1 ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan là tên gọi chung một số tổ chức Lymphô của vòng Waldayer nằm ở vị trí ngã tư giữa đường thở và đường ăn. Trong đó amiđan khẩu cái nằm ở trung tâm của vòng này, do có khối lượng lớn nhất và ở vị trí quan trọng nhất nên amiđan khẩu cái có vai trò quan trọng trong sinh lý miễn dịch và bệnh lý viêm amiđan. Viêm amiđan là một bệnh thông thường nhưng vẫn là một vấn đề thời sự trong ngành Tai Mũi Họng. Viêm amiđan không chỉ là một bệnh tại chỗ mà còn gây các biến chứng gần như viêm mủ abces quanh amiđan, abces amiđan, viêm tai giữa, viêm mũi xoang và các biến chứng xa như tim, thận, khớp. Bệnh còn khá phổ biến ở nước ta, nó ảnh hưởng rất nhiều đến sức khỏe và kinh tế. Chi phí hàng năm cho việc cắt amiđan rất tốn kém. Ở Việt Nam chưa có con số thống kê chính thức nhưng theo số liệu ở Mỹ cho thấy chi phí cho việc cắt amiđan lên đến nửa tỷ đô la hàng năm [5]. Có nhiều phương pháp điều trị viêm amiđan khẩu cái, đặc biệt là phương pháp phẫu thuật cắt bỏ khi sự viêm nhiễm tái diễn nhiều lần tại tổ chức này để tránh những biến chứng toàn thân khác. Phương pháp điều trị phẫu thuật cắt bỏ amiđan vẫn được xem là phương pháp có hiệu quả triệt để, đồng thời ít tốn kém [2]. Tuy nhiên vẫn còn những vấn đề về chỉ định và lợi ích của cắt amiđan cũng như hiểu biết đầy đủ về sự tham gia đáp ứng miễn dịch của tế bào lymphô trong hệ mô amiđan ngay cửa ngõ cơ thể. Kể từ khi Aulus Cornelius Celsus, một bác sĩ kiêm nhà văn La Mã, là người đầu tiên mô tả phẫu thuật lấy amiđan bằng cách nạo chung quanh chúng và dùng ngón tay giật ra vào những năm 30 sau Công Nguyên, kỹ thuật cắt amiđan không ngừng thay đổi và hoàn thiện. Cho đến nay, cùng với sự phát triển của khoa học đã có nhiều phương tiện mới được sử dụng trong phẫu thuật cắt amiđan như dùng dao điện đơn cực và lưỡng cực, bằng dao siêu âm, Microdebrider, Coblation và Laser [7]. 2 Dù đã thực hiện được từ rất lâu, cắt amiđan hiện nay vẫn là phẫu thuật thường xảy ra nhiều biến chứng, trong đó biến chứng phổ biến và nguy hiểm nhất của cắt amiđan là chảy máu và tử vong. Có nhiều phương pháp cắt amiđan đang được các bệnh viện thực hiện là: cắt amiđan bằng dao; cắt bằng kéo và thòng lọng; cắt bằng dao điện đơn cực hoặc lưỡng cực và cắt bằng máy Coblator. Phương pháp cổ điển là dùng dao, kéo hoặc thòng lọng, nhưng cách này có nhược điểm là gây mất nhiều máu. Với phương pháp mổ bóc tách cổ điển và cắt đốt bằng dao điện, bệnh nhân thường bị đau, thời gian hồi phục kéo dài và chịu những biến chứng như chảy máu, sưng, phù nề Ngoài ra, cắt amiđan có thể gây biến chứng tử vong cho bệnh nhân do nhiều nguyên nhân khác như: biến chứng gây mê; cắt không đúng kỹ thuật (cắt chạm mạch máu gây chảy máu, không cầm máu được); bệnh nhân không được phát hiện có rối loạn đông máu [13],[17]. Để xác định các yếu tố có liên quan đến biến chứng sau cắt amiđan nhằm hạn chế biến chứng, phòng ngừa biến chứng cho bệnh nhân và chọn lựa phương án xử trí hiệu quả nhất trong các trường hợp sau cắt amiđan có biến chứng là mối quan tâm hàng đầu của phẫu thuật viên Tai Mũi Họng Xuất phát từ các vấn đề trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí các biến chứng sau cắt amiđan” với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của các biến chứng sau cắt amiđan. 