ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận, vô niệu và nhiễm khuẩn huyết là hậu quả gần như tất yếu của sỏi niệu quản (SNQ) hai bên nếu để bệnh tiến triển mà không có sự can thiệp nội, ngoại khoa [11], [12], [14]. Diễn biến lâm sàng của sỏi niệu quản hai bên thường nhanh chóng và phức tạp hơn một bên. Điều đáng ngại ở bệnh sỏi niệu quản hai bên là biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm sinh hoá thường không phản ánh đúng tổn thương thực thể đó cú ở thận. Khi xét nghiệm thấy urờ máu cao thì đó là một dấu hiệu chứng tỏ bệnh đã ở giai đoạn muộn, khả năng lọc của cầu thận đã giảm rất nhiều. Triệu chứng tăng huyết áp xuất hiện khi đó cú suy thận là một biến chứng nặng làm bệnh tiến triển nhanh. Sỏi niệu quản hai bên có tỷ lệ nhiễm khuẩn nhiều hơn một bên, đặc biệt là khi sỏi đó gõy tắc đường niệu. Vi khuẩn gây viêm thận kẽ, bệnh từ hình thái cấp tính dễ trở thành mạn tính, khiến thận xơ hoá, tổ chức xơ lan đến ống thận và sau đó là cầu thận. Do vậy, việc chẩn đoán và điều trị phải kịp thời để hạn chế biến chứng cho người bệnh. Trên thế giới sỏi tiết niệu chiếm một tỷ lệ khá cao. Theo thống kê ở Châu Âu, Mỹ (1992), tỷ lệ STN chiếm 0,5 - 2% dân số [28]. Việt Nam là một thành viên nằm trong vùng đai sỏi của Humberger và Higgins. Tỷ lệ STN khá cao chiếm khoảng 30 - 40% bệnh nhân bệnh tiết niệu [11]. Trong đó, sỏi niệu quản đứng hàng thứ hai sau sỏi thận: Theo Nguyễn Kỳ và cộng sự (1994), tỷ lệ sỏi niệu quản là 28,27% [16]; Nguyễn Bửu Triều (27,64%) [25]; Trần Đức Hoè, Nguyễn Thành Đức (38,73%) [9]. Ở Việt Nam, một số công trình nghiên cứu về sỏi niệu quản hai bên đã công bố như của Vũ Quỳnh Giao [7], Nguyễn Thị Ánh Hường - Nguyễn Đức Tụng [10], Dương Đăng Hỷ [12]. Các tác giả cho rằng bệnh sỏi niệu, nhất là 1 sỏi niệu quản hai bên, cần được mổ sớm. Điều quan trọng trong phẫu thuật sỏi niệu quản hai bên là phải bảo tồn được thận, ngay cả khi cơ quan này đó cú những biến đổi lớn về tổ chức học. Đối với các trường hợp đó cú biến chứng suy thận, việc kết hơp điều trị nội - ngoại khoa có ý nghĩa hết sức quan trọng. Bệnh nhân phải được điều trị tích cực bệnh lý suy thận để chuẩn bị cho phẫu thuật. Nếu cần thiết phải chạy thận nhân tạo cả trước và sau mổ. Có hai phương pháp điều trị sỏi tiết niệu: Phẫu thuật và các phương pháp điều trị ít sang chấn. Hiện tại ở Việt Nam phẫu thuật vẫn là phương pháp chủ yếu để điều trị sỏi tiết niệu nói chung và sỏi SNQ nói riêng. Nhưng với SNQ hai bên, việc phẫu thuật có nhiều vấn đề đặt ra: - Bệnh nhân (BN) có những dấu hiệu nào thì phải mổ cấp cứu? Mổ phiên? - Trường hợp nào mổ 1 bên? Mổ 2 bên? - Trường hợp nào mổ dẫn lưu, mổ lấy sỏi …? - Mổ 1 thì hay 2 thì? Nếu mổ 2 thỡ, thỡ nờn mổ trong điều kiện nào và mổ bên nào trước? - Việc phối hợp điều