đặt vấn đề Suy dinh dưỡng (SDD) trong hai năm đầu tiên của cuộc đời để lại hậu quả khó hồi phục về sau, đặc biệt làm tăng nguy cơ bị các bệnh rối loạn chuyển hoá nh bÐo trệ và tiểu đường. Trẻ em dưới 5 tuổi dễ bị suy dinh dưỡng nhất đó là thời kỳ có nhu cầu dinh dưỡng cao và là thời kỳ rất nhạy cảm với các bệnh tật. Thiếu kiến thức thực hành nuôi con hợp lý là một trong những nguyên nhân quan trọng gây nên tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ, các yếu tố khác bao gồm là thiếu sự chăm sóc đúng mức đối với bà mẹ có thai, vệ sinh môi trường kém, nhiễm trùng và ký sinh trùng như ỉa chảy, nhiễm giun sán, viêm đường hô hấp cấp tính, người chăm sóc trẻ thiếu kiến thức về dinh dưỡng và sức khoẻ. Trong đó, đặc biệt là chất lượng thức ăn bổ sung và thực hành cho trẻ ăn bổ sung không đúng đã góp phần làm cho tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi trở nên trầm trọng hơn [20],[32],[30],[111]. Trong lịch sử y học có rất nhiều bệnh nguy hiểm có tỷ lệ tử vong cao mà nguyên nhân của nó là thiếu một thành phần dinh dưỡng nào đó (thiÕu vitamin C, bệnh tê phù, thiếu vitamin A, suy dinh dưỡng…). Nhờ áp dụng kiến thức dinh dưỡng vào chăm sóc sức khoẻ, nhiều loại bệnh bị đẩy lùi về quá khứ. Tuy vậy, ở các nước nghèo vẫn còn nổi trội lên các vấn đề sức khoẻ do thiếu dinh dưỡng, các bệnh dinh dưỡng quan trọng nhất hiện nay là thiếu protein- năng lượng, thiếu vitamin A và bệnh khô mắt, thiếu máu dinh dưỡng, thiếu iode và bệnh bướu cổ [46]. Trẻ em là đối tượng cần được quan tâm đặc biệt. Sự phát triển đầy đủ về thể chất và tinh thần của trẻ em ngày hôm nay sẽ là sự hứa hẹn tốt đẹp cho sự phát triển của xã hội sau này “Trẻ em hôm nay là thế giới ngày mai”. Thế nhưng, “trẻ em không phải là người lớn thu nhá”, sự chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ hoàn toàn khác với người lớn, cơ thể trẻ còn non nớt, rất nhạy cảm với yếu 1 tố bên ngoài. Với sự phát triển chưa hoàn thiện về mặt sinh lý của cơ thể, khi thiếu ăn, khi tình trạng đói kéo dài, cơ thể sẽ thiếu chất để chuyển hoá và tổng hợp, sẽ ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ, sự phát triển của bộ não và tư duy. Hậu quả nghiêm trọng hơn là ảnh hưởng đến khả năng học tập, lao động sáng tạo, gây tổn thất lớn về kinh tế [37]. Hiện nay, theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới, các nước đang phát triển có khoảng 500 triệu trẻ em bị thiếu dinh dưỡng và hàng năm có 12,9 triệu trẻ chết vì bệnh tật nh viêm phổi, ỉa chảy, ho gà. Trong đó SDD là nguyên nhân trực tiếp cũng chiếm 50% [16]. Theo thống kê về tỷ lệ SDD qua các cuộc điều tra quốc gia từ 1980-1992 của 79 nước đang phát triển cho thấy tỷ lệ trẻ em SDD thiếu cân là 35,8%, tỷ lệ trẻ em còi cọc là 42,7%, tỷ lệ trẻ em gầy còm là 9,2%. Trong đó Châu Á có tỷ lệ SDD cao nhất so với các châu lục khác là 42% trẻ SDD; 47,1% trẻ em còi cọc và 10,8% trẻ gầy còm [123]. Hiện nay, trên thế giới tỷ lệ SDD giảm không đều nhau ở các nước Đông Nam Á giảm nhanh nhất 2/3 trẻ SDD thuộc vùng Châu Á, 1/2 trẻ SDD sống ở vùng Nam Á [57]. Theo