2. Đánh giá kết quả xử trí các biến chứng sau cắt amiđan. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1. Nƣớc ngoài Phẫu thuật cắt amiđan đã được mô tả ở Ấn Độ từ năm 1000 trước công nguyên. Báo cáo khoa học đầu tiên bởi Celsus năm 30 sau công nguyên “amiđan được làm bong ra bằng cách nạo chung quanh chúng và dùng ngón tay giật ra”. Mãi đến những năm của thế kỷ 18, cắt amiđan mới trở nên phổ biến với phương pháp cắt amiđan bán phần. Vào đầu thế kỷ 20 người ta nhận ra mức độ phổ biến của bệnh lý amiđan và sự cần thiết phải loại bỏ toàn bộ amiđan. Năm1900 William Lincoln Ballenger đã giới thiệu cách lấy amiđan bằng dao mà vẫn giữ vỏ bao [14]. Năm 1909 George Ernest Waugh, một tác giả người Anh, được công nhận như là người đầu tiên mô tả cách cắt amiđan bằng phương pháp tách bóc tỉ mỷ [14]. Năm 1917 Samuel J.Crowe, Trường đại học y khoa Johns Hopkins công bố một bài báo khoa học, trong đó ông mô tả rất kỹ phương pháp cắt amiđan áp dụng trên 1000 bệnh nhân. Ông dùng một chiếc banh miệng, ngày nay vẫn còn sử dụng gọi là Crowe – Davis mouthgag [4],[13]. Trong giai đoạn này,cắt amiđan được chỉ định rộng rãi cho mọi trẻ em ở độ tuổi đến trường. Việc chỉ định như vậy được giải thích là những đứa trẻ suy dinh dưỡng sẽ thấy ngon miệng hơn, tăng cân nhanh hơn sau khi phẫu thuật cắt amiđan , có lẽ do không còn tình trạng đau rát họng mạn tính và thở cũng dễ dàng hơn. Đến năm 1930 - 1940, sự phát triển của kháng sinh trong điều trị viêm amiđan phần nào thu hẹp dần chỉ định của phẫu thuật cắt amiđan. Bên cạnh đó, một số ý kiến cho rằng cắt amiđan là một phẫu thuật kém hiệu quả, dẫn đến nhiều tranh cãi trong chỉ định phẫu thuật cắt amiđan. Đây là động lực thúc đẩy các nhà nghiên cứu tìm hiểu thêm về amiđan và những ích lợi do phẫu thuật cắt amiđan mang lại. 4 Dựa trên sự thay đổi của kết quả khảo sát đa ký đồ lúc ngủ trước và sau khi cắt amiđan ở những trẻ có khó thở lúc ngủ, D.Mistry cho rằng chất lượng cuộc sống của những trẻ này sẽ gia tăng đáng kể sau khi cắt amiđan cho thấy tình trạng đái dầm ở những đứa trẻ này sẽ giảm hoặc chấm dứt sau khi chúng được cắt amiđan [58]. Theo nghiên cứu của Jeanne A.Rungby 93% trẻ có hội chứng ngưng thở lúc ngủ mức độ trung bình hoàn toàn cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật cắt amiđan [49]. Trải qua một thời gian dài nghiên cứu vai trò và chỉ định của phẫu thuật cắt amiđan ngày càng rõ ràng hơn. Các biến chứng sau cắt amidan đã được y văn thế giới có nhiều nghiên cứu và báo cáo. - Abbas Safavi Naini và cộng sự (2004) nghiên cứu 113 trường hợp có biến chứng sau cắt amidan trong 10 năm cho nhận xét: đứng đầu vẫn là chảy máu amidan còn các biến chứng khác như cục máu đông hay tụ máu ở hố amidan, phù nề lưỡi và khẩu cái mềm ít gặp [35]. - Javed.F, Sadri.M và cộng sự (2006) nghiên cứu về tỷ lệ biến chứng sau cắt amidan giữa phương pháp cắt Coblation và phương pháp kinh điển [47]. - David Lowe và cộng sự (2007) nghiên cứu 4.514 bệnh nhân từ 277 bệnh viện ở Anh cho nhận xét: biến chứng đứng đầu sau cắt amidan là chảy máu, các biến chứng khác ít và không đáng kể [40]. - Hopkims.C (2003) đã nghiên cứu và đưa ra nhận xét: chảy máu sau cắt amidan đe dọa tính mạng [52]. - Emily A.Macassey và cộng sự (2007) đã nghiên cứu tỷ lệ biến chứng sau cắt amidan từ 1990 – 2004 và đưa ra nhận xét: chảy máu sau cắt amidan là một biến chứng đáng lưu ý bởi vì tần suất và hậu quả của nó [45]. - Karin Blomgren (2001) nghiên cứu tiến cứu biến chứng sau phương pháp cắt amidan bằng điện [53]. - Clark MPA, Waddell A (2004) nghiên cứu vấn đề chảy máu sau cắt amidan, dùng để tư vấn trước cắt amidan [37]. 