1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ TUẤN TÚ NGHIÊN CỨU CẤY GHẫP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HèNH CỐ ĐỊNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội – 2010 2 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ TUẤN TÚ NGHIÊN CỨU CẤY GHẫP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HèNH CỐ ĐỊNH CHUYÊN NGÀNH: NHA KHOA MÃ SỐ : 62.72.28.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. BS CKII. NGUYỄN MẠNH HÀ Hà Nội – 2010 3 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng miệng đảm nhiệm chức năng ăn nhai, phát âm và hình thái học cá nhân, thể hiện nét thẩm mỹ, tâm lý, tình cảm, cá tính của từng người. Khi bệnh nhân mất răng thì việc làm răng giả thay thế những răng đã mất có ý nghĩa rất quan trọng. Vì vậy phục hình lại những răng đã mất không chỉ là một môn khoa học mà nú cũn mang tính nghệ thuật nhằm bù đắp những thiếu hụt cả về thể chất và tinh thần cho con người. Các nguyên nhân chính gây mất răng là bệnh sâu răng và bệnh viêm quanh răng.Theo kết quả điều tra sức khỏe răng miệng ở miền Bắc của Nguyễn Văn Cỏt, khỏm 1597 người thỡ cú 665 người mất răng chiếm tỷ lệ 41,6% trong đó lứa tuổi 35-44 có tỷ lệ mất răng là 27,27%, còn lứa tuổi trên 65 tỷ lệ này là 95,21%[1] Theo Võ Thế Quang và cộng sự, tỷ lệ mất răng trong cuộc điều tra 900 người cho cỏc vựng của Việt Nam năm 1990 như sau: Tỷ lệ mất răng là 19% trong đó ở lứa tuổi 35-44 tỷ lệ này là 47,33%[1]. Tình trạng mất răng đa dạng cũng ảnh hưởng đến chức năng ăn nhai, thẩm mỹ và phát âm với các mức độ khác nhau, do đó việc phục hồi các răng bị mất là nhu cầu thiết yếu của bệnh nhân, cũng như là một trong những nhiệm vụ chính của Bác Sĩ chuyên khoa răng hàm mặt. Trong phục hình răng giả, răng cố định có rất nhiều ưu điểm so với phục hỡnh tháo lăp[2]. Hàm giả tháo lắp gây vướng víu trong miệng, chức năng ăn nhai không cao, giảm cảm giác ngon miệng khi ăn, trở ngại cho việc phát âm, cỏc múc có thể làm hỏng các răng thật, xương sống hàm tiêu dần. 4 Cầu răng có chức năng ăn nhai gần như răng thật, nhưng phải mài răng kế cận răng mất nhỏ đi, để bọc mão làm trụ cầu. Xương hàm nơi mất răng cũng tiêu dần, ảnh hưởng đến thẩm mỹ. Ngày nay nhờ tiến bộ của công nghệ khoa học: Một trụ nhỏ bằng Titanium được đưa vào xương hàm thay thế vị trí chân răng đã mất. Sau đó trụ này tích hợp vào xương hàm, các bộ phận răng giả sẽ được gắn lờn đú để tao thành chiếc răng hoàn chỉnh được gọi là Implant nha khoa. Implant nha khoa: Khắc phục được các nhược điểm của hàm giả tháo lắp và cầu răng. Implant đạt được chức năng ăn nhai tốt, không làm tổn thương các răng thật khác, ngăn chặn tình trạng tiêu xương, cảm giác thoải mái như răng thật Implant có thể tồn tại suốt đời. Do Implant mới được ứng dụng nên chưa có nghiên cứu nhiều về lâm sàng: nhằm đánh giá việc áp dụng kỹ thuật cấy implant một thì vào huyệt ổ răng vừa nhổ răng để giảm số lần phẫu thuật và giảm đau đớn cho bệnh nhõn. Vì vậy chúng tôi làm nghiên cứu này nhằm đạt được 2 mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sang Xquang và đanh giá kết quả cấy ghép Implant tức thì 2. Đánh giá kết quả phục hỡnh trờn Implant đó. 5 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Giải