1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG HÒA ¸P DôNG THANG §IÓM APACHE II TRONG §¸NH GI¸ §é NÆNG Vμ TI£N L¦îNG Tö VONG ë BÖNH NH¢N NGé §éC CÊP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2011 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG HÒA ¸P DôNG THANG §IÓM APACHE II TRONG §¸NH GI¸ §é NÆNG Vμ TI£N L¦îNG Tö VONG ë BÖNH NH¢N NGé §éC CÊP Chuyên ngành : HỒI SỨC CẤP CỨU Mã số :60.72.31 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. BẾ HỒNG THU HÀ NỘI - 2011 3 Lời cảm ơn Nhân dịp hoàn thành Luận văn thạc sỹ, với sự kính trọng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trờng Đại học Y Hà Nội đã quan tâm, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Bế Hồng Thu, Phó Giám đốc Trung tâm Chống độc- Bệnh viện Bạch Mai, ngời thầy đã tận tình trực tiếp hớng dẫn, giúp đỡ, động viên tôi hoàn thành đề tài. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh, Trởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu- Trờng Đại học Y Hà Nội, Trởng khoa Cấp cứu- Bệnh viện Bạch Mai, ngời thầy đã truyền thụ cho tôi kiến thức và kinh nghiệm trong học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn TS. Phạm Duệ, Giám đốc Trung tâm Chống độc - Bệnh viện Bạch Mai; các bác sĩ cùng toàn thể nhân viên Trung tâm Chống độc, Khoa Cấp cứu, Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và làm đề tài. Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành bản luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô giáo đã tận tình giảng dạy, hớng dẫn tôi trong quá trình học tập tại Trờng Đại học Y Hà Nội và Bệnh viện Bạch Mai. Tôi xin chân thành cám ơn Đảng uỷ - Ban giám đốc cùng đồng nghiệp Bệnh viện Phổi Trung ơng đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Xin chân thành cảm ơn Bố mẹ, vợ, các con và gia đình, ngời thân, bạn bè, đồng nghiệp đã giúp đỡ cổ vũ, động viên tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu. Hà Nội, tháng 12 năm 2011 Nguyễn Quang Hòa 4 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình riêng của tôi, do chính tôi thực hiện, tất cả các số liệu trong luận văn này cha đợc công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Hà Nội, tháng 12 năm 2011 Nguyễn Quang Hòa 5 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT A-aDO2: Alveolo-Arterial O2 difference (Chênh lệch nồng độ oxy giữa phế nang và máu động mạch). APACHE II: Acute physiology and chronic health evaluation II (Bảng điểm đánh giá tình trạng sức khỏe lâu dài và các thông số sinh lý trong giai đoạn cấp phiên bản II). AUC: Diện tích dưới đường cong. EAPCCT: The European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists (Hiệp hội các trung tâm chống độc Châu Âu và các nhà ngộ độc lâm sàng). EC: European Community (Cộng đồng Châu Âu). FiO2: Fractional inspired oxygen (phân suất oxy trong khí thở vào). HCBVTV: Hóa chất bảo vệ thực vật. IPCS: International Programme on Chemical Safety (Chương trình an toàn hóa học quốc tế ). PSS: Poisoning severity score (Bảng điểm đánh giá độ nặng ngộ độc). ROC: Receiver operating charateristic (Đường cong ROC). SAPS II: Simplifted Acute Physiology Score II (Bảng điểm đơn giản hóa các thông số sinh lý giai đoạn cấp phiên bản II). 