ĐẶT VẤN ĐỀ  !"#$%&'( )*+ ,-!.%/0123343- 35678389%9+,6:;337- <32=><48=?  -3@AB7 ,- C-4D(B7E%F/ 5  G9 3- H+: I+;J+,+;5317 > (K>+)G>D? LF J-3@>HK9J%/> (K6M 123+%NO69%9937-): ;337->6 M 6@3F6N(P3 7-QG)*6@6N+; 6@6M%N123>0(  P1%/R+S12334C+HHTS(<.U=? (/VW'+,J/E>+P+:>*>)X> (;(>+H&> / 8+9( 5???YF(G3+,H (/>/Z56*53 [3B734G7?  +5 0 )HT%CGJHTK, J>H+9H(/VU- ?WZ5W'6* (53 [334\G>(G3 \C G1H%G 3- ]6K/%H^I)_<UU=? `J6H(KF%/RH7W'Ga Z56b @(5%/-V0?W'c (/B7VF%RdL 34>>>S 37->K >12334?LC>Z500W' / T*e3D353F(N33? ! fF(NW'%Q +9+?(E0>K-5 %/0HW'FF(N9+%8?/ 1EVF(N+3[0? (*0 )9+,K3%//g9 `>F%/03/[3B7hJ[3E3 aQ*HC-4D>C54D(K 33iI0%/R?(/0 )V j(K69>CHF?LC>i, X 5%T/0 )V%/0H4D (B751;/ d[3E3aQ*>)3 7-X F >51;/ )e> [%GeHi3i, C  )XGkkW'? Y>6JT 3-3@ 6M%N4 D%&F0+5>%F/0 )+,J/> 696M 5%/RE>P8i8)0F 0 )>0 )I0V4DE eNEZ515N37(CF(N (G3>(HQ F(N+9+?BK35l CC*>i,FNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai E. [d    !"#$% & ' (&  )%  *  +  % &    ,      %      !" . CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU CÂY KHÍ – PHẾ QUẢN. g 5,K3VG%Q G6@+a>34>Q* 5D,K3?W,K3%Q ,+a>T +a,K3%<!=><.=? fG6@+al(1XQ H j />3I ]e_>7->+a7->537->T37->5T3 7-T37-&(EX38m3 53?WD7,K3%Q G,K3(G,K3 6E?fG,K3(Q  j> />51H(P)& K > Z  )9 3+,+a(E+34?fG, K36Eal7-(&1X<!=><.=? K-8837-9G6@+a>H +aa(4+aV3453?LCG6@+E +[3>H+,H(P(/(4+a9 +--3@ETa+-!no +a<!=><.=? W53D*)*6M()*(4+E?L*3 e,K3?pG(&H+-Uoo(/3 E6/a(4+aqoA!.o . ?r*35(TV34l+ )($4 E*)*/<!=><.=? 1.1.1. Thùy phổi và rónh liờn thựy. YGH.534Q 343-34(5>343-ED 34(5?s43-Q U*d*(G>*6E?W8* 5%&(HG*E(HG*%?tHG U *E5*(GE6E?tHG*% 5*(G?(*>(HG*E%&3a ) 1D)GnJ+)Gn>)H91X 6E((E>+i9T D)[)Gu? tHG*%%l(HG*E& 1D)Gu 3a)>9((E+i&)[)Gu>q<U#=?s4(5Q  *d*(G6E5%& (HG*?tH G*%&3a)&+)GU>91X6E( (E>+i& )[)Gu<U#=? 1.1.2. Cõy khí phế quản. 3X6E7-+a7-?va7-%Q +- l.ow P)[X3>HF6+-l!ow!. >al 3537-x(V37-X%&(Q *?fG+aV+a7-EDG+a6e+-.ny? fG+aV+a7-(23IFVDTV5T H?fXEG(&G+a+a7-+-l.>.w.>n ? va7- .3%b>3(Q* 3&Q*?va7-+ X)X*qC (37-X3-37-X(5&S%+a37- ]W(_>l037-X305(34?s7-X3- D9H6XDE+a7-)E37-X(5<U#=? #  / 0123%- (Nguồn: med-ed.virginia.edu/ / anatomy5chest.html) s7-X3-d9E([V+a7-H.oAUo?pG E>37-X3-H+Z+a!>n >6+-.>n )H5( 37-*(G37-(?s7-*(G8 ,H(l37-X3->6+-!A!>n 308 837-3k*c>3k*)3k*(E?s7- 3k*1K35l37-(6+-!>.A.>. (E+3037-3k*%G37-3k* ]37-3k*)37-3k*(E(_?s7- 6E308837-3k*c>5(>5 (E>8%G5)]30mc>30m9 >30m (EF>30m9F>3k*)F_<!o=><U#=? s7-X(59D)E37-X3->9E G([V+a7-H#oA#n>6D]+-#Au _8 D]!! _37-X3->)H537-*(G3 7-6E?s7-*(G5(l%G(EV37- X(5(Q((>6+-!A!>n 30 n 37-3k*(G6E?s7-3k*(G9303 7-3k*c)37-3k*(E?s7-3k* 6EPe37-3k*z]{()I I_]F-3@ DDEV343-_4F6l!A. ?YH 883k*z(37-3k*z6E?s 7-6E30537-3k*c>6Ec>5> 5(E>8%G5)]30mc>30m(EF>3k *)F>30m9F_<!o=><U#=? H 9>)*30V30m34%343-34(5 I*6E0d Phổi phải. Phổi trái. !?m(d !?*(d wskc])X!_? ws0mc])X!_? ws0m)])X._? wsk)])X._? wsk(E])XU_? wsk(E])XU_? .?d .?mzd ws0m)])X#_? wskz(])X#_? ws0m(E(])Xn_? ws0mz6E])Xn_? U?m6Ed U?6Ed ws0mc])Xu_? ws0mc(])Xu_? ws0m9 ])Xq_? ws0m9 ? ws0m(EF])X$_? ws0m(EF])X$_? ws0m9F])X"_? ws0m9F])X"_? wsk)F])X!o_? wsk)F])X!o_? u 1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ THÙY GIỮA. 1.2.1. Vị trí và hình thể thùy giữa. m N(a(E6EVQ*3->( .3k*?sk)Pe30m)X#?sk (E(Pe3k*)Xn?r*30 30m)X#)XnVE9&%G(6E%& |6EV(HG*E(HG*89 % 8b ? YC&3 [334ZE\>%G(VH9 G\(k>GGEl 8 1D%- 3-E(X343->H(HG*8?gG(C G6 E9>P%GG Gl5D+, EH)G? YC&EG>*9  5Hc&(X 345 36*(D> 36*(*  3(E6EV*? 