Đặt vấn đề Cột sống cổ đoạn cột sống mềm dẻo nhất, có tầm vận động linh hoạt cột sống thắt lng phải chịu trọng lực thờng xuyên, nhẹ nhng phải chịu co thờng xuyên liên tục vùng gáy tạo nên áp lực đặc biệt đĩa đêm [15] Cùng với trình lÃo hoá, tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp đĩa đệm dẫn đến THCSC (hay gọi h cột sống) THCSC có tỷ lệ mắc bệnh cao đứng thứ sau thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống (theo Spencer - 1989) Nhật Bản 1,54/100.000 dân (theo Boluc Bum 1996) Việt Nam ngày phát triển vô số hoạt động ngời ngày phong phú, đa dạng THCSC lại thờng khởi phát độ tuổi lao động, liên quan đến t lao động nghề nghiệp nh ngồi làm việc phải cúi cổ lâu động tác đơn điệu lặp lặp lại đầu đòi hỏi chịu đựng thích nghi cột sống cổ (CSC) Nên tỷ lệ THCSC ngày tăng 64,86% biểu lứa tuổi lao động 36-39 Theo Nguyễn Văn Chơng nghiên cứu hàng năm có khoảng - 10% bệnh nhân đến điều trị khoa Thần kinh bệnh viện Quân Y 103 bị THCSC, Trần Ngäc ¢n THCSC chiÕm tû lƯ 14% sè bƯnh nhân có thoái hoá [1] Nguyễn Xuân Nghiên bệnh đau cột sống tắc nghẽn có thoái hoá chiếm 16,83% [17] Trong 51,35% THCSC đà tác động đến sản xt, y tÕ x· héi THCSC cã biĨu hiƯn l©m sàng độ tuổi lao động từ 30 tuổi trở lên [15, 13] nhiều từ 40 - 49 chiếm tới 51,35% [13] Do đặc điểm cấu trúc chức năng, với gia tăng tuổi tác, cét sèng cịng cã biÕn ®ỉi sinh lý - bƯnh lý tất thành phần cấu trúc chúng Các biến đổi thờng biểu đa dạng, phổ biến (thoái hoá (TH) viêm chấn thơng (CT)) Hiệu theo mức độ ảnh hởng tới toàn nÃo nh toàn hoạt động thể với nhiều HC khác (hội chứng (HC) thiểu tuần hoàn nÃo, HC vai gáy, HC vai cánh tay) [13, [14] THCSC không gây ®Õn tư vong nhng bƯnh cã tÝnh chÊt ®au dai dẳng ảnh hởng tới sức khoẻ - tâm lý, kinh tế chất lợng sống ngời bệnh Mặt khác không đợc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời bệnh tiến triển đợt, nặng dần gây chèn ép tuỷ, bệnh nhân trở thành tàn phế [13] Vì THCSC ngày trở thành vấn đề quan trọng việc CSSK cộng đồng mối quan tâm nhiều chuyên ngành nội, thần kinh, phẫu thuật, phục hồi chức năng, chẩn đoán hình ảnh THCSC tác động không nhỏ tới kinh tế, xà hội đất nớc chi phí điều trị Tại Mỹ THCSC chiếm tới 151000 ngời, với chi phí hàng năm lên tới 40 tỷ USD cho bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ [26] Tại Pháp chi tới tỷ franc cho bệnh nhân thoái hoá [2] Theo tài liệu Reuter Health, châu Âu đau mạn tính tiêu tới 34 tỷ Euro năm, đau viêm khớp thoái hoá khớp chiếm 34% bƯnh nh©n ë ViƯt Nam, cha cã thèng kê cụ thể chi phí điều trị cho bệnh nhân có thoái hoá nhng đà có nhiều công trình nghiên cứu điều trị