phẫu xương hàm dưới. * Mặt ngoài Hình 1.1: Mặt ngoài - xương hàm dưới - Ở giữa và dưới nhô ra là lồi cằm (protuberantia mentalis). - Dọc theo đường giữa nơi hai mảnh thân xương dính vào nhau là khớp dính xương hàm dưới (symphysis mandibulae). - Phía trước giữa vào ổ răng và khớp dính xương hàm dưới có một lỗ hõm gọi là hố răng cửa (fossa incisiva), nơi cơ nâng môi dưới bám vào, hố này nằm 6 ngay dưới chân răng cửa dưới [25]. Điểm giải phẫu này có ý nghĩa quan trọng khi cấy Implant ở vùng này. - Hai bờn có hai đường chéo (linea obliqua) chạy chếch lên trên và ra sau, trên đường chéo ngang mức với răng hàm nhỏ thứ hai có lỗ cằm là nơi thoát ra của động mạch và thần kinh hàm dưới. Trước khi thoát ra ở lỗ cằm, ống răng dưới có thể có một đoạn vòng. Đoạn vòng này có thể chạy ra trước hoặc xuống dưới. Theo các nghiên cứu khác nhau, đoạn vòng này có thể dài từ 1-7mm phụ thuộc vào kích thước xương hàm dưới [14],[40],[44]. Cần phải chú ý là trên phim Panorex kích thước đoạn vòng này thường chỉ bằng một nửa so với kích thước giải phẫu thật sự của nó (13). - Thường chỉ có một lỗ cằm ở mỗi bên, tuy nhiên có thể gặp 2-3 lỗ cằm ở mỗi bên trên một số bệnh nhân. Vị trí của lỗ cằm thường gặp ở giữa bờ trên và dưới của cành ngang xương hàm dưới, đôi khi có thể gặp ở 1/3 dưới. - Kích thước của ống răng dưới trung bình là từ 2-2.4 mm[37) * Mặt trong 7 Hình 1.2 Mặt trong xương hàm dưới - Ở giữa có bốn mấu nhỏ gọi là gai cằm (spina mentalis), hai mấu trên là nơi bám của cơ cằm lưỡi, hai mấu dưới là nơi bám của cơ cằm móng. - Hai bên có đường hàm móng (linea mylohyoidea) chạy chếch lên trên và ra sau là nơi bám của cơ hàm móng. - Trên đường hàm móng có hố dưới lưỡi (Fossa sublingualis) là nơi chứa tuyến nước bọt dưới lưỡi. - Dưới đường hàm móng có hố dưới hàm (fossa submandubularis) là nơi chứa tuyến nước bọt dưới hàm. 1.1.2 Giải phẫu xương hàm trên * Thân xương hàm trên Thân xương hàm trờn cú 4 mặt -Mặt ổ mắt Mặt ổ mắt nhẵn, hình tam giỏc,tạo thành phần lớn nền ổ mắt. Phía sau có rãnh dưới ổ mắt, rãnh này liên tiếp với ống dưới ổ mắt, nơi có dây thần kinh dưới ổ mắt đi qua. - Mặt trước 8 Hình 1.3: Xương hàm trên Mặt trước ngăn cách với mặt ổ mắt bởi bờ dưới ổ mắt. Ở dưới bờ này có lỗ dưới ổ mắt ,là nơi dây thần kinh dưới ổ mắt thoát ra. Ngang mức răng nanh ở phía trên chân răng có hố nanh. Đây là điểm giải phẫu cần lưu ý khi cấy Implant ở vùng này. Phía trong của mặt trước có khuyết mũi, dưới khuyết mũi có gai mũi trước. - Mặt thái dương Phía sau lồi lên là lồi củ hàm trên. Trên lồi củ có 4-5 lỗ để dây thần kinh huyệt răng đi qua. - Mặt mũi Ở mặt này có rãnh lệ đi từ ổ mắt xuống. Phía trước rãnh lệ có mào xoăn, phía sau có xoang hàm trên. * Mỏm trán Chạy lên trên để khớp với xương trán. * Mỏm gò má 9 Tương ứng với đỉnh của thân xương, hình tháp, phía trên có một diện gồ ghề để khớp với xương gò má. * Mỏm khẩu cái Là một mỏm nằm ngang, tách ra từ phần dưới mặt mũi của thân xương hàm trên và cùng với mỏm khẩu cái của xương bên đối diện tạo thành vòm miệng. Mỏm khẩu cái có hai mặt, mặt trên là nền ổ mũi và mặt dưới là vòm miệng. Ở đường giữa phía trước vòm miệng có lỗ răng cửa và ống răng cửa, nơi động mạch khẩu cái trước và thần