trị nội khoa và ngoại khoa như thế nào cho hợp lý? Vì vậy, chỳng tôi tiến hành đề tài: “Nghiờn cứu chẩn đoán và thái độ xử trí sỏi niệu quản hai bên tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai” nhằm 2 mục tiêu: 1/ Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của sỏi niệu quản hai bên. 2/ Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật sỏi niệu quản hai bên, trên cơ sở đó xõy dựng các chỉ định phẫu thuật. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU - TỔ CHỨC HỌC - SINH LÝ NIỆU QUẢN. 1.1.1. Giải phẫu niệu quản 1.1.1.1. Hình thể chung. Niệu quản (NQ) là ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, dài khoảng 25 cm. NQ ở sau phúc mạc, nằm ép sát vào thành bụng sau, hướng đi thẳng xuống eo trờn của khung chậu, sau khi bắt chéo các động mạch chậu thì chạy vào chậu hông để chếch ra trước và đổ vào bàng quang. Đi từ trên xuống, NQ có 4 chỗ hẹp sinh lý đó là nơi nối tiếp bể thận - NQ (2 mm); chỗ NQ bắt chéo động mạch chậu (4 mm); chỗ nối tiếp NQ - bàng quang, lỗ NQ (3 - 4 mm); các đoạn khác của NQ có đường kính lớn hơn [3 0]. 1.1.1.2. Liên quan. Dọc theo chiều dài, NQ được chia làm 4 đoạn, mỗi đoạn có liên quan đến các cơ quan lân cận: * Đoạn thắt lưng: Dài 9 - 11 cm, nằm trước cơ đái chậu, cú cỏc dây thần kinh của đám rối thắt lưng (dây thần kinh sinh dục đựi), phía trong bên trái là động mạch chủ bụng, bên phải là tĩnh mạch chủ dưới. NQ nằm sau phúc mạc, cùng đi song song với NQ xuống hố chậu có TM sinh dục, trong phúc mạc là đại tràng. * Đoạn chậu: Dài 3 - 4 cm, có liên hệ quan trọng - Với ĐM chậu: Bên trái NQ bắt chéo động mạch chậu gốc trên chỗ phân nhánh 1,5 cm, bên phải NQ bắt chéo ĐM chậu ngoài dưới chỗ phân nhánh 1,5 cm. Cả hai NQ chỗ bắt chéo các ĐM chậu đều cách đường giữa độ 4,5 cm. 3 Khi tìm NQ thỡ tỡm chỗ NQ bắt chéo ĐM chậu, nghĩa là 4,5 cm cách đường giữa hay ụ nhô. - Với phúc mạc: NQ nằm ngay sau phúc mạc và dính vào mặt sau phúc mạc nên khi đẩy phúc mạc thường đẩy NQ, bên trong phúc mạc là đại tràng. * Đoạn chậu hông: Dài 12 - 14 cm, NQ nằm sát thành bên chậu hông chia làm hai khỳc (khỳc thành và khúc tạng), sự liên quan có khác nhau với thành bên trực tràng. Khúc tạng ở nam giới: NQ chạy vào đi trước trực tràng lách giữa bàng quang và túi tinh, bắt chéo ống tinh ở phía sau. Khúc tạng ở nữ giới: NQ khi rời thành chậu hông đi vào đỏy dõy chằng rộng tới mặt bên của âm đạo rồi đổ ra phía trước âm đạo và sau bàng quang. Khi đi qua phần giữa dây chằng rộng NQ từ trong - trên xuống bắt chéo phía sau động mạch tử cung. * Đoạn bàng quang: Dài từ 1 - 1,5 cm. NQ đi vào thành bàng quang, chạy chếch xuống dưới và vào trong, tạo thành van sinh lý tránh trào ngược bàng quang NQ [30]. 