5 1.1.2. Trong nƣớc - Cắt amiđan trong thời kỳ kháng chiến toàn quốc, ở chiến khu việc cắt Amiđan là một trong những mục tiêu được triển khai của giáo sư Trần Hữu Tước (Nội san Tai Mũi Họng lần 1). Tháng 12 năm 1959, giáo sư Trần Hữu Tước và giáo sư Võ Tấn trong hội nghị họp mặt lần 1 tiểu ban Tai Mũi Họng đã trình bày các phương pháp cắt amiđan (Nội san Tai Mũi Họng lần 1). - Tháng 4 năm 1960, hội nghị sinh hoạt chuyên môn lần 2 đã có những báo cáo về kinh nghiệm và cách xử trí chảy máu sau cắt amiđan. - Trong đại hội lần thứ IX hội Tai Mũi Họng Việt Nam (25-27/9/1991), Khiếu Hữu Thường, Vũ Thị Bình, Vũ Trung Kiên đã có báo cáo nhận xét qua 436 ca phẫu thuật cắt amiđan tại cơ sở Tai Mũi Họng của trường Đại học Y Thái Bình [31]. - Luận văn Thạc sỹ Huỳnh Thanh Thuỷ “Nhận xét về tình hình chảy máu sau cắt amidan tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 2001- 2003 ” [28]. - Báo cáo khoa học tại hội nghị Cần Thơ 2003, Trần Công Hoà và cộng sự “Phẫu thuật cắt amidan: Nhận xét 3.962 trường hợp tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/2000 – 12/2002” [12]. - Phạm Trần Anh với nghiên cứu “Góp phần tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến chảy máu sau phẫu thuật cắt amidan tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/2005 – 12/2007” [1]. 1.2. CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG CỦA AMIĐAN KHẨU CÁI 1.2.1. Vòng Waldeyer Henrich von Waldeyer, nhà giải phẫu học người Đức là người đầu tiên mô tả một cách hệ thống các khối mô lymphô ở thành sau họng mũi và họng miệng liên kết với nhau tạo nên một vòng lymphô khép kín mang tên vòng Waldeyer. Vòng Waldeyer theo mô tả kinh điển có 6 khối amiđan: - Amiđan họng/hạnh nhân hầu, chỉ có một nằm ở vòm họng và có thể phát triển theo thành sau họng mũi, còn gọi là amiđan vòm. - Amiđan vòi/hạnh nhân vòi là một cặp : bên phải và bên trái, nằm quanh lổ vòi Eustachia trong hố Rosenmuller. - Amiđan lưỡi/hạnh nhân lưỡi chỉ có một nằm ở đáy lưỡi. 6 - Amiđan khẩu cái là một cặp : bên phải và bên trái, nằm ở 2 phía bên họng miệng, giữa trụ trước (cung khẩu cái lưỡi) và trụ sau (cung khẩu cái hầu). Hình 1.1. Sơ đồ vòng Waldeyer [35] Một số tác giả cho rằng các hạnh nhân ở vòng Waldeyer có tác dụng tiêu diệt vi trùng do niêm mạc của mũi và họng chặn lại. Thực ra những tế bào đơn nhân do hạnh nhân sản xuất có khả năng thực bào rất ít. Chính những bạch cầu thoát ra ngoài từ mao mạch và lẫn lộn với những tế bào đơn nhân mới là lực lượng chủ yếu diệt vi trùng [3],[11]. Hình 1.2. Amiđan [33] Hình 1.3. Amiđan đáy lưỡi [33] 7 1.2.2. Cấu trúc của amiđan Amiđan khẩu cái, thường gọi tắt là amiđan, gồm 2 khối mô lymphô lớn nhất trong vòng Waldeyer ở hai bên họng miệng. - Hốc amiđan: là nơi amiđan khẩu cái nằm gọn giữa các khung khẩu cái lưỡi và khẩu cái hầu (còn gọi là trụ trước và trụ sau của amiđan), do đó cần nắm vững giải phẫu và liên quan của amiđan