kinh bướm khẩu cái đi qua. Chiều dài của ống răng cửa dao động từ 8-26mm, trục của nó nghiêng từ 57-89,5 0 so với mặt phẳng Franfort[31]. Nếu xương hàm trên bị tiêu nhiều thì lỗ răng cửa có thể nằm ngay trên mào sống hàm [18]. Đây là điểm giải phẫu cần lưu ý khi cấy Implant. * Mỏm huyệt răng Mỏm huyệt răng quay xuống dưới, trên mỏm có những lỗ huyệt ổ răng. Sau khi nhổ răng một thời gian thỡ cỏc lỗ huyệt ổ răng được xương lấp đầy, mỏm huyệt răng khi đó được gọi là mào sống hàm. Mào sống hàm ở vùng răng số 5,6 và 7 rất gần với sàn xoang hàm trên và phải đặc biệt lưu ý khi cấy Implant ở vùng này. Xoang hàm trên được phủ bởi lớp niêm mạc dày khoảng 0,3-0,8mm [33]. Thể tích xoang hàm trên dao động từ 9,4-20cm 3 , trung bình là 14,75cm 3 [8],[28 1.2 Mất răng và hậu quả [1],[3] 1.2.1 Nguyờn nhân mất răng * Nguyên nhân: + Biến chứng của bệnh lý tủy do sâu răng + Biến chứng của bệnh viêm quanh răng 10 + Chấn thương + Các bệnh lý của xương hàm + Thiếu răng bẩm sinh 1.2.2 Hậu quả mất răng: + Tại chỗ: - Có thể xẩy ra tiêu xương ổ răng tại nơi mất răng - Xụ lệch các răng, trồi răng đối diện - Thay đổi đường cong Spee, đường cong Wilson và mặt phẳng cắn - Giảm kích thước dọc cắn khít - Các rối loạn khớp cắn + Toàn thân - Ảnh hưởng đến hô hấp và phát âm - Ảnh hưởng đến tiêu hóa - Ảnh hưởng tới thẩm mỹ - Ảnh hưởng tới tâm sinh lý bệnh nhân 1.3 Phương pháp phục hình thay thế răng mất 1.3.1 Hàm giả tháo lắp: - Đặc điểm chung của hàm giả loại này là: lực nhai truyền trực tiếp vào xương qua niêm mạc hoặc truyền theo đường hỗn hợp vừa qua niêm mạc vào xương và vừa qua tổ chức quanh răng của các răng còn lại và xương. [...]... quanh và rút ngắn thời gian điều trị.(H1.8) Hình 1.8: Implant có ren xoắn Hinh 1.9: Implant hình trụ Hình 1.10: Implant hình chóp Hình 1.14:Mini Implant + Mini Implant: Là Implant dưới 3mm thường dùng cho bệnh nhân không đủ cấy Implant lớn, dùng trong chỉnh nha, dùng trong răng gắn tạm.(H 1.14) 14 1.4.2.1 Cấu tạo của Implant và răng giả trên Implant (H 1.15) Được chia làm 3 phần : Hình 1.15: Cấu tạo Implant. .. lộ Implant Implant 1 thì phải chịu tải sớm Implant loại này có thể làm răng gắn tạm ngay sau khi cấy và cho chịu tải sớm Implant 2 thì (two stage): Implant loại này sẽ được vùi trong xương ngay sau khi cấy và được bộc lộ sau 3 tháng 16 Phẫu thuật hai thì Phẫu thuật một thì Hình 1.16 : Loại Implant theo phẫu thuật 1.4 3 Vật liệu làm Implant - Vật liệu sinh học thường dùng để làm implant là kim loại và. .. mềm của vết thương thì đầu 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu - Tính theo công thức tính cỡ mẫu cho việc ước tính tỷ lệ % n = Z2 1-α/2 P( 1- P) d2 - n: Cỡ nghiên cứu - Z2 1-α/2 : Hệ số tin cậy Với α = 0,05 ta có: Z2 1-α/2 = 1,962 - P: Tỷ lệ thành công của phục hình cố định băng Implant - Chọn P = 0,98 (Ước tính theo nghiên cứu của tác giả… ứng dụng kỹ thuật Implant tức thì để nâng cao hiệu phục hình nha khoa cho... xa) 1.4 Cấy ghép Implant: 1.4.1 Lịch sử Implant: Implant nha khoa là cấy ghép trụ kim loại vào xương hàm và răng giả trên trụ đó Implant nha khoa thời kỳ đầu làm bằng đá, ngà voi, được tìm thấy ở người Trung Quốc và người Hy lạp cổ trước công nguyên Đầu thế kỷ 20 Implant nha khoa làm