THCSC phơng pháp khác nhau, theo y học đại dùng thuốc chống viêm giảm đau toàn thân, kéo giÃn CSC, điều trị nhiệt (hồng ngoại, nớc nóng, parraphin), theo y học cổ truyền kết hợp với châm chứu bấm huyệt, kéo giÃn trị liệu đà giải đợc đáng kể triệu chứng THCSC gây nên Trong lại khắc phục đợc hạn chế số phơng pháp khác Điều trị thuốc NB chịu tác dụng phụ thuốc phải bỏ nguồn kinh phí lớn Nhng phơng pháp PHCN kết hợp với vận động trị liệu ngời bệnh khắc phục đợc hạn chế Do tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu PHCN bệnh nhân THCSC vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu Tìm hiểu số yếu tố ảnh hởng tới kết điều trị THCSC Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu chức cột sống cổ Cột sống cổ gồm đốt sống CI CII đĩa đệm, đĩa đệm chuyển đoạn đĩa đệm cổ lng CVII - D1 Cột sống cổ trụ cột để giữ vận động đầu, cong trớc, di động nhiều, mỏm khớp nghiêng nên dễ bị tổn thơng (thờng gặp đoạn chuyển tiếp CV - CVIcoo [4, 11, 15, 25] Hình 1.1 Các đốt sống cổ ghép lại (nhìn sau trên) 1.1.1 Đặc điểm chung đốt sống cổ - Mỗi đốt sống gồm hai phần: Thân ®èt sèng ë phÝa tríc, cung ®èt sèng ë phÝa sau Thân đốt sống có đờng kính ngang dài đờng kính trớc sau Mỗi cung đốt sống gồm hai cuống cung nối hai mảnh cung đốt sống vào thân ®èt sèng, cã mét mám gai, hai mám ngang, mỏm khớp (2 mỏm khớp mỏm khớp dới) - Mỏm khớp: Diện khớp tơng đối phẳng rộng Gai sống: đỉnh gai sống tách làm củ, gai sống dài dần từ CII đến CVII - Lỗ đốt sống: Các lỗ to dần từ đốt CI đến CV, sau nhỏ dần đốt CVI CVII * Đốt sống cổ I (đốt đội): Hình 1.2 Đốt đội (CI) (Nhìn trên) - Mặt tiếp khớp với lồi cầu xơng chẩm - Không có gai sống thân đốt sống - Có cung giống nh đai vòng: Cung trớc cung sau mỏng Đây điểm yếu có chấn thơng - Mặt trớc cung trớc có ủ trớc nơi bám cơ, mặt sau cung trớc có hõm tạo nên diƯn khíp nhá tiÕp nèi víi mám nha cđa ®èt trục - Lỗ đốt sống rộng có dây chằng ngang chia lỗ thành phần không nhau, phần trớc nhỏ có mỏm răng, phần sau rộng có tuỷ sống * Đốt sống cổ II (đốt trục): - Có thân đốt nh đốt CIII đến CVIII nhng có thêm mỏm nha - Mỏm nha dính liền vào thân đối làm trục tựa để đốt C I quay quanh mỏm nha nên biên độ xoay cổ rộng đốt CII gọi ®èt trơc * §èt sèng cỉ díi (CIII - CVIII): Hình 1.3 Đốt sống CIV (nhìn phía trên) Có chung đặc tính: - Thân đốt sống có bề mặt hình bầu dịch, chiều cao nhỏ chiều rộng - Mỏm ngang bên có lỗ giữa, lỗ mỏm ngang cho động mạch đốt sống qua - Lỗ sống lớn rộng có hình tam giác, tạo mảnh cung đốt sống rộng vµ dĐt - Mám gai CVIII dµi vµ lín nhÊt, giống nh mỏm gai đốt sống ngực Lỗ mỏm ngang CVII nhỏ đốt sống cổ khác