B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THANH TNG nghiên cứu đặc điểm lâm sng, cận lâm sng v kết quả điều trị phẫu thuật u mỡ sau phúc mạc tại bệnh viện việt đức LUN VN THC S Y HC Chuyờn ngnh: NGOI KHOA Mó s: 60.72.07 Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS. TRNH HNG SN H NI 2010 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THANH TNG nghiên cứu đặc điểm lâm sng, cận lâm sng v kết quả điều trị phẫu thuật u mỡ sau phúc mạc tại bệnh viện việt đức LUN VN THC S Y HC H NI - 2010 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám Hiệu, phòng Đào Tạo Sau Đại Học, Bộ môn Ngoại- Trường Đại Học Y Hà Nội - Ban Giám Đốc, khoa Phẫu Thuật Tiêu Hóa và các phòng ban bệnh viện Việt Đức - Các thầy trong hội đồng chấm luận văn thạc sỹ - Sở Y Tế và bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh Đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn Với tất cả sự kính trọng tôi luôn biết ơn sâu sắc PGS-TS Trịnh Hồng Sơn, người thầy luôn tận tâm truyền thụ kiến thức và hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này Để hoàn thành khóa học tôi vô cùng biết ơn các anh chị đồng nghiệp đã chỉ dạy cho tôi những kiến thức quý giá. Những người thân trong gia đình tôi, bạn bè tôi những người luôn ở bên tôi và giúp đỡ tôi trong mọi lĩnh vực tinh thần cũng như vật chất Tôi chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của những người không may mắc bệnh và tận đáy lòng mình tôi chia buồn với thân nhân của những người đã mất vì căn bệnh hiểm nghèo này Hà Nội, ngày 14 tháng 01 năm 2011 Nguyễn Thanh Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực và chưa được công bố trong các công trình nào khác. Hà Nội, ngày 30 tháng 12 năm 2010. Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Tùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT USPM : U sau phúc mạc KSPM : Khoang sau phúc mạc ĐMC : Động mạch chủ TMCD : Tĩnh mạch chủ dưới CLVT : Cắt lớp vi tính ĐMMTTT : Động mạch mạc treo tràng trên ĐMMTTD : Động mạch mạc treo tràng dưới CHT : Cộng hưởng từ HU : Hounfield CS : Cột sống TLC : Thắt lưng chậu GPB : Giải phẫu bệnh PT : Phẫu thuật ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3U 1.1. Giải phẫu khoang sau phúc mạc 3 1.1.1. Định nghĩa 4 1.1.2. Các thành phần cấu trúc sau phúc mạc 5 1.2. Tình hình nghiên cứu về u sau phúc mạc nói chung và u mỡ sau phúc mạc nói riêng 11 1.3. Chẩn đoán u sau phúc mạc nói chung và u mỡ sau phúc mạc nói riêng 12 1.3.1. Lâm sàng: 12 1.3.2. Cận lâm sàng: 15 1.3.3. Chẩn đoán phân biệt: 22 1.4. Điều trị, tiên lượng u sau phúc mạc nói chung và u mỡ sau phúc mạc nói riêng 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28U 2.1. Đối tượng nghiên cứu 28 2.2. Phương pháp nghiên cứu: 28 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu: 28 2.2.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.3. Xử lý số liệu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39U 3.1. Đặc điểm lâm sàng 39 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.3. Điều trị phẫu thuật u mỡ sau phúc mạc 49 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1. Về đặc điểm lâm sàng 60 4.1.1. Tuổi 60 4.1.2. Giới tính 60 4.1.3. Nghề nghiệp, tiền sử 61 4.1.4. Thời gian tiến triển bệnh 61 4.1.5. Lý do vào viện 61 4.1.6. Vị trí khối u trên lâm sàng 62 4.1.7. Mật độ của u 62 4.1.8. Ranh giới và tính di động của u mỡ sau phúc mạc 63 4.2. Về đặc điểm cận lâm sàng 63 4.2.1. Xét nghiệm chất chỉ điểm khối u 63 4.2.2. Siêu âm u mỡ sau phúc mạc 63 4.2.3. Chụp CT scanner 64 4.2.4 Giải phẫu bệnh lý 66 4.3. Về kết quả