BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KLOT SOVANARA MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA DỊ HÌNH MŨI XOANG GÂY ĐAU NHỨC SỌ MẶT MẠN TÍNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………………… KLOT SOVANARA MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA DỊ HÌNH MŨI XOANG GÂY ĐAU NHỨC SỌ MẶT MẠN TÍNH Chuyên ngành : Tai - Mòi - Họng Mã sè : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. NGUYỄN TẤN PHONG HÀ NỘI - 2010 CÁC TỪ VIẾT TẮT CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính DH : Dị hình DHKG : Dị hinh khe giữa DHVN : Dị hình vách ngăn ĐĐMT : Đau đầu mãn tính PTNSCNX : Phẫu thuật nội soi choc năng xoang TB : Tế bào TMH : Tai Mũi Họng MX : Mòi Xoang VX : Viêm xoang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 TỔNG QUAN 3 1.1. L ch s nghiên c uị ử ứ 3 1.1.1. Trên th gi iế ớ 3 1.1.2. Vi t NamỞ ệ 3 1.2. S l c gi i ph u h c m iơ ượ ả ẫ ố ũ 4 1.2.1. Gi i ph u vách m i xoang (th nh ngo i h c m i)ả ẫ ũ à à ố ũ 4 1.2.2. Gi i ph u vách ng n (th nh trong h c m i)ả ẫ ă à ố ũ 12 1.2.3. Gi i ph u ch ng n ng h c m iả ẫ ứ ă ố ũ 15 1.3. S l c gi i ph u dây Vơ ượ ả ẫ 15 1.3.1. Dây th n kinh m tầ ắ 17 1.3.2. Dây th n kinh h m trênầ à 19 1.3.3. Dây th n kinh h m d iầ à ướ 21 1.4. Sinh lý mòi xoang 22 1.4.1. Con ng v n chuy n niêm d ch trong xoangđườ ậ ể ị 22 1.4.2. V n chuy n niêm d ch trên vách m i xoangậ ể ị ũ 24 1.4.3. V n chuy n niêm d ch trên vách ng nậ ể ị ă 25 1.4.4. Vai trò c a ti n s ngủ ề à 25 1.5. Phân lo i DH h c m iạ ố ũ 26 1.5.1. DH vách ng n ă 26 1.5.2. DH vách m i xoangũ 26 1.6. B nh lý au nh c s m t mãn tính do d hình m i xoang ệ đ ứ ọ ặ ị ũ 27 1.6.1. C ch b nh sinh ơ ế ệ 27 1.6.2. Nguyên nhân au nh c s m tđ ứ ọ ặ 28 1.6.3. B nh au nh c s m t mãn tính do DHMXệ đ ứ ọ ặ 29 1.6.4. Ch n oán phân bi tẩ đ ệ 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1. i t ng nghiên c uĐố ượ ứ 32 2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhânẩ ọ ệ 32 2.1.2. Tiêu chu n lo i trẩ ạ ừ 32 2.2. Ph ng pháp nghiên c uươ ứ 32 2.2.1. Ph ng ti n nghiên c uươ ệ ứ 33 2.2.2. Các b c ti n h nhướ ế à 33 2.3. Ph ng pháp x lí s li uươ ử ố ệ 37 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGUIÊN CỨU 38 3.1. c i m chungĐặ đ ể 38 3.2. Các tri u ch ng c n ngệ ứ ơ ă 38 3.3. Các tri u ch ng th c thệ ứ ự ể 40 3.3.1. Hình nh DH h c m i qua n i soiả ố ũ ộ 40 3.3.2. Hình nh CCLVTả 40 3.4. c i m các d hình h c mòiĐặ đ ể ị ố 41 3.5. i chi u DH phát hi n qua n i soi v CCLVTĐố ế ệ ộ à 43 3.6. i chi u hình nh c n lâm s ng v i PTNS có DH Đố ề ả ậ à ớ 43 DỰ KIẾN BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN 44 4.1. c i m chungĐặ đ ể 44 4.2. Tu i, gi iổ ớ 44 4.3. Các tri u ch ng c n ngệ ứ ơ ă 44 4.3.1. au nh c s m t mãn tínhĐ ứ ọ ặ 44 4.3.2. Ng t m iạ ũ 44 4.3.3. Ch y m iả ũ 44 4.3.4. M c ng iự độ ử 44 4.4. Tri u ch ng th c thệ ứ ự ể 44 4.4.1. Hình nh DH h c m i qua n i soiả ố ũ ộ 45 4.4.2. Hình