Bài 27 ĐIềU TRị ĐAU THầN KINH TọA THEO YHCT MụC TIêU Nêu đợc yếu tố dịch tễ học bệnh đau dây thần kinh tọa Liệt kê đợc triệu chứng quan trọng để chẩn đoán thể lâm sàng đau dây thần kinh tọa theo YHCT Trình bày đợc phơng pháp điều trị bệnh đau dây thần kinh tọa (dùng thuốc không dùng thuốc y học cổ truyền) Giải thích đợc sở lý luận việc điều trị đau dây thần kinh tọa YHCT I ĐạI CơNG Đau dây thần kinh tọa đợc định nghĩa hội chứng thần kinh có đặc điểm chủ yếu đau dọc theo lộ trình dây thần kinh tọa nhánh nó; nguyên nhân thờng bệnh lý đĩa đệm phần thấp cột sống Đau dây thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân nhng chủ yếu tổn thơng cột sống thắt lng Năm 1928, nguyên nhân đợc phát đà làm thay đổi hẳn khái niệm nguyên nhân gây bệnh, thoát vị đĩa đệm vùng thắt lng Sigwald Deroux ngời mô tả hội chứng đau dây thần kinh tọa (1764) Lasègue, C E., Brissaud E., Déjeurine J J đà chứng minh bệnh đau rễ đau dây (1914) Wirchow mô tả đĩa đệm, cha phải rõ ràng (1857); sau Goldnwait J E., Middleton Teacher tách đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm thành thể riêng (1911) Schomorld G (1925-51) ngời mô tả kỹ cấu trúc giải phẫu đĩa ®Öm (qua 10.000 cét sèng) Alajouanine, Petit Dutaillis (1928-30), Mauric (1933) Mixter Barr (1934) đà mô tả kỹ lâm sàng giải phẫu bệnh thoát vị ®Üa ®Öm 469 Copyright@Ministry Of Health Tõ 1937, ®· cã hàng loạt công trình nghiên cứu đau dây thần kinh täa cđa Glorieux (1937), Bergouignan vµ Caillon (1939) Trong số này, trờng phái De Sèze đà có đóng góp lớn Hình 27.1 Dây thần kinh tọa - Đờng phân nhánh II DịCH Tễ HọC − BƯnh th−êng gỈp ë løa ti 30 - 60 Nam mắc bệnh nhiều nữ gấp lần Đau thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân nhng phổ biến thoát vị đĩa đệm (chiếm 60 - 90% theo nhiều tác giả, 75% theo Castaigne.P) III NGUYêN NHâN Theo y học đại Có nhiều nguyên nhân đau dây thần kinh tọa Để dễ vận dụng thực hành ngời ta xếp: Thoát vị đĩa đệm: nhóm nguyên nhân thờng gặp nhất, chiếm tỷ lệ cao loại nguyên nhân khác Các bất thờng cột sống thắt lng (mắc phải bẩm sinh): + Mắc phải: viêm nhiễm chỗ (do bị lạnh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc, tiểu đờng ); thoái hóa cột sống (ở ngời cao tuổi); ung th di vào cột sống (K tiền liƯt tun, K vó, u vïng chËu nhá, u bng trứng) + Bẩm sinh: nhiều tác giả cho trớc chẩn đoán nguyên nhân đau dây thần kinh tọa dị tật bẩm sinh, cần phải loại trừ thoát vị đĩa đệm xem dị tật yếu tố thuận lợi 470 Copyright@Ministry Of Health Các nguyên nhân ống sống: u tủy màng tủy, viêm màng nhện tủy khu trú, áp xe màng cứng vùng thắt lng Một số nguyên nhân hiếm: khó chẩn đoán, thờng xác định đợc sau phÉu tht nh− gi·n tÜnh m¹ch quanh rƠ, gi·n tĩnh mạch màng cứng, phì đại dây chằng vàng, rễ thần kinh thắt lng V (L5) I (S1) to bình thờng Hình 27.2 Thiết đồ cắt dọc ống sống cho thấy liên quan đĩa đệm lỗ liên hợp (3) với dây chằng (1) dây chằng dọc sau (2) Theo y học cổ truyền Theo YHCT, hội chứng đau dây thần kinh tọa đà đợc mô tả bệnh danh