điều trị phẫu thuật 68 4.3.1. Số lần mổ 68 4.3.2. Đường mổ 68 4.3.3. Thời gian mổ 69 4.3.4. Cách thức và phương pháp phẫu thuật 69 4.3.5. Tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ 70 4.3.6. Kết quả xa. 71 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố tuổi và giới tính của đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2. Tính chất u và giới tính của đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3. Phân bố nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.4. Thời gian tiến triển bệnh 40 Bảng 3.5. Lý do vào viện 41 Bảng 3.6. Vị trí khối u 41 Bảng 3.7. Mật độ u 42 Bảng 3.8. Ranh giới u 43 Bảng 3.9. Tính chất di động của u 43 Bảng 3.10. Giá trị chất chỉ điểm khối u 44 Bảng 3.11. Đặc điểm siêu âm u mỡ sau phúc mạc 44 Bảng 3.12. Đặc điểm CT scanner: Kích thước u mỡ sau phúc mạc 45 Bảng 3.13. Đặc điểm CT scanner: Vị trí u mỡ sau phúc mạc 46 Bảng 3.14. Đặc điểm CT scanner: Tính chất bắt thuốc 46 Bảng 3.15. Đặc điểm CT scanner: Đặc điểm bờ viền khối u 47 Bảng 3.16. Tỉ trọng của u 48 Bảng 3.17. Thống kê số lần mổ 49 Bảng 3.18. Đường mổ của u mỡ sau phúc mạc 49 Bảng 3.19. Thời gian mổ 50 Bảng 3.20. Thời gian mổ trung bình của từng nhóm ác tính và lành tính 50 Bảng 3.21. Sinh thiết tức thì trong mổ 51 Bảng 3.22. Cách thức mổ u mỡ sau phúc mạc 51 Bảng 3.23. Các tạng cắt kèm theo trong mổ u mỡ sau phúc mạc 52 Bảng 3.24. Phương pháp phẫu thuật 53 Bảng 3.25. Các tai biến trong khi mổ 54 Bảng 3.28. Các tạng tổn thương trong khi mổ 54 Bảng 3.26. Các biến chứng sau mổ 55 Bảng 3.27. Kết quả GPB sau mổ 55 Bảng 3.28. Đặc điểm tái phát của u mỡ ác tính 57 Bảng 3.29. Thời gian tái phát của u mỡ ác tính 57 Bảng 3.30. Thời gian sống sau mổ của u mỡ ác tính tính đến thời điểm nghiên cứu 58 Bảng 3.31. Tình trạng sống của u mỡ ác tính, thời gian sống của nhóm đã chết 59 Bảng 3.32. Tình trạng của bệnh nhân u mỡ ác tính còn sống 59 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1. Thiết đồ cắt đứng dọc giữa: thành bụng và các tạng 3 Hình 1.2. Phúc mạc thành sau 4 Hình 1.3. Thiết đồ cắt ngang qua đốt sống thắt lưng 6 Hình 1.4. Mạch và hạch bạch huyết sau phúc mạc 7 Hình 1.5. Đám rối thần kinh thắt lưng – cùng 9 Hình 1.6. Các thần kinh sau phúc mạc 10 [...]... tri u chứng lâm sàng, cận lâm sàng và thống kê được các phương pháp đi u trị u sau phúc mạc nói chung, tuy nhiên chưa đề cập được cụ thể cho từng loại u sau phúc mạc Chúng tôi chưa thấy có công trình nghiên c u nào về bệnh lý u mỡ sau phúc mạc Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên c u đề tài: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả đi u trị ph u thuật u mỡ sau phúc mạc tại bệnh viện Việt Đức ... nhi u nghiên c u về vấn đề u sau phúc mạc như: Lê Ngọc Thành [13] với “Góp phần chẩn đoán các khối u sau phúc mạc Hoàng Dương Vương [20] với Nghiên c u chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng của các u sau phúc mạc thường gặp tại bệnh viện Việt Đức và gần đây nhất là Phạm Quang Hà [17] với Nghiên c u chẩn đoán và đi u trị các khối u sau phúc mạc tại bệnh viện Việt Đức Các nghiên c u trên đã tổng kết. .. Vậy đặc điểm lâm sàng của u mỡ sau phúc mạc như thế nào? Lê Ngọc Thành [13] nghiên c u 59 u sau phúc mạc lại không có u mỡ nào Hoàng Dương Vương [20] nghiên c u 108 bệnh nhân cũng chỉ có 1 ca u mỡ ác tính và gần đây nhất Phạm Quang Hà [17] nghiên c u 107 u sau phúc mạc thì có 18 ca u mỡ trong đó 15 u mỡ ác tính, 3 u mỡ lành tính Các tác giả đã nghiên c u đặc điểm lâm sàng của u sau phúc mạc nói chung,... Sơn, Đỗ Đức Vân [6] có bài viết u mỡ ác tính sau phúc