nh CCLVTả 45 4.5. c i m các d hình h c m iĐặ đ ể ị ố ũ 45 4.5.1. Phân b d hình chung h c m iố ị ở ố ũ 45 4.6. i chi u DH phát hi n qua n i soi v CCLVTĐố ế ệ ộ à 45 4.7. i chi u hình nh c n lâm s ng v i PTNS có DH Đố ề ả ậ à ớ 45 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 TỔNG QUAN 3 1.1. L ch s nghiên c uị ử ứ 3 1.1.1. Trên th gi iế ớ 3 1.1.2. Vi t NamỞ ệ 3 1.2. S l c gi i ph u h c m iơ ượ ả ẫ ố ũ 4 1.2.1. Gi i ph u vách m i xoang (th nh ngo i h c m i)ả ẫ ũ à à ố ũ 4 1.2.2. Gi i ph u vách ng n (th nh trong h c m i)ả ẫ ă à ố ũ 12 1.2.3. Gi i ph u ch ng n ng h c m iả ẫ ứ ă ố ũ 15 1.3. S l c gi i ph u dây Vơ ượ ả ẫ 15 1.3.1. Dây th n kinh m tầ ắ 17 1.3.2. Dây th n kinh h m trênầ à 19 1.3.3. Dây th n kinh h m d iầ à ướ 21 1.4. Sinh lý mòi xoang 22 1.4.1. Con ng v n chuy n niêm d ch trong xoangđườ ậ ể ị 22 1.4.2. V n chuy n niêm d ch trên vách m i xoangậ ể ị ũ 24 1.4.3. V n chuy n niêm d ch trên vách ng nậ ể ị ă 25 1.4.4. Vai trò c a ti n s ngủ ề à 25 1.5. Phân lo i DH h c m iạ ố ũ 26 1.5.1. DH vách ng n ă 26 1.5.2. DH vách m i xoangũ 26 1.6. B nh lý au nh c s m t mãn tính do d hình m i xoang ệ đ ứ ọ ặ ị ũ 27 1.6.1. C ch b nh sinh ơ ế ệ 27 1.6.2. Nguyên nhân au nh c s m tđ ứ ọ ặ 28 1.6.3. B nh au nh c s m t mãn tính do DHMXệ đ ứ ọ ặ 29 1.6.4. Ch n oán phân bi tẩ đ ệ 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1. i t ng nghiên c uĐố ượ ứ 32 2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhânẩ ọ ệ 32 2.1.2. Tiêu chu n lo i trẩ ạ ừ 32 2.2. Ph ng pháp nghiên c uươ ứ 32 2.2.1. Ph ng ti n nghiên c uươ ệ ứ 33 2.2.2. Các b c ti n h nhướ ế à 33 2.3. Ph ng pháp x lí s li uươ ử ố ệ 37 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGUIÊN CỨU 38 3.1. c i m chungĐặ đ ể 38 3.2. Các tri u ch ng c n ngệ ứ ơ ă 38 3.3. Các tri u ch ng th c thệ ứ ự ể 40 3.3.1. Hình nh DH h c m i qua n i soiả ố ũ ộ 40 3.3.2. Hình nh CCLVTả 40 3.4. c i m các d hình h c mòiĐặ đ ể ị ố 41 3.5. i chi u DH phát hi n qua n i soi v CCLVTĐố ế ệ ộ à 43 3.6. i chi u hình nh c n lâm s ng v i PTNS có DH Đố ề ả ậ à ớ 43 DỰ KIẾN BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN 44 4.1. c i m chungĐặ đ ể 44 4.2. Tu i, gi iổ ớ 44 4.3. Các tri u ch ng c n ngệ ứ ơ ă 44 4.3.1. au nh c s m t mãn tínhĐ ứ ọ ặ 44 4.3.2. Ng t m iạ ũ 44 4.3.3. Ch y m iả ũ 44 4.3.4. M c ng iự độ ử 44 4.4. Tri u ch ng th c thệ ứ ự ể 44 4.4.1. Hình nh DH h c m i qua n i soiả ố ũ ộ 45 4.4.2. Hình nh CCLVTả 45 4.5. c i m các d hình h c m iĐặ đ ể ị ố ũ 45 4.5.1. Phân b d hình chung h c m iố ị ở ố ũ 45 4.6. i chi u DH phát hi n qua n i soi v CCLVTĐố ế ệ ộ à 45 4.7. i chi u hình nh c n lâm s ng v i PTNS có DH Đố ề ả ậ à ớ 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị hình hốc mũi đã quan tâm tới từ lâu trong chuyên ngành bệnh mũi xoang, nã ảnh hưởng sâu sắc tới sự lưu thông không khí qua mũi và gây cản trở sự vận chuyển dịch trên vách mũi xoang, từ đó gây ra bệnh đau nhức sọ mặt mãn