ĐẶT VẤN ĐỀ Trong đời sống của con người, mũi đóng vai trò hết sức quan trọng. Đó là cửa ngõ đầu tiên của đường hô hấp, đưa không khí vào phổi, nơi diển ra quá trình trao đổi khí. Đó cũng là hàng rào bảo vệ đầu tiên của cơ thể với các chức năng làm ấm, làm ẩm và lọc sạch không khí. Không chỉ thế, mũi còn có khả năng ngăn cản vật lạ xâm nhập vào cơ thể thông qua phản xạ hắt hơi nhằm tống các dị vật ra ngoài. Mũi cũng là một cơ quan rất quan trọng trong thẩm mỹ góp phần tạo nên dáng vẻ của khuôn mặt, đây là vấn đề ngày càng được mọi người hết sức quan tâm [ ], [ ], [ ] Mũi còn liên quan đến các cơ quan khác xung quanh như xoang, mắt, họng, tai, não [6], [11 [15]. Chính vì thế các bệnh lý ở mũi không chỉ ảnh hưởng đến các chức năng mà còn có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm ở nhiều các cơ quan khác. Một trong những bệnh lý đó chính là bệnh lý dị hình vách ngăn mũi. Vách ngăn là một bộ phận (có dạng tấm phẳng) nằm trong hốc mũi chia đôi hốc mũi thành 2 phần đều nhau là hốc mũi phải và hốc mũi trái, vách ngăn được cấu tạo gồm phần sụn ở phía trước và xương ở phía sau, được bao bọc bên ngoài bởi niêm mạc [2], [26], [70]. Bình thường thì vách ngăn hoàn toàn không thẳng đứng mà thường ở dạng dị hình [ ], [ ], tuy nhiên nó không ảnh hưởng đến hoạt động sinh lý của mũi và sự lưu thông không khí vẫn diển ra tốt. Một khi dị hình vách ngăn gây ảnh hưởng đến chức năng hô hấp, khứu giác, dẫn lưu xoang, biểu hiện các triệu chứng lâm sàng như đau đầu, nghẹt mũi, chảy mũi, ngửi kém thì mới được xem là bênh lý dị hình vách ngăn cần phải điều trị. [1], [16], [18], [19], [30], [35]. 1 Phần lớn nguyên nhân dị hình là do bẩm sinh, tuy nhiên lúc đầu không có biểu hiện gì. Khi lớn lên, cơ thể phát triển xương phát triển theo, lúc đó những rối loạn do dị hình vách ngăn ngày càng một rõ hơn. Ngoài những người mắc bệnh bẩm sinh, thì cũng có những trường hợp dị hình vách ngăn mắc phải do chấn thương vùng mũi (té, va chạm, bị đánh , sang chấn tháp mũi khi sinh) [17], [23], [24], [47]. Dị hình vách ngăn vào điều trị là một bệnh tương đối phổ biến trong khoa Tai Mũi Họng. Theo Guya Settipane có khoảng 20% dân số vẹo vách ngăn mũi, trong đó 1/4 phải sửa chữa lại vách ngăn, tức 5% dân số trong cộng đồng, trong nghiên cứu của Nguyễn Văn Đức là 3% vẫn là một tỷ lệ khá lớn [38]. Rất nhiều người bị dị hình vách ngăn mũi vẫn chung sống bình thường suốt đời với dị hình vách ngăn này, nhưng nếu các rối loạn mà dị hình gây ra ngày một trở nên trầm trọng thì phải phẫu thuật để chỉnh hình lại [4], [6], [22], [33], [47], [69]. Phẫu thuật dị hình vách ngăn mũi, là can thiệp vào vùng vách ngăn bị dị hình để tạo lại một hình thái, vị trí giải phẩu tương đối bình thường nhằm loại bỏ những rối loạn do dị hình vách ngăn đem lại. Phẫu thuật này đã được các thầy thuốc Tai Mũi Họng áp dụng từ lâu và phổ biến tại các tuyến y tế cơ sở có đủ điều kiện [24], [30], [51], [66]. Do tính quan trọng của mũi, tính phổ biến của bệnh và ảnh hưởng sức khoẻ từ những rối loạn bệnh lý do dị hình vách ngăn đưa lại. Chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật dị hình vách ngăn có biến chứng” với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị hình vách ngăn mũi có biến chứng 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. 