Đang tải... (xem toàn văn)
Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội cao ở nhiều quốc gia bởi tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ. Đái tháo đường còn trở thành lực cản của sự phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội khi mà mỗi năm thế giới phải chi số tiền khổng lồ cho việc phòng chống và điều trị. Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao nhưng lại là quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh.Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển và biến chứng của bệnh, chi phí cho chữa bệnh ít tốn kém nhất là phải phát hiện sớm và điều trị người bệnh kịp thời. Đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân đái tháo đường sẽ góp phần tìm hiểu kỹ hơn về các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và sử dụng thuốc của bệnh nhân đái tháo đường.
1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG NGUYỄN HOÀNG HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BÊNH VIÊN ĐA KHOA HẢI DƯƠNG Hướng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN THU HUYỀN 2 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADA Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (Am erican diabetes Association) BMI Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Inde x) B/M Chỉ số bụng mông ĐTĐ Đái thá o đường HDL- C Cholesterol tỷ trọng ca o (High Density Lipopr otein - Cholesterol) IDF Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) JNC Liên ủy ba n Quốc gia Hoa Kỳ (Unite d States Joint National Committee) LDL- C Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein - Cholester ol) TC Cholesterol toàn phần (Total Cholesterol ) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp UKPDS Nghiê n cứu tiến cứu về đá i tháo đường của Vương quốc Anh (Unite d Kingdom Prospective Diabetes Study) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World He alth Organization) 3 MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đường 3 1.2. Định nghĩa 4 1.3. Chẩn đoán và phâ n loại bệnh đái tháo đường 4 1.4. Biến chứng bệnh đái tháo đường 6 1.5. Rối loạn c huyển hoá lipid ở bệnh nhân đái tháo đường 10 1.6. Một số yếu tố liên qua n đến bệnh đái tháo đường 11 1.7. Tình hình bệnh đái tháo đường trên thế giới và Việt Nam 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1. Đối tượng nghiên cứu 17 2.2. Thời gia n và địa điểm nghiên cứu 17 2.3. Phương pháp nghiên cứu 17 2.4. Chỉ tiêu nghiê n cứu 17 2.5. Kỹ thuật thu thập số liệu 19 2.6. Vật liệu nghiê n cứu 23 2.7. Xử lý số liệu 23 2.8. Vấn đề đạo đức tr ong nghiên cứu 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1. Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đư ờng điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 3.2. Một số yếu tố liên qua n đến bệnh đái tháo đường 36 Chương 4: BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 4 DANH MỤC BẢNG • Bảng 2.1. Phân loại thể trạng theo chỉ số khối cơ thể áp dụng cho người Châu Á20 Bảng 2. 2. Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VI - 2003 21 Bảng 3. 1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nh óm tuổi, giới 25 Bảng 3. 2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc và địa dư 26 Bảng 3. 3. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 27 Bảng 3. 4. Thời gian phát hiện bệnh theo nh óm tuổi 28 Bảng 3. 5. Một số triệu chứng lâm sàng ở đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3. 6. Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biến chứng tính theo nh óm tuổi 30 Bảng 3. 7. Một số biến chứng theo thời gian phát hiện bệnh 30 Bảng 3. 8. Tỷ lệ tăng huyết áp ở đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3. 9. Chỉ số glucose máu trung bình ở đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3. 10. Mức độ kiểm soát glucose máu theo tiêu chuẩn của WHO 2002 32 Bảng 3.11. Mức độ kiểm soát glucose máu theo nghề nghiệp 33 Bảng 3. 12. Hàm lượng trung bình một số thành phần lipid máu 33 Bảng 3. 13. Tỷ lệ rối loạn các thành phần lipid máu 34 Bảng 3. 14. Hình thái rối loạn các thành phần lipid máu 34 Bảng 3. 15. Cách sử dụng thuốc hạ glucose máu ở đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3. 16. Cách sử dụng thuốc và mức độ kiểm soát glucose máu 35 Bảng 3. 17. Tiền sử và một số thói quen của đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3. 