để thực hiện đúng và tốt thủ thuật, tránh các biến chứng. Các hốc amiđan như những hầm ngầm từ bên mặt đi sâu vào nhu mô amiđan đến tận bao. Có khoảng 10 - 30 hốc cho mỗi bên amiđan. Các hốc làm tăng diện tiếp xúc bề mặt của amiđan và cho phép biểu mô dễ tiếp cận được các nang lymphô. Về mặt lâm sàng các hốc chính là nơi ứ đọng cặn thức ăn, mãnh vỡ của tế bào, vi khuẩn cư trú [4]. Hình 1.4. Hốc amiđan [51] 8 - Thành trước: Tạo bởi trụ trước, mỏng, có cơ khẩu cái lưỡi hay cơ trụ trước được bao phủ bởi niêm mạc. Trụ trước đi từ phía ngoài của lưỡi gà, cách 15mm xuống dưới, hơi ra ngoài, xuống đến nếp lưỡi amiđan. Ở cực trên bờ trước của khối amiđan tương đối phân cách với trụ trước nên khi mở khuyết bóc tách amiđan khỏi hốc amiđan nên mở cao ở 1/3 trên cho dễ. Phía dưới khối amiđan dính vào trụ trước tạo với đáy lưới nếp tam giác Hiss. - Thành sau: Tạo bởi trụ sau, có cơ khẩu cái hầu hay cơ trụ sau, được bao phủ bởi niêm mạc, trụ sau đi từ bờ tự do của buồm hàm, gần như đi thẳng xuống dưới tiếp với thành bên của họng tạo nên cơ xiết họng giữa. Trụ sau cũng là một nếp mỏng nhưng dày hơn trụ trước và có lưới tĩnh mạch rất phong phú nên khi bóc tách trụ sau khỏi khối amiđan cần nhẹ nhàng vì dễ gây chảy máu, hơn nữa nếu cơ họng khẩu cái bị tổn thương có thể gây khó nói vì dính, cản trở hoạt động của họng. - Thành bên: Được đóng kín bởi các cơ khít hầu trên, ngăn cách với khoang bên họng bởi cân giữa họng và cân quanh họng. Thành này rất quan trọng trong khi bóc tách khối amiđan khỏi hốc giữa vỏ bọc khối amiđan và lớp cân là tổ chức liên kết lỏng lẻo rõ rệt ở phía trên nên dễ bóc tách, 1/3 dưới khó khăn hơn khi gây tê vào quanh hốc amiđan để bóc tách sẽ thấy thuốc bơm vào đẩy khối amiđan vào trong và hơi xuống dưới dễ dàng. - Đỉnh: Do hai trụ trước và trụ sau dính vào nhau tạo nên vòm hốc có nếp hình bán nguyệt. Hố trên amiđan lấn vào giữa khối amiđan và phần trên của trụ trước. Đôi khi cực trên của amiđan phát triển vào hốc và bị che lấp nếu không lưu ý khi bóc lên cao phần đỉnh dễ bị bỏ sót. - Đáy: Giới hạn bên ngoài là rãnh amiđan lưỡi. Phía trước là trụ trước, phía sau là nếp họng thanh thiệt. Đôi khi amiđan chìm sâu xuống đáy, nhiều khe hốc có khi thành thùy nhỏ dính vào amiđan lưỡi làm bóc tách khó khăn vì phần tiếp cận với bó mạch, thần kinh ở buồng amiđan nếu không lưu ý khi cắt dễ bị bỏ sót, chảy máu phần lớn là do cắt sát amiđan phần còn lại ở cực dưới. 9 - Khoang amiđan: giữa khối amiđan và hốc amiđan là khoang amiđan, khoang này là tổ chức liên kết lỏng lẻo gồm các sợi liên kết và sợi cơ, do đó có thể bóc tách được khối amiđan ra khỏi hốc amiđan dễ dàng, nhất là ở trẻ em. Ở người lớn do đã bị viêm amiđan nhiều lần, nhất là bị abces quanh amiđan, các tổ chức liên kết bị xơ cứng, dính rất khó bóc tách. Ở đây còn có hệ thống lưới tĩnh mạch quanh hốc amiđan. Thủ thuật cắt amiđan nhằm bóc tách khối amiđan ra khỏi hốc amiđan và không được làm thương tổn đến các cơ (trụ trước, trụ sau và khít họng) và các cân cơ của thành hốc. Đặc biệt không được làm thương tổn và đi qua lớp cân quanh họng làm thông hốc amiđan với khoang bên họng nơi có các mạch và thần kinh quan trọng. - Chân cuống amiđan và động mạch amiđan: amiđan có một cuống gần phía cực dưới ngoài cùng với mạch máu chính của nó là động