2 Chương 1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Mẫu nghiên cứu Nghiên cứu 51 bệnh nhân dị hình vách ngăn có biến chứng được phẫu thuật tại Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Trung ương Huế (36 trường hợp) và Khoa Liên chuyên khoa hệ ngoại, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế (15 trường hợp) trong thời gian từ tháng 4 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008 . 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Gồm tất cả bệnh nhân chẩn đoán dị hình vách ngăn mũi có biến chứng được phẫu thuật không phân biệt tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa dư. - Dị hình vách ngăn được xác định bằng thăm khám lâm sàng và củng cố nội soi và được chỉ định phẫu thuật khi có ít nhất 1 trong 5 các biểu hiện sau: + Nghẹt mũi một hoặc hai bên mũi, thường xuyên + Nhức đầu thường xuyên, ảnh hưởng đến sinh hoặt + Ngửi kém + Hắt hơi chảy mũi kiểu dị ứng + Viêm mũi xoang kéo dài. Có thể kèm hay không một số biến chứng khác như: khô rát họng, ù tai, suy nhược thần kinh [22], [36]. 3 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có phẫu thuật nhưng không đồng ý mổ, thể trạng không cho phép phẫu thuật, do mắc các bệnh lý toàn thân như tim mạch, lao Các bệnh về máu như rối loạn chức năng đông máu - Bệnh nhân có những bệnh lý vách ngăn kèm: u máu vách ngăn, áp xe vách ngăn, thủng vách ngăn, chấn thương vách ngăn [17]. - Bệnh nhân có phẫu thuật vách ngăn nhưng không được tái khám theo hẹn. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả có can thiệp lâm sàng [42]. 2.2.2. Trang thiết bị nghiên cứu - Dụng cụ khám khám chuyên khoa tai mũi họng - Hệ thống nội soi mũi xoang - Bộ dụng cụ phẫu thuật vách ngăn 2.2.3. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 2.2.3.1. Phần hành chính - Họ và tên, giới tính - Tuổi: Chúng tôi chia các độ tuổi dựa theo sự phân chia của tác giả Nguyễn Tư Thế ( <16 tuổi, 16-30 tuổi, 31-40tuổi, 41-50tuổi, >50tuổi ) - Nghề nghiệp: Chia ra các nhóm: Cán bộ công chức, công nhân, sinh viên - học sinh, nông dân, lao động tự do khác. - Địa chỉ: Chia ra theo vùng địa dư: Thành thị , nông thôn. 4 - Ngày vào. Ngày phẫu thuật. Ngày ra. 2.2.1.2 Ghi nhận lý do vào viện: Theo các dấu hiệu lâm sàng mũi xoang hay gặp ở bệnh nhân dị hình vách ngăn mũi 2.2.1.3. Ghi nhận tiền sử và bệnh sử - Tiền sử có chấn thương vùng tháp mũi không Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoặt, tai nạn lao động, tai nạn thể thao, nguyên nhân không rõ. 2.2.1.4. Khám lâm sàng - Các dấu hiệu lâm sàng : + Nhức đầu + Nghẹt mũi Chúng tôi đánh giá mức độ nghẹt mũi như sau: Dùng gương Glatzel, là một tấm kim loại được mạ kền và có 4 vòng khắc đã được