không cho động mạch đốt sống qua - Mặt thân đốt sống có thêm hai mỏm móc (hai mẩu bán nguyệt) ôm lấy góc dới thân đốt sống phía hình thành khớp mỏm móc đốt sống - Các khớp đợc phủ sụn có bao khớp chứa dịch, có tác dụng giữ cho đĩa đệm không bị lệch sang hai bên khớp bị thoái hoá gai xơng mỏm móc nhô vào lỗ gian đốt sống chèn ép vào rễ thần kinh [ ] 1.1.2 Đĩa đệm cột sống cổ - Đĩa đệm phận với dây chằng đảm bảo liên kết chặt chẽ thân đốt sống đóng vai trò hấp thu chấn động phía trớc, đĩa đệm dầy phía sau nên cột sống cổ có chiều cong sinh lý ỡn trớc - Đĩa đệm có hình thấu kính hai mặt lồi, nằm khoang gian đốt sống bao gồm nhân nhày, võng sợi mâm sụn - Dới 20 tuổi đĩa đệm đợc nuôi dỡng trực tiếp từ mạch máu, sau mạch máu trở nên bị đặc Calci hoá Từ 30 tuổi trở lên đĩa đệm đợc nuôi dỡng chủ yếu thẩm thấu ion hoà tan chất nuôi dỡng đĩa đệm Mặt khác phụ thuộc vào yếu tố học thẩm thấu, yếu tố: Lực đè ép, độ đàn hồi vòng xạ, khả chịu lực nhân mền cho phép nuôi dỡng Nhân mền có tỷ lệ cao 80%, sợi coladen chứa nhiều nhóm có tác dụng ngậm nớc theo quy luật pascôl 1.1.3 Các khớp ®èt sèng - Khíp ®èt sèng ë cét sèng cỉ khớp động, mặt khớp phẳng nghiêng theo chiỊu tríc sau mét gãc 450 cho nªn cã thĨ cúi, ngửa cổ dễ dàng - Khớp đốt sống tiếp nối với cặp khớp nhỏ diện khớp cuống - Đĩa đệm khớp đốt sống có khả chống đỡ với tỷ trọng chấn thơng cách đàn hồi - Lỗ gian đốt đợc hình thành cuống cng díi, phÝa tríc bëi ®Üa ®Ưm, khoang sèng khíp nút luska, phía sau mặt diện khớp Lỗ gian đốt thần kinh tuỷ sống qua 1.1.4 Các dây chằng Cùng với đĩa đệm, dây chằng đảm bảo liên kết chặt chẽ thân đốt sống đóng vai trò hấp thu chấn động Vai trò dây chằng đoạn cổ có tác dụng hạn chế chuyển động để bảo vệ thành phần ống tuỷ (tuỷ cổ rễ thần kinh) Bao gồm dây chằng sau: D©y ch»ng däc tríc, d©y ch»ng däc sau, d©y chằng vàng, dây chằng liên gai dây chằng gai 1.1.5 Các cổ Đợc chia thành vùng cổ vùng cổ trớc bên vùng cổ sau - Động tác gấp đầu chủ yếu gồm thẳng ngắn đầu dài - Động tác duỗi đầu ngắn: Cơ thẳng đầu sau, nhỏ lớn, chéo đầu dới - Các duỗi, xoay, nghiêng bên cột sống cổ thang, nâng vai, dài khác cột sống ngực 1.1.6 ống sống cổ Gồm phần: ống xơng ống dây chằng - ống xơng: Đợc tạo thành từ thân đốt sống, cuống cung sau đốt sống - Hệ thống dây chằng: Gồm thành trớc mặt sau thân đốt sống, thành bên mỏm khớp khớp gian đốt sống, thành sau dây chằng vàng Đờng kính trớc sau ống sống cổ C IV - CVII lớn 14mm Dới 11mm đợc coi hẹp ống sống cỉ §êng kÝnh tríc sau cđa èng sèng CI cỉ CII rÊt réng 1.1.7 Tủ sèng cỉ H×nh 1.4 BỊ mặt đốt sống cổ, tuỷ sống, rễ thần kinh, thần kinh sống Nằm ống sống đợc