tính do xoang hoặc thậm chí có thể là nguyên nhân viêm các xoang lận cận. Trước đây, việc thăm khám mũi xoang chủ yếu giữa vào đèn Clar, soi mòi và điện quang thường. Các phương pháp này có những nhược điểm là chỉ kiểm tra được một cách giới hạn khoang mũi ở phía trước còn dị hình hốc mũi dễ bỏ qua, đặc biệt là những dị hình vùng khe giữa hoặc những dị hình ở sâu trong hốc mũi và trong xoang, còn điện quang thường thì không đánh giá được đầy đủ và chính xác bệnh tích các xoang và đặc biệt là vùng khe giữa [28],[53]. Sù ra đời của nội soi ánh sáng lạnh kết hợp với chop cắt lớp vi tính đã phát hiện những hình ảnh dị hình mà khám thường và điện quang thường không thấy được. Nhờ những tiến bộ này vị trí giải phẫu quan trọng là dị hình khe giữa trên vách xoang đặc biệt là vùng phức hợp lỗ ngách được nhìn thấy một cách rõ nét. Theo Stammbegr [49] và một số tác giả, DH hốc mũi là một trong những nguyên nhân gây nên viêm xoang. Mặc dù nó không phải là nguyên nhân trực tiếp, nhưng lại đóng vai trò quan trọng trong việc cản trở con đường vận chuyển niêm dịch trên vách mũi xoang và làm hẹp vùng tiền sàng (PHLN). Từ đó tạo điều kiện cho niêm mạc 2 mặt đối diện dễ tiếp xúc với nhau, hạn chế sự vận động của lông chuyển, gây bít tắc một phần hoặc toàn bộ lỗ thông xoang. 1 Theo Hawke, cứ 100 bệnh nhân được chẩn đoán viêm xoang thì có 48 bệnh nhân than phiền về triệu chứng nhức đầu [48]. Trong số các bệnh nhân này người ta tìm thấy DH vách ngăn và dị hình khe giữa, trong đó DHKG là chủ yếu. Những quan sát lâm sàng của Messerlinger[44] cho thấy trong nhiều trường hợp, DH còn gây nhức đầu rất sớm trước cả hiện tượng viêm xoang. Kĩ thuật nội soi cùng với CCLVT vùng mũi xoang không những xác định hình ảnh giải phẫu bất thường khu trú trên vách mũi xoang, chỉ ra chính xác vị trí, mức độ bít tắc của vùng PHLN, dị hình sâu trong xoang (TB Haller) hoặc những hình thái bất thường giải phẫu trong hốc mũi, mà còn định hướng cho PTNSCNX, đề phòng và tránh những tai biến trong phẫu thuật. Ở Việt Nam, dù đã có một vài công trình nghiên cứu khoa học đề cập đến vấn đề này. nhưng chưa có công trình nào nghiên cứu riêng về nghiên cứu bệnh đau đầu mãn tính do dị hình mũi xoang và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị dị hình. Chính vì vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tai này nhằm mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi và CCLVT của bệnh đau nhức sọ mặt mạn tính do dị hình mũi xoang. 2. Đối chiếu kết quả cận lâm sàng với phẫu thuật rót ra kinh nghiệm trong chẩn đoán và chỉ định điều trị. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử nghiên cứu 1.1.1. Trên thế giới 1978, Messerklinger đề cập đến một số dị hình khe giữa qua nội soi[44]. 1987, Zinreich, Kennedy đã chỉ ra các dị hình ở vùng khe giữa qua nội soi cùng với CCLVT và đã nêu sự cần thiết phải kết hợp 2 kỹ thuật này trong quá trình chẩn đoán, điều trị viêm xoang[53]. April (1993) và Lusk (1996) đã có các công trình nghiên cứu về dị hình hốc mũi trong viêm xoang mãn tính ở trẻ em [25], [41]. 