BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  ĐỖ VĂN MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP VAI TÁI DIỄN RA TRƯỚC BẰNG PHẪU THUẬT LATARJET- BRISTOW LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ CÁC BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: 1. TS. BSCK II. Ngô Văn Toàn. 2. PGS. TS. Đào Xuân Tích HÀ NỘI 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  ĐỖ VĂN MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP VAI TÁI DIỄN RA TRƯỚC BẰNG PHẪU THUẬT LATARJET- BRISTOW LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ CÁC BỆNH VIỆN Chuyên ngành: NGOẠI KHOA. Mã số: 60. 72. 07 Người hướng dẫn khoa học: 1. TS. BSCK II. Ngô Văn Toàn. 2. PGS. TS. Đào Xuân Tích HÀ NỘI 2011 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng cảm ơn: TS. BSCKII. Ngô Văn Toàn. Phó giám đốc viện Chấn thương chỉnh hình- Bệnh viện Việt Đức. Trưởng khoa Chấn thương chỉnh hình I. Người thầy, người cha đã tận tình dìu dắt tôi từ khi mới bước vào nội trú. Thầy không chỉ trang bị cho tôi những kiến thức toàn diện về chuyên môn mà còn trang bị cho tôi những kiến thức phong phú về cuộc sống. PGS.TS. Đào Xuân Tích Thầy đã tận tình giúp đỡ tôi trong học tập, cho tôi nhiều kinh nghiệm quý giá trong suốt quá trình hình thành luận văn này. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội. Phòng đào tạo sau đại học- Trường Đại học Y Hà Nội. Bộ môn Ngoại- Trường Đại học Y Hà Nội. Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức. Ban giám đốc Viện chấn thương chỉnh hình- Bệnh viện Việt Đức. Khoa Chấn thương chỉnh hình 1 và 2- Bệnh viện Việt Đức. Khoa điều trị theo yêu cầu 1C- Bệnh viện Việt Đức. Phòng lưu trữ hồ sơ- Bệnh viện Việt Đức. Đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình thực hiện luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: GS. TS. Hà Văn Quyết- Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại. PGS. TS. Nguyễn Xuân Thùy. Ths. Bs. Phùng Ngọc Hòa. Ths. Bs. Trần Trung Dũng. Ths. Bs. Đoàn Việt Quân. Ths. Bs. Nguyễn Mạnh Sơn. Ths. Bs. Nguyễn Tiến Sơn. Ths. Bs. Trương Xuân Quang. Đã nhiệt tình chỉ bảo và giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn: Tập thể các bác sỹ nội trú Bệnh viện Việt Đức, đã hỗ trợ tôi suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bố mẹ hai bên, các anh chị, những người đã có công sinh thành, dưỡng dục, quan tâm, chăm sóc cho tôi trong suốt thời gian tôi học nội trú và trong suốt quá trình hình thành luận văn này. Xin dành tặng quyển luận văn này cho Bs. Lã Thị Bích Hồng! Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2011 Học viên Đỗ Văn Minh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của bản thân tôi. Các số liệu được nghiên cứu trong luận văn là hoàn toàn trung thực, khách quan và chưa được công bố bởi bất kỳ tác giả nào. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm vể bản luận văn này. Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2011 Học viên §ç V¨n Minh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân. MRA : Magnetic Resonance Arthrography. MRI : Magnetic Resonance Imaging. OC- CT : Ổ chảo- cánh tay. PT : Phẫu thuật. SLAP : Superior Labrum from Anterior to Posterior. TKVTD : Trật khớp vai tái diễn. MỤC LỤC Đặt vấn đề 1 Chương I: Tổng quan 3 1.1. Giải phẫu chức năng khớp vai 3 1.1.1. Cấu trúc xương 3 1.1.2. Các yếu tố giữ vững khớp vai 3 1.2. Phân loại mất vững khớp vai 9 1.3. Tổn thương giải phẫu trong TKVTD 11 1.4. Chẩn đoán TKVTD 14 1.4.1. Chẩn đoán lâm sàng 14 1.4.2. Chẩn đoán hình ảnh 18 1.5. Sơ lược điều trị TKVTD 20 1.5.1. Điều trị bảo tồn TKVTD 20 1.5.2. Phẫu thuật mổ mở trong điều trị TKVTD 21 1.5.3. Phẫu thuật nội soi trong điều trị TKVTD 26 1.6. Đánh giá kết quả điều trị 26 1.6.1. Thang điểm Rowe 26 1.6.2. Thang điểm Walch- Duplay 27 1.6.3. Thang điểm ASES 29 1.7. Tình hình nghiên cứu TKVTD ở Việt Nam 29 Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 31 2.1. Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2. Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 32 2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu 33 2.2.5. Điều trị TKVTD bằng PT Latarjet- Bristow 35 2.2.6. Tập phục hồi chức năng sau mổ 37 2.2.7. Đánh giá sau mổ 38 2.2.8. Xử lý số liệu 41 Chương 3: Kết quả nghiên cứu 42 3.1. Đặc điểm lâm sàng và tổn thương giải phẫu của BN TKVTD ra trước 42 3.1.1. Đặc điểm phân bố theo tuổi 42 3.1.2. Đặc điểm phân bố theo giới 42 3.1.3. Nguyên nhân chấn thương 43 3.1.4. Cách thức điều trị BN TKVTD trong lần trật khớp vai đầu tiên 43 3.1.5. Thời gian từ khi chấn thương cho đến khi được PT 44 3.1.6. Số lần TKVTD 44 3.1.7. Phân bố theo vị trí khớp vai bị trật 44 3.1.8. Phân bố khớp vai bị trật theo tay thuận 45 3.1.9. Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 45 3.2. Đánh giá kết quả PT TKVTD bằng PT Latarjet- Bristow 46 3.2.1. Đánh giá chức năng khớp vai sau mổ 46 3.2.1.1. Đánh giá theo thang điểm Walch- Duplay 46 3.2.1.2. Đánh giá sự mất vững khớp vai 47 3.2.1.3. Đánh giá mức độ đau khớp vai 48 3.2.1.4. Đánh giá biên độ hoạt động của khớp vai 49 3.2.1.5. Đánh giá mức độ trở lại thể thao 50 3.2.2. Đánh giá trên phim chụp X quang 51 3.2.2.1. Đánh giá tình trạng liền xương mỏm quạ- ổ chảo 51 3.2.2.2. Đánh giá tình trạng thoái hóa khớp vai 51 3.2.3. Các biến chứng sau phẫu thuật Latarjet- Bristow 52 3.2.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến chức năng khớp vai sau PT 52 Chương 4: Bàn luận 54 4.1. Đặc điểm lâm sàng và tổn thương giải phẫu của BN TKVTD ra trước 54 4.2. Kết quả điều trị TKVTD bằng PT Latarjet- Bristow 59 Kết luận 70 Bệnh án mẫu. Tài liệu tham khảo. Danh sách bệnh nhân. Bệnh án nghiên cứu. DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Cấu trúc xương của khớp vai 3 Hình 1.2: Các góc nghiêng của xương bả vai 4 Hình 1.3: Góc cổ- thân xương cánh tay 4 Hình 1.4: Tương quan chỏm cầu- ổ chảo khớp vai 5 Hình 1.5: Chức năng của sụn viền 5 Hình 1.6: Các dây chằng của khớp vai 6 Hình 1.7: Nhóm cơ chóp xoay 8 Hình 1.8: Đầu dài gân nhị đầu cánh tay 8 Hình 1.9: Mô tả tổn thương xương bờ trước ổ chảo theo Burkat 12 Hình 1.10: Tổn thương Hill- Sachs trên phim X quang khớp vai thẳng 18 Hình 1.11: Tổn thương Bankart trên phim MRI và MRA khớp vai 19 Hình 1.12: Phim chụp CT Scanner phát hiện tổn thương xương khớp vai 20 Hình 2.1: Phân loại thoái hóa khớp vai 34 Hình 2.2: Bộc lộ mỏm quạ và nguyên ủy các cơ bám vào mỏm quạ 35 Hình 2.3: Mỏm quạ xương vai sau khi cắt rời 36 Hình 2.4: Bộc lộ phần trước dưới của cổ xương vai 36 Hình 2.5: Cố định mỏm quạ vào bờ trước dưới ổ chảo xương vai 37 Hình 2.6: Vết mổ sau PT Latarjet- Bristow 37 Hình 2.7: Tư thế bất động tay sau PT Latarjet- Bristow 38 Hình 2.8: Tư thế chụp X quang khớp vai 41 [...]... trung tâm điều trị chấn thương chỉnh hình lớn ở miền bắc Việt Nam, nơi đã áp dụng khá phổ biến phẫu thuật Latarjet- Bristow trong điều trị bệnh lý trật khớp vai tái diễn ra trước nhưng cũng chưa có nghiên cứu nào tổng kết, đánh giá kết quả điều trị của phương pháp phẫu thuật này Bởi thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết quả điều trị trật khớp vai tái diễn ra trước bằng phẫu thuật Latarjet-. .. dụng ở hầu hết tại các cơ sở phẫu thuật điều trị trật khớp vai tái diễn ở Việt Nam Trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị trật khớp vai tái diễn ra trước bằng phẫu thuật Latarjet- Bristow, trong đó có nhiều nghiên cứu đánh giá với thời gian theo lâu dõi dài đều cho kết quả tốt Tại Việt Nam đã có một số tác giả nghiên cứu về trật khớp vai tái diễn như Nguyễn Duy Thái, Nguyễn... Latarjet- Bristow nhằm hai mục tiêu: 1 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và tổn thương giải phẫu ở bệnh nhân trật khớp vai tái diễn ra