bao bọc màng cứng, màng nhện màng nuôi - Đờng kính trung bình tuỷ sống cổ 1cm đoạn CVDI đoạn phình to Các rễ từ CV đến DI tạo nên đám rối thần kinh cánh tay chi phối cho toàn chi - Tủ sèng cỉ cã khoang tủ, t¸ch đôi rễ thần kinh tuỷ sống cổ Rễ trớc chi phối vận động, rễ sau chi phối cảm giác [13] - Một rễ thần kinh cổ đợc hợp rễ trớc rễ sau nằm lỗ gian đốt sống, chạy ngang sang bên nên mức tuỷ sống rễ ngang Các rễ thần kinh có cặp rễ thần kinh tuỷ sống cổ, rễ thần kinh tuỷ sống đợc tạo hợp rễ trớc ( vận động) rễ sau ( cảm giác) Màng tuỷ: Màng tuỷ ống sống kéo dài màng bao phủ tiểu nÃo, rễ thần kinh đợc màng cứng bao quanh, qua lỗ gian đốt sống" màng cứng cấu trúc nhạy cảm đau" 1.1.8 Động mạch cung cấp máu cho tuỷ Hình 1.5 Động mạch cung cấp máu cho tuỷ (nhình nghiêng bên phải) * Mạch máu nuôi dỡng tủy cổ: Các động mạch rễ bắt nguồn từ động mạch kế cận rễ thần kinh qua lỗ liên đốt vào nhánh màng nÃo màng cúng Động mạch tuỷ phân bố máu cho 2/3 tuỷ sống Tuỷ cổ nhận máu từ động mạch rễ xuất phát từ nhánh động mạch dới đòn từ động mạch đốt sống, cm tuỷ cổ có - nhánh trung tâm Động mạch tuỷ sau có hai động mạch bắt nguồn từ động mạch đốt sống, phân bố máu cho 1/3 tuỷ sau bên khoanh tuỷ cổ nhận máu từ 1-2 nhánh động mạch rễ sau * Động mạch đốt sống: Động mạch đốt sống sau tách từ động mạch dới đòn chạy qua lỗ ngang đốt sống từ CII đến CVI chạy ngang sát mỏm móc - Động mạch đốt sống chia làm đoạn: Đoạn sọ đoạn sọ, đoạn sọ động mạch đốt sống sát phía mỏm móc, mỏm móc bị thoái hoá gai xơng thờng đè vào động mạch đốt sống Đoạn sọ từ lỗ chẩm đến cầu nÃo tới máu cho tiểu nÃo thân nÃo [ ] 1.1.9 Dây thần kinh cổ Có đôi dây thần kinh cổ (C I đến CVIII) với đám rối cổ - cánh tay, thần kinh vùng cổ, đóng vai trò vận động, cảm giác, phản xạ gân xơng cho chi chi phối cho da đầu sau gáy Hệ thống giao cảm cổ: Hai thành phần chủ yếu hệ thống thần kinh thần kinh giao cảm ảnh hởng vùng cột sống cổ, tác động đến toàn thân, tuyến mồ hôi, nang lông Chuỗi giao cảm cổ: Chuỗi hạch giao cảm cổ nối với dây thần kinh tuỷ sống rễ nối thông ợng % ợng % Đà đợc điều trị Cha đợc điều trị p, 2, test, so sánh nhóm Nhận xét: 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Mức cải thiện đau Bảng 3.8 Mức cải thiện đau Nhóm T Độ S rớc điều au đau trị Khôn g đau Đau Đau TB Đau nhiều Đau không chịu Tổng Nhóm tuần S au tháng p T S rớc điều au trị tuần S au tháng p 3.2.2 Mức độ cải thiện tầm vận động khớp Bảng 3.9 Mức độ cải thiện tầm vận động khớp Nhóm Trớc điều Tầm vận Sau trị động p tuần n X SDn Trớc Sau điều trị p tuÇn n X ± SD n X ± SD X SD Gập Duỗi Nghiêng trái Nghiêng phải Xoay trái Xoay