1.1.1.3. Mạch máu - thần kinh. NQ được cấp máu bởi cỏc nhỏnh xuất phát từ động mạch thận (cấp máu cho 1/3 trên NQ và bể thận); cỏc nhỏnh nhỏ từ động mạch chủ, động mạch mạc treo tràng dưới, động mạch chậu trong, động mạch thừng tinh hay buồng trứng (cấp máu cho 1/3 giữa NQ); cỏc nhỏnh từ động mạch bàng quang, động mạch chậu trong (cấp máu cho 1/3 dưới NQ). Các nhánh này nối tiếp nhau dọc theo NQ tạo thành một lưới mạch rất phong phú. Các tĩnh mạch từ NQ đổ về tĩnh mạch bàng quang, tĩnh mạch chậu ở dưới hoặc tĩnh mạch thận ở trên. 4 Bạch huyết từ 1/3 trên NQ cũng như các đài bể thận đổ vào các hạch thắt lưng, từ 1/3 giữa NQ đổ vào các hạch chậu gốc hoặc hạ vị, từ 1/3 dưới NQ đổ vào hạch hạ vị - bàng quang [30]. Chi phối NQ là các dây thần kinh giao cảm tiền hạch xuất phát từ đoạn 10 sống ngực cuối đến đoạn 2 sống thắt lưng. Các dây thần kinh hậu hạch chạy dọc theo hướng đi của động mạch từ cỏc đỏm rối thận, đám rối túi tinh, đám rối hạ vị, đi từ các hạch chủ thân và đám rối hạ vị trên và dưới. Các dây thần kinh phó giao cảm xuất phát từ đoạn 2 đến đoạn 4 sống cùng. Như vậy, về giải phẫu, NQ có 3 chỗ hẹp mà sỏi thường dừng tại đây là: Chỗ nối bể thận - NQ (điểm NQ trên), chỗ NQ bắt chéo động mạch chậu gốc (điểm NQ giữa), chỗ NQ đi vào thành bàng quang và trong thành bàng quang (điểm NQ dưới), đầu NQ đổ vào thành bàng quang gọi là lỗ NQ. Trong thực tế, để thuận lợi cho chẩn đoán và điều trị, các nhà Ngoại khoa chia NQ thành 3 đoạn và sỏi ở vị trí nào thì gọi tên theo vị trí đó: 5 Hình 1.2. Niệu quản và liên quan. (Lấy từ cuốn Atlas Giải Phẫu Người của Netter F. H, Nhà xuất bản Y học, 1999) SNQ 1/3 trên: Sỏi nằm ở đoạn NQ từ khúc nối bể thận - NQ đến đường ngang của liên đốt sống L 5 - S 1 . SNQ 1/3 giữa: Sỏi nằm ở đoạn NQ từ đường ngang của liên đốt sống L 5 - S 1 đến cuối khe khớp cùng chậu. SNQ 1/3 dưới: Sỏi nằm ở đoạn NQ từ cuối khe khớp cùng chậu đến bàng quang. 1.1.2. Tổ chức học niệu quản: Niệu quản cấu trúc gồm 3 lớp. - Lớp niêm mạc. - Lớp dưới niêm mạc. - Lớp cơ, lớp cơ dọc ở ngoài cấu tạo bởi các mô liên kết. 1.1.3. Sinh lý niệu quản. Hoạt động sinh lý của thận và NQ liên quan chặt chẽ với nhau để thực hiện chức năng đưa nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang. Ngay sau khi nước tiểu được đẩy từ bể thận xuống NQ, đoạn tiếp nối bể thận NQ đóng lại. Nước tiểu di chuyển vào NQ trờn. Súng nhu động đẩy giọt nước tiểu đi nhưng luôn luôn tạo ra 1 đoạn lòng NQ khép lại ở phía trước để 6 Hình 1.2: Cấu trúc niệu quản. ngăn cản nước tiểu trào ngược lại và cứ như thế, một nhu động khác đưa tiếp giọt nước tiểu khác xuống dưới. Tốc độ di chuyển của làn sóng nhu động khoảng từ 2 đến 6 cm trong 1 phút. Trong suốt chiều dài của đường tiết niệu trên, từ đài thận tới đoạn tiếp nối NQ bàng quang, người ta ghi nhận được 2 loại áp lực khác nhau: - Áp lực cơ bản