ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe não (AXN) là một quá trình tạo mủ cục bộ trong nhu mô não. Bệnh do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên. Tuy nhiên, theo các y văn trên thế giới các căn nguyên nhiễm khuẩn vẫn phổ biến nhất [22],[27],[38], [80]. AXN có thể gặp ở mọi lứa tuổi, bệnh không chỉ gặp ở người lớn mà còn hay gặp ở trẻ em[27],[58]. AXN được xem là một trong các bệnh cấp cứu ở bệnh nhân có hôn mê. Trong giai đoạn hiện nay, mặc dù kháng sinh đã trở thành yếu tố hỗ trợ đắc lực cho việc điều trị các bệnh nhiễm khuẩn, nhưng theo các y văn AXN có tỷ lệ mắc từ 0,18 – 1,3%/100.000 dân và chiếm xấp xỉ 1/10.000 ca nhập viện. Hàng năm có khoảng 4-10 trường hợp cần đến can thiệp phẫu thuật ở các nước đã phát triển và xấp xỉ 25% các trường hợp AXN xảy ra ở trẻ dưới 15 tuổi [27]. Theo thống kê tại Hoa Kỳ, là một nước đã phát triển, hàng năm có khoảng 1500–2500 bệnh nhân AXN được phát hiện [38],[40]. Nếu chỉ tớnh riờng AXN có căn nguyên do vi khuẩn, theo Mathisen và Johnson, bệnh có tỷ lệ 1/100.000 người [48]. Hơn thế nữa, trong bệnh lý có khối choán chỗ nội sọ, AXN chiếm tỷ lệ từ 5 - 8% ở các nước đang phát triển và 1- 2% ở các nước đã phát triển [28],[46],[54]. Trong những năm gần đây, một số nghiên cứu có ghi nhận tỷ lệ AXN đang có xu hướng gia tăng [22],[27],[32],[80]. Đáng quan tâm nhất trong bệnh lý AXN là các biến chứng nặng có thể xảy ra đe doạ tính mạng người bệnh, các di chứng về thần kinh và tâm thần chiếm tỷ lệ 30 -55% ở những người được cứu sống, gây ảnh hưởng trầm trọng đến chức năng sống của người bệnh [27].Theo kết quả nghiên cứu trong các năm 2000 – 2006, tỷ lệ tử vong do AXN tại Hoa Kỳ là xấp xỉ 5% và tại Thái Lan là 10,7% [28]. 1 Việt Nam là một nước có khí hậu nhiệt đới, các bệnh nhiễm khuẩn cũn khỏ phổ biến, nên bệnh lý áp xe nói chung vẫn còn rất hay gặp. Hơn nữa, các bệnh lý nhiễm khuẩn màng não cũng dược ghi nhận quanh năm [22]. Tuy nhiên, bệnh lý AXN ở trẻ em chưa được các nghiên cứu quan tâm. Theo các kết quả nghiên cứu trước đây, chỉ tớnh riờng tại Bệnh viện Chợ Rãy trong giai đoạn 1980 – 1986, tỷ lệ tử vong của bệnh là 40% [21]. Tỷ lệ tử vong giảm xuống 32% trong những năm 1986 – 1995 [14]. và 13,5% trong những năm từ 2001- 2007. Để góp phần tìm hiểu sâu hơn về các nguyên nhân, đặc điểm về lâm sàng (LS), xét nghiệm (XN) cũng như các giải pháp điều trị AXN ở trẻ em, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với hai mục đích : 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe não ở trẻ em. 2. Nhận xét về kết quả điều trị áp xe não tại Bệnh viện Nhi Trung Ương từ năm 2004 - 2009. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Sơ lược giải phẫu não và hộp sọ Não gồm hai bán cầu đại não, được bảo vệ bởi hộp sọ. 1.1.1. Cấu tạo của hộp sọ Từ ngoài vào trong hộp sọ được cấu tạo bao gồm: lớp da, cõn trờn sọ, lớp xương sọ, khoang trên màng cứng, màng cứng, khoang dưới màng cứng, màng nhện, khoang dưới nhện, màng mềm, rồi đến bán cầu đại não. Màng cứng hình thành các khoang lớn chứa các xoang tĩnh mạch não, nơi các tĩnh mạch não đổ vào trước khi máu trở về hệ thống tuần hoàn chung. Các tĩnh mạch não không có van như các tĩnh mạch khác trong cơ thể. Hình 1.1. Cấu trúc của hộp sọ và màng não. 3 1.1.2. Cấu tạo bán cầu đại não Bán cầu đại não từ ngoài vào trong gồm: vỏ não (chất xám - chứa thõn cỏc tế bào thần kinh), bên trong của đại não chủ yếu là chất trắng (sợi trục của các neuron làm nhiệm vụ: dẫn truyền thần kinh, kết nối vỏ não với cỏc nhõn xỏm trung ương và các bộ phận phía dưới của hệ thống thần kinh). Bán cầu đại não hình thành nhiều nếp gấp (các cuốn não) làm diện tích bề mặt của não tăng lên nhiều lần. Toàn bộ các cấu trúc trên được gọi là phần trên lều. Phần dưới lều bao gồm tiểu não, cầu nóo, thõn nóo và hành tuỷ (phần nối tiếp với tuỷ sống ở phía dưới). 1.1.3. Cấu tạo xương sọ phần xương mặt Trong khối xương sọ phần mặt có nhiều hốc xoang như: xoang trán, xoang sàng, xoang hàm, hòm nhĩ trong xương đỏ. Cỏc xoang này nằm rất gần với não, lớp xương sọ ở những vị trí đó là xương xốp lại khá mỏng. Khi các xoang đú viờm, phần xương này rất dễ bị tổn thương, thậm chí bị phá vỡ gây tổn thương cho não và hình thành AXN. Do các đặc điểm giải phẫu như đã mô tả ở phần trên: AXN có thể xuất hiện từ trong não (mạch máu), vùng kế cận, hoặc sau chấn thương, hoặc ổ mủ từ xa đến. 1.2. Sinh lý bệnh Áp xe nội sọ thường do vi khuẩn gây nên, bao gồm: AXN, áp xe dưới màng cứng, áp xe ngoài màng cứng. AXN có thể khởi phát từ: - Sự nhiễm khuẩn của các cấu trúc lân cận. - Thứ phát theo đường máu từ các vị trí xa hơn. 4 - Sau chấn thương hoặc phẫu thuật sọ não. - Khoảng 15 - 20% các trường hợp, nguồn gốc của nhiễm khuẩn không được biết. Trong những năm gần đây, nhờ tiến bộ của khoa học kỹ thuật, sự hiểu biết về nguyên nhân của AXN đã tăng lên đáng kể[27]. Có nhiều cách phân loại AXN. Tuy nhiên, trong thực hành LS thường phân loại theo vùng giải phẫu hoặc theo tác nhân gây bệnh. 1.2.1. Cơ chế và cách thức xâm nhập vào não của các yếu tố nhiễm khuẩn Các yếu tố nhiễm khuẩn có thể trực tiếp hoặc gián tiếp vào hộp sọ theo một số con đường sau: - Từ các ổ nhiễm khuẩn khu trú nằm lân cận não AXN có thể xảy ra qua cỏc vựng mưng mủ ở vách sau của xoang trán, xoang bướm và xoang sàng. Sự mở rộng trực tiếp từ ổ nhiễm khuẩn lân cận vào nội sọ thường gặp trong viêm tai mãn tính, viêm xương chũm nhiều hơn so với viêm xoang [38]. Các nhiễm khuẩn răng có thể trực tiếp, hoặc qua đường máu lan tới nhiều vị trí trong hệ thống thần kinh trung ương, gây huyết khối xoang hang, viêm màng não (VMN), áp xe ngoài màng cứng, áp xe dưới màng cứng, AXN [27]. Hệ thống tĩnh mạch không có van nối hệ thống tĩnh mạch nội sọ với hệ mạch của xoang, tạo con đường thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập vào nội sọ.Viờm tai giữa và viêm xương chũm mạn tính thường gây áp xe ở hồi hải mã, tiểu não. Nhiễm khuẩn xoang, nhiễm khuẩn răng thường gây áp xe ở thuỳ trán. Khối áp xe thường nằm gần vỏ não, thành dày nên điều trị thường mang lại kết quả khả quan [38],[41]. mủ (VMNM) cũng được coi là một ổ nhiễm khuẩn (có thể là nguyên nhân gây AXN, hoặc là biến chứng của AXN vỡ vào não thất hay vỡ vào khoang dưới nhện). AXN có thể nằm trong bệnh cảnh chung của nhiễm khuẩn huyết [58]. 