1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương niệu đạo sau ( CTNĐS) do tai nạn giao thông là một trong những bệnh cảnh lâm sàng hay gặp trong chấn thương tiết niệu ở các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển. Trước 1975 tại Việt Nam, nguyên nhân gây vỡ xương chậu- đứt niệu đạo sau chỉ là do sù va chạm giữa các phương tiện giao thông thô sơ như xe đạp – xe đạp, xe đạp – xe bò Chính vì vậy các thương tổn thường là đơn thuần (vỡ xương chậu vững, Ýt các thương tổn tạng kèm theo). Từ năm 2000 (đầu thế kỷ 21), nước ta với đà phát triển về kinh tế, đô thị cùng với sự phát triển của giao thông, những tai nạn thường xảy ra ở các phương tiện cơ giới có tốc độ lớn như ô tô, xe máy. Những va chạm với tốc độ cao này gây ra những bệnh cảnh đa chấn thương cho người điều khiển phương tiện giao thông, đặc biệt cho người điều khiển xe máy. Trong bệnh cảnh đa chấn thương như vậy, thương tổn vỡ xương chậu - đứt niệu đạo sau trở nên phức tạp và đa dạng thường kết hợp với các thương tổn phối hợp ở các tạng khác như vỡ bàng quang, tổn thương các tạng ở ổ bụng, ngực, gãy xương, tổn thương phần mềm [22, 24, 27,32, 37, 40]. Do vậy, những bệnh nhân bị chấn thương đứt niệu đạo sau, vì xương chậu do tai nạn giao thông thường rất nặng như chóang, mất máu và tỷ lệ tử vong trước can thiệp đa chấn thương chiếm từ 8- 10% [16, 22, 36, 39]. Việc xử lý chấn thương đứt niệu đạo sau, vì xương chậu do TNGT trong bệnh cảnh đa chấn thương phải ưu tiên xử trí các tổn thương nặng phối hợp đe doạ trực tiếp đến tính mạng bệnh nhân. Thương tổn chấn thương đứt niệu đạo sau, vì xương chậu thường được xử trí tối thiểu và phẫu thuật phục hồi đứt niệu đạo sau thường được thực hiện ở thì sau khi bệnh nhân đã qua được giai đoạn chóang, ổn định các phẫu thuật cấp cứu. 2 Tại hội nghị ngoại khoa 1978, chấn thương đứt niệu đạo sau, vì xương chậu - di chứng hẹp niệu đạo sau đã được đề cập bàn luận về chẩn đóan và yêu cầu điều trị [7, 22] . Hội nghị chuyên đề về chấn thương và vết thương niệu đạo năm 1988 { 22,24}, Lê Ngọc Từ báo cáo 41 trường hợp chấn thương đứt niệu đạo sau, vì xương chậu được điều trị tại bệnh viện Việt Đức [25]. Trần Văn Sáng, Nguyễn Văn Ân và Dương Quang Vũ (1992) đã mô tả 27 trường hợp tổn thương đường niệu dưới phức tạp do VXC trong 10 năm tại bệnh viện Chợ Rẫy [18]. Lê Thanh Nhạ(1995) nghiên cứu 42 trường hợp chấn thương đứt niệu đạo sau, vỡ xương chậu tại khoa Tiết niệu- Quân y viện 103 từ 11/1980- 11/1994.{13} Tuy nhiên đây là mọt bệnh lý khó còn nhiều vấn đề cần nghiên cứu thêm. Nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị chấn thương đứt niệu đạo do vì xương chậu chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu kết quả điều trị chấn thương đứt niệu đạo sau do vỡ xương chậu trong tai nạn giao thông”. Với mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các tổn thương phối hợp trong chấn thương đứt niệu đạo sau do vì xương chậu trong tai nạn giao thông. 2. Đánh giá kết quả điều trị cấp cứu chấn thương đứt niệu đạo sau trong tai nạn giao thông. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khung chậu và niệu đạo 1.1.1 Giải phẫu khung chậu. Khung chậu được cấu tạo bởi hai xương chậu khớp với nhau ở phía trước bởi khớp mu bán động và với xương cùng ở phía sau bởi hai khớp cùng chậu. Về hình thể, khung chậu có hình chóp cụt mở lên trên, to ở phía trên và nhỏ ở phía dưới; ở phần giữa, khung chậu thắt hẹp lại vì có một gờ xương hình gần ellíp, gọi là eo trên. Eo trên phân chia khung chậu thành hai phần; phần trên gọi là chậu hông to, phần dưới gọi là chậu hông bé (tiểu khung).[2] Khung chậu to mở rộng lên trên, bao gồm hai hố chậu phải và trái. Khung chậu bé có giới hạn dưới là eo dưới; eo dưới là một lỗ hình thoi, được bịt kín bởi các líp cân cơ gọi là đáy chậu hoặc tầng sinh môn. Trong khung chậu bé có các tạng kể từ trước ra sau là: bàng quang, tạng sinh dục và trực tràng (ở nam giới tạng sinh dục là hai tói tinh và tuyến tiền liệt). Phần lớn các tạng này nằm ở dưới phóc mạc, do đó người ta còn gọi khoang chứa các tạng này là khoang chậu hông dưuơí phóc mạc. Ngoài các tạng nói trên, trong khoang chậu hông dưới phóc mạc còn có các động mạch và tĩnh mạch chậu với các nhánh của chúng và các đám rối thần kinh thực vật đi theo các mạch máu này (đám rối hạ vị). Vì liên quan về giải phẫu nói trên mà những chấn thương VXC hay kèm theo tai biến tổn thương các tạng và các mạch máu ở trong khung chậu bé. Khung chậu gắn tiếp nối với xương cùng của phần cuối cột sống bởi khớp cùng chậu, với hai xương chi dưới bởi ổ khớp chậu, thành một khung 4 xương vững chắc bảo vệ các tạng trong tiểu khung và nâng đỡ cột sống khi ngồi, đứng. 1.1.2 Giải phẫu niệu đạo. [10,17] Niệu đạo nguyên thuỷ được sinh ra từ xoang niệu sinh dục, ngay trên nhánh của ống trung thận. Chính từ niệu đạo nguyên thuỷ này hình thành nên toàn bộ niệu đạo nữ. Đối với nam giới niệu đạo được hình thành từ hai phần khác nhau: niệu đạo trước ụ núi được hình thành từ niệu đạo nguyên thuỷ, niệu đạo dưới ụ núi và niệu đạo màng được hình thành từ phần riêng ngay dưới xoang niệu sinh dục. Niệu đạo nam giới đi từ cổ bàng quang qua tuyến tiền liệt, cân đáy chậu giữa tới đầu dương vật (hình 1.1). Về phương diện phẫu thuật niệu đạo chia làm hai phần: niệu đạo trước (gồm niệu đạo dương vật và niệu đạo tầng sinh môn) và niệu đạo sau (gồm niệu đạo màng và niệu đạo tiền liệt tuyến). Hình 1.1: Phân đoạn niệu đạo nam ( Trích theo: 10,17) Phân đoạn - Niệu đạo trước gồm: 5 + Niệu đạo tầng sinh môn (niệu đạo đáy chậu) + NiÖu ®¹o tÇng sinh m«n (niÖu ®¹o ®¸y chËu) + Niệu đạo dương vật. - Niệu đạo sau gồm: + Niệu đạo tuyến tiền liệt. + Niệu đạo màng. 1.1.2.1. Niệu đạo sau - Niệu đạo tuyến tiền liệt dài 25-30mm từ cổ bàng quang, niệu đạo xuyên từ đáy đến đỉnh tuyến tiền liệt, nhưng không theo trục của tuyến mà chạy thẳng xuống hầu hết ở phía trước trục của tuyến. Niệu đạo có dạng cong ra sau ôm phía sau xương mu, ở giữa mặt sau của niệu đạo có ụ núi lồi hình bầu dục (dài 4-6mm, rộng 1-2mm) đỉnh ụ núi có lỗ tói tuyến tiền liệt, và hai bên hai lỗ phóng tinh . Đây là chỗ hợp lưu của đường tiết niệu và sinh dục cùng một đường niệu đạo ra phía trước. Niệu đạo ở một phần tư trên có cơ thắt trơn bao quanh. Tuyến tiền liệt được giữ tại chỗ sau xương mu bởi dây chằng mu tuyến tiền liệt. - Niệu đạo màng tiếp với niệu đạo tuyến tiền liệt chỉ ngắn 12-15mm chạy xuyên qua cân đáy chậu giữa hay còn gọi là cân niệu sinh dục[10, 17] . - Cân đáy chậu giữa: phía trước gắn với bờ sau xương mu, tức là cung trước xương chậu, ngành ngồi mu hai bên như hình quạt, dây chằng toả ra phía sau niệu đạo hợp với cơ ngang và dính với nót trung tâm. Cân đáy chậu giữa có hai lá: + Lá trên chỉ là mảnh cân mỏng trùm lên các mạch máu thẹn trong. + Lá dưới có dây chằng ngang là nơi dầy nhất của mảnh treo các tạng cương - vật xốp bám giữa mảnh treo, hai vật hang bám hai bên mảnh treo và bám vào ngành ngồi mu. 6 Giữa dây chằng ngang và cơ ngang sâu có niệu đạo đi qua. Động mạch mu dương vật chui qua khe giữa dây chằng cung và dây chằng ngang. Các mạch máu thẹn trong xuyên qua mảnh treo cấp máu cho dương vật (hình 1.2). Hình 1.2: Cân đáy chậu giữa ( Trích theo :10,17) Thần kinh thẹn cùng chạy qua cân đáy chậu: + Nhánh mu là nhánh vận động và cảm giác cho tạng cương. + Nhánh vận mạch là nhánh chính tạng cương. Niệu đạo màng có liên quan chặt chẽ với cân đáy chậu giữa, cơ thắt vân niệu đạo cũng như với các thành xương chậu. Cân đáy chậu giữa bị rách niệu đạo có thể di lệch đứt, cơ thắt bị dập nát và các thương tổn mạch máu thần kinh thẹn trong qua cân đáy chậu, đám rối tĩnh mạch Santorini gây chảy máu rất nặng. Hậu quả các tổn thương trên gây xơ chít niệu đạo các mô xung quanh và bất lực sinh dục. 1.1.3. Cấu tạo niệu đạo nam. Niệu đạo là ống xơ chun, đi qua tuyến tiền liệt, cân đáy chậu, vật xốp. Niệu đạo không phải là một đường thẳng hay cong đơn thuần, nó có 7 hai chỗ cong (sau dưới xương mu và bờ trước xương mu) và 3 chỗ phình (hố thuyền, xoang hành, xoang tiền liệt), 4 đoạn hẹp (lỗ sáo, đoạn xốp, đoạn màng, cổ bàng quang). Cả toàn bộ chiều dài niệu đạo 15-17cm có cấu tạo các líp: * Líp cơ gồm các thớ dọc ở trong và líp cơ vòng ở ngoài. Tuy vậy, cũng có những nét cấu tạo riêng ở từng đoạn, líp thớ cơ vòng của niệu đạo tuyến tiền liệt liên tiếp với líp thớ cơ của bàng quang tạo nên cơ thắt trơn (sphincter lisse). Cơ thắt trơn bọc quanh niệu đạo chỉ ở 1/4 trên của đoạn tiền liệt. Cơ thắt trơn thực ra là thớ các cơ bàng quang phát triển dầy lên (Henlé) rải ra đan chéo nhau hoặc xoắn ốc quanh cổ bàng quang tiếp với niệu đạo và còn lan tỏa xuống thấp theo chiều dài mặt sau niệu đạo của phần dưới ụ núi và niệu đạo màng. Cơ thắt trơn có tác dụng thắt niệu đạo khép kín cổ bàng quang giữ nước tiểu trong bàng quang lúc không cần đi tiểu. Cơ thắt vân niệu đạo (sphincter strié) thuộc líp cơ đáy chậu. Cơ thắt vân được mô tả 3 loại thớ: + Thí trên tách từ bó ngồi mu của cơ nâng. + Thí giữa từ cân đáy chậu sâu. + Thí dưới tách từ cơ hành hang. Các thớ này còn chui trong cân đáy chậu giữa xuyên vào mám tuyến tiền liệt lan toả ra phía trước tới cổ bàng quang tăng cường cơ thắt trơn. Cơ thắt vân bọc quanh niệu đạo màng như một vòng tròn nhưng ở đoạn tiền liệt tuyến phía trên bị toác ra ở mặt trước (hình 1.3). Cơ thắt vân có tác dụng tăng cường cho cơ thắt trơn giữ chủ động cân bằng tiểu tiện, và cũng có tác dụng quan trọng là làm cho tinh dịch được phóng nhanh qua các đoạn của niệu đạo trước. 