báo cáo mới đây của UNICEF, mặc dù một số nước đã đạt được những tiến bộ trong việc giảm tỷ lệ trẻ SDD nhưng tỷ lệ trẻ bị thiếu cân trung bình ở các nước phát triển chỉ giảm 5% trong suốt 15 năm qua. Hiện nay có 27% trẻ em ở các nước đang phát triển bị thiếu cân, tức vào khoảng 146 triệu em [84]. Kết quả điều tra của Viện Dinh dưỡng Việt Nam năm 2001 trên toàn quốc ở 93189 trẻ em dưới 5 tuổi cho thấy số trẻ SDD thể thiếu cân là 31,9%, thể thấp còi là 34,8% và thể gầy còm là 9,0%. Trong những năm qua, cùng với sự phát triển của nền kinh tế xã hội, hoạt động phòng chống SDD của trẻ em Việt Nam đã được triển khai rộng rãi trên phạm vi toàn quốc cùng với đó đã có nhiều dự án khác cùng tham gia trực tiếp hoặc gián tiếp vào công tác phòng chống SDD trẻ em như PAM- 2651; 3844 vào thập kỷ 80 và 90, 2 chương trình VAC, dự án 135, chương trình phòng chống thiếu iode và bệnh bướu cổ, chương trình vitamin A, uống viên sắt, tiêm chủng mở rộng và bước đầu thu được những kết quả đáng khích lệ. Tỷ lệ SDD trẻ em có xu hướng giảm đi rõ rệt qua các năm 1985-2007 [52], [94]. Năm Thể nhẹ cân Thể thấp còi Thể gầy còm Tỷ lệ(%) Tỷ lệ(%) Tỷ lệ(%) 1985 51,5% 59,7 7,0 1990 44,9 56,5 9,3 1995 40,7 46,9 11,6 2000 33,8 36,5 8,6 2005 25,2 29,6 6,9 2007 21,2 33,9 7,1 Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ SDD ở Việt Nam vẫn còn khá cao so với khu vực (Trung Quốc: 8%, Malayxia: 11%, Mông Cổ: 13%) và có một sự cách biệt lớn về số trẻ em bị SDD ở các vùng, miền: Tỷ lệ trẻ SDD ở Đắc Nông là 35%, nhiều hơn gấp 3 lần ở thành phố Hồ Chí Minh (10%) [84]. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến SDD của trẻ dưới 5 tuổi nhưng nguyên nhân cơ bản vẫn là sự nghèo khổ và thiếu kiến thức [55]. Trẻ dưới 5 tuổi là thời kỳ phát triển đặc biệt với các nhu cầu dinh dưỡng và đặc điểm cơ thể khác hẳn với trẻ lớn. Đây là lứa tuổi phát triển nhanh đồng thời tình trạng dinh dưỡng của trẻ phụ thuộc rất lớn vào sự nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ [8]. Tình trạng SDD ở lứa tuổi này để lại hậu quả quan trọng đến sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ. Do đó, tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi hiện nay được coi là một trong những chỉ tiêu quan trọng bậc nhất phản ánh về mặt chất lượng cuộc sống xã hội, nhằm đánh giá tiềm năng phát triển của các nước nghèo cũng như các quốc gia đang phát triển [54]. Campuchia là một đất nước đã trải qua nhiều năm chiến tranh chống giặc ngoại xâm, sự mất ổn định làm cho đất nước lâm vào khủng hoảng chính trị suốt 2 thập kỷ (1970-1980 của thế kỷ 20) đã phá đổ cơ sở vật chất to lớn 3 trước đây của Campuchia, các ngành công - nông nghiệp, dịch vụ hầu hết không hoạt động. Hội nghị Pari ngày 28/10/1991 đánh dấu bước chuyển biến mới của đất nước Campuchia. Từ ngày 23/05/1993 đến ngày 28/05/1993, Campuchia đã tổ chức tổng tuyển cử dưới sự tổ chức giám sát của liên hợp Quốc ở Campuchia [56],[151]. Sau đó chính phủ Hoàng Gia đã được thành lập, với mục tiêu phát triển đất nước là xây dựng nền kinh tế thị trường tự đo