Tắc ruột do bã thức ăn I. Đại cương 1. Tắc ruột là tình trạng ngừng trệ lưu thông của dịch và hơi trong lòng ruột do 2 nhóm nguyên nhân chính: cơ năng và cơ giới. 2. Tắc ruột à một cấp cứu ngoại khoa thường gặp trong cấp cứu bụng, chỉ đứng sau viêm ruột thừa. Có nhiều nguyên nhân gây tắc ruột thay đổi phụ thuộc vào vị trí tắc, cơ chế tắc. Chẩn đoán còn khó khăn cho dù đã có nhiều phương tiện chẩn đoán hiện đại được áp dụng. 3. Trong thời gian gần đây với sự tiến bộ của gây mê hồi sức và phẫu thuật tỉ lệ tử vong và biến chứng sau mổ tắc ruột đã cải thiện đáng kể. 4. Có nhiều cách phân loại tắc ruột : 1) Theo diễn biến: - Tắc ruột hoàn toàn: là tắc ruột xảy ra cấp tính và tắc hoàn toàn. - Tắc ruột không hoàn toàn (bán tắc ruột): là tắc ruột không hoàn toàn, có cản trở lưu thông nhưng một phần và hơi vẫn qua được chỗ tắc. 2) Theo sinh lí: - Tắc ruột cơ học: là tắc ruột có một nguyên nhân cụ thể gây tắc nghẽn nhu động ruột. Ví dụ: búi giun, khối u, thoát vị nghẹt… - Tắc ruột cơ năng: Không có nguyên nhân cụ thể nào, ruột mất nhu động, không có co bóp hoặc co bóp quá mức dẫn đến liệt ruột. Ví dụ : liệt ruột cơ năng sau mổ bụng. 5. Tắc ruột do bã thức ăn thường gặp ở người già, răng miệng kém, bệnh lí tuỵ kém, nhưng gần đây gặp cả ở người trẻ (?, có bệnh lí u) sau khi ăn thức ăn khó tiêu. 6. Tắc ruột do bã thức ăn khó chẩn đoán do triệu chứng không điển hình và thay đổi. II. Các rối loạn trong tắc ruột: Khi ruột bị tắc hoàn toàn sẽ dẫn đến những biến đổi phức tạp và nghiêm trọng về sinh bệnh. Trong điều trị tắc ruột không chỉ lấy đi nguyên nhân gây tắc mà còn phải biết cách điều chỉnh đúng đắn những biến đổi này. 1. Các rối loạn tại chỗ: 1) Tăng nhu động ruột: - Lúc đầu: Ruột tăng co bóp và bóp mạnh để cố thắng cản trở: biểu hiện lâm sàng tương ứng là các triệu chứng : + Đau bụng từng cơn + Nôn nhiều. + Nhìn thấy quai ruột nổi và chuyển động từ trái sang phải từng đợt ứng với cơn đau. + Nghe bụng thấy tiếng réo sôi của hơi và dịch rất rõ và mạnh. - Về sau: Ruột ì ra không co bóp nữa hoặc co bóp yếu, ruột giãn chướng. + Đau giảm đi, các cơn đau thưa ra. + Nôn ít hơn. + Không nhình thấy các quai ruột chuyển động nữa mà phải đặt tay lên thành bụng mới cảm thấy được những chuyển động này. 2) Chướng ruột: - Do hơi và dịch ứ đọng trong lòng ruột trên chỗ tắc. - Hơi có nguồn gốc từ: không khí và hơi nuốt vào không thoát ra được; hoặc tăng sinh hơi trong lòng ruột. - Dịch trong lòng ruột có nguồn gốc từ thức ăn, dịch tiêu hoá không được hấp thu, hoặc do tăng tiết dịch vào lòng ruột vì 2 kích thích: ruột giãn căng và ứ trệ tuần hoàn thành ruột. 3) Rối