5 AXN nhóm này gần đây có xu hướng giảm, do ổ nhiễm khuẩn nguyờn phỏt được điều trị sớm và đạt được kết quả tốt [38],[41]. - Từ chấn thương Các vết thương sọ não như: chấn thương sọ nóo kớn phải mở hộp sọ, vỡ nền sọ, cho phép các vi khuẩn trực tiếp vào não qua chỗ hở của màng cứng để gây AXN [38],[58],[64],[67]. AXN xảy ra như là biến chứng của các phẫu thuật nội sọ (do vô khuẩn không tốt trong quá trình mổ, nhiễm khuẩn vết mổ, viêm xương sau mổ, nhiễm khuẩn dịch não tuỷ (DNT) trong trường hợp: dẫn lưu não thất ra ngoài, dẫn lưu não thất - ổ bụng), dị vật, mảnh bom đạn. Xu hướng gia tăng chấn thương sọ não làm tăng thêm đáng kể AXN sau chấn thương [38]. - Do vi khuẩn di căn từ các ổ mủ ở xa não Những AXN này thường phối hợp với: bệnh tim bẩm sinh (TBS) cú tớm, viờm màng trong tim, các nhiễm khuẩn phổi (áp xe, viêm mủ màng phổi, dị dạng mạch máu phổi), nhiễm khuẩn da, nhiễm khuẩn ổ bụng và tiểu khung, ghép tạng, sử dụng thuốc tiêm. Những AXN này thường nhiều ổ, ở nhiều vị trí, thường gặp ở nơi phân bố của động mạch não giữa, nằm sâu trong nhu mô não, thành áp xe mỏng hơn, tiên lượng xấu hơn do khó điều trị [38], [44],[46], [58],[59],[70],[77]. - AXN ở những bệnh nhân có hội chứng suy giảm miễn dịch Bệnh thường do nhiễm khuẩn cơ hội (vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng) ở những người mắc: hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, tiểu đường, dùng thuốc giảm miễn dịch dài ngày sau ghép tạng. Tỷ lệ người bệnh bị AXN ở nhóm này có xu hướng tăng lên [29],[61],[69],[76],[80]. 6 1.2.2. Nguyên nhân gây AXN a/ Tác nhân vi khuẩn Vi khuẩn là tác nhân gây AXN thường gặp nhất. Vi khuẩn có thể xuất phát từ nhiều nguồn gốc khác nhau trước khi tới khu trú trong nhu mô não. Vi khuẩn gây AXN có rất nhiều loại. Trong tổng số các trường hợp phân lập được vi khuẩn: Staphylococcoci (tụ cầu) chiếm 25 – 30%, Streptococci (liên cầu) chiếm 30%, E. Coli chiếm 12% [80],[81],[82]. Trước đây, AXN do Anaerobic (vi khuẩn kỵ khí) chiếm tỷ lệ rất thấp, nhưng trong những năm gần đây loại vi khuẩn này chiếm tỷ lệ từ 40 – 89,9% tổng số vi khuẩn phân lập được [13],[22], [31],[80]. Staphylococcoci: là vi khuẩn hiếu khí tuyệt đối hoặc kỵ khí tuỳ tiện, chủng gây bệnh chủ yếu là Staphylococus aureus (tụ cầu vàng), chứa nhiều độc tố như độc tố ruột A, độc tố ruột B. Streptococci: hiếu khí hoặc kị khí tuỳ tiện, một số ít kị khí tuyệt đối. Những chủng hay gặp trong AXN là Streptococcus haemolytic và non haemolytic, Streptococcus intermedius và Peptostreptococcus magnus. Anaerobic: chiếm khoảng 40% các vi khuẩn gây AXN, thường gặp nhất là Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium và Pretostreptococci [13], [27],[31]. Các vi khuẩn gram âm : chiếm khoảng 