ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ tử vong sơ sinh sớm ở Việt Nam hiện nay chiếm 1/2 số chết của trẻ em dưới 5 tuổi và chiếm 3/4 tổng số chết trẻ em dưới 1 tuổi. Hai phần ba số tử vong sơ sinh xảy ra trong tuần đầu, hai phần ba số tử vong này chết trong 24 giờ đầu sau đẻ. Như vậy muốn đạt được những tiến bộ đáng kể trong việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ dưới 1 tuổi đặt biệt tử vong sơ sinh ở nước ta phải dành ưu tiên lớn nhất cho việc cứu sống sinh mạng trẻ trong giai đoạn sơ sinh sớm (0 - 6 ngày tuổi). Chỉ thị 04 của bộ y tế có nêu rõ: sơ sinh tuần đầu thường chết vì 4 bệnh gồm: dị tật bẩm sinh, ngạt, nhiễm trùng, sinh non yếu nhẹ cân và các bệnh tật xảy ra trong quá trình nuôi dưỡng [9],[[25]. Việc chăm sóc sơ sinh hiện nay trong các cơ sở sản khoa toàn quốc nói chung và các nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế nói riêng thường là những chăm sóc thông thường của chuyên ngành sản khoa. Trẻ được chuyển viện khi bệnh lý đã nặng vì bệnh không được phát hiện sớm tại tuyến cơ sở. Tuyến trên thường không được cung cấp thông tin về quá trình chuyển dạ của mẹ và tình trạng sau sinh của con. Nghiên cứu các đặc điểm dịch tễ học của mẹ và con trong các cơ sở sản khoa là một việc làm cần thiết. Việc làm này cho phép phác thảo một bức tranh chung về những yếu tố của mẹ trong khi mang thai và chuyển dạ ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe của con khi sinh. Nghiên cứu về vấn đề này sẽ rèn luyện người bác sĩ thực hành trong công tác chăm sóc sơ sinh thói quen phỏng vấn tiền sử mang thai, chuyển dạ mẹ và những đặc điểm dịch tễ học của con như cân nặng, tuổi thai…để có hướng tư vấn cho cộng đồng về cách chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ sơ sinh hợp lý trong tuần đầu sau đẻ. Thay đổi được hành vi thực hành sẽ nâng cao chất lượng 1 chăm sóc sơ sinh. Đó là chìa khóa then chốt để giảm tỷ lệ tử vong giai đoạn sơ sinh sớm trong cộng đồng. Hiện nay ít có tài liệu trong nước nghiên cứu về vấn đề này. Vì vậy, đề tài “Tìm hiểu một số đặc điễm dịch tễ học của mẹ và con sinh tại các nhà hộ sinh khu vực I, II, III Thành Phố Huế ” đã được thực hiện nhằm các mục tiêu sau: 1. Xác định một số đặc điểm dịch tễ học của mẹ về trình độ văn hóa, nghề nghiệp, tiền sử sản khoa, tiền sử bệnh lý trong quá trình mang thai lần này của các bà mẹ mới sinh con tại các nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế. 2. Ghi nhận một số đặc điểm dịch tễ học về tuổi thai, cân nặng lúc sinh, giới tính và tình trạng sau sinh của các trẻ sơ sinh tại các nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế và một số yếu tố liên quan giữa mẹ và cân nặng con. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Định nghĩa dịch tễ học: Dịch tễ học là một bộ phận của sinh thái học ở người, bởi vì nó quan tâm tới sự tương tác giữa cơ thể con người và môi trường. Sự tương tác giữa các yếu tố (khỏe mạnh) và có thể là thất bại (bệnh và chết). Dịch tễ học có nhiệm vụ khảo sát, trình bày các hiện tượng đó cho nên có thể nhấn mạnh rằng: - Dịch tễ học không phải chỉ có liên quan tới truyền nhiễm. - Không phải chỉ là khoa học của các vụ đại dịch. - Không phải chỉ là vi sinh học hay thống kê ứng dụng. - Và không phải chỉ là chính sách y tế hay chỉ quan tâm tới vấn đề tìm nguyên nhân. Những ý nghĩ đó vẫn còn tồn tại trong không ít người. Dịch tễ học có tầm nhìn tổng quát, quan tâm tới tất cả các yếu tố sinh học, xã hội học liên quan tới con người. Cần cố gắng hiểu rõ nó để tìm ra sự can thiệp tốt nhất có lợi cho cộng đồng [2]. 1.2. Một số đặc điểm dịch tễ học mẹ: Hàng năm trên thế giới có khoảng 500.000 phụ nữ tử vong liên quan đến thai nghén và sinh đẻ. Tỷ lệ này cao nhất thuộc về các nước đang phát triển, nơi mà điều kiện nghèo đói, trình độ văn hóa thấp, hệ thống chăm sóc sức khỏe yếu kém là những yếu tố nguy cơ. Ở Việt Nam, tỷ lệ tử vong phụ nữ do thai nghén ước tính khoảng 1,4‰ theo WHO. Nghiên cứu của viện bảo vệ bà mẹ - trẻ sơ sinh tại bệnh viện của 7 tỉnh đã nêu mỗi 1.000 trường hợp đẻ có 5,76 mẹ chết, ở một số tỉnh tỷ lệ này lên đến (9‰), Tây nguyên (1,8‰), miền núi (1,5‰). 3 Các nghiên cứu còn nêu rõ nguyên nhân chết mẹ: - Nhiễm trùng 32% - Thiếu máu nặng 21% - Chảy máu do đẻ hay nạo 11% - Suy thận vì ngộ độc thai nghén 7% - Biến chứng khác 9% Kết quả này chính là do chăm sóc khi có thai chưa tốt và việc dùng biện pháp tránh thai chưa đạt yêu cầu [3]. 1.3. Các yếu tố nguy cơ mẹ: 1.3.1. Yếu tố tuổi mẹ : Nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỷ lệ sơ sinh nhẹ cân tăng ở những bà mẹ có tuổi nhỏ từ 15-19 tuổi và những bà mẹ lớn tuổi từ 35-40 tuổi. Những bà mẹ nhỏ tuổi phần lớn là chăm sóc tiền sản không đầy đủ, cân nặng lúc sinh thấp, trình độ văn hóa thấp. Các bà mẹ >35 tuổi có tỷ lệ biến chứng lúc sinh cao. Theo Bộ môn Sản phụ Trường Đại học Y - Dược Huế, mang thai ở vị thành niên <18 tuổi có nguy cơ tiền sản giật, thai chậm phát triển trong tử cung, dọa sẩy thai và đẻ non, mẹ thiểu năng dinh dưỡng, lây lan các bệnh viêm nhiễm theo đường tình dục. Mẹ >35 tuổi có nguy cơ cao huyết áp do thai, tiền sản giật, nhau tiền đạo, bệnh béo phì, các bệnh nội khoa khác. Những bất thường về nhiễm sắc thể có thể gặp ở trẻ sinh ra từ các bà mẹ lớn tuổi [1],[4]. - Theo nghiên cứu của Lý Mai Phương luận văn chuyên khoa I (2009), các bà mẹ của những trường hợp sơ sinh nhẹ cân có ở tất cả các độ tuổi. Tỷ lệ các bà mẹ tuổi trên 39 là rất thấp (4,7%) và các bà mẹ tuổi dưới 20 là (10,6%), các bà mẹ tuổi từ 20-29 lại chiếm một tỷ lệ khá cao (60%). Một số nghiên cứu trước đây đã cho thấy, mẹ lớn tuổi là một yếu tố quan trọng liên quan chặt chẻ đến cân 4 nặng sơ sinh nhẹ cân, tuổi của các bà mẹ có con sơ sinh nhẹ cân (SSNC) tuổi từ (20-29) có tỷ lệ đẻ con SSNC cao nhất [19]. - Sức khỏe sinh sản: đối với những bà mẹ mang thai tuổi từ 40 trở lên. Nếu sinh con ở lứa tuổi này sẽ tăng tỷ lệ bất thường cho trẻ em, tăng nguy cơ tử vong, bệnh lý cho cả mẹ và con. Người mẹ bị mất sức giảm khả năng lao động, giảm tuổi thọ, giảm chất lượng sống. Nếu sinh >35 tuổi thì nguy cơ phải can thiệp