bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế trờng đại học y h nội Hong Thị Ngọ Tình hình, đặc điểm lâm sng v kết qủa điều trị viêm da dầu ngời lớn bằng uống Itraconazole kết hợp bôi corticoid Chuyên ngành : Da Liễu Mã số : 60.72.35 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Văn Thờng H nội - 2009 Lời cảm ơn Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, cho phép tôi bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trờng ĐHY Hà nội Ban lãnh đạo Viện Da Liễu Quốc Gia. Bộ môn Da liễu trờng ĐHY Hà nội. Đảng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá. Đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: TS.Nguyễn Văn Thờng, trởng phòng kế hoạch tổng hợp, ngời thầy đã trực tiếp hớng dẫn, luôn tận tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và hoàn thành luận văn. GS.TS Phạm Văn Hiển, PGS.TS Trần Hậu Khang, PGS.TS Trần Lan Anh, giảng viên bộ môn Da liễu, những ngời thầy luôn tận tình dạy dỗ, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin đợc bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: Ban lãnh đạo cùng toàn thể các bác sỹ, y tá và nhân viên khoa khám bệnh, khoa xét nghiệm Viện Da Liễu Quốc Gia đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và hoàn thành luận văn. Xin cảm ơn tới tất cả bạn bè, đồng nghiệp đã giúp đỡ tôi trong cuộc sống, học tập và trong quá trình hoàn thành luận văn. Cuối cùng là lòng biết ơn vô hạn tôi xin đợc gửi tới Cha Mẹ - Ngời đã sinh thành, dỡng dục để tôi có đợc ngày hôm nay, ngời đã luôn là chỗ dựa tinh thần khi tôi gặp khó khăn. Cảm ơn chồng và con tôi đã luôn động viên khích lệ tôi, đã hy sinh quyền lợi và chịu thiệt thòi cho sự phấn đấu của tôi. Cảm ơn những ngời thân yêu trong gia đình đã luôn động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Hà nội, ngày 1/10/2009 Học viên Hoàng Thị Ngọ Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả nêu trong đề tài là trung thực và cha từng đợc ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Hoàng Thị Ngọ Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1. Tổng quan tài liệu 3 1.1. Tuyến bã 3 1.2. Đại cơng về viêm da dầu 4 1.3 .Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh 5 1.4. Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu 8 1.4.1. Các hình thái lâm sàng của viêm da dầu 8 1.4.2. Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu ở ngời lớn 9 1.5. Chẩn đoán 10 1.5.1. Chẩn đoán xác định 10 1.5.2. Chẩn đoán phân biệt 11 1.6. Các quan điểm về điều trị 11 1.6.1. Itraconazol 12 1.6.2. Eumovat 15 Chơng 2. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 17 2.1. Đối tợng và vật liệu nghiên cứu 17 2.1.1. Đối tợng nghiên cứu 17 2.1.2. Vật liệu nghiên cứu 18 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 18 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu 18 2.2.2. Thời gian nghiên cứu 18 2.3. Phơng pháp nghiên cứu 18 2.3.1. Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm da dầu 19 2.3.2. Đánh giá hiệu quả điều trị viêm da dầu bằng itraconazol kết hợp dùng mỡ corticoid 20 2.4. Xử lý số liệu 22 2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 23 2.6. Hạn chế trong nghiên cứu 23 Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 24 3.1 Tình hình bệnh viêm da dầu ở ngời lớn 24 3.1.1 Tuổi 24 3.1.2 Giới tính 25 3.1.3 Phân bố nghề nghiệp 27 3.1.4 Malassezia với bệnh viêm da dầu 28 3.1.5. HIV với bệnh viêm da dầu 28 3.1.6. Demodex với bệnh viêm da dầu 29 3.1.7. Chức năng gan, thận và mỡ máu của bệnh nhân viêm da dầu 29 3.1.8 Phân bố theo địa d 30 3.1.9 Phân bố theo mùa 31 3.1.10 Thói quen dùng mỹ phẩm với bệnh viêm da dầu 31 3.1.11. Thói quen gội đầu 32 3.1.12. Yếu tố thần kinh 33 3.1.13. Tình trạng kinh nguyệt với bệnh viêm da dầu 34 3.1.14. Các bệnh phối hợp 35 3.2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm da dầu 36 3.2.1 Tính chất da của bệnh nhân viêm da dầu 36 3.2.2. Tổn thơng cơ bản và triệu chứng cơ năng 37 3.2.3. Mức độ tổn thơng 38 3.2.4. Tính chất tổn thơng 39 3.2.5. Ranh giới của tổn thơng 39 3.2.6. Vị trí của tổn thơng 40 3.3 Kết quả điều trị của bệnh viêm da dầu 41 3.3.1 Đặc điểm đối tợng của 2 nhóm 41 3.3.2 Kết quả điều trị của nhóm đối chứng 42 3.3.3 Kết quả điều trị của nhóm nghiên cứu 43 3.3.4 So sánh kết quả điều trị của 2 nhóm 45 Chơng 4. Bàn luận 49 4.1 Tình hình, đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm da dầu 49 4.1.1 Tình hình bệnh nhân viêm da dầu 49 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm da dầu 55 4.2. Kết quả điều trị 57 4.2.1. Đặc điểm đối tợng của 2 nhóm 57 4.2.2. Kết quả điều trị 57 Kết luận 64 Kiến nghị 66 Tài liệu tham khảo Phụ lục Ch÷ viÕt t¾t BN : BÖnh nh©n CKKN : Chu kú kinh nguyÖt FDA : Food and Drug Administration HIV/AIDS : Human Immunology Virus/ Acquired Immunodeficienncy Syndrome PUVA : Psoralene Ultra Violet A VDD : Viªm da dÇu danh mục bảng Bảng 3.1: tuổi trung bình và khởi phát theo giới trong bệnh VDD 24 Bảng 3.2: Liên quan giữa tuổi và giới 26 Bảng 3.3: Phân bố nghề nghiệp 27 Bảng 3.4: Xét nghiệm Malassezia 28 Bảng 3.5: Xét nghiệm HIV 28 Bảng 3.6: Xét nghiệm Demodex. 29 Bảng 3.7: Phân bố bệnh viêm da dầu theo địa d 30 Bảng 3.8: Phân bố theo mùa 31 Bảng 3.9: Thói quen sử dụng mỹ phẩm 31 Bảng 3.10. Thói quen gội đầu 32 Bảng 3.11. Liên quan giữa thói quen gội đầu với mức độ bệnh 33 Bảng 3.12: Tác động của Stress đến bệnh viêm da dầu. 33 Bảng 3.13: Tình trạng kinh nguyệt 34 Bảng 3.14: Sự thay đổi bệnh theo chu kỳ kinh nguyệt 35 Bảng 3.15: Các bệnh da phối hợp 35 Bảng 3.16. Các bệnh khác phối hợp 36 Bảng 3.17: Tính chất da của BN 36 Bảng 3.18: Các triệu chứng của bệnh viêm da dầu 37 Bảng 3.19: Mức độ tổn thơng 38 Bảng 3.20: Tính chất tổn thơng 39 Bảng 3.21: Ranh giới của tổn thơng trong bệnh VDD 39 Bảng 3.22: Vị trí tổn thơng của bệnh viêm da dầu 40 Bảng 3.23: Đặc điểm đối tợng của 2 nhóm 41 Bảng 3.4: Kết quả điều trị bằng uống itraconazol đơn thuần sau mỗi 2 tuần. 42 Bảng 3.25: Kết quả điều trị viêm da dầu bằng uống itraconazol kết hợp bôi Eumovat sau mỗi 2 tuần. 43 Bảng 3.26: So sánh kết quả sau 2 tuần điều trị của 2 nhóm 45 Bảng 3.27: So sánh kết quả sau 4 tuần điều trị của 2 nhóm 46 Bảng 3.28 : So sánh kết quả sau 6 tuần điều trị của 2 nhóm 48 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1. phân bố bệnh VDD theo nhóm tuổi 25 Biểu đồ 3.2: Phân bố về giới 25 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ mắc VDD theo nghề nghiệp 27 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ mắc VDD theo địa d 30 Biểu đồ 3.5. Thói quen sử dụng mỹ phẩm 32 Biểu đồ 3.6. Tác động của stress đến bệnh VDD 34 Biểu đồ 3.7. Tính chất da của bệnh nhân VDD 37 Biểu đồ 3.8 : Ranh giới của tổn thơng trong bệnh VDD 39 Biểu đồ 3.9: Kết quả điều trị bằng uống itraconazol đơn thuần sau mỗi 2 tuần 42 Biểu đồ 3.10: Kết quả