và ổn định đất nước lâu dài. Chăm sóc sức khoẻ cho người dân, là mục tiêu quan trọng của ngành Y tế, tuy nhiên đến nay Campuchia vẫn có tỷ lệ trẻ em SDD cao nhất so với các nước trong khu vực các vấn đề còn tồn tại là SDD protein-năng lượng, thiếu Vitamin A, thiếu máu do thiếu sắt và thiếu Iode… Theo báo cáo của Bộ Y tế Campuchia 1998-2000 cho thấy: tỷ lệ SDD cân nặng/tuổi là 52,4%(1996), 50,3%(2000), chiều cao/tuổi là 56,4% (1996), 49,8% (2000), và cân nặng/chiều cao 13% (1996) và 16% (2000). Như vậy tỷ lệ SDD trẻ em ở Campuchia là cao nhất so với các nước trong khu vực như Lào 40%, Philipine 33%, Miến Điện 19%, Trung Quốc 16%, Thái Lan 15% và Việt Nam 26,6%(2004) [163],[87],[93],[176],[1178],[179]. Năm 1993, Bé Y tế Campuchia đã đề ra hai mục tiêu chính là xây dựng lại cơ sở hạ tầng kể cả nguồn nhân lực và tài chính. Đến năm 1995-1996, Bé Y tế đã đổi mới theo bước đi “KÕ hoạch quản lý Y tế Quốc gia” đảm bảo tất cả người dân được chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt người dân ở vùng sâu vùng xa [163],[56],[59]. Nhiều chương trình được Bộ Y tế quan tâm, trong đó có chương trình tiêm chủng mở rộng phòng 6 loại bệnh cho trẻ dưới 1 tuổi, chương trình phòng chống bệnh lao, sốt rét và AIDS cho cộng đồng [163]. ý tưởng của chương trình cải thiện đầu tư dinh dưỡng ở Campuchia năm 1999- 2008 đến nay là kÕ hoạch đầu tư dinh dưỡng Campuchia năm 2003-2007 là bước đi rất quan trọng và cố gắng của Chính phủ trong việc phòng chống nghèo đói, vấn đề SDD trẻ em dưới 5 tuổi [154],[166]. Chính phủ đã hiểu rõ 4 vấn đề thiếu dinh dưỡng ở Campuchia hiện nay do 4 vấn đề cơ bản là SDD protein-năng lượng, thiếu Vitamin A, thiếu máu do thiếu sắt và thiếu Iode, ảnh hưởng trầm trọng đến sức khoẻ của người dân cũng như sự phát triển thể lực, trí tuệ và làm giảm đi nguồn nhân lực của đất nước. Chính vấn đề trên kÕ hoạch hành động Quốc gia dinh dưỡng Campuchia 2003-2007 đã được xây dựng tạo điều kiện để các tổ chức Quốc tế dễ dàng tìm các giải pháp can thiệp thích hợp đối với tình hình thiếu dinh dưỡng hiện nay [154,156,158]. Nghiên cứu lại xã Kôk Rô Ka quận Dong Kor ngoại thành Phnom Penh 1999-2000 của Rin Keo đã được đưa ra dẫn liệu ban đầu về tình trạng dinh dưỡng và một số vấn đề còn tồn tại: Tỷ lệ SDD trẻ em còn khá cao: 47,0% (cân nặng/tuổi), thực hiện cho trẻ ăn bổ sung không đúng, ăn muộn trên 12 tháng là 93,5%, số bữa ăn của trẻ rất Ýt có đến 63,4%, trẻ chỉ ăn 1-2 bữa/ngày số trẻ ăn 4 bữa/ngày chỉ chiếm 4,2%, kiến thức thực hành nuôi dưỡng trẻ của các bà mẹ còn có nhiều hạn chế, trẻ bú lần đầu sau khi sinh rất muộn, trên 12 giờ chiếm 68,6% [56]. Do vậy việc tìm kiếm các giải pháp can thiệp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em ở Campuchia đang là một vấn đề rất được quan tâm. Bắc Kạn là một tỉnh thuộc vùng Đông Bắc Việt Nam. Phía bắc giáp tỉnh Cao Bằng, phía đông giáp tỉnh Lạng Sơn, phía nam giáp tỉnh Thái Nguyên và phía tây giáp tỉnh Tuyên Quang. Địa phương này có những đặc điểm về tự nhiên, kinh tế-xã hội còn nhiều khó khăn và khá tương đồng với