sản khoa cao, nhiều nguy cơ cho cả mẹ và con, tỷ lệ trẻ bất thường cũng cao hơn, thai kém phát triển, nhẹ cân vì vậy nên kết thúc sinh con <35 tuổi để có đủ sức khỏe chăm sóc con cái và có thời gian học tập, công tác đảm bảo sức khỏe cho mẹ và hạnh phúc gia đình. Theo chương trình kế hoạch hóa gia đình: tuổi sinh đẻ tốt nhất và hợp lý nhất là 22-35 tuổi, bởi vì lứa tuổi này là người phụ nữ đã phát triển về thể chất đầy đủ đã ổn định việc làm cũng như đã có những kiến thức về xã hội và trong cuộc sống gia đình [11]. 1.3.2. Cân nặng mẹ: Mẹ nhẹ cân: cân nặng dưới 40kg khi có thai có thể do thiếu dinh dưỡng, bệnh chán ăn. Nguy cơ thiếu cân trong thai kỳ là sinh ra một em bé nhẹ cân hơn tuổi thai chậm phát triển trong tử cung, suy thai, ngạt thai sơ sinh, hạ đường máu, giảm thân nhiệt, tỷ lệ tử vong và bệnh lý cao Mẹ béo phì: là những bà mẹ có cân nặng trên 70kg. Các biến chứng thường gặp ở mẹ béo phì là rối loạn tăng huyết áp có từ trước và trong khi có thai, tần suất gặp từ (4-7%), biến chứng đái tháo đường cũng hay gặp. Ngoài ra còn gặp các biến chứng khác như viêm đường tiết niệu, viêm tĩnh mạch, mẹ béo phì thường sinh một em bé cân nặng lớn, ngôi thế không rõ ràng, tỷ lệ mổ lấy thai cao và dễ nhiễm trùng sau mổ [12]. 5 1.3.3. Điều kiện về kinh tế xã hội: Mức sống vật chất thấp, lao động quá nặng nhọc hoặc làm nghề chăn nuôi trồng trọt, sống ở nơi chật hẹp, thiếu vệ sinh, tinh thần căng thẳng thường làm thai kém phát triển gây tỷ lệ đẻ non cao. Tình trạng nhà ở, tình trạng giáo dục, thu nhập kinh tế và lối sống khác nhau về điều kiện kinh tế, xã hội, góp phần quan trọng làm ảnh hưởng đến sự phân bố của bệnh. Sự đói nghèo kéo theo tình trạng dinh dưỡng kém, điều kiện sống thấp, nhà ở chật chội, chen chúc, vệ sinh không đảm bảo, không có khả năng sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và phòng bệnh. Đó là lý do giải thích mô hình bệnh nhiễm khuẩn và suy dinh dưỡng ở các tầng lớp nghèo và các nước nghèo [4]. [5]. 1.3.4. Nghề nghiệp: Tiếp xúc nghề nghiệp có ảnh hưởng rất rõ đến sức khỏe, đến sự phân bố khác nhau về tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong thông qua các yếu tố: + Điều kiện vật lý: nóng lạnh thay đổi áp suất không khí. + Hóa chất. + Tiếng ồn. + Sang chấn nghề nghiệp [5]. Bà mẹ thường gắn liền với mức độ lao động và thu nhập có ảnh hưởng đến cân nặng sơ sinh. Theo nghiên cứu của Đinh Thị Phương Hòa (2000) cho thấy nhóm bà mẹ làm ruộng có tỷ lệ sơ sinh là (9,3%) so với nhóm bà mẹ là công nhân và cán bộ thì tỷ lệ này lần lượt là (5,2% và 3,9%). Theo Lưu Tuyết Minh (2001) các bà mẹ là cán bộ có con nhẹ cân thấp nhất là (20,5%) còn các bà mẹ thuộc nhóm làm ruộng tỷ lệ đẻ con nhẹ cân cao nhất (70,5%). Nghiên cứu Cù Thị Minh Hiền (2002) cho thấy bà mẹ làm ruộng có nguy cơ đẻ con nhẹ cân cao gấp 3,7 lần các bà mẹ không làm ruộng [19]. 