6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 11 Chương 1: TỔNG QUAN 13 1.1. Hệ thống thang điểm đánh giá độ nặng và tiên lượng bệnh nhân 13 1.1.1. Lịch sử và mục đích phát triển hệ thống thang điểm đánh giá mức độ nặng và tiên lượng bệnh nhân 13 1.1.2. Xây dựng và đánh giá một thang điểm độ nặng 15 1.1.3. Các hệ thống thang điểm và phân loại 17 1.2. Hệ thống thang điểm APACHE II 19 1.2.1. Lịch sử ra đời 19 1.2.2. Cấu trúc thang điểm APACHE II 20 1.2.3. Các nghiên cứu về APACHE II 24 1.3. Thang điểm PSS. 26 1.3.1. Lịch sử ra đời và mục đích thang điểm 26 1.3.2. Cấu trúc thang điểm PSS 28 1.3.2. Các nghiên cứu về PSS. 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1. Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2. Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu 33 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.2.4. Thu thập và xử lý số liệu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1. Kết quả chung 37 3.1.1. Tổng số bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi, giới 37 3.1.2. Kết quả điều trị 39 3.1.3. Thời gian nằm viện 40 3.1.4. Đặc điểm của hai nhóm khỏi/đỡ ra viện và tử vong/nặng xin về. 40 7 3.2. Giá trị dự báo tử vong của thang điểm APACHE II 41 3.2.1. Giá trị phân loại của thang điểm APACHE II lúc nhập viện 41 3.2.2. Giá trị phân độ của thang điểm APACHE II lúc vào viện 42 3.3. Giá trị dự báo của thang điểm APACHE II theo bệnh nguyên 44 3.3.1. Giá trị dự báo của thang điểm APACHE II đối với nhóm bị rắn cắn 44 3.3.2. Giá trị dự báo của thang điểm APACHE II đối với nhóm ngộ độc Gardenal. 47 3.3.3. Giá trị dự báo của thang điểm APACHE II đối với nhóm ngộ độc Paraquat 49 3.3.4. Giá trị dự báo của thang điểm APACHE II đối với nhóm ngộ độc phospho hữu cơ và hóa chất bảo vệ thực vật khác 52 3.3.5. Giá trị dự báo của thang điểm APACHE II đối với nhóm ngộ độc rượu 54 3.4. Giá trị dự báo của thang điểm APACHE II chung cho nhóm loại trừ Paraquat 56 3.4. Đối chiếu thang điểm APACHE II và PSS 60 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1. Kết quả chung 61 4.1.1. Tuổi và giới của mẫu nghiên cứu 61 4.1.2. Kết quả điều trị 62 4.1.3. Thời gian nằm viện 63 4.1.4. Đặc điểm của hai nhóm khỏi/đỡ ra viện và tử vong/nặng xin về 64 4.2. Giá trị dự báo tử vong của thang điểm APACHE II 64 4.2.1. Giá trị dự báo chung 65 4.2.2. Giá trị dự báo cho từng nhóm nguyên nhân 66 4.3. Đối chiếu thang điểm APACHE II với thang điểm PSS 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 8 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố ngộ độc cấp theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2. Số bệnh nhân ngộ độc cấp theo giới và theo tác nhân 38 Bảng 3.3. Tỷ lệ tử vong và nặng xin về theo nhóm nguyên nhân 39 Bảng 3.4. Các đặc điểm hai nhóm. 40 Bảng 3.5. Phân loại điểm APACHE II lúc nhập viện 42 Bảng 3.6. So sánh tỷ lệ tử vong thực tế với dự báo chung. 43 Bảng 3.7. Phân loại điểm APACHE II lúc nhập viện nhóm bệnh nhân bị rắn c ắn. 45 Bảng 3.8. So sánh tỷ lệ tử vong thực tế với dự báo ở nhóm bệnh nhân bị rắn cắn. 46 Bảng 3.9. Phân loại điểm APACHE II lúc nhập viện nhóm bệnh nhân ngộ độc Gardenal. 48 Bảng 3.10. So sánh tỷ lệ tử vong thực tế với dự báo ở nhóm bệnh nhân bị ngộ độc Gardenal. 