täa ®iÕn phong, täa cèt phong Phong héi chứng bệnh lý nhằm mô tả tính chất thay đổi di chuyển đau Một cách tổng quát, triệu chứng quan trọng bệnh đau nên hội chứng đau dây thần kinh tọa đợc tìm hiểu thêm phạm trù chứng tý thống (tùy theo nguyên nhân gây bệnh) Nguyên nhân gây bệnh: Ngoại nhân: thờng phong hàn, phong nhiệt, thấp nhiệt thừa lúc tấu lý sơ hở xâm nhập vào kinh bàng quang đởm Bất nội ngoại nhân: chấn thơng (vi chấn thơng) cột sống (đĩa đệm) làm huyết ứ lại kinh Những nguyên nhân làm cho khí huyết kinh (bàng quang đởm) bị cản trở bị tắc lại, gây nên đau (không thông đau) Tùy theo chất nguyên nhân gây bệnh mà biểu đau khác Nếu bệnh kéo dài ảnh hởng đến chức hoạt động can thận 471 Copyright@Ministry Of Health NGOạI NHâN NGUYêN NHâN KHáC (phong hàn, phong nhiệt, thấp nhiệt, hàn thấp) (bất nội ngoại nhân) Chính khí suy Huyết ứ Khí huyết không thông kinh bàng quang ®ëm Täa ®iÕn phong, täa cèt phong, tý chøng, thèng Kéo dài mạn tính Chức can thận suy giảm Hình 27.3 Sơ đồ nguyên nhân chế bệnh đau thần kinh tọa IV TRIệU CHứNG HọC Và CHẩN ĐOáN ĐAU DâY THầN KINH TọA A Theo y học đại Triệu chứng lâm sàng 1.1 Triệu chứng chđ quan §au l−ng lan däc xng chi d−íi hay bên, đau âm ỉ dội Đau lan theo kiểu: Từ thắt lng xuống mông, xuống mặt đùi, mặt cẳng chân tới lng bàn chân, từ bờ bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón (rễ L5) Hoặc từ thắt lng xuống mông, xuống mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân tới gót lòng bàn chân, tận ngón út (rễ S1) Có thể kèm theo dị cảm (tê, nóng, đau nh dao đâm, cảm giác kiến bò bên chi đau) 1.2 Thăm khám bệnh nhân Quan sát bệnh nhân đứng: nửa ngời bên lành hạ thấp (vẹo ngời bên 472 Copyright@Ministry Of Health Mặt trớc Mặt sau Hình 27.4 Khu vực cảm giác rễ L5 S1 lành) Khi đứng chân bên đau co lên, tay chống vào mạn sờn đầu gối bên đau Quan sát bệnh nhân nằm: xem tứ đầu đùi, bắp chân có teo không Làm nghiệm pháp căng dây thần kinh tọa: + Nghiệm pháp Lasègue: bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, nâng gót chân bệnh nhân lên cao khỏi giờng Chân bình thờng nâng cao đợc tới 900, chân đau lên tới 300 - 600 bệnh nhân than đau lan tới thắt lng Đây dấu hiệu quan trọng, gần nh lúc có; dùng để theo dõi diễn tiến điều trị + Nghiệm pháp Bonnet: bệnh nhân nằm ngửa, gập gối phía bụng xoay khớp háng vào trong, đau: Bonnet (+) + Nghiệm pháp Néri: bệnh nhân đứng thẳng, giữ thẳng gối, từ từ gập ngời để cố chạm tay xuống đất Nếu bệnh nhân than đau thực động tác (gập gối bên đau), Néri (+) Nghiệm pháp làm tăng áp lực dịch nÃo tủy: + Nghiệm pháp Naffziger: đè vào tĩnh mạch cổ bên, bệnh nhân kêu đau từ cột sống lan xuống chân, nghiệm pháp (+) Có thể phối hợp với việc bảo bệnh nhân ho Nghiệm pháp gây đau cách ấn vào lộ trình dây thần kinh tọa: + Dấu nhấn chuông: ấn vào ngang gai sống L4-L5 L5-S1 gây đau lan dọc theo lộ trình dây thần kinh tọa tơng ứng + Thống điểm Valleix: ấn vào điểm lộ trình dây thần kinh tọa (nhất vùng dây thần kinh tọa gần xơng) gây đau theo rễ Khám