phải Nhận xét: 3.2.3 Kết điều trị phục hồi chức hai nhóm Bảng 3.10 Kết điều trị phục hồi chức Nhóm T Mức S rớc điều au độ trị Tốt Trung bình Kém Tổng Tổng Nhận xét: Nhóm tuần S au tháng p T S rớc điều au trị tuần S au tháng p 3.3 Một số yếu tố ảnh hởng đến kết điều trị THCSC 3.3.1 ảnh hởng thời gian mắc bệnh đến kết điều trị Bảng 3.11 ảnh hởng thời gian mắc bệnh đến kết điều trị Nhóm Kết Nhóm Khôngcải Cải thiện Thời gian < S è BN p T thiÖn T û lÖ % S è BN S S û lÖ % è BN Khôngcải Cải thiện ố BN thiện p T ỷ lệ % th¸ng - 12 t h¸ng > 12 tháng Nhận xét: 3.3.2 ảnh hởng tuổi bệnh nhân đến kết điều trị Bảng 3.12 ảnh hởng tuổi bệnh nhân đến kết điều trị Nhóm Kết Nhóm Khôngcải Cải thiện Tuổi < 40 40 - 49 50 - 59 ≥ 60 S è BN C¶i thiƯn S T S thiƯn T û lƯ % p è BN S è BN û lÖ % ố BN Khôngcải thiện T ỷ lệ % p Nhận xét: 3.3.3 ảnh hởng vị trí tổn thơng đến kết điều trị Bảng 3.13 ảnh hởng vị trí tổn thơng đến kết điều trị Nhóm Kết Khôngcải Cải thiện Vị trí tổn thơng Nhóm S è BN CI - CIV CV - CVII NhËn xÐt: C¶i thiƯn S T S thiƯn T û lÖ % p è BN S è BN û lÖ % ố BN Khôngcải thiện T ỷ lệ % p Chơng Dự kiến bàn luận 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu 4.2 Kết can thiệp 4.2.1 Mức độ cải thiện đau 4.2.2 Mức cải thiện tầm vận động khớp đau tuần 4.2.3 Kết phục hồi chức nhóm 4.2.4 So sánh kết điều trị trớc sau can thiệp cïng nhãm 4.3 Mét sè yÕu tè ¶nh hởng đến kết phục hồi chức 4.3.1 ảnh hởng thời gian bị bệnh 4.3.2 ảnh hởng tuổi bệnh nhân 4.3.3 ảnh hởng vị trí tổn thơng 4.3.4 ảnh hởng hội chứng lâm sàng Dự kiến kết luận Nghiên cứu 68 bệnh nhân THCSC đợc điều trị vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu từ ngày 01/04/2010 đến ngày 01/10/2010, đa số kết luận sau: Hiệu điều trị phục hồi chức thoái hoá cột sống cổ vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu Những yếu tố ảnh hởng tới mức độ bệnh kết điều trị Dự kiến kiến nghị Theo kết nghiên cứu Tài liệu tham khảo Tôn Thất Thiện Ân, Trần Tố Lan (2007), "Sổ tay chuyên khoa thần kinh", NXB Y học, tr 81 - 94, 121 - 131 Trần Ngọc Ân (1999), Tho¸i ho¸ cét sèng, bƯnh thÊp khíp, NXB Y học Hà Nội, tr 158, 193 - 208 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Ngọc Lan (2000), "Tổng quan tình hình bệnh thấp khớp Việt Nam", Công trình nghiên cứu khoa häc, NXB Y häc Hµ Néi, tr 246 Bộ môn giải phẫu - Trờng Đại học Y Hà Néi (2001), "Gi¶i phÉu vïng cỉ", Gi¶i phÉu ngêi, TËp I, NXB Y học Hà Nội Bộ môn sinh lý học - Trờng Đại học Y Hà Nội (2001), "Sinh lý häc", TËp II, NXB Y häc Bé môn sinh lý học trờng Đại học Y Hà Nội (1998), "Chuyên đề sinh lý học", Tập 1, NXB Y học, tr 138 - 141 Bộ môn thần