48 Bảng 3.11. Phân loại điểm APACHE II lúc nhập viện nhóm bệnh nhân ngộ độc Paraquat. 51 Bảng 3.12. So sánh t ỷ lệ tử vong thực tế với dự báo ở nhóm bệnh nhân bị ngộ độc Paraquat. 51 Bảng 3.13. Phân loại điểm APACHE II lúc nhập viện nhóm bệnh nhân ngộ độc phospho hữu cơ và hóa chất bảo vệ thực vật khác. 53 Bảng 3.14. So sánh tỷ lệ tử vong thực tế với dự báo ở nhóm bệnh nhân bị ngộ độc Phospho hữu cơ và các hóa chất bảo vệ thực v ật khác. 54 Bảng 3.15. Phân loại điểm APACHE II nhóm bệnh nhân ngộ độc rượu. 55 Bảng 3.16. So sánh tỷ lệ tử vong thực tế với dự báo ở nhóm ngộ độc rượu. 56 Bảng 3.17. Phân loại điểm APACHE II lúc nhập viện nhóm bệnh nhân ngộ độc không do Paraquat. 58 Bảng 3.18. So sánh tỷ lệ tử vong thực tế với dự báo ở nhóm bệnh nhân ngộ độc không do Paraquat. 59 9 Bảng 3.19. Đối chiếu điểm APACHE II và phân độ PSS chung 60 10 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ ngộ độc cấp theo giới 37 Biểu đồ 3.2. Phân bố ngộ độc cấp theo giới và tác nhân 38 Biểu đồ 3.3. Kết quả điều trị 39 Biểu đồ 3.4. Diện tích dưới đường cong ROC của điểm APACHE II lúc vào viện 41 Biểu đồ 3.5. Diện tích dưới đường cong ROC nhóm rắn cắn 44 Biểu đồ 3.6. Diện tích dưới đường cong ROC nhóm ngộ độc Gardenal. 47 Biểu đồ 3.7. Diện tích dưới đường cong ROC nhóm ngộ độc Paraquat trong ngày thứ nhất nhập viện 49 Biểu đồ 3.9. Diện tích dưới đường cong ROC nhóm ngộ độc Phospho hữu cơ và các hóa chất bảo vệ thực vật khác 52 Biểu đồ 3.10. Diện tích dưới đường cong ROC nhóm ngộ độc rượu 54 Biểu đồ 3.11. Diện tích dưới đường cong ROC cho APACHE II vào viện sau khi lo ại trừ ngộ độc Paraquat 57 [...]... chống độc trên thế giới công nhận, do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Áp dụng thang điểm APACHE II trong đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc cấp với 2 mục tiêu: 1 Nghiên cứu áp dụng thang điểm APACHE II trong đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc cấp điều trị tại Trung tâm chống độc 2 Đối chiếu thang điểm APACHE II với thang điểm PSS trong đánh giá. .. trị tại khoa Hồi sức cấp cứu Đối với bệnh nhân ngộ độc thì chưa có 12 công trình nghiên cứu nào đánh giá ứng dụng APACHE II trong việc đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong bệnh nhân Với mục đích đánh giá liệu thang điểm APACHE II có hiệu quả như thế nào trong việc đánh giá mức độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc, cũng như đánh giá hiệu quả của APACHE II so với thang điểm PSS đã được nhiều... Iran về đánh giá giá trị thang điểm SAPS II trong ngộ độc phospho hữu cơ cũng cho thấy giá trị của APACHE II và SAPS II cũng tương đương nhau trong tiên lượng bệnh nhân ngộ độc phospho hữu cơ [53] Nghiên cứu của tác giả Huang NC năm 2003 và 2006 tại Đài Loan cũng cho thấy điểm APACHE II là công cụ tốt trong đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc Paraquat [25, 26, 27] 1.3 Thang điểm. .. đánh giá độ nặng ở bệnh nhân ngộ độc 13 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Hệ thống thang điểm đánh giá độ nặng và tiên lượng bệnh nhân 1.1.1 Lịch sử và mục đích phát triển hệ thống thang điểm đánh giá mức độ nặng và tiên lượng bệnh nhân Tiên lượng khả năng tử vong của bệnh nhân nhập viện rất quan trọng đối với nhân viên y tế, việc tiên lượng đúng và kịp thời