chuẩn hóa. Đặt gương Glatzel áp sát nhân trung vuông góc với tháp mũi, bảo bệnh nhân thở đều. Hơi thở sẽ làm mờ gương. Tùy theo vết mờ ở một hoặc hai bên, to hay nhỏ mà đánh giá bệnh nhân bị nghẹt ít hay nhiều, nghẹt một bên hay hai bên [34]. + Ngửi kém Để đánh giá bệnh nhân ngửi kém, chúng tôi xử dụng lọ đựng nước hoa để cho bệnh nhân ngửi qua đó đánh giá bệnh nhân có ngửi kém hay không [34]. + Cơn hắt hơi + Viêm mũi xoang 5 + Một số dấu hiệu khác của biến chứng dị hình: * Đau rát họng, Ù tai, Suy nhược thần kinh: Bệnh nhân có các biểu hiện nặng đầu, giảm trí nhớ, cáu gắt không. - Dấu hiệu thực thể DHVN. Khám thông thường và khám nội soi (khi khám dụng cụ thông thường không rõ) phát hiện vị trí, kiểu dị hình và các dấu hiệu bệnh lý khác của hốc mũi. Khám mũi trước ghi nhận: - Hốc mũi: Sạch thoáng hay có ứ đọng xuất tiết, dịch mũi nhày hay đặc mũ ở sàn mũi. Niêm mạc còn bình thường hay phù nề. - Dị hình vách ngăn có bị vẹo không, có mào hoặc gai vách ngăn không, vị trí ở cao, thấp hoặc cả hai. - Cuốn dưới: Còn bình thường hay quá phát. Nếu quá phát thì còn co hồi với thuốc co mạch không. - Khe giữa: Đánh giá khe giữa có bị nề, tắc không. Có mủ nhầy hoặc mủ đặc đọng lại ở khe giữa, có gờ Kaufmann không. Có polyp ở khe giữa làm tắc sự dẫn lưu của các xoang không. - Cuốn giữa: Cuốn giữa còn bình thường, quá phát hay bị phù nề. Cuốn giữa đã thoái hóa thành polyp chưa. Kết hợp trên phim chụp CT Scan xem cuốn giữa có bị đảo chiều, có túi hơi cuốn giữa (concha bullosa). - Có polyp mũi không Soi mũi sau: Xem tình trạng cửa mũi sau còn thông thoáng hay có dịch xuất tiết nhầy hoặc đặc đọng lại làm ảnh hưởng đến chức năng thở góp phần gây nghẹt mũ. Có polyp lan ra cửa mũi sau trong những trường hợp bị bệnh lâu ngày có polyp mũi. 6 Phần này, chúng tôi ghi nhận: + Kiểu dị hình: vẹo vách ngăn (chữ S, chữ C), gai vách ngăn, mào vách ngăn, dị hình phối hợp. + Vị trí dị hình: Phần thấp, phần cao, vừa phần cao vừa phần thấp. + Đánh giá sự liên quan giữa vị trí và hình thái dị hình vách ngăn và dấu hiệu lâm sàng. 2.2.1.5. Cận lâm sàng - Chụp X quang (phim Blondeau) có thể cho thấy vẹo ở phần vách ngăn xương, nhưng không cho thấy rõ vẹo phần sụn của vách ngăn. Thường thì nó cũng không phải là xét nhiệm hữu ích và cũng không cần thiết cho chẩn đoán [26]. - Phim CT Scan được chụp theo hai bình diện trán (coronal) và ngang (axial). Trên X quang (phim Blondeau) hoặc trên phim coronal CT scan mũi xoang chúng tôi ghi nhận: + Hình ảnh dị hình trên phim Blondeau và phim coronal CT scan mũi xoang: có không. + Hình ảnh mờ xoang trên phim: có không. 2.2.4. Nghiên cứu về phẫu thuật 2.2.4.1. Các bước tiến hành phẫu thuật 2.2.4.2. Điều trị hậu phẫu 2.2.4.3. Biến chứng Biến chứng trong phẩu thuật: Rách niêm mạc VN, Thủng VN, Chảy máu, Chảy dịch não tủy. Biến chứng sau phẫu thuật: Abcess VN, Dính cuốn, Sưng nề mũi. 7 2.2.5. Đánh giá kết quả phẫu thuật sau khi ra viện và sau 3 tháng tái khám 2.2.5.1. Cơ năng 2.2.5.2. Thực thể 2.2.5.3. Cận lâm sàng Đánh giá tốt: Hết thực thể, hết cơ năng. Trung bình: Hết thực thể, giảm cơ năng. Xấu: Không hết thực thể, còn cơ năng. 2.2.4. Thu thập và xử lý số liệu Thông tin thu thập được ghi chép đầy đủ vào bệnh án mẫu Số liệu được thu thập, và xử lý bằng chương trình phần mềm Epi Info 6.0. 