kinh - Trờng Đại học Y Hà Nội (2001), Bài giảng thần kinh, tr 17 - 39 Bộ môn toán tin - Trờng Đại học Y Hà Nội (2006), Phần mềm Excel Epi - Info, Bài giảng tin học Bộ môn vật lý trờng Đại học Y Hà Néi (2006), "VËt lý sinh y häc", tr 198 - 203 10 Vũ Quang Bích (2008), "Phòng chữa loại đau đầu", NXB Y học, tr 339 - 340, 346 - 347, 360 11 Vị Quang BÝch, "Phßng chữa bệnh chứng bệnh vùng cổ - vai", NXB Y học Hà Nôi, tr 246 12 Nguyễn DoÃn Cờng (2007), "Giải phẫu Xquang", NXB Y học Hà Nội, tr 21 - 23 13 Phạm Gia Cờng (20050, "Đau", NXB Y häc, tr 19 - 22, 85 - 94 14 Tô An Châu, Mai Thị Nhâm (1999), "Đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang bệnh nhân thoái hoá đốt sống cổ", Cục quân Y, tr 21 - 23 15 Trần Ngọc Dơng (1987), "Đánh giá tác dụng lâm sàng điều trị h xơng sụn CSC phơng pháp kéo giÃn CSC", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Học viện quân y 16 Dơng Xuân Đạm (2001), "Vật lý trị liệu đại cơng nguyên lý thực hành", Cục quân y, tr 25 - 37, 44 - 57 17 Frank H.N (1997), Atlas gi¶i phẫu ngời, NXB Y học Hà Nội 18 Trơng Kiến Hoa (2008), "Phục hồi sức khoẻ bệnh đau lng - vai - cæ gèi", NXB Y häc 19 Khoa PHCN bệnh viện Bạch Mai (2002), PHCN thoái hoá khớp PHCN, héi chøng vai tay - vËt lý trÞ liƯu - PHCN, NXB Y häc Hµ Néi, tr 704 - 711, 721 - 723 20 Hồ Hữu Lơng (2006), Lâm sàng, vật lý trị liệu thoái hoá cột sống cổ thoát vị đĩa đệm, NXB Y học Hà Nội, tr 60 - 83, 238 - 252 21 Ngun ThÞ Ngäc Lan (2010), "BƯnh häc c¬ x¬ng khíp néi khoa", NXB Y häc, tr 140 - 152 22 NguyÔn Träng Lu (1988), "Điều trị dòng điện xung", Cục Quân Y - Bộ Quốc phòng, tr 4, 7, 10, 12 - 13 23 Phạm Văn Minh (2009), "Nhận xét bớc đầu điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ máy kéo giÃn đợc thực Trung tâm PHCN bệnh viện Bạch Mai", Luận văn thạc sỹ y học 24 Nguyễn Xuân Nghiên (1996), "Nghiên cứu, chuẩn đoán đánh giá kỹ thuật kéo nắn điều trị đau khớp cột sống tắc nghẽn", Luận án phó tiến sĩ khoa học Y dợc 25 Nguyễn Xuân Nghiên cộng (2002), "Vật lý trị liệu phục hồi chức năng", NXB Y häc Hµ Néi, 2002, tr 163-168, 187-202, 240-276, 339- 359, 704-710 26 Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu, Vũ Thị Bích Hạnh (2003), Bài giảng vật lý trị liệu phục hồi chức năng, NXB Y học Hà Nội, Đo tầm vận động khớp, tr 51-60, 84-91 27 Trần Nguyễn Phơng, Bớc đầu đánh giá điều trị bệnh nhân thoái hoá cột bàng phơng pháp kéo giÃn cột sống cổ máy Eltrac 471 28 Đào Ngọc Phong, Tôn Thất Bách, Nguyễn Trần Hiển, Lu Ngọc Hoàn (2006), "Phơng pháp nghiên cứu khoa học y học sức khoẻ cộng đồng", NXB Y học Hà Nội 29 Nguyễn Văn Thông (2001), Bệnh đĩa đệm thoái hoá