15% tổng số vi khuẩn gây AXN. Bao gồm : Proteus, Escherichia coli, Klepsiella, Enterobacter, Pseudo-monas, Haemophilus, Salmonella. Trong đó Proteus là nguyên nhân hay gặp trong nhóm AXN ở trẻ sơ sinh. Ngoài ra, một số vi khuẩn khác hiếm gặp hơn như Brucella, Citrobacter, Eikenella và Yersina enterocolitica [31],[62],[80]. b/ Một số tác nhân gây AXN hiếm gặp 7 Ngoài các tác nhân thường gặp gây AXN đã được trình bày ở trên, còn có thể gặp một số tác nhân khác như nấm, trực khuẩn lao, các loại kí sinh khuẩn gồm sán, giun, các động vật đa bào. Tuy nhiên, đó là những tác nhân hiếm gặp hơn thường gặp ở những người bị suy giảm hệ thống miễn dịch [2], [70],[80]. 1.2.3. Giải phẫu bệnh của AXN a/ Giải phẫu bệnh đại thể Khối AXN thường nằm ở vùng chất trắng hoặc gianh giới giữa vùng chất trắng và chất xám (rất ít khi ở vùng chất xám) [24],[27]. Theo thứ tự từ trong ra ngoài, khối áp xe gồm có năm vùng tổn thương: - Vùng hoại tử ở trung tâm tổn thương. - Vùng tế bào (TB) viêm bao xung quanh vùng hoại tử trung tâm. - Vùng vỏ collagen bao quanh vùng TB viêm. - Vùng tổ chức nóo viờm bao quanh vùng vỏ collagen. - Vùng tổ chức não phù nề bao quanh vùng tổ chức nóo viờm. - Vị trí hay gặp AXN: Tthường gặp nhiều nhất ở thuỳ trán tiếp đến là thuỳ thái dương, thuỳ đỉnh, tiểu não, thuỳ chẩm thường ít gặp nhất [27]. Hình 1.2: Hình ảnh đại thể AXN. 8 b/ Giải phẫu bệnh vi thể Britt và Enzmann chia tổn thương giải phẫu bệnh AXN thành bốn giai đoạn mô bệnh học sau : - Giai đoạn viêm não (VN) sớm ( ngày thứ 1 đến ngày thứ 3). Đặc trưng là một sự đáp ứng viêm quanh mạch, bao quanh một trung tâm hoại tử đang phát triển. Tại nơi tổn thương xuất hiện: các TB lympho, bạch cầu hạt, bạch cầu đơn nhân và tương bào, vùng xung quanh có thể có một số nguyên bào sợi, ngoài cùng là vùng phù nề lan rộng. - Giai đoạn VN muộn ( ngày thứ 4 đến ngày thứ 9 ). Vùng hoại tử trung tâm lan rộng dần và đạt qui mô tối đa. TB hoại tử xen lẫn với nguyên bào sợi, một số TB viêm như đại thực bào, bạch cầu hạt. Xung quanh đã bắt đầu sự hình thành mạch tân tạo và có một số TB hình sao. Vựng nóo viờm phát triển mạnh nhất trong giai đoạn này. - Giai đoạn hình thành vỏ áp xe sớm ( ngày thứ 10 đến ngày thứ 13). Đặc trưng là một lớp nguyên bào sợi khá phát triển bao quanh vùng hoại tử dần thu nhỏ. Vùng nguyên bào sợi này hình thành ngày càng rõ hơn theo thời gian. Tiếp giáp với vùng nguyên bào sợi là vựng nóo viờm với những mạch máu tăng sinh, các TB hình sao cũng tăng sinh nhiều trong vùng này. Vùng phù nề xung quanh bắt đầu giảm. Hình 1.3: Hình ảnh vi thể AXN. 9 - Giai đoạn hình thành vỏ áp xe muộn (sau ngày thứ 14). Vùng hoại tử ở trung tâm ngày càng thu nhỏ dần. TB viêm giảm dần và tăng mạnh các nguyên bào sợi. Vỏ áp xe ngày càng dày lên và hình thành rất rõ với các nguyên bào sợi và chất tạo keo. Nguyên bào sợi cũng di cư tới vùng mạch máu tân tạo để hình thành một lớp mô hạt làm gianh giới. Lớp mô hạt này ngày càng dày lên và có thể đạt tới mấy milimột. TB hình sao tăng nhiều về số lượng và xuất hiện những tiểu TB thần kinh đệm xung quanh vỏ bao áp xe. Vỏ bao của ổ áp xe ở phía tiếp xúc với vỏ não thường dày và chắc hơn về phía giáp với thành não thất. Đây là lý do làm cho ổ áp xe dễ vỡ vào não thất hơn là vỡ vào vùng dưới màng nhện [27]. 