18. Thể trạng của đối tượng nghiên cứu theo chỉ số BMI 36 Bảng 3.19. Chỉ số B/M ở đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3. 20. Mức độ tập thể dục thể thao của đối tượng nghiê n cứu 38 Bảng 4. 1. So sánh tỷ lệ đái tháo đường theo giới với một số tác giả 41 5 DANH MỤC BIỂU ĐỒ • Biểu đồ 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 26 Biểu đồ 3. 2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 27 Biểu đồ 3. 3. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian phát hiện bệnh 28 Biểu đồ 3. 4. Tỷ lệ tăng huyết áp ở đối tượng nghiên cứu 31 Biểu đồ 3. 5. Chỉ số B/M ở đối tượng nghiên cứu 37 6 ĐẶT VẤN ĐỀ “Thế kỷ 21 là thế kỷ của các bệnh Nội tiết và Rối loạn c huyển hoá” - Dự báo của các chuyên gia y tế từ những năm 90 của thế kỷ XX đã và đang trở thành hiện thực [5]. Trong đó, đái tháo đường là bệnh không lây nhiễm được WHO quan tâm hàng đầu trong chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng. Đái tháo đường là bệnh mang tính xã hội cao ở nhiều quốc gia bởi tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ. Đái tháo đường còn trở thành lực cản của sự phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội khi mà mỗi năm thế giới phải chi số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống và điều trị [5], [49]. Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường trên toàn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới nay khoảng 180 triệu người và c on số đó có thể tăng gấp đôi lên tới 366 triệu người vào những năm 2030 [4]. Đây là một trong ba căn bệnh có tốc độ phát triển nhanh nhất và là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nước đang phát triển. Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao nhưng lại là quốc g ia có tốc độ phát triển bệnh nhanh. Một nghiên cứu của Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường ở Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), trong đó có tới 65% người bệnh không biết m ình mắc bệnh [5]. Tại Hải Dương, tr ong những năm gần đây, cùng với sự phát triển về kinh tế, đời sống nhâ n dân được cải thiện thì tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường tại các cơ sở khá m chữa bệnh đang ngày một gia tăng. Biện pháp hữu hiệu để làm giảm t iến triển và biến chứng của bệnh, chi phí cho chữa bệnh ít tốn kém nhất là phải phát hiện sớm và điều trị người bệnh kịp thời. Tuy nhiên, công tác 7 phát hiện sớm, chăm sóc và điều trị bệnh đái tháo đường tại Hải Dương còn gặp rất nhiều khó khăn. Góp phần tìm hiểu vấn đề nà y, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân bệnh đái tháo đường điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương" Mục tiê u nghiên cứu của đề tài: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và sử dụng thuốc ở bệnh nhân đái tháo đư ờng điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên qu an đến bệnh đái tháo đường. 8 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đường Trong c ác bệnh chuyển hoá, đái tháo đường là bệnh lý thường gặp nhất và có lịch sử nghiên cứu rất lâu năm nhưng những thành tựu nghiên cứu về bệnh chỉ có được trong vài thập kỷ gần đây. Thế kỷ thứ nhất sau c ông nguyên, Aretaeus đã bắt đầu mô tả về những người mắc bệnh đái nhiều. Dobson ( 1775) lần đầu tiên hiểu được vị ngọt của nước tiểu ở những bệnh nhân đái tháo đường là do sự có mặt glucose [5]. Năm 1869, Langerhans tìm ra tổ chức tiểu đảo, gồm 2 loại tế bào bài tiết ra insulin và glucagon không nối với đường dẫn tụy. Năm 1889, Minkowski và Von Mering gây đái tháo đường thực nghiệm ở chó bị cắt bỏ tụy, đặt cơ sở cho học thuyết đái tháo đường do tụy [ 43]. Năm 1921, Banting và Best cùng các cộng sự đã thành công trong việc phân lập insulin từ tụy [5]. Vào các năm 1936, 1976 và 1977 các tác giả Himsworth, Gudworth và Jeytt phân loại đái tháo đường thành hai týp là đái tháo đường týp 1 và týp 2 [43]. Nghiên cứu DDCT (Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng về kiểm soát bệnh và biến chứng đái tháo đường, được công bố năm 1993) và nghiên cứu UKPDS (được công bố năm 1998) đã mở ra một kỷ nguyên mới cho điều trị bệnh đái tháo đường, đó là kỷ nguyên của sự kết hợp y tế chuyên sâu và y học dự phòng, dự phòng cả về lĩnh vực hạn c hế sự xuất hiện và phát triển bệnh [5]. Đáng lưu ý là trong nghiên cứu UKPDS, có tới 50% bệnh nhân khi phát hiện bệnh thì đã có các biến chứng [53]. Điều này nhấn mạnh thêm tầm quan trọng của việc cần phải phát hiện và điều trị sớm bệnh đái tháo đường. 