8 Hình 1.3: Sơ đồ cơ thắt vân niệu đạo ( Trích theo: 10,17 ) * Líp mạch mạc là líp dưới niêm mạc được biến đổi có đặc điểm là nhiều thớ chun và hang tĩnh mạch. ở phần niệu đạo líp này còn mỏng và Ýt biệt hoá nhưng đến dương vật líp mạch phát triển rất mạnh và biến thành tổ chức cương gọi là vật xốp. * Líp niêm mạc: Niêm mạc của niệu đạo rất chun giãn, vì thế có thể phồng to từ 4 - 6mm - 10mm, có rất nhiều tuyến Littre tiết nhày làm trơn niệu đạo, tuyến này nằm sâu ở đáy các hốc Morgagni. Líp niêm mạc cũng rất mỏng manh gắn chặt liên tiếp với líp mạch không thể tách ra được. Khi niệu đạo bị viêm nhiễm vi khuẩn nóp trong các hốc tuyến Morgagni lẩn tránh tác dụng của kháng sinh. Vì đặc tính cấu tạo của niệu đạo nên khi chấn thương, hai đầu niệu đạo dễ tách xa nhau làm cho nước tiểu bị ngấm ra tổ chức xung quanh, gây viêm lan tấy nước tiểu nguy hiểm, gây xơ sẹo chít hẹp niệu đạo về sau. Sự viêm nhiễm tiến triển mãn tính lan xuống tận líp mạch dưới niêm mạc gây phản ứng xơ sẹo lan tràn và hẹp niệu đạo rất phức tạp. 1.1.4. Phân bố mạch máu và thần kinh: + Động mạch của niệu đạo từ các động mạch tuyến tiền liệt, động mạch bàng quang dưới, động mạch trực tràng dưới cấp máu cho niệu đạo sau (niệu đạo tuyến tiền liệt – niệu đạo màng). 9 Động mạch hang và mạch mu của dương vật từ động mạch thẹn trong xuyên qua cân đáy chậu, cấp máu cho dương vật - vật hang, vật xốp - niệu đạo trước (hình 1.4) Hình 1.4: Động mạch và tĩnh mạch đáy chậu nam ( Trích theo: 10,17 ) + Tĩnh mạch của niệu đạo đổ về tĩnh mạch mu sâu của dương vật, sau đó đổ vào các đám rối tĩnh mạch Santorini, vào đám rối bàng quang tiền liệt tuyến và đổ về tĩnh mạch thẹn trong. + Thần kinh gồm các nhánh tách ở đám rối thần kinh hạ vị (plexus hypogastrique) và dây thẹn trong (nerf honteur interne) (hình 1.9). Đám rối hạ vị bao gồm hai loại thần kinh đến: ở phần trên đi từ trung tâm ngực lưng T10, T11,T12, L1,L2; phần dưới là các sợi từ trung tâm tuỷ cùng S2,S3,S4. Dây thần kinh thẹn trong là dây nhận cảm các thông tin ở ngoài da, nó là dây thần kinh nhận cảm bản thể của vật hang và các cơ vùng tầng sinh môn. Dây thần kinh này là một bộ phận của cung phản xạ cương dương, nếu nó bị đứt phản xạ này không thể thực hiện được. Dây thần kinh này còn chi phối trương lực cơ vùng tầng sinh môn. Niệu đạo được cấp máu phong phú từ nhiều nguồn động mạch ở đáy chậu nên khi chấn thương dễ chảy máu nhiều. Nhưng với phẫu thuật tái tạo niệu đạo lại có khả năng nuôi dưỡng tốt, Ýt bị hoại tử dễ liền sẹo. 1.2 Bệnh lý chấn thương niệu đạo sau. 10 Chấn thương niệu đạo sau có nhiều nguyên nhân. Cơ chế thường gặp nhất là do chấn thương vỡ xương chậu gây tổn thương niệu đạo sau (do tai nạn giao thông hay tai nạn lao động…). 1.2.1 Vỡ xương chậu. Nguyên nhân tổn thương vỡ xương chậu hay gặp nhất do tai nạn giao thông (70 - 80%) sau đó là tai nạn lao động, ngã cao, một lực lớn tác động làm vỡ khung chậu. Gãy xương chậu là do bị một lực mạnh tác động trực tiếp, đa số bị lực Ðp theo chiều trước sau, lực tác động bên có thể gây di lệch xoay. Khung chậu có thể bị di lệch doãng ra hoặc gãy Malgaigne. Gãy Malgaigne là loại thương tổn rất nặng, 21% bệnh nhân bị tử vong do loại gãy này[41]. Những tổn thương xương chậu được nghiên cứu phân loại mức độ tổn thương dùa trên hình ảnh X quang. Mét trong yếu tố quan trọng trong các phân loại này là dùa vào tính ổn định hay không ổn định của khung xương. Năm 1980 