Campuchia. Tỷ lệ SDD ở đây vẫn còn ở mức rất cao (thể thiếu cân là 35,6%, thể thấp còi là 39,2%) [93]. Là mét trong 8 huyện của tỉnh Bắc Kạn, Ba Bể có diện tích 67.809 ha, dân số 47.910 người với 5 dân tộc (Tày 58%; Dao 21%; Mông 13%; Nùng 7% và kinh 1%). Về tiềm năng, đây là huyện có khả năng phát triển du lịch, dịch vụ; nhưng đến thời điểm này nguồn thu nhập chính của người dân vẫn là nông nghiệp, đời sống của nhân dân nằm trong hoàn cảnh chung của toàn 5 tỉnh. Việc chăm sóc sức khoẻ, dinh dưỡng- đặc biệt là với trẻ dưới 5 tuổi vẫn còn nhiều vấn đề chưa đáp ứng được. Để có cơ sở cho việc áp dụng những giải pháp can thiệp phù hợp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em tại địa phương này và đồng thời cũng với mong muốn trong tương lai, có thể áp dụng các kết quả đạt được trong nghiên cứu cho Campuchia; chóng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi và thử nghiệm một số giải pháp can thiệp tại cộng đồng ở tỉnh Bắc Kạn" với 3 mục tiêu sau đây: 1. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi ở huyện Ba Bể tỉnh Bắc Kạn. 2. Xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến suy dinh dưỡng của trẻ em ở địa điểm nghiên cứu trên. 3. Đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp ở cộng đồng tới kiến thức, thực hành nuôi dưỡng và tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi. 6 Chương 1 Tổng quan 1.1. Suy dinh dưỡng. Suy dinh dưỡng là sự thiếu hụt những chất dinh dưỡng cần thiết để duy trì hoạt động chức năng sống khoẻ mạnh của cơ thể và là sự kết hợp điển hình với nghèo đói, lạc hậu ở những quốc gia có nền kinh tế đang phát triển. Đó là nguyên nhân phổ biến làm giảm trí thông minh một phần của thế giới do đói kém mang lại [105]. Bệnh thường xảy ra ở trẻ em, đặc biệt là trẻ em dưới 5 tuổi. Thế kỷ XX đánh dấu những thành tựu rực rỡ với sự phát hiện hàng loạt Vitamin có vai trò thiết yếu đối với cơ thể, các acide amin cần thiết, vai trò của nhiều chất khoáng quan trọng. Sự phát hiện mối quan hệ giữa dinh dưỡng và các bệnh nhiễm trùng, phát hiện các bệnh do thiếu protein, vitamin và khoáng chất cùng với việc ứng dụng các chế độ ăn đặc hiệu trong tình trạng bệnh lý đã khẳng định vai trò của dinh dưỡng trong y học. Mặc dù vẫn còn nhiều vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu song những thành tựu đạt được đã tạo điều kiện cho sù ra đời một lĩnh vực ứng dụng là dinh dưỡng dự phòng. Dinh dưỡng dự phòng nhằm mục đích phòng bệnh, nâng cao sức khoẻ hơn là điều trị khi có bệnh. Từ quan điểm trên, đã có rất nhiều đề tài về dinh dưỡng được nghiên cứu, đặc biệt là dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi. 1.2. Nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng và hậu quả của SDD. 1.2.1. Nguyên nhân và yếu tố ảnh hưởng. Trong tất cả các yếu tố chịu ảnh hưởng của SDD thì trẻ dưới 5 tuổi là đối tượng mà sự tác động này gây ra các hậu quả nghiêm trọng nhất. Vì giai đoạn này nhu cầu về các chất dinh dưỡng là rất lớn, bao gồm các yếu tố sinh năng lượng (Glucid, Lipid, Protid) các Vitamin và khoáng chất, đồng