hầu như không thay đổi trên suốt dọc ống niệu, khoảng 5 cm nước. - Áp lực tâm thu thay đổi tuỳ theo từng đoạn, khoảng 15 cm nước ở bể thận và tăng tới 40 cm nước ở đoạn nối NQ bàng quang. Sự hoạt động nhịp nhàng di chuyển nước tiểu trong ống dẫn nước tiểu theo từng cung đoạn từ ống góp tới đài thận, bể thận và từng đoạn NQ là nhờ sự vận động của hệ thống cơ thắt và các thớ cơ tạo nên thành ống tiết niệu, trong điều kiện bình thường. Sự hoạt động này còn phụ thuộc vào điều kiện bàng quang rỗng hay đầy nước tiểu cũng như đường tiết niệu có bị cản trở hay không. Khi bàng quang đầy nước tiểu, trương lực cơ ở thành NQ bể thận và đài thận giảm hơn, khẩu kính ống dẫn lớn hơn và nước tiểu ứ đọng hơn. Các hoạt động co bóp của các cơ có thể sẽ giảm tần số nhưng mạnh hơn để đẩy nước tiểu. Trường hợp này cũng xảy ra khi trên đường niệu có vật cản (như sỏi chẳng hạn) làm sự co bóp nhịp nhàng sẽ thay đổi. Khi bàng quang hết nước tiểu hoặc vật cản mất đi, hoạt động sinh lý sẽ trở lại bình thường. Ngược lại, nếu vật cản tồn tại, khi áp lực cần thiết để đẩy nước tiểu xuống dưới quá cao, nước tiểu phía trên bị ứ đọng, hoạt động cơ thắt giữa các đoạn giảm, trương lực cơ giảm sút, và nếu vật cản (sỏi) bít tắc hoàn toàn đường niệu thì trương lực cơ càng mất đi và sự hoạt động co bóp của các cơ thành ống dẫn dần mất hẳn, đờng ống dẫn niệu giãn và mất trương lực. Hiện tượng này có thể phục hồi nếu nguyên nhân ứ tắc đợc giải quyết sớm. 7 1.2. SINH LÝ BỆNH - GIẢI PHẪU BỆNH SỎI NIỆU QUẢN. 1.2.1. Sinh lý bệnh. Trong số sỏi thận rơi xuống NQ thì phần lớn (80%) xuống bàng quang ra ngoài… Số còn lại (20%) thường dừng lại ở đoạn NQ bị hẹp (NQ bắt chéo động mạch chậu, NQ sát bàng quang). Các sỏi lớn, đường kính trên 1 cm, xù xì, có thể dừng lại bất thường, gây tắc hoàn toàn hoặc không hoàn toàn NQ [20]. Tắc nghẽn NQ do sỏi, trước tiờn gõy tăng áp lực trong NQ, bên trong bể thận, rồi lan truyền đến ống thận. Nếu sỏi gây tắc NQ thỡ gõy biến chứng đến thận rất nhanh và nặng (gión to đài, bể thận). Nếu kèm theo nhiễm khuẩn thì nhu mô thận sẽ bị viêm và dẫn tới xơ hoá [36]. Sỏi cọ xát NQ gây tổn thương NQ, gây phản xạ co thắt đường dẫn niệu trên, làm ứ đọng nước tiểu và gây ra cơn đau quặn thận. 1.2.2. Giải phẫu bệnh. 1.2.2.1.Vị trí. SNQ có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào của NQ. Tuy nhiên hay gặp sỏi nằm ở đoạn NQ chậu hông và tiểu khung. 1.2.2.2. Số lượng. Thường chỉ có 1 viên, đôi khi có nhiều viên nằm rải rác trong NQ hay thành 1 chuỗi. Sỏi có màu sắc khác nhau tuỳ thuộc vào thành phần hoá học của sỏi, chúng có thể nhẵn, xù xì, có thể rất cứng nhưng đôi khi mền, dễ mủn nát. 1.2.2.3. Đoạn NQ có sỏi thường viờm dớnh dày lên, đoạn NQ phía trên sỏi giãn to còn đoạn phía dưới chít hẹp, teo nhỏ lại [6]. 