1.2. Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường là một hội c hứng có đặc tính 9 biểu hiện bằng sự tăng đường máu do hậu quả của việc mất hoàn toàn insulin hoặc là do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết hoặc hoạt động của insulin " [5]. Tháng 1/2003, các chuyên gia thuộc Uỷ ban chẩn đoá n và phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ, lại đưa ra một một định nghĩa mới về đái tháo đường: “Đái tháo đường là một nhóm các bệnh chuyển hoá có đặc điểm là tăng glucose máu, hậu quả của sự thiếu hụt bài tiết insulin; k hiếm khuyết trong trong hoạt động của insulin hoặc cả hai. Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với sự hủy hoại, sự rối loạn chức năng của nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu ” [6]. 1.3. Chẩn đoán và phân loại bệnh đái tháo đường 1.3.1. Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo ADA năm 1997 và được Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, đái tháo đường được chẩn đoán xác định khi có bất kỳ một trong ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Gluc ose máu bất kỳ > 11,1 mmol/l. Kèm theo các triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân không có nguyên nhân. - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói > 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân đã nhịn đói sau 6 - 8 giờ không ăn. - Tiêu chuẩn 3: Glucose m áu ở thời điểm 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp tăng glucose máu > 11,1 mmol/l. Các xét nghiệm trên phải được lặp lại 1 - 2 lần trong những ngày sau đó [5]. 1.3.2. Phân loại bệnh đái tháo đường 1.3.2.1. Đái tháo đường týp 1 Đái tháo đường týp 1 chiếm tỷ lệ khoảng 5 - 10% tổng số bệnh nhân đái tháo 10 đường thế giới. Nguyên nhân do tế bào bê - ta bị phá hủy, gây nên sự thiếu hụt insulin tuyệt đối cho cơ thể (nồng độ insulin giảm thấp hoặc mất hoàn toàn). Các kháng nguyên bạch cầu người (HLA) chắc chắn có mối liên quan chặt chẽ với sự phát triển của đái tháo đường týp 1 [43]. Đái tháo đường týp 1 phụ thuộc n hiều vào yếu tố gen và thường được phát hiện trước 40 tuổi. Nhiều bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em và trẻ vị thành niên biểu hiện nhiễm toan ceton là triệu chứng đầu tiên của bệnh. Đa số các trường hợp được chẩn đoán bệnh đái tháo đường týp 1 thường là người có thể trạng gầy, tuy nhiên người béo cũng không loại trừ. Người bệnh đái tháo đường týp 1 sẽ có đời sống phụ thuộc insulin hoàn toàn. Có thể có các dưới nhóm: - Đái thá o đường qua trung gian miễn dịch. - Đái tháo đường týp 1 không r õ nguyên nhân. 1.3.2.2. Đái tháo đường týp 2 Đái tháo đường týp 2 chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường trên thế giới, thường gặp ở người trưởng thành trên 40 tuổi. Nguy cơ mắc bệnh tăng dần theo tuổi. Tuy nhiên, do có sự thay đổi nhanh chóng về lối sống, về thói quen ăn uống, đái tháo đường týp 2 ở lứa tuổi trẻ đang có xu hướng phát triển nh anh. Đặc trưng của đái tháo đường týp 2 là kháng insulin đi kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối. Đái tháo đường týp 2 thường được chẩn đoán rất muộn vì giai đoạn đầu tăng glucose máu tiến triển âm thầm không có triệu chứng. Khi có biểu hiện lâm sàng thường kèm theo các rối loạn khác về chuyển hoá lipid, các biểu hiện bệnh lý về tim mạch, thần kinh, thận , nhiều khi các biến chứng này đã ở mức độ rất nặng. Đặc điểm lớn nhất tr ong sinh lý bệnh của đái tháo đường týp 2 là có sự tương tác giữa yếu tố gen và yếu tố môi trường trong cơ chế bệnh sinh. Người mắc bệnh đái tháo đường týp 2 có thể điều trị bằng cách thay đổi thói quen, kết [...]