dấu cảm giác: giảm cảm giác vùng thể tơng ứng với rễ thần kinh bị tổn thơng Khám dấu vận động: + Bệnh nhân đứng, nếp mông bên bệnh sệ thấp bên đối diện + Cơ bắp chân nhÃo + ấn mạnh vào gân gót ghi nhận bên bệnh lõm nhiều bên lành + Yếu (tùy theo rễ bị tổn thơng): tổn thơng L5 xuất yếu nhóm cẳng chân trớc, duỗi ngón Bệnh nhân không đứng gót đợc có dấu bàn chân rơi Nếu tổn thơng S1, xuất yếu nhóm mặt sau cẳng chân Bệnh nhân không đứng ngón chân đợc Mất giảm phản xạ gân (tơng ứng với rễ bị tổn thơng) 473 Copyright@Ministry Of Health Dấu hiệu cột sống: co phản ứng, cột sống đờng cong sinh lý, cã thĨ cã vĐo cét sèng t− thÕ Triệu chứng cận lâm sàng Xét nghiệm máu (hồng cầu, bạch cầu, công thức bạch cầu, tốc độ máu lắng) chọc dò dịch nÃo tủy trờng hợp đau thần kinh tọa không điển hình mà có nghi ngờ ®Õn khèi u èng sèng … − Chôp X quang cột sống quy ớc: + Nếu có hình ảnh lề thắt lng - bình thờng, không cho phép loại trừ thoát vị đĩa đệm + Dấu hiệu thoát vị đĩa đệm: xẹp đĩa đệm biểu chiều cao khe gian đốt hẹp so với khe gian đốt dới + Dấu hiệu có giá trị lớn: hình kẹp hở bên đĩa đệm Trên phim thẳng, hở bên có giá trị hẹp bên Nếu phim chụp nghiêng, hình ảnh hở bên đĩa đệm không có giá trị Chụp X quang có cản quang: đợc định chủ yếu trờng hợp nghi ngờ đau dây thần kinh tọa có khối u gây chèn ép gồm: + Chụp tủy bơm (sacco-radiculographie gazeuse): với kỹ thuật này, chứng hẹp ống sống, thoát vị đĩa đệm kề thấy rõ phim, nhng thoát vị đĩa đệm bên không phát đợc + Chụp bao rễ thần kinh (radiculographie classique): thoát vị đĩa đệm kề (médianes et paramédianes) thấy rõ phim + Chụp đĩa đệm (discographie): phim chụp thẳng, nghiêng thấy đĩa đệm bị thoái hóa, nhng có đĩa đệm gây đau nhiều bơm thuốc cản quang đĩa đệm cần phẫu thuật Các phơng pháp thăm dò khác: + Điện đồ: ghi điện đo thời trị dây thần kinh cho phép chẩn đoán vị trí thoát vị đĩa đệm + Chụp điện toán cắt lớp (CT.Scan): phơng tiện đại đợc vận dụng để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm B THEO YHCT Y học cổ truyền chia đau thần kinh tọa làm thể lâm sàng chủ yếu Thể cấp (thể phong hàn phạm kinh lạc khí huyết ứ trệ) Đặc điểm lâm sàng: 474 Copyright@Ministry Of Health Đau: + Đau lng sau xuống chân dọc theo dây thần kinh toạ + Đau dội, đau tăng ho, hắt hơi, cúi gập cổ đột ngột + Đau tăng đêm, giảm nằm yên giờng cứng + Giảm đau với chờm nóng + Rêu lỡi trắng, mạch phù (nếu phong hàn) + Lỡi có thĨ cã ®iĨm ø hut (nÕu khÝ hut ø trệ) Bệnh nhân có cảm giác kiến bò, tê cóng nh kim châm bờ bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón (rễ L5) gót chân ngón út (rễ S1) Khám lâm sàng: + Triệu chứng cột sống: ã Cơ lng phản ứng co cứng ã Cột sống ®−êng cong sinh lý + TriƯu chøng ®au rƠ: dÊu hiƯu LasÌgue (+); Bonnet (+); NÐri N (+) + §Ĩ xác định xác rễ bị xâm phạm: cần khám phản xạ, cảm giác, vận động, dinh dỡng theo bảng sau: Rễ Phản xạ gân xơng Cảm giác Vận động Teo L5 Phản xạ gân gót bình thờng Giảm phía ngón Không đợc gót chân S1 Phản xạ gân gót giảm Giảm phía ngón