343- 8b 1I*(G 6E>5%&(HG*%&((HG*E&6E? fX*b &3a(E%*3-l +)G}L(&1X<$=><U#=? C6/>X 5 )9K3H *(G6E?`J(3\>b >53 J6EV 3k*(E3k*UV*(G?`J(53 3-? WX37- 9V J&3a(Ec? `J6E6X1X6E>((E6* J(V6E?`J  J)GQ>53(EA%VQ*6eI1D q )GnlG5l1D)G#E1D)Gu<$=? >6HaQ C65HT(K4<."=? r*7VE 34~/3H  343+,H 34j(KJ%/?~/3H  34+,H 34V8D8*+8< =><.$=?  '456&7 8456&& Vị trí thùy giữa trên phim Xquang phổi (9) :456&7 ;456&& Vị trí thùy giữa trên phim Xquang phổi $ * * <4=>6?/ @" !"A B 1.2.2. Cấu trúc phế quản thùy giữa. s7-5(l J(EV37-(> 5D5(V37-*(G+-.>n (Q91X6E (>H5(,H)E37-6E?s7- 6]+-!?.w.?. (E+537-3k*%G3 7-3k*_23D37-*+8>G+aP37- j8D)E*(G<n=><$=><.!=>< =><U#=><#!=?  C4(.61D"% E4(B& Giải phẫu phế quản thùy giữa " WX343%&U3ds7- > 9• 9?WX346 -6€G 6M%N1J<U"=? IfxB03]!"q$_HJ% 9K3 5 343-<$=? IVr)•‚t%`()•‚3].oo#_* /(#o @K(7 4|>6s)I'Q K3P37- 9 5>)H P6T /(K(i37-/XK3 5 343-?YK34! 9K3 nnyT a 5>6. 9K3 UnyTa 5>6U 9 K3 q>nyTa 5346# 9K3  .>nyTa 5<."=? F4G*AHI J4-IKLD • 937- 9>Q / X• 9<$=d w • 9G*6Eb &E36E 34V J6E? !o [...]... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu gồm n bệnh nhân có tổn thương thùy giữa phổi được điều trị nội trú tại khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng -2010 đến tháng 8-2011 Bệnh nhân nghiên cứu chia thành hai nhóm - Nhóm tiến cứu n1 bệnh nhân, điều trị từ 01-2010 đến 8-2011 - Nhóm hồi cứu n2 bệnh nhân, điều trị từ … đến 12-2010 (dự kiến nếu số bệnh nhân tiến cứu không đủ... 2.1.1 Bệnh nhân tiến cứu - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất cả những bệnh nhân có tổn thương thùy giữa trên phim Xquang phổi chuẩn và/hoặc trên phim chụp CLVT lồng ngực vào điều trị tại khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai + Trên phim Xquang phổi thẳng: Tổn thương là đám mờ vùng nền phổi phải, cạnh bờ phải tim, nếu mờ đậm thuần nhất có hình bóng Felson (+) + Trên phim chụp nghiêng: Bóng mờ thuần nhất hay không... sàng tổn thương thùy giữa 1.3.2.1 Dịch tễ  Tỉ lệ mắc bệnh - Xẹp thùy giữa phổi phải chiếm 10% trong tổng số xẹp thùy phổi Thùy giữa phổi phải có xu hướng dễ bị xẹp nhất trong cỏc thựy phổi [45] - Trong số 3600 ca nhập viện điều trị bệnh phổi trong vòng 6 năm có 55 ca có hội chứng thùy giữa, chiếm tỷ lệ 1,6% [48] - Theo một nghiên cứu cộng đồng trên 30588 người được chụp Xquang thường quy phát hiện có. .. THÙY GIỮA 1.4.1 Nguyên nhân do tắc nghẽn hay không tắc nghẽn phế quản thùy giữa  Tổn thương không do tắc nghẽn phế quản thùy giữa Hội chứng thùy giữa không tắc nghẽn phế quản còn được gọi là cận HCTG, nguyên nhân thường do giãn kết hợp với tình trạng viêm ở người bị hen phế quản Điều trị HCTG bằng nội khoa hay ngoại khoa tùy theo nguyên nhân gây bệnh Tìm nguyên nhân để điều trị các trường hợp HCTG... rít), hội chứng đông đặc, hội chứng ba giảm 2.3.2 Nghiên cứu về cận lâm sàng: 2.3.2.1 Trên phim Xquang phổi chuẩn Học viên tiến hành đọc