3.2.6. Thể trạng chung. 56 3.2.7. Yếu tố môi trƣờng 56 3.2.8. Yếu tố dị ứng 57 3.2.9. Các bệnh lý khác có liên quan. 57 3.2.10. Điều trị trƣớc khi đến viện. 58 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1. HÌNH THÁI LÂM SÀNG CỦA VTQ MẠN TRẺ EM. 61 4.1.1. Triệu chứng toàn thân. 61 4.1.2. Triệu chứng cơ năng. 61 4.1.3. Triệu chứng thực thể 63 4.1.4. Khó khăn trong thăm khám thanh quản trẻ em. 65 4.2. MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ NGUYÊN NHÂN VỚI VTQ MẠN TÍNH TRẺ EM 66 4.2.1. Về tuổi . 66 4.2.2. Về giới 67 4.2.3. Về địa dƣ. 67 4.2.4. Thời gian từ khi bị bệnh đến khi vào viện 67 4.2.5. Hoàn cảnh xuất hiện khàn tiếng. 68 4.2.6. Thể trạng chung. 69 4.2.7. Ảnh hƣởng từ môi trƣờng. 69 4.2.8. Yếu tố dị ứng 70 4.2.9. Các bệnh lý TMH liên quan. 70 4.2.10. Điều trị trƣớc khi đến viện. 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Triệu chứng toàn thân 47 Bảng 3.2: Triệu chứng cơ năng 47 Bảng 3.3: Đặc điểm khàn tiếng 48 Bảng 3.4: Kết quả nội soi tai mũi họng 49 Bảng 3.5: Vị trí tổn thƣơng tại thanh quản 49 Bảng 3.6: Hình thái bố tổn thƣơng tại thanh quản 50 Bảng 3.7: Đánh giá sự di động của dây thanh 51 Bảng 3.8: Màu sắc tổn thƣơng dây thanh 52 Bảng 3.9: Các phƣơng pháp khám thanh quản đã sử dụng 52 Bảng 3.10: Sự khó khăn trong thăm khám nội soi ống mềm 53 Bảng 3.11: Phân bố theo tuổi 53 Bảng 3.12: Phân bố bệnh nhân theo địa dƣ 54 Bảng 3.13: Hoàn cảnh xuất hiện bệnh 55 Bảng 3.14. Thể trạng chung 56 Bảng 3.15: Môi trƣờng có khói thuốc và không khói thuốc 56 Bảng 3.16: Yếu tố dị ứng 57 Bảng 3.17: Các bệnh lý mũi họng 57 Bảng 3.18: Các bệnh lý hô hấp dƣới và tiêu hóa 58 Bảng 3.19: Điều trị nội khoa 58 Bảng 3.20: Các thuốc đã đƣợc điều trị 59 Bảng 3.21: Kết quả điều trị nội khoa trƣớc khi đến khám tại viện 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Mức độ khàn tiếng 48 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới 54 Biểu đồ 3.3: Thời gian mắc bệnh 55 Biểu đồ 3.4: Số lần điều trị nội khoa 59 [...]... (tc dõy thanh) , h bch mch ri rỏc dc theo dõy thanh sau ú sau ú ni vi mng li ca vựng tin ỡnh thanh qun hay h thanh mụn Cơ hai thân Tĩnh mạch cảnh trong Vùng thng thanh môn Cơ vai móng Vùng thanh môn Vùng hạ thanh môn Hạch trc thanh quản Cơ vai móng Thần kinh hồi quy Hạch trc khí quản Hỡnh 1.6: Dn lu bch huyt thanh qun [16] 21 Thn kinh chi phi: Cm giỏc phn thanh qun trờn np thanh õm do thn kinh thanh qun... mt thanh qun sn np thanh thit, b t do sn np thanh thit, np phu thanh thit, sn phu, bng thanh tht v bung Morgagni - Thanh mụn: ni hp nht ca thanh qun, liờn tip tng trờn thanh mụn n phớa di b t do dõy thanh khong 5 mm, gm dõy thanh, mộp trc v mộp sau - H thanh mụn: tip theo tng trờn thanh mụn n b di sn nhn Tng ny tng ng v trớ sn nhn Thnh phn ch yu cu to thanh qun: sn, c, mng thn kinh, mch mỏu Cỏc sn thanh. .. GII PHU THANH QUN Thanh qun thuc h thng hụ hp trờn ca c th, liờn tip vi h hng (phớa trờn) v khớ qun (phớa di), chia lm 3 phn: thng thanh mụn, thanh mụn v h thanh mụn 17 Hỡnh 1.1a: Thanh mụn t th m [Trớch t www.ykhoanet.com] Hỡnh1.1b: Thanh mụn t th khộp [Trớch t www.ykhoanet.com] - Thng thanh mụn: t ng vo thanh qun ti bỡnh din ngang qua mt trờn dõy thanh vi tin ỡnh thanh qun ( trờn) v bung thanh qun... phn x cng s gim hoc mt 1.6 C IM THANH QUN TR EM: - Thanh qun tr em cú cu trỳc rt nh, li mm yu - Thanh qun ca tr em phn ng rt mnh, d b co