út Không đợc mũi bàn chân Nhóm căng chân trớc ngoài, mu bàn chân, cẳng chân, gan bàn chân Thể mạn (thể phong hàn thấp: can thận âm h) Đây loại thờng gặp đau dây thần kinh tọa bất thờng cột sống thắt lng nh thoái hóa khớp nhỏ cột sống, dị tật bẩm sinh Đặc điểm lâm sàng: Bệnh kéo dài, đau âm ỉ với đợt đau tăng, chờm nóng nằm nghỉ dễ chịu: thờng đau bên nhiều rễ Triệu chứng toàn thân: ăn kém, ngủ ít, mệt mỏi, mạch nhu hoÃn trầm nhợc 475 Copyright@Ministry Of Health V ĐIềU TRị Thể cấp (giai đoạn cấp đợt cấp thể mạn tính Thể phong hàn phạm kinh lạc khí hut ø trƯ: − N»m yªn trªn g−êng cøng, kª gối nhỏ dới khoeo chân cho đầu gối gập lại, tránh hạn chế di chuyển Công thức huyệt kỹ thuật châm cứu: + Công thức huyệt: áp thống điểm (thờng giáp tích L4-L5, L5S1), hoàn khiêu, ủy trung; kinh cốt, đại chung (nếu đau dọc rễ S1); khâu kh, lÃi câu (nếu ®au däc rÔ L5) + Kü thuËt: kÝch thÝch kim mạnh, sử dụng điện châm kết hợp với cứu nóng Thời gian lu kim cho lần châm lµ - 10 + Cã thĨ sư dơng nhĩ châm (đặc biệt quan trọng thời gian cấp tÝnh, xoay trë cđa bƯnh nh©n thËt sù khã khăn) với huyệt sử dụng gồm: cột sống thắt lng (+++), dây thần kinh (++); hông, mông, háng, gối, cổ chân (+) Những tập vận động trị liệu đau dây thần kinh tọa Chỉ bắt đầu đà thực giảm đau (xem hớng dẫn phần tiếp theo) Bài thuốc sử dụng: Bài thuốc trị thấp khớp (GS Bùi Chí Hiếu) gồm: lốt 12g, cà gai leo 12g, q chi 10g, thiªn niªn kiƯn 12g, cá xớc 10g, thổ phục linh 12g, sài đất 12g, hà thủ ô 16g, sinh địa 16g Thể mạn (thể phong hàn thấp) Tuy mức độ đau hơn, nhng thờng đáp ứng điều trị chậm Giai đoạn này, cần trọng thêm xoa bóp tập luyện Cần trọng tập mạnh vùng thắt lng, nhóm mông tứ đầu đùi Tuy nhiên, phải tập từ từ theo sức bệnh nhân giai đoạn đầu, cho tập gồng cơ, tiÕn tíi vËn ®éng chđ ®éng, råi chđ ®éng cã đề kháng Ngoài ra, kéo nắn kéo cột sống đem lại kết tốt Công thức huyệt kỹ thuật châm cứu: dùng công thức huyệt nh gia thêm: thận du, thái khê, phi dơng, tam âm giao Đối với huyệt đợc gia thêm: kích thích kim nhẹ vừa, thời gian lu kim cho lần châm 20 - 30 phút Những tập vận động trị liệu đau dây thần kinh hông: + Ngời bệnh nằm ngửa: ã Gồng tứ đầu đùi ã Tập cổ chân 476 Copyright@Ministry Of Health ã ã Động tác ỡn lng Động tác tam giác tam giác biến thể (xem Dỡng sinh: bµi tËp t− thÕ n»m) + Ng−êi bƯnh n»m ngưa, háng gối gập: tập gồng bụng + Ngời bệnh nằm sấp: ã Gồng mông ã Ngẩng đầu lên, xoay đầu ã Nhấc chân lên, hạ xuống ã Gập, duỗi gối bên bên lúc ã Tay để sau gáy, nhấc đầu vai lên + Ngời bệnh quỳ (chống tay gối): ã Đa chân lên, hạ xuống ã Động tác chào mặt trời (xem Dỡng sinh: tập t ngồi) + Ngời bệnh ngồi duỗi thẳng chân, hai tay thân vơn tới bàn chân, đầu ngón tay cố chạn vào đầu ngón chân Chú ý tập: + Bắt đầu từ động tác dễ, nhẹ (gồng cơ) tiến dần đến động tác nặng, khó + Khi bắt đầu tập động tác mới, ngời thầy thuốc phải có mặt để theo dõi, đánh giá, trợ giúp cho ngời bệnh, tránh tình trạng sức Bài thuốc sử dụng: + Bài thuốc 1: Bài thuốc trị thấp khớp (GS