mạc: chẩn đoán và đi u trị trên tạp chí Ngoại khoa, số 4 năm 2002 Tuy nhiên chưa có công trình nào nghiên c u nào tổng kết riêng về u mỡ sau phúc mạc 1.3 Chẩn đoán u sau phúc mạc nói chung và u mỡ sau phúc mạc nói riêng 1.3.1 Lâm sàng: - U mỡ sau phúc mạc là 1 loại trong u sau phúc mạc nói chung, vì vậy bi u hiện lâm sàng cũng nằm chung trong bệnh. .. [20] đã có luận 12 văn thạc sỹ “ Nghiên c u chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng của các u sau phúc mạc thường gặp tại bệnh viện Việt Đức “ năm 1998 và trong 108 u sau phúc mạc cũng chỉ có 1 u mỡ ác tính Các tác giả Trịnh Hồng Sơn , Hoàng Dương Vương , Đỗ Đức Vân , Nguyễn Phúc Cương [10] đã có công trình nghiên c u chẩn đoán và kết quả đi u trị các khối u sau phúc mạc tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn... kết thời gian sống sau mổ trung bình là 6,2 tháng và sống sau 3 năm là 17,7% Như vậy kết quả đi u trị ph u thuật u sau phúc mạc phụ thuộc vào rất nhi u y u tố như: Tính chất của khối u, giai đoạn tiến triển của bệnh, cách thức ph u thuật, khả năng của ph u thuật viên - Riêng về u mỡ sau phúc mạc ph u thuật là phương pháp đi u trị cơ bản và là ti u chuẩn vàng Nguyên tắc chung là đường mổ phải rộng rãi... tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của u mỡ sau phúc mạc 2 Đánh giá kết quả đi u trị ph u thuật của u mỡ sau phúc mạc 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Giải ph u khoang sau phúc mạc Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc giữa: thành bụng và các tạng [7] 4 1.1.1 Định nghĩa Khoang sau phúc mạc (KSPM) kéo dài từ cơ hoành đến đường viền trên giới hạn ti u khung, phía trước là lá phúc mạc thành sau, phía sau. .. thận - Bệnh lý của cơ TLC: Nhiễm trùng, u, chảy m u N u độ nhạy của CLVT và CHT dường như là tuyệt vời (100%) thì độ đặc hi u của nó không cao, phải dựa vào các y u tố lâm sàng và cận lân sàng khác - Các u sau phúc mạc khác: Rất khó, chỉ chẩn đoán được khi có kết quả sinh thiết 1.4 Đi u trị, tiên lượng u sau phúc mạc nói chung và u mỡ sau phúc mạc nói riêng - Vấn đề đi u trị u sau phúc mạc nói chung hiện... hoá chất sau mổ, có kết quả sống 5 năm là 55% (trích dẫn từ tài li u tham khảo [17]) - Ph u thuật vẫn là phương pháp đi u trị chủ y u của u sau phúc mạc nói chung và u mỡ sau phúc mạc nói riêng do đặc điểm của USPM mà nhi u chuyên khoa ph u thuật (mạch m u, ti u hóa, tiết ni u, nhi khoa và ngay cả ghép tạng) đ u có liên quan đến Vấn đề cần đặt ra là cần phải phối hợp những ph u thuật viên chuyên khoa... cảnh của u sau phúc mạc - Đặc điểm lâm sàng để chẩn đoán u sau phúc mạc và u mỡ sau phúc mạc đã được các nhà nghiên c u tổng kết, tuy nhiên các đặc điểm ít nhi u cũng thay đổi do nghiên c u ở các mốc thời gian khác nhau: Các tác giả đ u thống nhất u sau phúc mạc là hiếm gặp, theo Lê Ngọc Thành [13] tỉ lệ < 2% các khối u, theo Gaux từ 3-5% [13] 13 Tuổi: U sau phúc mạc có thể gặp ở bất kỳ lứa tuổi nào . và kết quả đi u trị ph u thuật u mỡ sau phúc mạc tại bệnh viện Việt Đức nhằm các mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của u mỡ sau phúc mạc. 2. Đánh giá kết quả đi u trị ph u. pháp nghiên c u: 28 2.2.2. Các chỉ ti u nghiên c u 29 2.3. Xử lý số li u 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN C U 3 9U 3.1. Đặc điểm lâm sàng 39 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.3. Đi u trị ph u thuật u. khối u sau phúc mạc tại bệnh viện Việt Đức . Các nghiên c u trên đã tổng kết được các tri u chứng lâm sàng, cận lâm sàng và thống kê được các phương pháp đi u trị u sau phúc mạc nói chung, tuy