tht, v tr cng nh bao nhiờu thỡ thanh qun cng phn ng mnh by nhiờu, nh cho sa, nc khi trn vo ng th - Thanh qun tr em khụng phi l s rỳt bt, thu hp ca thanh qun ngi ln Nú cú hỡnh thỏi c bit l hỡnh cu TQ tr em, khi sinh ra ch bng 1 phn ba thanh qun ngi ln, nú dn dn phỏt... dn dn phỏt trin n ba tui T 3 tui n dy thỡ, thanh qun nam gii tng gp ụi, thanh qun n gii tng gp ri [27] - Nh thanh qun ngi ln, ngi ta cng phõn ra TQ tr em lm 3 tng: + Tng thanh mụn (tin ỡnh thanh qun): thỡ tng i mm mi, dón c v rng rói ú l do v trớ v mm ca sn thanh thit Cng vỡ vy m khú quan sỏt c dõy thanh + Tng thanh mụn: bao gm mu thanh ca sn phu v dõy thanh Kớch thc o c [52] Tui Kớch thc (mm) S... rung ng ca dõy thanh gõy ra do s mt thng bng gia trng lc ca dõy thanh (do mc cng gõy ra) v ỏp lc ca khụng khớ h thanh mụn Khi bt u núi, dõy thanh khộp li, khụng khớ b nộn h thanh mụn s ố vo dõy thanh lm hộ m thanh mụn, mt ớt khụng khớ thoỏt lờn hng, nhng dõy thanh li khộp tr li do s gim ỏp lc v s n hi ca dõy thanh hay núi ỳng hn l ca c cng nh c giỏp phu, nhn giỏp p lc tng lờn tr li, thanh mụn li hộ... nc bt v cht lng xung ming thc qun - Thanh qun nõng lờn phớa trờn v ra trc, cú xu hng t vo ỏy li S nõng lờn ca thanh qun s y b khung thanh qun ra khi lung thc n, lm cho on h hng di thờm, ming thc qun c m ra - Thanh mụn khộp li: quỏ trỡnh úng li ca thanh qun c bt u t bỡnh din hai dõy thanh sau ú n s úng li ca hai bng thanh tht ri n sn thanh thit v sau cựng l np phu- thanh thit 1.5.4 Bo v ng hụ hp: Chc... cỏc c ny c chi phi bi thn kinh thanh qun di (nhỏnh ca dõy X) tr c nhn giỏp do thn kinh thanh qun trờn chi phi ng mch cp mỏu cho thanh qun: - ng mch thanh qun trờn: l nhỏnh ca ng mch giỏp trờn - ng mch thanh qun di: ng mch thanh qun trc di l nhỏnh tn ca ng mch giỏp trờn ng mch thanh qun sau di c cung cp t ng mch giỏp di Tnh mch thanh qun: i kốm ng mch tng ng, tnh mch thanh qun trờn vo tnh mch giỏp... khớ to ỏp lc h thanh mụn Ting núi ln hay nh tu theo biờn rung ca dõy thanh tc l tu theo ỏp lc ca khụng khớ h thanh mụn Ging cao hay thp tu thuc cng ca dõy thanh hay chớnh l cng ca c giỏp phu 25 * Gi thuyt dao ng thn kinh ca Husson: Theo Husson, s khộp thanh mụn v s rung ng ca dõy thanh l hai tỏc ng sinh lý khỏc nhau, dõy thanh cú th rung c lp khụng cn cú s khộp ca thanh mụn Dõy thanh rung l do... iu dy s lm gim i khu kớnh ca h thanh mụn t 10-20% ngi ln, nhng li gim i gn 50% tr em di 1 tui [49], [51] Nờn vic soi ỏnh giỏ tn thng thanh qun tr em phi rt thn trng 1.7 VTQ MN TR EM: 1.7.1.nh ngha: VTQ mn l tỡnh trng viờm mn tớnh lp niờm mc thanh qun, thi gian kộo di trờn 3 tun, quỏ trỡnh ny cú th dn ti quỏ sn, lon sn hoc teo niờm mc thanh qun 1.7.2 Cỏc yu t nguy c v nguy n nhõn: L mt bnh thng gp . hình thái lâm sàng VTQ mạn trẻ em và một số yếu tố nguy cơ với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu hình thái lâm sàng VTQ mạn tính trẻ em. 2. Tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ và nguy n nhân viêm. 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƢƠNG NGỌC CHU NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG VIÊM THANH QUẢN MẠN TRẺ EM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Chuyên ngành:. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƢƠNG NGỌC CHU NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG VIÊM THANH QUẢN MẠN TRẺ EM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