Bùi Chí Hiếu), gồm: lốt 12g, cà gai leo 12g, quế chi 10g, thiªn niªn kiƯn 12g, cá x−íc 10g, thỉ phơc linh 12g, sài đất 12g, hà thủ ô 16g, sinh địa 16g + Bài thuốc 2: Độc hoạt tang ký sinh gia giảm, gồm: độc hoạt 12g, phòng phong 8g, tang ký sinh 12g, tÕ t©n 6g, quÕ chi 6g, ngu tất 12g, đỗ trọng 8g, đảng sâm 12g, phục linh 12g, cam thảo 8g, bạch thợc 12g, đơng quy 12g, thục địa 12g, đại táo 12g Bài thuốc bao gồm dợc liệu có chứa tinh dầu, có tính nóng ấm, có tác dụng chống viêm, giảm đau; đồng thời có vị thuốc nâng đỡ tổng trạng, bổ dỡng Điều trị phẫu thuật Phơng pháp đợc đặt trờng hợp: Thể liệt teo cơ: định phẫu thuật sớm, tránh tàn phÕ cho bƯnh nh©n 477 Copyright@Ministry Of Health − ThĨ ngoan cố, đặc biệt loại đau dội: sau điều trị tích cực nhiều tháng (thờng tháng) mà tiến triển không ổn định Thể tái phát nhiều lần ngày gần, làm ảnh hởng sinh hoạt bệnh nhân Thể phức tạp nh kèm hội chứng chùm đuôi ngựa VI PHòNG BệNH Đau dây thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân nhng phần lớn xung đột đĩa đệm rễ thần kinh Đây điểm quan trọng cần ý để phòng ngừa Trong lao động chân tay cần ý động tác phải cúi để bốc vác trọng lợng lớn, cố gắng giữ cột sống thẳng bê vác Tập thể dục để rèn luyện lng tăng mềm mại cột sống Điều trị kịp thời bệnh thoái hóa cột sống có giá trị tích cực phòng bệnh đau dây thần kinh tọa Tự lợng giá Câu hỏi chọn 1: chọn câu Tỷ lệ mắc bệnh đau dây thần kinh tọa A Nam mắc bệnh nhiều nữ gấp lần B Nam mắc bệnh nhiều nữ gấp lần C Nam mắc bệnh nhiều nữ gấp lần D Nữ mắc bệnh nhiều nam gấp lần E Nữ mắc bệnh nhiều nam gấp lần Tỷ lệ bệnh đau dây thần kinh tọa gây thoát vị ®Üa ®Öm A 30 % B 40 % C 50 % D 60 % E 60 % TriÖu chøng lâm sàng quan trọng dùng phân biệt đau thần kinh tọa cấp mạn (theo y học cổ truyền) 478 Copyright@Ministry Of Health A Đau tăng đêm (trời lạnh) không B Đau tăng ho, hắt không C Đau giảm với chờm nóng không D Có cảm giác tê, kiến bò không E Đau dội âm ỉ Đau thần kinh tọa theo kinh đởm A Đau mặt sau chi dới B Phản xạ gân gót giảm C Cảm giác giảm phía ngón D Teo sinh đôi (cơ bắp chuối) E Không đợc mũi bàn chân Đau thần kinh tọa theo kinh đởm A Tê kiến bò mặt sau chân B Phản xạ gân gót giảm C Ho rặn đau tăng D Đau lng lan xuống mông mặt sau chân E ấn đau phong thị, dơng lăng tuyền, huyền chung Đau thần kinh tọa theo kinh bàng quang A Phản xạ gân gót giảm B Cảm giác giảm phía ngón C Không đợc gót chân D Teo nhóm cẳng chân trớc E Đau mặt chân Đau thần kinh tọa theo kinh bàng quang A Đau lng lan xuống mông B ấn đau thừa phù, thừa sơn C Đau mặt cẳng chân D Đau gót chân E Phản xạ gân gót tăng Công thức huyệt dùng đau thần kinh tọa rễ L5 thể cấp (phong hàn khí huyết ứ trệ) 479 Copyright@Ministry Of Health A Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung B Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, khâu kh, lÃi câu C Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung, tam âm giao D Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, khâu kh, lÃi câu, thận du, tam âm