thời sự 7 phát triển của trẻ cũng phụ thuộc rất lớn vào tình trạng nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ. Nếu có một sự thay đổi bất kỳ nào như thiếu dinh dưỡng hay dinh dưỡng không hợp lý đều Ýt nhiều ảnh hưởng đến sức khoẻ của trẻ em như làm tăng khả năng mắc các bệnh nhiễm trùng, giảm phát triển trí tuệ, ảnh hưởng đến quá trình phát triển bình thường, toàn diện của trẻ sau này. NÕu việc nuôi con bằng sữa mẹ hàng năm đã cứu khoảng 10 triệu trẻ thoát khỏi tử vong do các bệnh tiêu chảy, nhiễm khuẩn đường hô hấp và nhiễm trùng khác [145] thì ăn sam là giai đoạn rủi ro mà trẻ cần được quan tâm nuôi dưỡng để tránh khỏi bệnh tật và tử vong vì những sai sót mà thực hành nó đem lại. Vì vậy bà mẹ biết, hiểu và thực hành nuôi con đúng đóng vai trò hết sức quan trọng đối với việc phát triển của trẻ, càng quan trọng hơn đối với bà mẹ ở nông thôn, dân tộc Ýt người, cuộc sống kinh tế còn gặp nhiều khó khăn, trình độ văn hoá còn thấp kém, còn nhiều phong tục và tập quán nuôi con chưa khoa học, khái quát những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi tại Việt Nam, Từ Giấy và Hà Huy Khôi cùng cộng sự đã chia đều cho 3 nhóm nguyên nhân chính tác động riêng rẽ hoặc phối hợp với nhau đó là 1/3 do thiếu ăn, 1/3 do thiếu sự chăm sóc, 1/3 do bệnh tật. Theo Waterlow có 5 cấp gây nên tình trạng SDD, với các cấp độ khác nhau và không thể phân biệt rõ ràng ở cấp độ nào thì trở nên quan trọng hơn [78]. 8 Sơ đồ 1. Các cấp độ gây nên suy dinh dưỡng (Waterlow-1993). Cấp I: Là cấp liên quan tới sản xuất ra lương thực, thực phẩm (LTTP), nếu có chiến tranh, thiên tai, hạn hán…thì sản xuất lương thực, thực phẩm sẽ giảm, mặt khác thực phẩm đã sản xuất ra nhưng không có sự bình đẳng trong phân phối các loại lương thực, thực phẩm đó thì cũng ảnh hưởng tới các cấp tiếp theo. Cấp II: Là cấp chịu ảnh hưởng của cấp I, đó là sự giảm lương thực, thực phẩm chung cho xã hội và thiếu kiến thức. Cấp III: Là cấp chịu ảnh hưởng trực tiếp từ cấp II mà cụ thể là thiếu lương thực, thực phẩm ở hé gia đình, thiếu thực phẩm cá thể, nhiễm trùng và thiếu sự chăm sóc nói chung. Cấp IV và cấp V: Chịu ảnh hưởng của cấp III và từ đó ảnh hưởng tới TTDD của cá thể hay cộng đồng. Theo UNICEF (1997) nguyên nhân suy dinh dưỡng có thể chia thành 3 mức độ gồm có nguyên nhân: Trực tiếp, tiềm tàng và cơ bản [142]. 9 Kh«ng b×nh ®¼ng Thiªn tai, h¹n h¸n ChiÕn tranh NghÌo ®ãi, thiÕu kiÕn thøc ThiÕu thùc phÈm NhiÔm trïng KÐm ch¨m sãc KÐm ¨n - biÕng ¨n Suy dinh d ìng CÊp I CÊp II CÊp III CÊp IV CÊp V S 2. Nguyờn nhõn SDD v t vong ca tr di 5 tui (UNICEF, 1997). 1.2.2. Nguyờn nhõn trc tip. Thiu n - úi nghốo l mt trong nhng nguyờn nhõn trc tip ca SDD. Ngy nay, nhng nguyờn nhõn ca úi nghốo ó c xỏc nh rừ rng ú l do giỏo dc kộm phỏt trin, bựng n dõn s, tht nghip, bt n v chớnh tr, thiu t liu sn xut, nh mt vn, dng cNgi nghốo thng khụng cú kh nng thay i hon cnh ca h vỡ khụng cú iu kin tip cn giỏo dc o to, thc phm dch v chm súc sc kho, vn v cỏc phng tin khỏc cho cuc sng [125]. Nhng a tr c sinh ra trong nhng gia ỡnh nghốo thng cú nguy c cao i vi bnh tt vỡ sng trong mụi trng thiu v sinh, nh ca cht chi, ụng ỳc, iu kin sng nghốo nn, phi nhim 10 Suy dinh d ỡng và tử vong Thiếu ăn Bệnh tật Thiếu an ninh LT - TP Chăm sóc BM và trẻ em ch a tốt Thiếu dịch vụ y tế và VSMT Nguồn tiềm năng Các cơ quan nhà n ớc và tổ chức xã hội Th ợng tầng kiến trúc về chính trị, t t ởng Cơ cấu kinh tế Biểu hiện Nguyên nhân trực tiếp Nguyên nhân tiềm tàng Nguyên nhân cơ bản [...]