1997 Stammberger và Hawke cũng nêu lên sự liên quan của dị hình khe giữa đối với bệnh lý viêm xoang [48]. 2001, Kennedy đã có bài viết tổng kết các dị hình hốc mũi nói chung trong đó có dị hình khe giữa [36]. Còng trong năm 2001 các tác giả Krzeski, Tomaszewska đã đưa ra hệ thống phân loại hình ảnh giải phẫu vách mũi xoang trên phim CCLVT thành bốn vùng , giúp việc phát hiện dị hình vách mũi xoang một cách khá đầy đủ và chi tiết [39]. 1.1.2. Ở Việt Nam 1993 kỹ thuật nội soi đã được áp dụng trong chẩn đoán và điều trị trong chuyên ngành bệnh lý mòi xoang. 1998, Nguyễn Tấn Phong đã đề cập dị hình vách mũi xoang trên bệnh nhân viêm xoang và cách điều trị, nêu vai trò cần thiết của nội soi kết hợp CCLVT để xác nhận dị hình mũi xoang, đặt biệt là những dị hình vùng khe giữa [17]. 1999, Nguyễn Tấn Phong cùng đã đề cập đến dị hình khe giữa có liên quan đến triệu chứng nhức đầu và viêm xoang mãn tính [18]. 3 [...]... hc mi xoang u gõy ra hin tng tc nghn niờm dch v dn n vi m xoang C ch DH gõy VX: Khi l thụng mi xoang b tc thỡ s thụng khớ gia mi -xoang b mt i, dn n thiu ụ xy trong xoang, lm cho ỏp lc trong xoang gim, niờm mc xoang dy lờn v tng xut tit, gõy suy gim chc nng ca h thng 28 lụng nhy, lm cho niờm mc phự n, ng xut tit, to iu kin cho virus v vi khun phỏt trin * ng xut tit trong xoang Do l thụng mi xoang. .. chng vi m xoang Ngoi ra cỏc mo, gai vỏch ngn cú th l cỏc nguyờn nhõn kớch thớch gõy vi m mi d ng, vi m mi vn mch 1.5.2 DH vỏch mi xoang 1.5.2.1 DH cun mi + DH cun gia - Xoang hi cun gia: c coi nh mt yu t cú th l nguyờn nhõn gõy vi m xoang do nhng nh hng ca nú n s thụng khớ ca cỏc xoang, cng nh s dn lu ca khe gia - Cun gia o chiu: gõy chốn ộp PHLN, gõy cn tr s vn chuyn niờm dch v thụng khớ ca cỏc xoang. .. lý mũi xoang 1.4.1 Con ng vn chuyn niờm dch trong xoang L hin tng tng ra khi mi xoang cỏc vt b bt gi li cựng vi cht tit Cỏc d vt v vi trựng b gi li s c vn chuyn t trong xoang ra mi, 23 t trc ra sau ri c y xung ng tiờu hoỏ hoc c tng ra ngoi bng ng tỏc ho Dn lu sinh hc l phng thc dn lu ch yu ca mi xoang Theo nghiờn cu ca Messerklinger [44], dũng vn chuyn dch tit trong xoang hm cú hỡnh sao, bt u t ỏy xoang, ... Phc hp l ngỏch PHLN cũn c gi l phc hp khe gia sng trc, c gii hn bi cỏc xoang sng trc, cun gia v mm mc Bao gm ch yu ngỏch xoang trỏn v phu sng, cú l vo ca xoang hm, xoang sng trc v xoang trỏn õy l vựng ngó t dn lu ca cỏc xoang vo hc mi, khi cú s tc nghn tuy nh õy nhng li tỏc ng ln phỏt sinh bnh tt cho cỏc xoang ln (xoang hm v xoang trỏn) [13] 1.2.2 Gii phu vỏch ngn (thnh trong hc mi) Vỏch ngn chia... cng ó nghiờn cu d hỡnh khe gia qua ni soi v CCLVT bnh nhõn vi m xoang món tớnh [3] 2001, Nghiờm Th Thu H cú nờu cỏc d hỡnh hc mi c phỏt hin qua ni soi v CCLVT trong vi m xoang hm món tớnh [7] 2004, Vừ Thanh