loạn tuần hoàn ruột mạc treo: - Nếu nguyên nhân gây tắc ruột là xoắn, nghẹt ruột thì cả động mạch và tĩnh mạch chi phối đoạn ruột nghẹt đó bị chèn ép, bóp nghẹt nên thành ruột không có máu nuôi dưỡng dẫn đến hoại tử. - áp lực trong lòng ruột trên chỗ tắc tăng cao gây chèn ép tĩnh mạch, co thắt tiểu động mạch, dẫn đến thiếu máu ruột làm hoại tử, thủng ruột. - Tình trạng thiếu máu, ứ trệ và thiếu O2 làm tổn thương niêm mạc ruột làm các chất độc ứ trệ trong lòng ruột trào ngược vào máu dẫn đến shock nhiễm độc. 2. Các rối loạn toàn thân: Có nhiều yếu tố phối hợp với nhau dẫn đến rối loạn toàn thân như: rối loạn điện giải, tình trạng mất nước, mất thăng bằng kiềm toan, nhiễm khuẩn- nhiễm độc. III. Chẩn đoán. 1. Chẩn đoán hội chứng tắc ruột: Dựa chủ yếu trên lâm sàng và Xquang. 1) Cơ năng: - Đau bụng: + Đột ngột thành từng cơn, tăng nhanh, tăng dần về cường độ đau, khoảng cách giữa các cơn ngắn dần. + Lúc đầu đau ở vị trí bị tắc, sau lan ra khắp bụng. + Cảm giác đau thắt, xoắn vặn dẫn đến lo sợ (trường hợp xoắn ruột). - Nôn: + Tắc ruột cao: nôn sớm và liên tục, tắc ruột thấp: nôn ít hoặc không nôn. + Chất nôn: nước mật, thức ăn, nước phân (muộn) + Nôn xong vẫn không mất hoàn toàn cảm giác đau. - Bí trung đại tiện: tắc cao còn có thể đại tiện (phân còn đọng dưới chỗ tắc). 2) Toàn thân: - Trong những giờ đàu ít thay đổi. - Nếu dến muộn có thể có biểu hiện của mất nước và những biến chứng của tắc ruột: hoại tử ruột, thủng ruột, tuy nhiên đối với tắc ruột do xoắn thì tình trạng truỵ mạch do shock nhiễm độc là rất sớm. 3) Thực thể: - Bụng chướng: Tuỳ vào vị trí tắc ruột mà có những biểu hiện khác nhau.Thường thấy: + Bụng chướng đều: tắc ruột thấp. + Bụng chướng lệch về phía bên trái: xoắn đại tràng xích ma, bên phải: xoắn đại tràng phải. + Những người béo hoặc có thai thì khó đánh giá chướng bụng, nếu tắc ruột cao bụng còn xẹp lại chứ không chướng. + Bụng chướng dọc theo khung đại tràng kiểu đóng khung (tắc đại tràng). - Dấu hiệu rắn bò: + xuất hiện tự nhiên kèm cơ đau hoặc khi kích thích vào thành bụng. + Hình ảnh các quai ruột nổi chuyển động từ trái sang phải từng đợt (thường trong cơn đau) có thể nhìn thấy rõ nếu thành bụng mỏng, ít mỡ. + Nhiều khi ta chỉ thấy quai ruột nổi mà không thây dấu hiệu rắn bò phải đặt tay lên thành bụng mới cảm nhận rõ. - Có khi sờ thấy 1 quai ruột di động dưới lòng bàn tay hoặc có thể sờ thấy búi giun, khối lồng, u - Trường hợp muộn: phản ứng thành bụng, dấu hiệu cảm ứng phúc mạc: biểu hiện hoại tử ruột, tiên lượng xấu. - Gõ: vang vùng chướng, đục vùng thấp (dich ổ bụng). - Nghe: Tiếng réo, sôi trong lòng ruột rất mạnh và rõ (lọc xọc tăng). - Thăm trực tràng: + Bóng trực tràng rỗng, không có phân. + Douglas phồng; dịch ổ bụng, quai ruột chướng. + Đôi khi sờ thấy khối u trực tràng là nguyên nhân của tắc ruột thấp. + Máu theo tay: lồng ruột. - Khám các lỗ thoát vị bẹn đùi - Khám tìm sẹo mổ cũ. - Khám răng miệng. 