6 Môi trường lao động: ảnh hưởng của hóa chất bảo vệ thực vật đối với thai nghén đã được nhiều tác giả nghiên cứu. Hóa chất bảo vệ thực vật không những ảnh hưởng trực tiếp làm giảm sức khỏe của người mẹ mà còn làm tăng nguy cơ sẩy thai, thai chậm phát triển và dị tật bẩm sinh. Mẹ phơi nhiễm với các chất độc hóa học có trong môi trường lao động như hóa chất bảo vệ thực vật, phân bón đều gây nguy hiểm đến sự phát triển của thai nhi [19]. 1.3.5. Trình độ học vấn: Một số nghiên cứu cho rằng có mối liên quan giữa trình độ học vấn và cân nặng lúc sinh của trẻ sơ sinh. Trình độ học vấn mẹ thấp có liên quan đến việc sinh non và sinh con thấp cân [16]. Một số nghiên cứu tại Mỹ (2000) cho thấy tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân ở các bà mẹ có trình độ học vấn dưới trung học là (9%), ở các bà mẹ có trình độ trung học là (7,9%). Còn các bà mẹ có trình độ từ cao đẳng trở lên là (6,5%) Theo Cù Thị Minh Hiền các bà mẹ có trình độ học vấn từ trung học cơ sở trở xuống có nguy cơ đẻ non nhẹ cân cao gấp 2,77 lần so với các bà mẹ có trình độ từ trung học trở lên [19]. 1.3.6. Mối liên quan giữa các yếu tố văn hóa - xã hội và sức khỏe bệnh tật: - Nhiều nghiên cứu cho thấy có sự bất bình đẳng trong xã hội về sức khỏe. Những kết quả nghiên cứu về sinh sản đã chỉ ra rằng những phụ nữ tầng lớp dưới thường bị sẩy thai tự nhiên nhiều hơn và con họ sinh ra có trọng lượng thấp và có tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao hơn [23]. - Trình độ văn hóa và sức khỏe mẹ: nguy cơ đối với sức khỏe của người phụ nữ đều xuất phát từ mang thai như: sinh đẻ, sẩy thai, nhiễm trùng hậu sản, và quan niệm phụ nữ chỉ nên quanh quẩn làm những việc trong nhà là nguyên nhân của một số bệnh thường gặp khi mang thai [15]. 7 1.3.7. Nội tiết học và thai nghén: Trong thai kỳ có sự tác động tương hổ mạnh mẽ giữa các cơ quan của người mẹ và của bào thai về mọi phương diện kể cả quá trình điều hòa nội tiết. Một mặt có rất nhiều yếu tố về phía mẹ đi sang bào thai, là một yếu tố rất cần thiết cho một cơ thể đang lớn lên. Mặt khác còn có một quá trình trao đổi chất từ phía thai sang phía mẹ đó là sự vận chuyển chất cùng tham gia giữ vai trò quyết định để đảm bảo cho thai kỳ tiến triển [20]. 1.3.8. Vệ sinh thai nghén: Mang thai là một hiện tượng sinh lý bình thường của người phụ nữ. Trong giai đoạn có thai, cơ thể có nhiều thay đổi không tốt cho sức khỏe chung, đồng thời người phụ nữ bị giảm sức đề kháng nên dễ bị bệnh hơn so với lúc không có thai, vì vậy vệ sinh trong thời kỳ thai nghén rất quan trọng cho cả mẹ lẫn con [14]. 1.4. Nguy cơ trong lúc mang thai: 1.4.1. Tăng huyết áp thai kỳ: Tăng huyết áp do thai được xác định khi huyết áp > 140/90 mmHg sau tuần thứ 20 của thai kỳ. Đo huyết áp ít nhất 2 lần, không tiểu đạm (protein <300mg/dl trong 24 giờ) hoặc không có thay đổi huyết áp trước đây. Tăng huyết áp kết hợp với tiểu đạm, phù hoặc cả hai là biểu hiện tiền sản giật. Tăng huyết áp trong thai kỳ làm giảm dòng máu qua nhau thai và dẫn đến tăng nguy cơ sinh non, sơ sinh nhẹ cân [19]. Phụ nữ mang thai sau tuổi 30: tăng huyết áp là chứng bệnh mạn tính phổ biến nhất ở phụ nữ mang thai lớn tuổi. Khoảng 10% phụ nữ trải qua tình trạng này trong thời kỳ mang thai, tuy nhiên những