1.3. Lâm sàng AXN 1.3.1. Các biểu hiện LS của AXN Theo các y văn, các triệu chứng LS thường xuất hiện trong 14 ngày đầu ở 75% số bệnh nhân AXN[27],[38]. Trong thực tế LS, bệnh nhân AXN có thể có các dấu hiệu và triệu chứng sau: - Đau đầu là triệu chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân AXN, chiếm từ 50 - 75% số bệnh nhân. Có thể là đau nửa đầu, nhưng phần lớn bệnh nhân có đau toàn bộ đầu, đau lan toả, đau không thuyên giảm dù có được dùng thuốc giảm đau, đau tăng khi gây tăng áp lực ổ bụng… - Đau đầu là triệu chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân AXN, chiếm từ 50 - 75% số bệnh nhân. Có thể là đau nửa đầu, nhưng phần lớn bệnh nhân có đau toàn bộ đầu, đau lan toả, đau không thuyên giảm dù có được dùng thuốc giảm đau, đau tăng khi gây tăng áp lực ổ bụng… - Buồn nôn và nôn có thể gặp ở từ 22 – 50% người bệnh. Tính chất nôn ở AXN cũng tương tự như trong bệnh cảnh có khối choán chỗ nội sọ. 10 [...]... tổn thương trờn nóo Ông đã điều trị thành công 18/19 bệnh nhân AXN, chết 1 bệnh nhân Phương châm của ông là: chẩn đoán sớm, định vị khối áp xe và mổ sớm [33] - Có nhi u phương pháp điều trị ngoại khoa AXN Tuy nhi n, ngày nay người ta thường sử dụng một trong hai phương pháp là: chọc hút áp xe hoặc mổ bóc bao áp xe hoặc phối hợp cả hai phương pháp Có thể chọc hút nhi u lần đặc biệt là với các AXN nhi u... 1.7.3 Điều trị nội khoa phối hợp với điều trị ngoại khoa 24 Ngày nay, tất cả những bệnh nhân AXN dù được mổ bằng phương pháp nào cũng phải được điều trị phối hợp với kháng sinh trước và/hoặc sau mổ 1.7.4 Điều trị áp xe nóo trờn thế giới Faraji-Rad và cộng sự (2007), tổng kết 83 bệnh nhân AXN điều trị tại khoa Ngoại Thần Kinh bệnh viện Mashhad của Iran từ 1994 -2004 Điều trị nội khoa đơn thuần 5 bệnh. .. Loại vi khuẩn gây bệnh Kết quả kháng sinh đồ Chẩn đoán hình ảnh: Hình ảnh chụp CLVT: Số lượng ổ áp xe (một ổ và nhi u hơn một ổ) Kích thước ổ áp xe (centimet) Vị trí ổ áp xe Hình dáng ổ áp xe Giai đoạn tiến triển của ổ áp xe Hình ảnh chụp CHT (nếu có): Số lượng ổ áp xe (một ổ và nhi u hơn một ổ) Kích thước ổ áp xe (centimet) Vị trí ổ áp xe Hình ảnh ổ áp xe Giai đoạn tiến triển của ổ áp xe Hình ảnh siêu... ổ áp xe từ 12,5cm), điều trị ngoại khoa 78 bệnh nhân (đường kính ổ áp xe từ 2,5 – 6,5cm) Điều trị kháng sinh trong 4-6 tuần Kết quả điều trị: 87,8% hồi phục hoàn toàn, 7,8% có di chứng, 4,4% tử vong Tỷ lệ tử vong ở nhóm điều trị nội khoa đơn thuần là 16,7%, ở nhóm điều trị ngoại khoa là 2,6% Nghiên cứu cũng cho thấy: kết quả điều trị xấu hơn với AXN nhi u ổ hoặc ở sâu (P < 0,01) [71] 1.7.5 Điều trị. .. hiện sớm và điều trị triệt để các bệnh lý có liên quan với AXN như: các bệnh TBS cú tớm, VMNM, các bệnh viêm tai – viêm xoang 