bằng kim loại được làm từ vàng, chì, Iridium, Tantalum, kim loại không rỉ và hợp kim của cobalt Năm 1978 Hội nghị Implant. .. lớp xơ, các tạo cốt bào sẽ di chuyển vào lớp sẻ và hoạt động tạo thành lắng đọng canxi và tạo ra xương (Sẹo xương) (H1.20) 24 A B C D Hình 1.20: Hiện tượng sinh học và quá trình tích hơp xương A: Tiêu tạo hốc trong xương,cú ren giữ Implant cứng chắc khi cấy và ổn định trong suốt thời gian lành thương ban đầu 1: Tiếp xúc giữa implant và xương; 2: Tụ máu trong khoang kín tạo bởi implant và xương; 3: Vùng... dưới sau 5 năm 26 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1- Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu được chọn từ những bệnh nhân ≥ 16 tuổi, còn chân răng và răng bệnh lý có chỉ định nhổ đến khám tại bộ môn RHM trường ĐH Y Hà Nội từ tháng 04/2009 đến tháng 09/2010 Thời gian theo dõi là 6 tháng đến 1 năm sau khi cấy ghép 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu + Bệnh nhân có sức khỏe toàn thân... Implant thỡ cựi răng giả sẽ nằm trong chụp răng hoặc liền khối với chụp răng - Chụp răng giả: Chụp răng giả là phần thay thế chân răng đã mất Chụp răng giả có thể được gắn với cùi giả bằng ciment hay bằng vít vào thân Implant * Implant 1 thì và Implant 2 thì (H 1.16) Implant 1 thì (one stage): Implant loại này được lắp ốc liền thương (Healing Screw) ngay sau khi cấy, nên không phải làm phẫu thuật thì. .. 34 Hình 2.9 Impression-Taking Hình 2.11 Abutment-Analog 2.2.3 Kỹ thuật điều trị 2.2.3.1 Điều trị tiền phục hình Để đạt được kết quả tốt thì việc điều trị tiền phục hình là một bước không thể thiếu - Lấy cao răng, làm nhẵn chân răng và điều trị các bệnh nha chu nếu có - Điều trị các bệnh lý tủy răng và cuống răng nếu có - Điều trị các tình trạng viêm nhiễm trong miệng nếu có 2.2.3.2 Điều trị phục hình. .. mô xương tiếp xúc chặt lên bề mặt implant; 8: Vùng xương sửa chữa do đáp ứng với lực nhai D: Implant bị thất bại 9: Mô lien kết khụng khoỏng húa xung quanh implant 25 1.8 Kết quả nghiên cứu của một số tác giả về cấy ghép implant tức thì: Nikitin A.A (2006) trên 78 bệnh nhân 156 implant sau ba năm tỷ lệ thành công 98% Khudouogor T.H (2005) trên 293 bệnh nhân tỷ lệ thành công 91,4% Polentskin B.K (2004)... chụp với viên bi sắt tại vùng định cấy ghép. (H2.2, H2.3, H2.4) Hình 2.2 Hình 2.3 Hình 2.3 Hình 2.4 Phim city scanner sử dụng trên phần mềm Sinplant là một thủ thuật cận lâm sàng chính xác khi cấy ghép implant, nó cho chúng ta biết độ dầy của xương, răng còn lại, chất lượng xương (HU), độ cao của xương vùng mất răng, cho chúng ta tự thiết kế các vị tri đặt và chọn hệ thống implant cho thớch hợp với vị . mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sang Xquang và đanh giá kết quả cấy ghép Implant tức thì 2. Đánh giá kết quả phục hỡnh trờn Implant đó. 5 CHƯƠNG I TỔNG QUAN. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ TUẤN TÚ NGHIÊN CỨU CẤY GHẫP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HèNH CỐ ĐỊNH CHUYÊN NGÀNH: NHA KHOA MÃ SỐ : 62.72.28.01 ĐỀ. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ TUẤN TÚ NGHIÊN CỨU CẤY GHẫP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HèNH CỐ ĐỊNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II