điều trị viêm da dầu bằng uống itraconazol kết hợp bôi Eumovat sau mỗi 2 tuần. 44 Biểu đồ 3.11. So sánh kết quả sau 2 tuần điều trị của 2 nhóm 45 Biểu đồ 3.12: kết quả điều trị sau 4 tuần 47 Biểu đồ 3.13: Kết quả điều trị sau 6 tuần 48 1 Đặt vấn đề Viêm da dầu là bệnh da mạn tính thờng gặp với biểu hiện dát đỏ, vẩy da bóng mỡ xuất hiện ở vùng da có nhiều tuyến bã hoạt động, bệnh có thể gặp ở trẻ sơ sinh, tuổi dậy thì và hay gặp nhất ở độ tuổi từ 40-50, nam gặp nhiều hơn nữ.Trên thế giới viêm da dầu chiếm 2-5% dân số, tập trung nhiều ở vùng nhiệt đới, cận nhiệt đới [24]. Tác nhân gây bệnh viêm da dầu còn đang tiếp tục đợc nghiên cứu. Nhiều nghiên cứu nói đến vai trò của nấm malassezia furfur. Ngoài nấm Malassezia, nhiều yếu tố khác cũng đợc đề cập đến trong bệnh viêm da dầu nh hormon, chế độ ăn có nhiều chất béo, rợu, bia, stress, sử dụng thuốc, mỹ phẩm có chứa cồn gây khô da, và yếu tố di truyền cũng đợc đề cập. Viêm da dầu nặng hơn và khó chữa hơn ở bệnh nhân Parkinson, tai biến mạch máu não, hay ngời nhiễm HIV/AIDS [49], [56]. Bệnh diễn biến dai dẳng và có những đợt bùng phát, tuy không gây biến chứng nguy hiểm, song do vị trí thơng tổn thờng ở mặt, ở đầu ảnh hởng tới thẩm mỹ và tâm lý của bệnh nhân, làm ảnh hởng sâu sắc tới chất lợng cuộc sống và năng suất lao động. Chẩn đoán bệnh viêm da dầu trên lâm sàng không khó nhng việc điều trị còn gặp nhiều khó khăn. Hiện nay ngời ta dùng nhiều phơng pháp để điều trị viêm da dầu nh: Sử dụng corticoid tại chỗ, kháng nấm tại chỗ hoặc toàn thân, selenium sulfide, zinc pyrithion, pimecrolimus, hắc ín, vitamin A acid, tuy nhiên cha có phơng pháp nào điều trị triệt để bệnh. [8], [45], [49], [51], [52], [56], [58], [26]. Đã có nhiều công trình nghiên cứu về nhiều khía cạnh khác nhau của bệnh trên thế giới, về vai trò của nấm malassezia trong bệnh viêm da dầu và thuốc kháng nấm trong điều trị bệnh.[13], [36], [63], [65]. [...]... điều trị viêm da dầu bằng itraconazole, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Tình hình, đặc điểm lâm sàng và kết qủa điều trị viêm da dầu ngời lớn bằng uống itraconazol kết hợp bôi corticoid " nhằm đạt đợc mục tiêu sau: 1 Khảo sát tình hình, đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan bệnh viêm da dầu tại Viện Da liễu Quốc gia 2 Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm da dầu ngời lớn bằng uống. .. chẩn đoán xác định là viêm da dầu đến khám và điều trị tại Viện Da liễu Quốc gia từ tháng 3-9/2009 - Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của điều trị viêm da dầu bằng uống itraconazole kết hợp mỡ corticoid : tất cả những bệnh nhân viêm da dầu thể từ trung bình đến nặng đợc chia làm hai nhóm: nhóm nghiên cứu điều trị bằng uống Sporal kết hợp bôi Eumovat, nhóm đối chứng điều trị bằng uống Sporal đơn thuần -... nến cũng thờng hay phối hợp với bệnh viêm da dầu Đặc biệt trong vẩy nến, tổn thơng trên da đầu rất khó phân biệt đợc với viêm da dầu ở cả lâm sàng và mô bệnh học 1.4 Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu 1.4.1 Các hình thái lâm sàng của viêm da dầu - ở trẻ sơ sinh: Viêm da dầu có thể xuất hiện ở các vị trí : + ở đầu: Hình thái nh nôi úp + ở thân mình: (Bao gồm cả tổn thơng nếp gấp và vùng quấn tã ) + Bệnh... quả điều trị Đánh giá kết quả dựa theo cách tính điểm của Avner Shemer MD [7] nh sau: + Ngứa: Không ngứa: 0 điểm Ngứa ít: 1 điểm Ngứa vừa: 2 điểm Rất ngứa: 3 