giao E Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung, thận du, tam âm giao, thái khê Công thức huyệt dùng đau thần kinh tọa rễ S1 thể cấp (phong hàn khí huyết ứ trệ) A Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung B Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uỷ trung, khâu kh, lÃi câu C Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung, tam âm giao D Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uỷ trung, khâu kh, lÃi câu, thận du, tam âm giao E Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung, thận du, tam âm giao, thái khê 10 Công thức huyệt dùng đau thần kinh tọa rễ L5 thể mạn A Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung B Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, khâu kh, lÃi câu C Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung, tam âm giao D Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, khâu kh, lÃi câu, thận du, tam âm giao E Giáp tích L4-L5, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung, thận du, tam âm giao, thái khê 11 Công thức huyệt dùng đau thần kinh tọa rễ S1 thể mạn A Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung B Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uỷ trung, khâu kh, lÃi câu C Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung, tam âm giao D Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uû trung, kh©u kh−, l·i c©u, thËn du, tam ©m giao E Giáp tích L5-S1, hoàn khiêu, uỷ trung, kinh cốt, đại chung, thận du, tam âm giao, thái khê 480 Copyright@Ministry Of Health II Điền vào chỗ trống Trong công thức huyệt điều trị đau thần kinh tọa rễ L5 thể cấp A Huyệt hoàn khiêu đợc chọn theo nguyên tắc B Huyệt ủy trung đợc chọn theo nguyên tắc C Huyệt khâu kh đợc chọn theo nguyên tắc D Huyệt lÃi câu đợc chọn theo nguyên tắc Trong công thức huyệt điều trị đau thần kinh tọa rễ S1 thể mạn A Huyệt thận du đợc chọn theo nguyên tắc B Huyệt thái khê đợc chọn theo nguyên tắc C Huyệt phi dơng đợc chọn theo nguyên tắc D Huyệt tam âm giao đợc chọn theo nguyên tắc Những động tác tập luyện cho bệnh nhân đau thÇn kinh täa t− thÕ n»m ngưa (xin ghi theo tn tù tËp lun) A ………………………… B ………………………… C D E F Những động tác tập luyện cho bệnh nhân đau thần kinh tọa t− thÕ n»m xÊp (xin ghi theo tuÇn tù tËp luyÖn) A ………………………… B ………………………… C ………………………… D ………………………… E ………………………… F ………………………… 481 Copyright@Ministry Of Health ... Huyệt khâu kh đợc chọn theo nguyên tắc D Huyệt lÃi câu đợc chọn theo nguyên tắc Trong công thức huyệt điều trị đau thần kinh tọa rễ S1 thể mạn A Huyệt thận du đợc chọn theo nguyên tắc B Huyệt... kinh tọa IV TRIệU CHứNG HọC Và CHẩN ĐOáN ĐAU D? ?Y THầN KINH TọA A Theo y học đại Triệu chứng lâm sàng 1.1 Triệu chứng chủ quan Đau lng lan dọc xuống chi dới hay bên, đau âm ỉ dội Đau lan theo. .. trình d? ?y thần kinh tọa: + Dấu nhấn chuông: ấn vào ngang gai sống L4-L5 L5-S1 g? ?y đau lan dọc theo lộ trình d? ?y thần kinh tọa tơng ứng + Thống điểm Valleix: ấn vào điểm lộ trình d? ?y thần kinh tọa