trước 2 Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân trật khớp vai tái diễn ra trước bằng phẫu thuật Latarjet- Bristow 2 CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức năng khớp vai [3], [4], [5], [8], [33] 1.1.1 Cấu trúc xƣơng Khớp vai hay còn gọi là khớp ổ chảo- cánh tay là một khớp. .. vai tái diễn với tỷ lệ trật tái hồi thấp [17], [39] Tuy nhiên do tổn thương giải phẫu bệnh lý của trật khớp vai tái diễn rất phức tạp nên không một phương pháp phẫu thuật nào được coi là toàn diện cho điều trị mọi bệnh nhân trật khớp vai tái diễn [16], [28] 1 Cùng với sự phát triển mạnh mẽ của phẫu thuật nội soi, phẫu thuật nội soi khớp vai nói chung và phẫu thuật nội soi trong điều trị trật khớp vai. .. dưới 20 tuổi bị trật khớp vai cấp tính do chấn thương sẽ bị trật khớp vai tái diễn, tỷ lệ này giảm dần theo độ tuổi [16], [42] Trật khớp vai tái diễn có thể xảy ra ở phía trước, phía dưới, phía sau hay nhiều hướng, trong đó chủ yếu trật khớp vai tái diễn ra trước, chiếm khoảng 97%, trật ra sau chiếm khoảng 3%, các loại trật khác rất hiếm gặp [16] Trật khớp vai tái diễn nếu không được điều trị đúng mực... điều trị phẫu thuật là 15,9% và nhóm điều trị tập phục hồi chức năng là 47% 20 1.5.2 Phẫu thuật (PT) mổ mở trong điều trị TKVTD ra trƣớc [16], [17], [27], [28], [39], [50] Hypocrates, ông tổ của ngành y đã mô tả chi tiết giải phẫu học khớp vai, các kiểu trật khớp vai, ít nhất 6 phương pháp nắn trật khớp vai và phương pháp phẫu thuật đầu tiên- dùng thanh sắt nóng đỏ áp vào phía trước dưới của khớp vai. .. của khớp vai, gây ảnh hưởng đến sinh hoạt, khả năng lao động, hoạt động thể thao và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Điều trị phẫu thuật trật khớp vai tái diễn đã được biết đến từ thời Hypocrates Cho đến nay, đã có hơn 150 phương pháp mổ mở điều trị trật khớp vai tái diễn được giới thiệu và đưa vào áp dụng trong lâm sàng, trong đó có những phẫu thuật được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị trật khớp. .. tái diễn nói riêng đang ngày được áp dụng rộng rãi trên thế giới cũng như ở Việt Nam và bước đầu đã giành được những kết quả đáng khích lệ [1], [24], [44] Phẫu thuật Latarjet- Bristow là một phẫu thuật kinh điển được coi là một phương pháp điều trị trật khớp vai tái diễn ra trước có hiệu quả với tỷ lệ tái trật thấp [35], [40], [43], [45] Phẫu thuật này hiện đã được áp dụng ở hầu hết tại các cơ sở phẫu. .. tâm thần Mất vững khớp vai do nguyên nhân thần kinh cơ cũng được ghi nhận Percy ghi nhận một bệnh nhân nữ bị trật khớp vai ra sau sau khi bị viêm não Kretzler và Blue bàn luận cách điều trị trật khớp vai ra sau cho trẻ bại não[28] 1.2.2 Mức độ mất vững Mất vững khớp vai tái diễn có thể biểu hiện dưới dạng trật, bán trật hoặc sợ trật 9 Trật khớp vai: chỏm và ổ chảo bị trật hẳn, diện khớp không còn tiếp... với ổ chảo xương vai, gây đau khi thực hiện các động tác chủ động của khớp vai [30] Mất vững khớp vai gây trật khớp vai tái diễn là bệnh lý chi trên khá phổ biến ở nước ta và trên thế giới Trật khớp vai tái diễn là tình trạng trật tái đi tái lại một phần hoặc toàn bộ chỏm xương cánh tay khỏi ổ chảo xương vai [16], [17], [27], [28] Trật khớp vai chiếm khoảng gần 50% tổng số các loại trật khớp của cơ thể . khớp vai tái diễn ra trước. 2. Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân trật khớp vai tái diễn ra trước bằng phẫu thuật Latarjet- Bristow. 3 CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Giải phẫu chức. phổ biến phẫu thuật Latarjet- Bristow trong điều trị bệnh lý trật khớp vai tái diễn ra trước nhưng cũng chưa có nghiên cứu nào tổng kết, đánh giá kết quả điều trị của phương pháp phẫu thuật này “Đánh giá kết quả điều trị trật khớp vai tái diễn ra trước bằng phẫu thuật Latarjet- Bristow nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và tổn thương giải phẫu ở bệnh nhân trật khớp