mạch amiđan (nhánh của động mạch khẩu cái lên). Trong thủ thuật phải chú ý đến cuống này, cầm máu cuống động mạch amiđan là một thì quan trọng của phẫu thuật. - Bao amiđan: amiđan nằm trong một vỏ bao bọc lấy 4/5 chu vi amiđan chỉ trừ mặt tự do là không có bao. Giữa mô amiđan và lớp cơ phía ngoài là mô lỏng lẻo, dễ bóc tách ở phía trên. Đây là vị trí dễ phát sinh abces quanh amiđan. - Nếp tam giác: là cấu trúc bình thường có từ trong bào thai. Nếp này không có mô cơ và phải lấy đi khi cắt amiđan. Nếu để lại có thể tạo nên túi ứ đọng chất bã, thức ăn kích thích mô lymphô phát triển làm cho dày lên gây nhiễm khuẩn hoặc quá phát sau này [3]. 1.2.2.1. Mạch máu, bạch huyết và thần kinh amiđan - Động mạch: Động mạch cảnh trong và cảnh ngoài thường nằm ở phía sau mặt phẳng trán đi qua trụ sau. Động mạch cảnh ngoài nằm ở phần trong, sâu sau của hố mang tai, đi từ dưới lên hơi cong vào trong, ở xa bên ngoài và sau cực dưới của amiđan khoảng 10 – 20mm, cách trụ sau 7-8mm. Nuôi dưỡng amiđan là một hệ thống khá nhiều động mạch và đều là nhánh động mạch cảnh ngoài, phân chia làm 2 nhóm chính: 10 Hình 1.5. Động mạch cảnh ngoài cung cấp máu nuôi amiđan [51] - Nhóm ở cực dưới amiđan là quan trọng nhất, gồm có: + Động mạch mặt: Sau khi uốn vòng cung cách cực dưới 10mm, sinh ra động mạch khẩu cái lên. Động mạch này cho nhánh amiđan và tưới máu cho thành bên họng. Đôi khi động mạch amiđan xuất phát trực tiếp từ động mạch mặt. + Động mạch lưỡi: Cũng có khi cho một nhánh đi tới amiđan. Tổn thương thường gặp hơn là do tổn thương động mạch mặt hoặc động mạch lưỡi vì chúng có thể đi sát cực dưới amiđan, còn động mạch cảnh trong ít bị tổn thương hơn vì nằm xa cực trên amiđan khoảng 1,5cm. Cần lưu ý khi bệnh nhân ngửa cổ và quay đầu, động mạch cảnh trong sẽ tiến sát vào trụ sau. - Nhóm mạch cực trên amiđan gồm có: + Động mạch hàm trong: Do nhánh động mạch khẩu cái xuống kèm với một nhánh cho amiđan. + Động mạch hầu lên: Cũng cho một nhánh tới amiđan. Động mạch lƣỡi [...]... của bệnh nhân - Theo dõi bệnh nhân sau khi xử trí và đánh giá kết quả - Tất cả các chỉ tiêu nghiên cứu đều được thu thập thống nhất vào phiếu nghiên cứu đã được lập sẵn 2.2.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu - Bệnh nhân có biến chứng sau cắt amiđan được làm hồ sơ theo bệnh án mẫu (xem phần phụ lục) thu thập đầy đủ và cụ thể các thông tin chi tiết cần thiết cho nghiên cứu 2.2.5.1 Hành chính - Họ tên, giới, địa... bệnh - Bệnh nhân có tiền sử cắt amiđan bị biến chứng, phải nhập viện cấp cứu hay ở lại điều trị nội trú - Bệnh nhân được xử trí tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế với các biến chứng trong và sau cắt amiđan như sau: + Chảy máu + Sốt + Tắc nghẽn đường thở và phù phổi + Chấn thương phẫu thuật 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân cắt amiđan có biến chứng nhưng: - Hồ sơ bệnh... ngoài [15] 26 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 38 bệnh nhân cắt amiđan có biến chứng được vào điều trị cấp cứu tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 10/2008 đến tháng 06/2010 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu Khoa Tai mũi họng Bệnh viện Trung... nung bệnh - Vị trí bất thường của các động mạch: người ta thường hay nhắc đến động mạch cảnh trong có khi