sẽ giúp cho nhân viên y tế có những thái độ xử trí... với bệnh nhân ngộ độc nặng Ở những bệnh nhân ngộ độc hầu hết các tác giả đều sử dụng thang điểm PSS trong các nghiên cứu của mình, mặc dù giá trị phân loại bệnh nhân ban đầu rất tốt nhưng giá trị đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong của PSS không cao [49] Tại Việt Nam có một số công trình nghiên cứu ứng dụng thang điểm APACHE II trong việc đánh giá mức độ nặng và tiên lượng bệnh của bệnh nhân điều trị... APACHE II để đánh giá mức độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc cấp, tuy nhiên chủ yếu tập trung vào những bệnh nhân ngộ độc phospho hữu cơ hoặc ngộ độc Paraquat vì đây là những căn nguyên ngộ độc chính tại các trung tâm ICU Nghiên cứu của tác giả Sungurtekin H và cộng sự tại Thỗ Nhĩ Kỳ năm 2006 về giá trị một số công cụ lâm sàng ở bệnh nhân ngộ độc phospho hữu cơ cho thấy điểm APACHE II trung... bảng điểm vẫn được sử dụng chính trong việc đánh giá độ nặng và dự đoán nguy cơ tử vong ở bệnh nhân nặng [32, 35] Đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới đánh giá hiệu quả của các bảng điểm trên trong việc đánh giá mức độ nặng và tiên lượng bệnh của bệnh nhân ở các nhóm bệnh khác nhau và cũng đưa ra nhiều kết luận khác nhau, tuy nhiên có ít nghiên cứu đánh giá ứng dụng thang điểm APACHE II đối với bệnh nhân. .. chung - APACHE II: bảng điểm đánh giá mức độ nặng và tiên lượng bệnh, được cải tiến từ bảng điểm APACHE còn 12 chỉ số vào năm 1985 - SAPS II: bảng điểm đánh giá mức độ nặng và tiên lượng bệnh, do Le Gall phát triển từ thang điểm APACHE với 34 chỉ số xuống còn 14 chỉ số vào năm 1993 - PSS: Thang điểm đánh giá bệnh nhân ngộ độc - SOFA (Sepsis-Related Organ Failure Assessment): Bảng điểm đánh giá suy tạng... nhóm Khi áp dụng thang điểm độ nặng cho mẫu bệnh nhân mới, khả năng phân độ sẽ được thể hiện khi so sánh số tử vong thực tế với số tử vong dự báo Khi số bệnh nhân tử vong thực tế càng sát với số bệnh nhân dự báo bởi thang điểm thì khả năng phân độ của thang điểm được đánh giá càng tốt Người ta cũng có thể sử dụng tỷ suất tử vong chuẩn hóa (tử vong thực tế /tử vong dự báo) để đánh giá khả năng phân độ Ví... về APACHE II 1.2.3.1 Các nghiên cứu về APACHE II trong ICU Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả của việc áp dụng thang điểm APACHE II trong đánh giá độ nặng và tiên lượng bệnh nhân Nghiên cứu đầu tiên của Knaus và cộng sự đã chứng minh rằng APACHE II là phương tiện phân độ tốt Tỷ lệ tử vong thực tế không chỉ liên quan chặt chẽ với mức điểm APACHE II mà còn liên quan với bệnh lý mắc phải Knaus và . thang điểm APACHE II trong đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc cấp với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu áp dụng thang điểm APACHE II trong đánh giá độ nặng và tiên lượng tử. việc đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong bệnh nhân. Với mục đích đánh giá liệu thang điểm APACHE II có hiệu quả như thế nào trong việc đánh giá mức độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân. thang điểm đánh giá độ nặng và tiên lượng bệnh nhân 1.1.1. Lịch sử và mục đích phát triển hệ thống thang điểm đánh giá mức độ nặng và tiên lượng bệnh nhân Tiên lượng khả năng tử vong của bệnh