phụ nữ ở độ tuổi 30-50 có nguy cơ mắc bệnh huyết áp tăng do mang thai cao hơn những phụ nữ trẻ tuổi hơn. Phần lớn những phụ nữ bị tăng huyết áp trong thời kỳ mang thai đều có huyết áp ổn định khi không có thai, số còn lại bị tăng huyết áp trước khi mang thai.Chứng tăng huyết áp tác động đến hai mẹ con: các mạch máu trong 8 tử cung, cung cấp dưỡng chất và oxy cho thai nhi. Huyết áp tăng làm hẹp các mạch máu trong tử cung, làm chậm sự vận chuyển dưỡng chất và oxy từ người mẹ đến thai nhi, điều này lại làm chậm sự phát triển của thai nhi. Chứng tăng huyết áp làm tăng nguy cơ bong nhau thai (nhau thai tách khỏi thành tử cung trước khi sinh). Tình trạng này có thể gây chảy máu nhiều và gây sốc, rất nguy hiểm cho cả mẹ và con [18]. Theo hội nghị khoa học bệnh viện phụ sản Hùng Vương 2004: Tăng huyết áp (THA) và tiền sản giật (TSG) là tình trạng bệnh lý với nhiều nguy cơ cho thai kỳ. Tại Hoa Kỳ, (THA) được chẩn đoán trong 12-22% thai kỳ và là nguyên nhân tử vong trực tiếp trong 17,6% trường hợp tử vong mẹ. (THA) trong thai kỳ làm gia tăng các nguy cơ cho thai phụ như: nhau bong non, suy thận và các biến chứng tim mạch hay mạch máu não và thậm chí tử vong, đồng thời làm ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi, bao gồm gia tăng bệnh tật và tử vong của thai nhi. Theo nghiên cứu Trần Duy Tài, thai phụ tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình khoảng 30 với hơn 2/3 số bệnh nhân trong lứa tuổi từ 20-34 tuổi khoảng 50% số bệnh nhân là con so với nghề nghiệp đa số là nội trợ (41,81% so với 46,59%) tỷ lệ bệnh nhân có tiền căn THA hoặc TSG trong 2 nhóm ngiên cứu lần lượt là (7,1% và 5,7%)[21]. 1.4.2. Bệnh đái tháo đường do thai nghén gây nên: Một số phụ nữ bị bệnh đái tháo đường trong thời kỳ mang thai, gọi là bệnh đái tháo đường do mang thai. Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) xảy ra trong thời kỳ mang thai có thể là vấn đề nghiêm trọng đối với phụ nữ lớn tuổi. Bệnh đái tháo đường do mang thai tác động đến khoảng 10% phụ nữ mang thai. Sau khi sinh gần như mọi phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường do mang thai sẽ trở lại bình thường và căn bệnh biến mất. Tuy nhiên có hơn một nữa số phụ nữ trải qua bệnh đái tháo đường trong thời gian mang thai sẽ mắc bệnh đái tháo đường khi về già. Phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường do mang thai 9 trong một lần mang thai rất có khả năng mắc bệnh đó trong lần mang thai tiếp theo. Trong thời gian mang thai bệnh (ĐTĐ) có thể gây ra một vài biến chứng về thận, mắt, máu và huyết quản. Bất kỳ biến chứng nào cũng có thể nguy hiểm cho cả mẹ và con. Mọi dinh dưỡng của thai nhi đến từ người mẹ. Nếu người mẹ có mức đường huyết cao, sản lượng Insulin của thai nhi sẽ tăng lên để cố điều hòa lượng đường dư thừa và tái thiết lập sự cân bằng. Tuy nhiên Insulin của thai nhi không thể đi qua nhau thai vào máu của người mẹ, lượng Insulin phụ trội nằm trong túi ối và thai nhi có thể tăng trưởng nhanh trở nên quá lớn không thể được sinh an toàn qua âm đạo. Sau khi sinh, có