nằm sát vào trụ sau hoặc động mạch họng lên nằm sát vào hố amiđan, hoặc động mạch mặt tỳ vào cực dưới amiđan [25] 20 1.7 CÁC PHƢƠNG PHÁP CẮT AMIĐAN HIỆN ĐẠI Con người không ngừng nổ lực cho việc hoàn thiện kỹ thuật và phương tiện dùng cho phẫu thuật cắt amiđan. Từ cắt amiđan bằng cách bóc nạo với... có biến chứng nhưng: - Hồ sơ bệnh án không đủ - Bệnh nhân trốn viện 27 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả có can thiệp lâm sàng và theo dõi 2.2.2 Cỡ mẫu 38 bệnh nhân được nghiên cứu có đầy đủ các tiêu chí đã đặt ra trong đối tượng nghiên cứu 2.2.3 Trang thiết bị nghiên cứu - 01 cái bóc tách Hurd - 01 đèn Clar - 01 bơm tiêm 10ml - 01 móc vén trụ kiểu Carpentier... 1.5 PHẨU THUẬT CẮT AMIĐAN 1.5.1 Chỉ định và chống chỉ định cắt amiđan Viện Hàn Lâm về Tai Mũi Họng và Phẫu Thuật Đầu Cổ Mỹ (AAOHNS) công bố các chỉ định lâm sàng về phẫu thuật như sau: 1.5.1.1 Chỉ định tuyệt đối - Amiđan phì đại gây tắc nghẽn đường hô hấp trên, nuốt đau nhiều, rối loạn giấc ngủ, hoặc kèm theo các biến chứng tim mạch - Abces quanh amiđan không đáp ứng với điều trị nội khoa và thủ thuật... dịch và bệnh lý của amiđan [14] 1.2.3.1 Về hình thái chức năng của amiđan Mỗi amiđan có 3 phần cấu trúc quan trọng: biểu mô phủ bề mặt và các hốc (khe amiđan) , nang lymphô và vùng ngoài nang 1.2.3.2 Các hình thái bệnh lý miễn dịch của amiđan Viêm sinh lý: Một cặp amiđan khoẻ mạnh là nơi các tế bào lymphô chịu kích thích liên tục từ các yếu tố gây bệnh, các kháng nguyên lạ xâm nhập vào theo khí thở và. ..11 Tất cả các động mạch của amiđan vừa kể trên đều đi qua thành ngoài họng, tức là cơ khít họng để vào hố amiđan rồi vào amiđan qua cuống của nó Tại amiđan chúng làm thành một đám rối rồi phân ra toàn amiđan qua các lớp mô liên kết Vậy chảy máu amiđan có thể chảy từ hai hệ thống: + Hoặc của hệ thống từ hố vỏ amiđan sẽ chảy thành tia nhỏ sau khi cắt bóc tách theo đúng kỹ thuật và sẽ hết đi sau khi ép... thuật ra ngoài hố amiđan có thể bị chạm phải [14],[17] 1.2.3 Hình thái và chức năng miễn dịch của amiđan Amiđan có vai trò chìa khóa trong sự đáp ứng miễn dịch đầu tiên chống lại các kháng nguyên xâm nhập vào cơ thể thông qua đường mũi và đường miệng Do vị trí dễ tiếp cận và khối lượng khá lớn, nên các nhà nghiên cứu đã chọn amiđan làm mô hình nghiên cứu về hệ thống cơ quan lymphô họng và hơn hai thập... hai nhóm Nghiên cứu này đã kết luận nếu vỏ bao amiđan không bị tổn thương thì các cơ xiết họng bên dưới không bị rối loạn và được cách ly với những chất xuất tiết Do đó đau sau mổ giảm và thời gian bình phục sớm hơn so với cắt amiđan thông thường [14] Hình 1.7 Microdebrider [6] 1.7.4 Cắt amiđan bằng dao siêu âm Dao siêu âm Harmonic Scalpel®, dùng những tác động rung siêu âm để cắt và làm đông đặc mô . phát từ các vấn đề trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí các biến chứng sau cắt amiđan với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng. quan đến biến chứng sau cắt amiđan nhằm hạn chế biến chứng, phòng ngừa biến chứng cho bệnh nhân và chọn lựa phương án xử trí hiệu quả nhất trong các trường hợp sau cắt amiđan có biến chứng là. điểm lâm sàng của các biến chứng sau cắt amiđan. 2. Đánh giá kết quả xử trí các biến chứng sau cắt amiđan. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1. Nƣớc