... sàng, cận lâm sàng của bệnh được tiến hành 22 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là những bệnh nhân đái tháo đường được điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng 03/2010 đến tháng 10/2011 - Địa điểm: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô... chân Bệnh nhân đái tháo đường phải cắt cụt chi dưới nhiều gấp 15 lần so với người không bị đái tháo đường, chiếm 45 - 70% tổng số các trường hợp cắt cụt chân [13] Tỷ lệ cắt cụt của người bị biến chứng bàn chân đái tháo đường của Việt Nam cũng khá cao, khoảng 40% tổng số người có bệnh lý bàn chân đái tháo đường 15 [40] I.4.3.2 Nhiễm khuẩn ở bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân bị đái tháo đường thường nhạy... đến khả năng mắc bệnh đái tháo đường Tỷ lệ mắc đái tháo đường tăng gấp 2 - 3 lần ở những người nội thành so với những người sống ở ngoại thành theo các công bố nghiên cứu dịch tễ ở Tunisia, Úc Một số nghiên cứu của Việt Nam cũng cho kết quả tương tự Nghiên cứu của Nguyễn Huy Cường tại Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường ở nội thành là 1,4%, ngoại thành là 0,6% Nghiên cứu của Trần Hữu Dàng tại... Sau 20 năm mắc bệnh, hầu hết bệnh nhân đái tháo đường týp 1 và khoảng 60% bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có bệnh lý võng mạc do đái 14 tháo đường Theo nghiên cứu của Tô Văn Hải, Phạm Hoài Anh tại Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, số bệnh nhân có bệnh về mắt chiếm 72,5%, trong đó tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường 60,5%, đục thủy tinh thể 59% [18] Nghiên cứu của Đặng Văn Hòa tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương... nghiên cứu được thông báo về mục đích nghiên cứu - Khi được sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu, người nghiên cứu mới được đưa đối tượng vào mẫu nghiên cứu 29 - Những kết quả nghiên cứu, ý kiến đề xuất được sử dụng vào mục đích nâng cao sức khoẻ, hạn chế sự xuất hiện và tiến triển của bệnh cho cộng đồng 30 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 3.1 Đặc điểm. .. Độ, tỷ lệ mắc đái tháo đường ở cả hai giới tương đương nhau Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Hoàng Kim Ước và cộng sự, tỷ lệ mắc đái tháo đường ở nam là 3,5%; ở nữ là 5,3% [45] Nghiên cứu về tình hình đái tháo đường và yếu tố nguy cơ được tiến hành trên cả nước năm 2002 - 2003 cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh theo giới [5] 1.6.3 Địa dư Các nghiên cứu tỷ lệ mắc đái tháo đường đều cho... thuỷ tinh thể, 22,94% bệnh nhân bị bệnh võng mạc đái tháo đường [26] 1.4.2.4 Bệnh thần kinh do đái tháo đường Bệnh thần kinh do đái tháo đường gặp khá phổ biến, ước tính khoảng 30% bệnh nhân đái tháo đường có biểu hiện biến chứng này Người bệnh đái tháo đường týp 2 thường có biểu hiện thần kinh ngay tại thời điểm chẩn đoán Bệnh thần kinh do đái tháo đường thường được phân chia thành các hội chứng lớn... [trích từ 17] Nghiên cứu của Lê Minh Sứ tại Thanh Hóa; Vũ Huy Chiến tại Thái Bình, Hồ Văn Hiệu tại Nghệ An cho tỷ lệ mắc đái tháo đường lần lượt là 4%; 4,3% và 3% [39],[10], [24] Năm 2004, Tạ Văn Bình và cộng sự tiến hành nghiên cứu bệnh đái tháo đường tại Cao Bằng thấy tỷ lệ mắc bệnh qua sàng lọc là 6,8% [3] Cũng trong năm đó Trần Thị Mai Hà nghiên cứu tại Yên Bái, Hoàng Kim Ước nghiên cứu tại Phú Thọ,... Tuổi càng tăng, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường càng cao Ở châu Á, đái tháo đường týp 2 có tỷ lệ cao ở những người trên 30 tuổi Ở châu Âu, thường xảy ra sau tuổi 50 chiếm 85 - 90% các trường hợp đái tháo 16 đường [5] Từ 65 tuổi trở lên, tỷ lệ bệnh đái tháo đường lên tới 16% [32] Sơ đồ 1.1 Các yếu tố làm tăng tỷ lệ đái tháo đường ở người cao tuổi [32] Sự gia tăng đái tháo đường týp 2 theo tuổi có nhiều... máu, tăng huyết áp và rối loạn chuyển hóa đường Nhiều nghiên cứu đã kết luận rằng béo phì là nguyên nhân quan trọng nhất dẫn đến sự kháng insulin [35], [49] Nghiên cứu của Colditz G.A và cộng sự kết luận béo phì và tăng cân đột ngột làm tăng nguy cơ của đái tháo đường [48] Kết quả nghiên cứu của Hoàng Kim Ước cho thấy những người có BMI > 23 có nguy cơ đái tháo đường týp 2 gấp 2,89 lần so với người bình . đái tháo đường tại Hải Dương còn gặp rất nhiều khó khăn. Góp phần tìm hiểu vấn đề nà y, chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân bệnh đái tháo đường. Jeytt phân loại đái tháo đường thành hai týp là đái tháo đường týp 1 và týp 2 [43]. Nghiên cứu DDCT (Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng về kiểm soát bệnh và biến chứng đái tháo đường, được công. 1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG NGUYỄN HOÀNG HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BÊNH VIÊN ĐA KHOA HẢI DƯƠNG Hướng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN THU