điểm +Bỏng rát: Không bỏng rát: 0 điểm bỏng rát ít: 1 điểm bỏng rát vừa: 2 điểm Rất bỏng rát: 3 điểm + Đỏ da: Không đỏ da: 0 điểm Đỏ da ít: 1 điểm Đỏ da vừa: 2 điểm Rất đỏ da: 3 điểm + Vảy da: Không vảy: 0 điểm Vảy da ít: 1 điểm Vảy da vừa: 2 điểm. .. Tuy đã có một số nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến sự phát sinh, phát triển bệnh viêm da dầu ở Việt Nam, những nghiên cứu, nhận xét về điều trị bằng ketoconazol, corticoid bôi tại chỗ nhng chỉ cho kết quả tạm thời [7] Gần đây đã có công trình nghiên cứu điều trị viêm da dầu bằng uống itraconazol của Avner Shemer MD và nhóm cộng sự ở Israel cho kết quả tốt [10] ở Việt Nam từ... Không vảy: 0 điểm Vảy da ít: 1 điểm Vảy da vừa: 2 điểm Rất nhiều vảy da: 3 điểm Tính tổng số điểm sau khi kết thúc đợt điều trị (6 tuần): +Tổng số điểm là: 0 (khỏi hoàn toàn): Kết quả điều trị: Rất tốt +Tổng số điểm là: 1-2: Kết quả điều trị: Tốt +Tổng số điểm là: 3-4: Kết quả điều trị: Trung bình +Tổng số điểm là: 5: Kết quả điều trị: ít tác dụng 2.4 Xử lý số liệu Theo chơng trình SPSS 13.0 Các số... rằng Eumovat và hydrocotisone ít làm mỏng biểu bì hơn so với các steroid khác Chỉ định: - Eumovat thích hợp cho điều trị chàm và viêm da bao gồm: - Chàm dị ứng - Viêm da do tiếp xúc ánh sáng - Viêm tai ngoài - Viêm da do kích thích và dị ứng tiên phát - Sẩn ngứa nổi cục - Viêm da tiết bã nhờn - Các phản ứng do côn trùng đốt - Eumovat có thể dùng điều trị duy trì xen kẽ với các đợt điều trị bằng các steroid... đợc tiết ra trong viêm da dầu không nhiều hơn ở những ngời không bị viêm da dầu [63] ở Việt Nam trớc đây viêm da dầu thờng đợc gọi là chàm da dầu, chàm da mỡ Viêm da dầu thuộc nhóm chàm nội sinh mà theo các tác giả Preya [44], Rook [48], Jawalka [50]: Phần lớn các loại chàm nội sinh có căn nguyên cha rõ ràng Viêm da dầu là một trong các hình thái của bệnh chàm với các biểu hiện đỏ da, bong vẩy tiết... động và bài tiết nhiều chất bã nhất là cuối giờ sáng và đầu giờ chiều, giảm tiết chất bã nhất vào cuối giờ chiều và tối 4 Chất bã đợc sản xuất chủ yếu từ tuyến bã và một phần thợng bì là một hợp chất vô khuẩn, đợc tiết lên bề mặt da có tác dụng giữ độ ẩm và bảo vệ da chống lại vi khuẩn, vi rút, nấm 1.2 Đại cơng về viêm da dầu Viêm da dầu là tình trạng viêm da mạn tính, thờng xuất hiện ở vùng da giầu... sàng viêm da dầu ở ngời lớn 1.4.2 Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu ở ngời lớn - ở đầu: Biểu hiện sớm nhất của viêm da dầu ở đầu là gầu, đó là các mảnh vảy da nhỏ bong ra từ trên nền da đầu bình thờng Nếu tiến triển lâu xung quanh các nang lông ở da đầu thờng đỏ lên, bong vẩy, lan thành từng mảng có ranh giới rõ, rải rác hoặc tập trung Mảng tổn thơng có thể lan rộng và tiến ra rìa chân tóc Trờng hợp mạn . "Tình hình, đặc điểm lâm sàng và kết qủa điều trị viêm da dầu ngời lớn bằng uống itraconazol kết hợp bôi corticoid " nhằm đạt đợc mục tiêu sau: 1. Khảo sát tình hình, đặc điểm lâm sàng và. cơng về viêm da dầu 4 1.3 .Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh 5 1.4. Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu 8 1.4.1. Các hình thái lâm sàng của viêm da dầu 8 1.4.2. Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu ở. bệnh viêm da dầu 40 Bảng 3.23: Đặc điểm đối tợng của 2 nhóm 41 Bảng 3.4: Kết quả điều trị bằng uống itraconazol đơn thuần sau mỗi 2 tuần. 42 Bảng 3.25: Kết quả điều trị viêm da dầu bằng uống itraconazol