phim, phân tích và kết luận hình ảnh tổn thương cùng với thầy hướng dẫn PGS.TS Hoàng Hồng Thái và cỏc bỏc sỹ trong Khoa hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai, sau đó ghi kết quả vào bệnh án nghiên cứu Trên phim Xquang phổi thẳng: vị trí tổn thương ở vùng thấp phổi phải, cùng bình... tật và các yếu tố nguy cơ - Thông tin về điều trị trước khi vào viện: thời gian bị bệnh trước khi vào viện, chẩn đoán tuyến dưới, phương pháp điều trị - Triệu chứng lâm sàng bệnh lý thùy giữa + Lý do vào viện + Triệu chứng cơ năng + Triệu chứng thực thể + Triệu chứng toàn thân, cận u 2.2.2 Nghiên cứu về cận lâm sàng - Xquang phổi chuẩn: mô tả tính chất tổn thương, vị trí tổn thương - Chụp cắt lớp vi tính... thương thùy giữa cũng là hình mờ tam giác giới hạn phía sau bởi rónh liờn thựy lớn, phía trước bởi rónh liờn thựy bộ và phía trong bởi bờ phải tim - Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.1.2 Bệnh nhân hồi cứu (dự kiến): - Tiêu chuẩn chọn và cách thức tiến hành thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án đăng ký theo bệnh án mẫu như nghiên cứu tiến cứu Nghiên cứu chỉ chọn những các bệnh nhân có tổn thương thùy giữa có đầy... xquang phổi và/hoặc phim chụp CLVT lồng ngực, soi phế quản( hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin phục vụ cho nghiên cứu) - Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh án không có đầy đủ thông tin về hình ảnh phim Xquang và/hoăc phim chụp CLVT lồng ngực, chẩn đoán xác định khi ra viện, nguyên nhân và điều trị 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.2.1 Nghiên cứu về lâm sàng - Tuổi, giới, nghề nghiệp của bệnh nhân - Tiền sử bệnh tật... Aspergillosis 25 + Các nguyên nhân ít gặp hơn là bệnh Sarcoidose, ung thư di căn, sỏi phế quản, dị vật…[4] [26] 1.4.2 Nguyên nhân theo bệnh lý thùy giữa 1.4.2.1 Do viêm nhiễm Lâm sàng: Bệnh nhân sốt cao, ho khạc nhiều đờm vàng hay trong Nghe phổi có nhiều ran ẩm hay ran nổ Cận lâm sàng: Số lượng bạch cầu tăng, bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao, tốc độ máu lắng tăng Viêm nhiễm thùy giữa là nguyên nhân hay gặp... Điều trị nội khoa - Điều trị ngoại khoa - Điều trị bằng hóa xạ trị 2.2.4 Kết quả điều trị: - Thời gian điều trị - Kết quả điều trị: khỏi, đỡ, không đỡ, nặng hơn, tử vong 2.2.5 Nguyên nhân: - Nhiễn trùng - Ung thư - Lao - Giãn phế quản - Nấm - Xẹp thùy giữa phổi do: tắc nghẽn bên trong lòng phế quản (dị vật, đờm, mủ đặc) hoặc đố ộp phế quản từ bên ngoài (hạch to, u) - Hen phế quản 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN . F(N+9+?BK35l CC*>i,FNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai E. [d   . phỏt ở rốn phổi. Tuy nhiên, ở trẻ em xẹp phổi thường là hậu quả của hen phế quản – kết hợp giữa phù nề và viêm nhiễm. Dị vật đường hô hấp rơi vào lỗ phế quản thùy giữa cũng có thể dẫn đến xẹp thùy. phải. Tình trạng này do rất nhiều nguyên nhân gây ra và không có định nghĩa phù hợp trên lâm sàng. Hội chứng thùy giữa đặc trưng bởi một hình mờ chữ V mở rộng từ rốn phổi ra phía trước và xuống phía