... trng dinh dng ca tr em ó c (Pyke M.1979) trỡnh by rừ s di õy: 17 S 4: Mi liờn quan mc tiờu th thc phm v TTDD tr em Tình trạng dinh dỡng trẻ em Thực phẩm ăn vào Sữa mẹ ăn uống của bà mẹ Tình trạng sức khoẻ Thức ăn bổ sung Tình trạng sức khoẻ bà mẹ Nguồn thực phẩm gia đình Nguồn thực phẩm xã hội Nh vy, tr em cú tỡnh trng dinh dng tt phi cú thc phm n vo y v cõn i theo nhu cu phỏt trin ca tr tr em. .. k hoch u t dinh dng nm 2002 cho thy cú n 63,4% tr em Campuchia t 6- 59 thỏng b thiu mỏu do thiu st v 58 % b m cú thai trong ú 77,8% tr di 24 thỏng tui [ 159 ],[144], [167] Vit Nam thiu tr em < 3 tui Min Bc Vit Nam l 55 ,6%, nụng thụn ng bng l 45, 8%, thnh th l 22,9%, min nỳi l 53 ,2% T l thiu mỏu khỏc nhau vựng sinh thỏi, thnh ph l 38%, nụng thụn l 49,4% [129] Cuc iu tra ton quc 19 95 do Vin Dinh Dng v... cú nh hng hn [ 153 ],[ 154 ],[ 155 ] Nm 1996 ti cỏc tnh Kom Pụng Cham, Kan al, Ta Keo, Prờy Vờng, gn hn mt na tr trong tnh u b thiu dinh dng trm trng Theo iu tra ca MICS nm 1996 vi 12 tnh cho thy hn 3/4 s tr b thiu dinh dng nng nm trong 9 tnh Tỡnh trng SDD nhúm 13-14 thỏng rt cao trong ú th thiu cõn 29 l 52 %; tr nhúm 45- 50 thỏng b SDD th gy cũm l 58 %, v th gy cũm l 23% nhúm 14 thỏng tui [ 154 ],[177],[178]... 7 ,5% suy dinh dng n thun Nguyn Tn Viờn nghiờn cu Hu cho thy: 95% bnh nhõn suy dinh dng vo vin cú nhim trựng [ 95] Xột v nguyờn nhõn suy dinh dng tr em, o Ngc Din thy cú 16,9% do nhim khun, 16,3% do n ung kt hp vi nhim khun Nghiờn cu ca H Huy Khụi v cng s trờn 2 lụ tr dinh dng tt v dinh dng kộm cho thy: lụ dinh dng kộm trc khi mc suy dinh dng tr thng rt li n, n ít hay b m vt, t l mc bnh a chy kộo... SDD th thiu cõn v th thp cũi tr 0 -59 thỏng tui khong 45% , xung thp mt chỳt so vi iu tra ca MLCS nm 1996 l 48% SDD gy cũm khụng nhng khụng gim i m cũn tng lờn t 13% trong nm 1996 lờn 15% nm 2000 Theo nhn nh ca nghiờn cu ny vn vn ang lo ngi m Chớnh ph cng nh cỏc t chc Quc t ang phi i mt l t l SDD trm trng tr em ( . trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi và thử nghiệm một số giải pháp can thiệp tại cộng đồng ở tỉnh Bắc Kạn& quot; với 3 mục tiêu sau đây: 1. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5. 5 tuổi ở huyện Ba Bể tỉnh Bắc Kạn. 2. Xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến suy dinh dưỡng của trẻ em ở địa điểm nghiên cứu trên. 3. Đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp ở cộng. ở cộng đồng tới kiến thức, thực hành nuôi dưỡng và tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi. 6 Chương 1 Tổng quan 1.1. Suy dinh dưỡng. Suy dinh dưỡng là sự thiếu hụt những chất dinh dưỡng