1.3. BỆNH LÝ SỎI THẬN VÀ NIỆU QUẢN. 1.3.1. Dịch tễ sỏi niệu quản. 8 Trên Thế giới, sỏi tiết niệu chiếm một tỷ lệ khá cao. Theo thống kê ở Châu Âu - Mỹ (1992), tỷ lệ STN chiếm 0,5 - 2% dân số [28]. Việt Nam, một số công trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ STN khá cao chiếm khoảng 30 - 40% bệnh nhân bệnh tiết niệu [11], trong đó sỏi niệu quản đứng hàng thứ hai sau sỏi thận. Theo nghiên cứu của Nguyễn Kỳ và cộng sự (1994), tỷ lệ sỏi niệu quản là 28,27% [16]; của Nguyễn Bửu Triều là (27,64%) [25]; của Trần Đức Hoè, Nguyễn Thành Đức là (38,73%) [9]. 1.3.2. Các thuyết hình thành sỏi đường niệu. * Cơ chế hình thành sỏi niệu nói chung: - Thuyết về chất keo che chở của Butt cho rằng các chất keo (Mucin, Mucoprotein…) có tác dụng ngăn cản không cho các tinh thể kết hợp với nhau để tạo sỏi và nếu đã có sỏi rồi thì các chất keo này có tác dụng ngăn cản sự lớn lên của viên sỏi. Khi nhiễm trùng nước tiểu, hỗn loạn nội hạch (trong hội chứng Cushing), vật lạ trong nước tiểu, nước tiểu quá kiềm… làm cho chất keo trên giảm đi, do vậy gây sỏi tiết niệu. - Thuyết Raldall (1937); Cark (1954): Thuyết này cho rằng khi có tổn thương của tháp, đài thận, thì sẽ có sự kết tụ tạo thành sỏi tiết niệu. - Thuyết khuôn mẫu Boyce (1965): Theo thuyết này thì chất Polisaccharide thuộc loại keo che chở ngăn cản kết tinh sỏi, nhưng chất Mucoprotein Polysaccharide toan lại dễ kết hợp với Ca ++ tạo thành những hỗn hợp không tan làm khởi điểm của sỏi. - Thuyết kết tinh do tăng tiết: Thuyết này giải thích khi nước tiểu ở trạng thái bão hoà thỡ cỏc tinh thể tự chúng liên kết lại thành sỏi. - Thuyết về các chất ức chế các chất kết tinh: Nước tiểu có khả năng hòa tan các tinh thể cao hơn mức bình thường và nước tiểu thường ở trạng thái bão hoà ở mức khác nhau. Khi thiếu chất ức chế sự kết tinh của các tinh thể thì sẽ sinh sỏi. 9 Trên thực tế các lý thuyết về cơ chế hình thành sỏi tiết niệu luôn phối hợp bổ sung hỗ trợ nhau để giải thích quá trình sinh sỏi chứ không thể tách rời nhau. * Cơ chế hình thành sỏi niệu quản. Sỏi niệu quản được hình thành có tới 70% - 80% do sỏi trên thận di cư xuống [18], [25], [29], [43]; từ 20% - 30% sỏi niệu quản được hình thành tại chỗ do các dị dạng giải phẫu niệu quản (phỡnh, túi thừa, niệu quản đôi ). Nguồn gốc sinh sỏi ở đây cũng có cơ chế chung của sinh sỏi với các lý thuyết như trên đã trình bày. 1.3.3. Thành phần hoá học của sỏi đường tiết niệu. Trong sỏi tiết niệu có 90% trọng lượng là tinh thể, 5% là nước, 3% là protein, 2 % là các thành phần khác như cacbonat, citrat, kim loại kiềm [34], [36], [35], [37] … Sỏi canxi oxalat và phosphat chiếm tỷ lệ cao nhất (80%), rồi đến amoni magie phosphat (15%), acid uric 2 - 3%, cystin 1%. Theo các báo cáo tại hội thảo về sỏi tiết niệu ở Việt Nam tháng 12/1993 thì thành phần sỏi tiết niệu ở Miền Bắc Việt Nam như sau: Sỏi oxalat calci kết hợp với calci phosphat chiếm 80%, sỏi calci phosphat 17%, sỏi acid uric và cystin 3% [4], [20]. 