8 Chương 2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 3.1.1. Tuổi mắc bệnh Bảng 3.1. Phân bố theo tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % ≤ 15 1 1,9 16 - 30 21 41,2 31 - 40 16 31,4 41 - 50 11 21,6 > 50 02 3,9 Tổng số 51 100,0 X ± SD (năm) 32,02 ± 9,96 Biểu đồ 3.1. Phân bố theo tuổi Nhóm tuổi 16-30 tuổi chiếm tỷ lệ 41,2%, sau đó là nhóm 31-40 tuổi 31,4%. Tuổi trung bình là 32,02 ± 9,96 tuổi, nhỏ nhất là 12 tuổi, lớn nhất là 51 tuổi. 9 Tỷ lệ % Nhóm tuổi 3.1.2. Phân bố theo giới Bảng 3.2. Phân bố theo giới Giới Số bệnh nhân Tỷ lệ % p Nam 34 66,7 < 0,05 Nữ 17 33,3 Tổng số 51 100 Biểu đồ 3.2. Phân bố theo giới Bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 66,7 %, nữ chiếm 33,3 %. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). 3.1.3. Nghề nghiệp Bảng 3.3. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 10 [...]... có 23 trường hợp (52,3%), phim Blondeau 46,6% Cần lưu ý là việc chỉ định mổ dị hình vách ngăn cần căn cứ vào lâm sàng, còn dấu Xquang chỉ có tác dụng hỗ trợ thêm [3], [25], [26] 4.4 PHẪU THUẬT DỊ HÌNH VÁCH NGĂN 4.4.1 Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất đối với dị hình vách ngăn, đặc biệt là dị hình vách ngăn có biến chứng Trong nghiên cứu của chúng tôi, dị hình vách ngăn. .. 0,005) 4.4.2 Biến chứng phẫu thuật Các biến chứng phẫu thuật dị hình vách ngăn mũi có biến chứng, có thể gặp trong và sau phẫu thuật - Trong phẫu thuật có thể gặp: rách niêm mạc một bên hoặc hai bên, thủng vách ngăn, chảy máu chân vách ngăn Và nghiêm trọng hơn có thể gặp chảy dịch não tuỷ [7], [24] Trong nghiên cứu của chúng tôi, 51 trường hợp được phẫu thuật xén vách ngăn đơn thuần hoặc xén vách ngăn phối... sinh hoạt 23,1%, lao động và thể thao là 15,4% và có 7,7% không nhớ rõ nguyên nhân chấn thương 14 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.3.1 Các dấu hiệu lâm sàng của biến chứng dị hình vách ngăn 3.3.1.1 Tần suất các dấu hiệu lâm sàng của biến chứng dị hình vách ngăn Bảng 3.9 Tần suất các dấu hiệu lâm sàng của biến chứng dị hình vách ngăn Các dấu hiệu lâm sàng Nghẹt mũi Nhức đầu Cơn hắt hơi dị ứng Viêm mũi xoang Ngửi... nhân có mào vách ngăn 100% vẹo vách ngăn 91,4% VMX ở bệnh nhân có mào vách ngăn 100% vẹo vách ngăn 65,7% 3.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.4.1 Trên phim Blondeau Bảng 3.19 Hình ảnh dị hình vách ngăn và biến chứng viêm xoang trên phim XQ Blondeau (n=45) Hình ảnh Hình ảnh dị hình Dấu hiệu mờ xoang Phim XQ Blondeau (n=45) 41(91,1 %) 21(46,6%) 21 Trong 45 trường hợp chụp XQ Blondeau, hình ảnh dị hình vách ngăn có. .. Hình ảnh dị hình vách ngăn Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật n=45 n=31 41/45 0/31 91,1% Dấu hiệu mờ xoang xoang 21/45 0% 5/31 46,6% 16,1% Các hình ảnh dị hình vách ngăn trên phim sau phẫu thuật không còn 0%, dấu hiệu mờ xoang còn 16,1% 3.6.4 Đánh giá phân loại kết quả điều trị khi ra viện và tái khám sau ra viện 3 tháng Bảng 3.26 Đánh giá phân loại kết quả các giai đoạn sau phẫu thuật Kết quả Khi ra viện... pháp phẫu thuật Bảng 3.21 Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ % p Xén vách ngăn đơn thuần 12 23,5 < 0,05 Xén vách ngăn + phẫu thuật khác 39 76,5 Tổng cộng 51 100 Phương pháp phẫu thuật xén vách ngăn đơn thuần chiếm tỷ lệ 23,5% và xén vách ngăn kết hợp với phẫu thuật khác chiếm tỷ lệ 76,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.5.2 Tình hình tai biến trong phẫu thuật. .. vẹo vách ngăn có tỷ lệ khá cao so với các dị hình khác Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả khác [9], [41] 4.3.2.3 Liên quan giữa vị trí dị hình với dấu hiệu lâm sàng Bảng 3.17, nghiên cứu về sự liên quan giữa vị trí dị hình và dấu hiệu lâm sàng chúng tôi gặp: Viêm mũi xoang 90,9%, nhức đầu 81,8% ở bệnh nhân có dị hình vách ngăn ở phần cao Nghẹt mũi 100% ở dị hình phần thấp Điều này... những biến chứng sau mỗ dị hình vách ngăn trong số bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi đều được giải quyết tốt không ảnh hưởng kết quả về sau 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 4.5.1 Thời gian điều trị phẫu thuật Qua 51 bệnh nhân được phẫu thuật vách ngăn chúng tôi nhận thấy, thời gian điều trị từ 6-7 ngày chiếm 62,7%, 8-9 ngày 29,4%, < 5 ngày có 1 trường hợp chiếm tỷ lệ 2,0%, 10-11 ngày 3,9% >11 ngày 2,0% Thời gian điều. .. 100,0% Kết quả sau phẫu thuật (khi ra viện) cho thấy đạt kết quả tốt chiếm tỷ lệ 90,2%, kết quả trung bình chiếm tỷ lệ 9,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết quả sau 3 tháng ra viện cho thấy đạt kết quả tốt chiếm tỷ lệ 92,9%, kết quả trung bình chiếm tỷ lệ 7,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết quả Biểu đồ 3.15 Kết quả điều trị khi ra viện và tái khám sau 3 tháng 26 Kết quả. .. nuôi cấy rất tốt cho vi trùng đưa đến viêm mũi xoang Qua nghiên cứu 51 trường hợp dị hình vách ngăn có biến chứng, bảng 3.14 cho thấy có 31 trường hợp có biến chứng viêm mũi xoang, trong đó VMX dịch mũi nhày có 23 trường hợp chiếm tỷ lệ 74,2% và VMX dịch mũi đặc- mũ có 8 trường hợp chiếm tỷ lệ 25,8% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự nghiên cứu của tác giả Nguyễn Tư Thế (68,6%) [39] 4.3.1.5 Ngửi . trị phẫu thuật dị hình vách ngăn có biến chứng với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị hình vách ngăn mũi có biến chứng 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. 2 Chương. bệnh và ảnh hưởng sức khoẻ từ những rối loạn bệnh lý do dị hình vách ngăn đưa lại. Chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. giữa dấu hiệu lâm sàng và hình thái dị hình vách ngăn Nhức đầu và dị ứng gặp ở bệnh nhân có gai vách ngăn 80% và 100%, VMX. Nghẹt mũi ở bệnh nhân có mào vách ngăn 100% vẹo vách ngăn 91,4%. VMX