thể đứa bé vẫn có mức đường huyết rất thấp, gọi là giảm glucose huyết vì cơ thể đứa bé giờ đây kiểm soát được mức đường huyết của riêng mình. Mọi trẻ sơ sinh đều được kiểm tra mức đường huyết ngay sau khi sinh. Trẻ sơ sinh con những bà mẹ đái tháo đường có nguy cơ hạ đường máu tức thì sau sinh [18]. - Đường là năng lượng chính cung cấp cho thai nhi, phần lớn được tế bào não sử dụng. Đường vận chuyển qua thai nhi nhờ cơ chế nồng độ thẩm thấu. Những sản phụ tăng đường huyết tăng nguy cơ sơ sinh to gấp hai lần. Mặt khác, sự dao động đường huyết lúc cao lúc thấp cũng làm tăng nguy cơ thai chậm phát triển trong tử cung, ngoài ra sản phụ tiểu đường cũng tăng nguy cơ sinh non và những biến chứng khác [19]. 1.4.3. Bệnh lý thận và thai nghén: -Theo sách sản phụ khoa viêm thận, viêm mủ bể thận, cao huyết áp, các bệnh này sẽ nặng lên lúc mang thai gây nhiều biến chứng như: rau bong non, sản giật do co thắt tiểu động mạch, lượng máu nhau thai ít, làm nhau thai bị xơ hóa, bánh rau nhỏ, thai kém phát triển, chết lưu. Tăng tỷ lệ tử vong chu sinh, cần điều trị tích cực và có hệ thống hoặc phải đình chỉ thai nghén để cứu mẹ. Nguy cơ cho mẹ Tăng huyết áp gia tăng mức độ thương tổn thận [4]. 10 [...]... huyết, Rubéole v.v các bệnh viêm ph i, lao, giang mai, thương hàn, sốt rét, gây quá nhiều tác hại cho thai nhi [14] 13 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu đã đươc thực hiện trên 179 bà mẹ và 179 trẻ sơ sinh, con những bà mẹ này sinh tại các nhà hộ sinh khu vực của Thành phố Huế Các bà mẹ và con của họ được đưa vào nghiên cứu đã được thỏa mãn các tiêu chuẩn... nặng con ≥ 3500g ở các bà mẹ trình độ đại học chiếm tỉ lệ 28,61 % cao hơn các trẻ ở các bà mẹ có trình độ khác - Cân nặng lúc sinh của con 2500 g – 3500 g có tần suất cao ở các bà mẹ trình độ tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông - Cân nặng lúc sinh < 2500 g có tần suất cao nhất ở các bà mẹ có trinh độ đại học, tiếp đến các bà mẹ có trình độ trung học cơ sở và tiểu học, ít nhất ở các bà mẹ. .. thường gặp nhất con của các bà mẹ 18 – 25 tu i, ít nhất ở các bà mẹ > 35 tuổi - Tần suất trẻ sơ sinh có cân nặng ≥ 3500 g thuờng xảy ra ở các bà mẹ 26 – 35 tuổi 27 3.2.7 Cân nặng của con theo trình độ học vấn mẹ Bảng 3.12 Cân nặng của con theo trình độ học vấn mẹ Trình độ học vấn mẹ Tiểu học Trung học cơ sở Trung học phổ thông Đại học < 2500 g n % 2 4.5 5 5,8 1 2,9 1 7,1 Cân nặng của con 2500g – 3500g... nghiệp giáo viên vào sinh tại các nhà hộ sinh khu vực chỉ chiếm tỷ lệ thấp (8,38%) Điều này có thể được giải thích là do các bà mẹ là cán bộ công chức thường đăng ký bảo hiểm ở các bệnh viện tuyến Trung Ương như khoa sản BVTW Huế hoặc khoa sản BV Trường ĐH Y – Dược Huế Vì vậy số bà mẹ thuộc cán bộ công nhân viên chức vào sinh ở các nhà hộ sinh khu vực thấp hơn nhiều so với các bà mẹ lao động chân tay... thai sản ở các phương tiện thông tin đại chúng như truyền thanh, truyền hình, báo chí…Điều này cho thấy sự hiểu biết giữa các nhóm góp phần tác động đến hiểu biết và khả năng chăm sóc trước sinh