1.3.4. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của sỏi niệu quản 1.3.4.1. Triệu chứng lâm sàng * Đau Cơn đau do sỏi NQ được gọi là cơn đau quặn thận: Đau dữ dội từ vùng thắt lưng, lan dọc theo đường đi của NQ xuốn tới bộ phận sinh dục ngoài. Cơn đau này có 3 dạng: - Cơn đau do sỏi NQ 1/3 trên đau từ vùng thắt lưng tới bộ phận sinh dục ngoài. 10 [...]... thận; lấy sỏi + tạo hình niệu quản) và có hồ sơ theo dõi, điều trị tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai * Tiêu chuẩn loại trừ: - Những bệnh nhân có tiền sử mổ SNQ 1 bên trước, nay có SNQ bên đối diện - Bệnh nhõn có SNQ trên thận đơn độc - Bệnh nhõn có SNQ một bên và sỏi thận bên đối diện - Bệnh nhân SNQ 2 bên nhưng không phẫu thuật 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu theo phương... lấy sỏi sớm trước khi có nhiễm khuẩn 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN - Nội soi niệu quản lấy sỏi hay tán sỏi - Tán sỏi ngoài cơ thể - Lấy sỏi niệu quản đơn thuần - Dẫn lưu thận đơn thuần - Lấy sỏi kết hợp dẫn lưu thận 1 hoặc 2 bên - Lấy sỏi kết hợp đặt Modelage niệu quản - Lấy sỏi + Modelage + dẫn lưu thận 15 - Lấy sỏi, tạo hình niệu quản 1.5 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU SỎI TIẾT NIỆU VÀ SỎI... (1997): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị SNQ 2 bên - Nguyễn Thị Ánh Hường - Nguyễn Đức Tụng (2004): Nghiên cứu điều trị phẫu thuật 1 thì STN 2 bên tại BV Quõn Y 103 - Trần Bá Khanh (2008): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thái độ xử trí cấp cứu sỏi niệu quản 2 bên tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức Những năm gần đây, cùng với sự phát triển của nghành tiết niệu trên... vừa hồi cứu, vừa tiến cứu - Nghiên cứu hồi cứu: ( ) BN, từ tháng ……/… đến ……/… - Nghiên cứu tiến cứu: ( ) BN, từ tháng …… /… đến …… / … 20 1.1.1 2.2.2 Cách tiến hành nghiên cứu * Đối với bệnh nhân hồi cứu Chúng tôi thu thập tất cả các hồ sơ bệnh án tại phòng lưu trữ hồ sơ của bệnh viện Bạch Mai có đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, từ tháng ……./…… đến ……./…… * Đối với bệnh nhân tiến cứu Thăm khám và làm hồ... thận, thành phần sỏi tiết niệu, chẩn đoán và điều trị sỏi tiết niệu Xin nêu một số nghiên cứu của các tác giả: - Võ Đức Quế - Hồ Kim Sương (1984): Nhận xét điều trị 16 bệnh nhân sỏi tiết niệu hai bên mổ một thì 17 - Dương Đăng Hỷ (1985): Nhận xét về kết quả điều trị phẫu thuật 37 trường hợp sỏi niờụ SNQ 2 bên có biến chứng - Nguyễn Kỳ (1993): Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sỏi TN tại bệnh viện Việt - Đức... SỎI NIỆU QUẢN