Quang ó cp nhiu n d hỡnh vỏch mi xoang trong vi m xoang món tớnh [21] 2007, Nguyn Th Tuyt cú nghiờn cu v d hỡnh hc mi bnh nhõn vi m xoang món tớnh [25] 2008, Hong Thỏi H cú nghiờn cu v d hỡnh... cú t 1 n 3 l thụng xoang hm ph S liờn quan ca phu sng vi vỏch xoang trỏn ph thuc ch yu vo cu trỳc ca mm múc Hỡnh 1.5 Thit ct ngang qua phu sng [17] Phu sng c coi l ngó t thụng thng ca cỏc nhúm xoang phớa trc, l nI m cht xut tit ca cỏc xoang trỏn, sng trc v xoang hm 10 vo trc khi dn lu ra ngoi khe gia c im ny cựng vi s cht hp ca phu sng ó gii thớch vai trũ ca nú trong vi m cỏc xoang phớa trc[17],[33],[34]... 11 1.2.1.7 Ngỏch xoang trỏn 1 Lỗ thông xoang trán 2 Ngách xoang trán 3 Động mạch sàng trước 4 Thành trước bóng sàng 6 Tế bào đê mũi 5 Bóng sàng Hỡnh 1.6 Ngỏch xoang trỏn v liờn quan [13] Ngỏch xoang trỏn l tờn gi do Killian t ra v miờu t nú phn sng trc Theo mụ t ca Killian ngỏch xoang trỏn l mt khe nm gia cun sng th nht v cun sng th 2, phn xung ca ngỏch ny tip ni vi phu sng Ngỏch xoang trỏn cú hỡnh... theo thnh trc v sau ca xoang cựng hi t l thụng ca xoang dc theo thnh bờn ca l ny [ 18], [23] 24 Hỡnh 1.11 ng vn chuyn niờm dch trong xoang trỏn [16] S vn chuyn niờm dch trong xoang sng: Nhng t bo sng cú l thụng ỏy thỡ cỏc niờm dch s vn chuyn thng xung l thụng xoang, cũn xoang sng cú l thụng cao nm trờn thnh ca xoang thỡ vn chuyn niờm dch s i xung vựng ỏy ri i lờn vo l thụng ca xoang Cỏc t bo sng nm... t xoang ra mi, nờn khi b tc, cỏc cht xut tit ng trong xoang, lm ri lon chc nng ca h thng lụng nhy, tng phự n niờm mc xoang dn n vi m xoang S v DH hc mi gõy VX [45] 1.6.2 Nguyờn nhõn au nhc s mt au nhc s mt rt thng gp v do nhiu nguyờn nhõn khỏc nhau nhng chỳng tụi ch tp chung vo au nhc s mt do d hỡnh mi xoang nh: - Do cỏc tn thng 29 - Do cỏc d hỡnh xoang trỏn cú TB ờ mi, TB sng mt, TB vỏch ngn xoang, ... v trờn chõn bỏm cun gia thỡ dch tit vo ngỏch bm sng Vn chuyn niờm dch trong xoang bm: S vn chuyn tu thuc vo l thụng ca xoang Thụng thng niờm dch vn chuyn theo ng xoỏy trụn c m nh l l thụng xoang bm 1.4.2 Vn chuyn niờm dch trờn vỏch mi xoang Cú 2 con ng vn chuyn niờm dch trờn vỏch mi xoang: - Con ng 1: dch tit t xoang hm, xoang trỏn v phc hp sng trc tp trung li phu sng v ngay cnh phu sng T vựng ny, . TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KLOT SOVANARA MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA DỊ HÌNH MŨI XOANG GÂY ĐAU NHỨC SỌ MẶT MẠN TÍNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2010 BỘ. TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………………… KLOT SOVANARA MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA DỊ HÌNH MŨI XOANG GÂY ĐAU NHỨC SỌ MẶT MẠN TÍNH Chuyên ngành : Tai - Mòi -. thuật nội soi điều trị dị hình. Chính vì vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tai này nhằm mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi và CCLVT của bệnh đau nhức sọ mặt mạn tính do dị hình mũi xoang. 2.