của các bà mẹ, cũng phù hợp với nhận định của tạp chí nghiên cứu y học Hà Nội (12-2005) [22] 31 4.1.3 Nghề nghiệp: Kết quả nghiên cứu bảng 3.3 đa số các bà mẹ sinh tại các nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế là... 2.1.2.1 Tiêu chuẩn loại trừ về mẹ: - Mẹ bị rối loạn tâm thần không trả lời được các câu hỏi của phiếu điều tra - Mẹ bị tật câm và / hoặc điếc - Mẹ không hợp tác 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ về con: - Con sinh ra chết trong chyển dạ 14 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: - Nhà hộ sinh khu vực I - Nhà hộ sinh khu vực II - Nhà hộ sinh khu vực III 2.1.4 Thời gian nghiên cứu: Từ 01/09/2009 đến 01/03/2010 2.2 Phương pháp... chọn các nhà hộ sinh khu vực để sinh con rạ Mẹ bị sẩy thai chiếm (8,38%) Trong số trường hợp nhận biết được mình có thai, tỷ lệ sẩy thai chiếm khoảng (12%) cao hơn nhiều so với tỷ lệ sẩy thai ở nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế Theo nghiên cứu của Đoàn Thị Ngọc: Nguyên nhân sẩy thai trong đó nhiễm khu n mẹ như Synphilí, 32 Rubella, (HIV) là những nguyên nhân gây sẩy thai 3 tháng đầu do mẹ nhiễm khu n... của các tác giả trong và ngoài nước Tỷ lệ sơ sinh đẻ non trong nghiên cứu của tôi chỉ chiếm (0,55 %), vì đa số các bà mẹ chuyển dạ sinh non đều ý thức rằng đó là trường hợp sinh nguy cơ phải 34 vào các khoa sản bệnh viện tuyến trung ương Tỷ lệ sơ sinh đẻ non trong nghiên cứu tại khoa sản bệnh viện Trung Ương Huế của Nguyễn Thị Kiều Nhi là 1.1% cao hơn kết quả của chúng tôi tại các nhà hộ sinh khu vực. .. sinh đẻ 4.2.7 Cân nặng của con theo trình độ học vấn mẹ: Cân nặng con ≥ 3500g ở các bà mẹ trình độ đại học chiếm tỉ lệ(28,61 %) cao hơn các trẻ ở các bà mẹ có trình độ khác Mức sống cao cũng là yếu tố thuận lợi sinh con có cân nặng lớn hơn Phần lớn các bà mẹ có trình độ tiều học, trung học cơ sở và trung học phổ thông có con cân nặng > 2500g Vẫn có ít bà mẹ có tình độ đại học đẻ con cân nặng thấp < 2500... 98,32 Nhận xét: - Phần lớn các bà mẹ đều có thời gian chuyển dạ bình thường, chỉ 1% chuyển dạ kéo dài - Phần lớn các bà mẹ có thời gian vỡ ối > 6 giờ - Phần lớn các bà mẹ không bị mắc bệnh trong quá trình mang thai Chỉ có 1,68% mẹ có nhiễm trùng đường tiểu và viêm nhiễm âm đạo- âm hộ 3.2 TẦN SUẤT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA CON VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN GIỮA MẸ VÀ CÂN NẶNG CON 3.2.1 Tuổi thai Bảng . số đặc điễm dịch tễ học của mẹ và con sinh tại các nhà hộ sinh khu vực I, II, III Thành Phố Huế ” đã được thực hiện nhằm các mục tiêu sau: 1. Xác định một số đặc điểm dịch tễ học của mẹ về. này của các bà mẹ mới sinh con tại các nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế. 2. Ghi nhận một số đặc điểm dịch tễ học về tuổi thai, cân nặng lúc sinh, giới tính và tình trạng sau sinh của các. sơ sinh tại các nhà hộ sinh khu vực thành phố Huế và một số yếu tố liên quan giữa mẹ và cân nặng con. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Định nghĩa dịch tễ học: Dịch tễ học là một bộ phận của