cét sèng cỉ, BƯnh lý cét sèng cỉ, NXB Thanh niên, tr 86 - 97 30 Nguyễn Văn Thông (2009), "Bệnh thoái hoá cột sống cổ", NXB Y học Hà Nội 31 Nguyễn Xuân Thân (2004), "Bệnh mạch nÃo tuû sèng", NXB Y häc, tr 303 - 307 32 Nguyễn Xuân Thản, Thái Khắc Châu, Bệnh h xơng sụn cột sống cổ biến chứng, Tạp chí Y học quân sự, ISSN 0866-725N 33 Phan Kim Toàn, Hà Hoàn Kiệm (2003), "Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X Quang Và kết diều trị thoái hoá cột sống cổ phơng pháp kéo giÃn", Tạp chí Y dợc học quân sự, Số 6, tr 101-106, 34 Lê Vinh dịch từ Rene Ceullet (2002), "Đau cổ đau tay", NXB Y học, tr 47 - 54, 68 - 88 35 Đỗ Đào Vũ (2006), "Bớc đầu đánh giá hiệu phụch hồi chức bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thơng cột sống cổ", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viÖn TiÕng Anh: 36 Abderson, D G., & Albert, T J (2003) The molecular basis of intervertebral disk degeneration Seminars in Spine Surgery,15, pp 352-360 37 Ahn, N.U.,Ahn,U M.,Amundson, G M., & An, H S (2004) Cervical disc disease A axial-mechanical neck pain and cer-vical degenerative disease Tin J W.Flymoyer & S W Wiesel Philadelphia:Lippincott Williams & Wilhins,3rd ed., pp 671- 688 38 American Association of Neuroscience nurses (AANN): Cervical Spine Surgery Aguide to preoperative and Postoperative Patient Care (http://.furtherhealth.com/article/14_2_Causes-of-Cervical-Spondylitis) 39 Baechle, Thomas, Earle, Roger (2000) Essentials of Strength Training and conditioning, 2nd Edition HumanKinetics Pub: Champaign, IL 40 Casha, S., & Fehlings, M (2003) Clinical and radiological evaluation of the Codman semiconstrained load sharing anterior cervical plate: outcome Journal, 3, pp 68-81 41 Edwards, C., Riew, D., Anderson, p., Hilibrand, A., & Vacaro, A (2003) Cervical myelopathy: Current diagnostic and treatment strategies.Spine Journal, 3, pp 68-81 42 Gill, S., & Einhorn, T.A.(2004) Metabolic bone disease of the adult and pediatric spine In J W.Frymoyer & S.W 43 Grauer, J N., Beiner, J M., & Albert, T J (2004) Evaluation and management of cervical instability and kyphosis In J W Frymoyer & S.W Wiesel (Eds) 44 Lillegard, Rucker (1999) The handbook of Sports Medicine A symptom- oriented approach, 2nd Edition Butturworth- Heinemann Medical: Burlington, MA 45 Mellion, I., Morris B (2002) Team Physician’s Handbook, rd Edition.Hanley & Belfus, Inc: Philsdelphia, PA 46 Murray, M, T., & Tay, B K B.