HAI BÊN 1.5.1 Tình hình nghiên cứu sỏi tiết niệu trên thế giới Bệnh về sỏi đường tiết niệu đã được nghiên cứu từ rất lõu: 5000 năm trước công nguyên, người Ai Cập cổ đại đã mô tả về bệnh STN 400 - 300 năm trước công nguyên, Hypocrat - ông tổ của Y học - đã nghiên cứu bệnh sỏi thận và cách điều trị [24] 980 năm sau công nguyên Reephos đã viết chuyên đề tiết niệu nói nhiều đến bệnh sỏi. .. cứu sỏi tiết niệu ở Việt Nam Bệnh sỏi đường niệu ở Việt Nam đã được Hải Thượng Lãn Ông đã nghiên cứu vào năm 1874 và có bài thuốc điều trị “tan sỏi tiết niệu [19] Sau năm 1954, các Trung tâm lớn về y học như: Bệnh viện Việt - Đức, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Chợ rẫy đó cú những chuyên ngành sâu, trong đó cú chuyờn nghành tiết niệu cũng phát triển mạnh mẽ; có nhiều nghiên cứu giải phẫu... điều trị SNQ 2 bên để góp phần vào sự phát triển mạnh mẽ ngành niệu khoa Việt Nam và sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ của nhân dân 19 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU * Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân được chẩn đoán là SNQ 2 bên, được phẫu thuật (dẫn lưu thận đơn thuần; lấy sỏi kết hợp dẫn lưu thận 1 hoặc 2 bên; lấy sỏi kết hợp đặt Modelage niệu quản; lấy sỏi + Modelage... được xử lý thống kê theo phương pháp y sinh học trên máy tính bằng phần mềm SPSS windows 15.0 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU - Đề tài nghiên cứu được sự đồng ý của hội đồng khoa học, phòng sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, bệnh viện Bạch Mai - Bệnh nhân tham gia nghiên cứu được giải thớch rừ mục đích nghiên cứu, tự nguyện tham gia và có quyền rút khỏi nghiên cứu bất cứ thời điểm nào - Nghiên cứu. .. pháp mổ: * Lấy sỏi niệu quản đơn thuần: Bên phải hoặc bên trái hoặc cả hai bên, thay đổi tư thế phải hoặc trái nếu phải dùng hai đường rạch da Mổ phải có xu hướng lấy sỏi bên nào thuận lợi dễ lấy * Dẫn lưu thận đơn thuần: Ở 1 bên hoặc 2 bên dùng cho các trường hợp mổ 2 thì * Lấy sỏi kết hợp dẫn lưu thận 1 hoặc 2 bên * Lấy sỏi kết hợp đặt Modelage niệu quản dẫn lưu thận khi thấy chỗ mổ niệu quản có khả . “Nghiờn cứu chẩn đoán và thái độ xử trí sỏi niệu quản hai bên tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai nhằm 2 mục tiêu: 1/ Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của sỏi niệu quản hai bên. 2/. hình niệu quản. 1.5. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU SỎI TIẾT NIỆU VÀ SỎI NIỆU QUẢN HAI BÊN. 1.5.1. Tình hình nghiên cứu sỏi tiết niệu trên thế giới. Bệnh về sỏi đường tiết niệu đã được nghiên cứu. Nghiên cứu điều trị phẫu thuật 1 thì STN 2 bên tại BV Quõn Y 103. - Trần Bá Khanh (2008): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thái độ xử trí cấp cứu sỏi niệu quản 2 bên tại bệnh viện