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Quần thể lựa chọn bệnh nhân Tất cả những bệnh nhân dưới 15 tuổi Vào điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung Ương trong thời gian từ tháng 01 năm 2004 đến tháng 09 năm 2009 Được chẩn đoán xác định là AXN... chứng nhi m khuẩn Trên phim chụp CLVT có hình ảnh tổn thương não dạng hiệu ứng khối và tăng cường tương phản, không có hình ảnh vỏ như khối AXN 1.7 Điều trị AXN Điều trị AXN thường phối hợp điều trị nội khoa với ngoại khoa 1.7.1 Điều trị nội khoa AXN 21 a/ Điều trị nội khoa đơn thuần Điều trị nội khoa AXN bao gồm chống phự nóo, liệu pháp kháng sinh và điều trị triệu chứng - Liệu pháp kháng sinh chống nhi m... bơm hơi não thất hoặc chụp não thất bơm thuốc cản quang [4],[6],[15],[23], [26] Nhi u phẫu thuật viên đã sử các dụng phương pháp mổ bóc bao áp xe, dẫn lưu áp xe, hoặc phối hợp cả hai phương pháp đó để điều trị AXN [1],[4],[6],[21],[25],[26] Tuy nhi n, do bệnh nhân thường đến viện muộn, chẩn đoán có nhi u khó khăn Chính vì vậy, tỷ lệ tử vong do AXN còn khá cao Tỷ lệ chết sau mổ AXN tại Bệnh viện Chợ... trên 53 bệnh nhân AXN 26 muộn biến chứng của vết thương sọ não hoả khí, được điều trị tại bệnh viện 103 và bệnh viện 108 từ năm 1980 – 1995 Điều trị kháng sinh trước mổ hai tuần, sau mổ dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ Kết quả khỏi 79,24%, tử vong 20,76% [11] Phùng Văn Đức và cộng sự (1998), đã tổng kết 23 trường hợp AXN ở trẻ em (tuổi từ 06 tháng đến 14 tuổi), được điều trị từ 1994 - 1995 tại khoa... tiến cứu Giai đoạn từ tháng 01 năm 2004 đến tháng 12 năm 2008, chúng tôi áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu 28 Giai đoạn từ tháng 01 năm 2009 đến tháng 9 năm 2009, chúng tôi áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu Mẫu nghiên cứu: chọn mẫu theo mục đích 2.2.2 Phương pháp tiến hành nghiên cứu a/ Đối với giai đoạn nghiên cứu hồi cứu Chúng tôi lựa chọn tất cả những bệnh án được chẩn đoán... Kinh bệnh viện Chợ Rẫy Điều trị nội khoa đơn thuần 3 bệnh nhân, điều trị nội-ngoại khoa kết hợp 20 bệnh nhân, kháng sinh chủ yếu dùng phối hợp penicillin với chloramphenicol, thời gian sử dụng kháng sinh từ 4-6 tuần Nhưng tỷ lệ tử vong khá cao [5] Đồng Văn Hệ (2004) , nghiên cứu trên 132 bệnh nhân AXN được điều trị tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Việt Đức từ 01 - 1994 đến 12 - 2002 100% số bệnh nhân . não tại Bệnh viện Nhi Trung Ương từ năm 2004 - 2009. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Sơ lược giải phẫu não và hộp sọ Não gồm hai bán cầu đại não, được bảo vệ bởi hộp sọ. 1.1.1. Cấu tạo của hộp sọ Từ. trên được xem là không đặc hiệu với bệnh AXN. 1.4.3. Xét nghiệm bệnh phẩm từ ổ áp xe Trong các trường hợp AXN được điều trị bằng phương pháp ngoại khoa, cần lấy bệnh phẩm từ ổ áp xe để soi. viêm xương chũm mạn tính thường gây áp xe ở hồi hải mã, tiểu não. Nhi m khuẩn xoang, nhi m khuẩn răng thường gây áp xe ở thuỳ trán. Khối áp xe thường nằm gần vỏ não, thành dày nên điều trị thường