(2004) Natural history of cervial myelophathy Seminars in Seminars in Spine Surgery, 16(4), 222-227 47 Ordet Stephen M, Grand Leonard S (1992) Dynamics of clinical rehabilitative exercise: “ Cervical Spine” WILLIAM & WILKINS Maryland, USD, 142 – 153 BÖnh án nghiên cứu I Hành Họ tên: Giíi:  Ti: NghỊ nghiƯp: Địa chỉ: Ngµy vào Bệnh viện Bạch Mai Thời gian từ bắt đầu đau tới vào viện Thời gian điều trị sở y tế khác trớc đến viện Ngµy vµo…………………………Ngµy Tổng số ngày điều trị Mà hồ sơ lu trữ Chẩn đoán Điều trị (nhóm) II Bệnh sử: Số ngày đà bị bệnh: DiÔn biÕn: III TiỊn sư: Bản thân Gia đình IV Phần khám bệnh: Khám toàn thân lúc vào viện: Chiều cao: Cân nặng: Mạch: Huyết áp: NhiƯt ®é: Khám triệu chứng: Triệu chứng Khi vào viện Đau CSC: - Đau cấp Sau tuần Sau tháng - Đau mÃn Đau đầu vùng chẩm Hớng đau lan: - Ra bả vai - Xuống cánh tay - Xuống cẳng tay - Xuống ngón tay Chóng mặt quay đầu Cảm giác nghẹn cổ, và mồ hôi Đau ngực Tê tay Buồn nôn Hạn chế vận động khớp vai Mệt mỏi, lo lắng, khó chịu Các dấu hiệu khác Phản xạ gân cơ: - Nhị đầu - Tam đầu - Cổ tay quay - Cổ tay trụ Tầm vận động CSC: - Gập - Duỗi - Nghiêng trái - Nghiêng phải - Xoay trái - Xoay phải Hình dạng CSC: - Bình thờng - Thẳng - Ưỡn DÊu hiƯu Xquang: - Thay ®ỉi ®êng cong sinh lý - Hẹp khe gian đốt - Mỏ xơng, gai xơng - Thoái hoá thân đốt - Hẹp lỗ liên đốt V Phơng pháp điều trị * Điều trị nội khoa - Thuốc giảm đau: - Thuốc chống viêm Non steroid - Thuốc giÃn cơ: * Vật lý trị liệu: - §iƯn xung - Hång ngo¹i - §iƯn phËn: - KÐo giÃn - Vận động trị liệu: Có Cã  Cã  Kh«ng Kh«ng Kh«ng Cã  Cã  Cã  Cã  Cã  Kh«ng Kh«ng Không Không Không Phụ lục Bảng câu hỏi NPQ Tình trạng Chỉ số Đi ểm Không ®au §au Ýt §au TB §au nhiỊu Không chịu Ngủ bình thờng Đôi k hi đau ảnh hởng Thờng xuyên Ngủ < giê ®au Ngđ < giê đau Không có Đôi Thờng xuyên Ngủ < tê dị cảm Ngủ < tê dị cảm Cổ tay bình thờng suốt ngày Cã triƯu chøng < giê kÐo dµi triƯu Xuất vòng - giê chøng TriƯu chøng kÐo dµi > 4giê Triệu chứng kéo dài suốt ngày Có thể xách nặng không đau thêm Có thể xách nặng nhng đau thêm Có thể xách nặng vừa phải Chỉ xách đợc vật nhẹ Cờng độ đau Đau giấc ngủ Dị cảm đêm Thời gian Mang xách đồ vật ... đợc điều trị vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu từ ngày 01/04/2010 đến ngày 01/10/2010, đa số kết luận sau: Hiệu điều trị phục hồi chức thoái hoá cột sống cổ vật lý trị liệu kết hợp vận động. .. PHCN kết hợp với vận động trị liệu ngời bệnh khắc phục đợc hạn chế Do tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu PHCN bệnh nhân THCSC vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu. .. trị liệu phục hồi chức năng, NXB Y học Hà Nội, Đo tầm vận động khớp, tr 51-60, 84-91 27 Trần Nguyễn Phơng, Bớc đầu đánh giá điều trị bệnh nhân thoái hoá cột bàng phơng pháp kéo giÃn cột sống cổ