4) Cận lâm sàng: - Xét nghiệm cơ bản: + Cô đặc máu: hồng cầu tăng, hematocrite tăng. + Điện giải giảm. + Ure tăng, dự trữ kiềm giảm. - Xquang: + Xquang bụng không chuẩn bị: -Tư thế: Đứng-chụp thẳng mặt, nằm-chụp nghiêng. -Hình ảnh: các quai ruột giãn và có mức nước mức hơi: tắc ruột non: chân rộng vòm thấp, tập trung ở giữa bụng. Tắc đại tràng: chân hẹp vòm cao, nằm dọc theo khung đại tràng trên chỗ tắc. -Dấu hiệu có dịch ổ bụng: mờ vùng thấp, thành ruột dày (dịch đọng giữa các quai ruột). -Nếu ruột bị thủng sẽ thấy liềm hơi dưới vòm hoành (phải) trong ổ bụng. + Chụp khung đại tràng có thuốc cản quang: -Chỉ định: nghi ngờ có tắc ở đại tràng. -Thuốc cản quang: không dùng baryt mà dùng thuốc cản quang tan trong nước đề phòng thủng ruột, thuốc cản quang vào ổ bụng gây biến chứng nguy hiểm. -Trường hợp tắc ruột bán cấp: theo dõi sự di chuyển của thuốc trên màn huỳnh quang để phát hiện u, lồng ruột, chít hẹp… + Nếu hình ảnh tắc ruột không rõ thì có thể chụp lại sau vài giờ: nếu thấy hình ảnh mức nước hơi ngày càng nhiều và to: tắc ruột. - Siêu âm: + Hình ảnh gián tiếp: dịch ổ bụng, quai ruột giãn (không đặc hiệu) + Hình ảnh trực tiếp: khối lồng, khối u). 2. Chẩn đoán tắc ruột do bã thức ăn: Trên cơ sở các triệu chứng của tắc ruột, những triệu chứng sau làm cho ta nghĩ đến nguyên nhân do bã thức ăn: 1) Hoàn cảnh: thường xảy ra ở người già rụng răng, răng giảm sức nhai hoặc viêm tuỵ mạn, có ăn thức ăn nhiều xơ, bã (cam, măng, mít, hồng, rau muống…). Cũng có thể gặp ở trẻ em do ăn nhiều quả chát: sim, ổi, găng… 2) Triệu chứng: - Thường không điển hình, trước khi tắc thực sự thường có dấu hiệu bán tắc. Dấu hiệu bán tắc phụ thuộc vào vị trí của bã thức ăn ở đường tiêu hoá ở chỗ ruột bị gập góc như góc Treizt hồi manh tràng… - Đau bụng dữ dội hay đau vừa phải phụ theo nút thức ăn chặt hay lỏng. - Thường không nôn. - Có thể vẫn trung tiện được. - Bụng chướng ít hay nhiều phụ thuộc vị trí tắc. - Bệnh tăng giảm thành từng đợt. - Xquang: thấy nhiều mức nước hơi ở ruột non nhưng đôi khi thấy hơi sang đại tràng vì nút thức ăn bít tắc không hoàn toàn. 3. Chẩn đoán phân biệt : 1) Tắc ruột cơ năng: Hay gặp cả trong các bệnh nội khoa cũng như ngoại khoa: rối loạn K, viêm phúc mạc, sỏi niệu quản. - Triệu chứng lâm sàng: + không có cơn đau hoặc đau ít. + bụng chướng nhưng không có dấu hiệu rắn bò. [...]... Đường mổ: đường trắng giữa dưới rốn 4) Tìm vị trí tắc ruột: từ vị trí ruột xẹp lần ngược lên sẽ thấy chỗ tắc 5) Xử trí tắc ruột: - Kiểm tra kỹ trong dạ dày xem còn cục bã thức ăn nào không Nếu có thì phải đẩy hết xuống ruột non để lấy hết ra - Mở ruột lấy khối bã thức ăn phía dưới chỗ giãn - Khâu phục hồi thành ruột - Dẫn lưu hồi tràng 6) Làm xẹp ruột trước khi đóng bụng: - Vuốt dồn hơi và dịch lên... cờ 2) Tắc ruột do xoắn ruột: + Sau mổ, có vết mổ cũ + Đau bụng dữ dội + Shock: hốt hoảng, mạch nhanh, huyết áp hạ, sốt + Bụng chướng lệch + Không có triệu chứng rắn bò và bụng im lặng khi nghe + Thăm trực tràng: Douglas đầy và đau + Xquang: Xuất hiện sớm1 quai ruột giãn to, duy nhất, chứa nhiều dịch, ít hơi, dịch và hơi được ngăn cách bởi một mức ngang 3) Tắc ruột do thoát vị nghẹt: 4) Tắc ruột do giun... lâm sàng + Xquang có thể định hướng chẩn đoán vị trí và cơ chế tắc ruột cấp , phải mổ mới biết chính xác nguyên nhân tắc ruột cấp IV Xử trí 1 Nguyên tắc: Mổ cấp cứu khi có triệu chứng tắc ruột cấp, mổ cấp cứu có trì hoãn khi có triệu chứng bán tắc 1) Hồi sức trước mổ - Hút dịch dạ dày tá tràng (sode dạ dày) - Bồi phụ nước điện giải, thăng bằng kiềm toan đường tĩnh mạch, theo dõi qua đo CVP 2) Vô cảm:... giun 5) Tắc ruột do u 6) Máu tụ sau phúc mạc, chấn thương cột sống; 7) Cơn đau quặn thận: - Khu trú ở 2 bên hố chậu, lan đến bộ phận sinh dục - Nước tiểu : hồng cầu(+), bạch cầu (+) - UIV cấp cứu 8) Cơn đau quặn gan: - Tập trung ở vùng gan - Gan to, hoàng đảm - Hội chứng tắc ruột cơ giới (-) 9) Viêm dạ dày cấp: - Đau thượng vị - Nôn - không bí trung đại tiện 10) Nội : ngộ độc thuốc, ỉa chảy, viêm ruột. .. Khâu phục hồi thành ruột - Dẫn lưu hồi tràng 6) Làm xẹp ruột trước khi đóng bụng: - Vuốt dồn hơi và dịch lên dạ dày rồi hút qua sonde mũi - Đẩy một sonde dạ dày xuống chỗ tắc, vừa đẩy vừa hút - Qua chỗ mở ruột (tránh gây bẩn ổ bụng) 7) Săn sóc sau mổ: - Tiếp tục bồi phụ nước điện giải - Để lưu sonde dạ dày hút liên tục cho tới khi trung tiện trở lại . đoán tắc ruột do bã thức ăn: Trên cơ sở các triệu chứng của tắc ruột, những triệu chứng sau làm cho ta nghĩ đến nguyên nhân do bã thức ăn: 1) Hoàn cảnh: thường xảy ra ở người già rụng răng, răng. Tắc ruột do bã thức ăn I. Đại cương 1. Tắc ruột là tình trạng ngừng trệ lưu thông của dịch và hơi trong lòng ruột do 2 nhóm nguyên nhân chính: cơ năng và cơ giới. 2. Tắc ruột à. cơ năng sau mổ bụng. 5. Tắc ruột do bã thức ăn thường gặp ở người già, răng miệng kém, bệnh lí tuỵ kém, nhưng gần đây gặp cả ở người trẻ (?, có bệnh lí u) sau khi ăn thức ăn khó tiêu. 6. Tắc