Pennal và Tile đưa ra một bảng phân loại vỡ xương chậu dùa trên cơ chế về lực Ðp vào khung xương chậu khi bị chấn thương. Bảng phân loại của Tile giúp định hướng tổn thương các cơ quan, mạch máu và các thành phần trong tiểu khung. Loại gãy không vững sẽ gây di lệch các dây chằng và cân cơ trong khung chậu là nguyên nhân gián tiếp gây tổn thương đường tiết niệu dưới mà chủ yếu là niệu đạo màng và mạch máu, thần kinh cương dương. Bảng 1.1 Phân loại gãy xương chậu của Tile Loại A Gãy vững A1 Gãy một phần xương chậu, không ảnh hưởng đến sự bền vững của xương chậu A2 Gãy cánh chậu hay gãy cung trước di lệch Ýt A3 Gãy ngang xương cùng cụt không di lệch hoặc di lệch ngang [...]... cho 1.2.2 Tn thng niu o sau do vỡ xng chu 1.2.2.1 T l tn thng niu o sau do vỡ xng chu Thng tn niu o sau l tn thng ca h tit niu thng gp nht trong cỏc trng hp có chn thng VXC Theo Nguyn Bu Triu v Lờ Ngc T (1971 1975) trong số 206 trng hp VXC thỡ cú 47 trng hp tai bin tit niu, trong ú cú 27 trng hp (57,45%) t niu o sau[ 23] Trong mt bỏo cỏo nm 1979, Lờ Ngc T cho bit t niu o sau chim t l 14% VXC, nhiu... thng niu o sau[ 57] 1.2.2.2 C ch gõy tn thng niu o sau do vỡ xng chu Theo Sõglwsky A.I v Peters P.C (1998) {70}, cú ti 90% trng hp thng tn niu o sau do vỡ xng chu Khi v xng chu, niu o sau cú th b xộ rỏch vỡ honh niu sinh dc b rỏch v xng b di lch nhiu nờn hai u niu o cỏch xa nhau Niu o sau b thng tn do s cng quỏ mc niu o mng, do sự di lch ca cỏc ngnh mu ra sau hoc lờn trờn kộo theo tin lit tuyn trong lỳc... khn cho vic phc hi li sau ny Tumer Warwick (1989), phõn bit 3 mc chy t mỏu phi hp vi t niu o sau do vỡ xng chu l: + t niu o sau vi mỏu t khu trỳ trong cõn ỏy chu gia + t niu o sau vi tn thng qua cõn ỏy gia b rỏch, gõy t mỏu ln trờn cõn ỏy chu gia, lan ti vựng tiu khung + t niu o sau cú tn thng mch mỏu vựng ỏy chu v tiu khung gõy mỏu t rt ln trong khoang chu hụng di phúc mc 16 Do khi mỏu t nh vy nờn... VBQ kốm theo (22,73%) trong so cú 1 trng hp v trong phúc mc, 3 trng hp v ngoi phúc mc v 1 trng hp v c trong v ngoi phúc mc Koraitim M.M v cs (1996) [55], thy cú 51 bnh nhõn NS trong 203 bnh nhõn VXC trong ú cú 12 bnh nhõn (23,53%) phi hp vi VBQ Chapple C.R (2000)[40] cú núi t l VBQ phi hp vi NS nam l 10-20% trong ú cú 17 39% vỡ trong phúc mc, 56-78% v ngoi phúc mc v him khi v c trong v ngoi phúc mc... Franklin D.S [46] v cs thy cú 14 bnh nhõn NS, trong ú cú 1 bnh nhõn phi hp vi VBQ - Tụ mỏu sau phúc mc: t niu o sau do vỡ xng chu thng kt hp vi chy mỏu ỏng k, do thng tn nhng nhỏnh mch ca niu o cỏc nhỏnh mch trc ca tin lit tuyn; nu ng mch thn trong b t hoc ỏm ri tnh mch Santorini b tn thng thỡ chy mỏu s nhiu (25,27,33) Chy mỏu s dn ti hỡnh thnh khi mỏu t trong khoang tuyn tin lit, di c bng quang Khi... quang (VBQ) ngoi hoc trong phúc mc cng thng phi hp vi t niu o sau T nm 1971 1975, Nguyn Bu Triu v Lờ Ngc T {23} ó gp 47 trng hp tai bin tit niu do VXC trong ú cú 2 trng hp phi hp vi VBQ ngoi phúc mc Nm 2002, Nguyn Nguyờn ụng [5], trong 38 bnh nhõn nam cú tn thng ng niu di do VXC cú 6 bnh nhõn (15,79%) v c 15 bng quang v niu o Trn Lờ Linh Phng (2003)[16], cú 22 bnh nhõn nam NS, trong ú cú 5 trng hp... cú 2 trnghp v trc trng trong phúc mc v 5 trng hp dp nỏt phn mm rng lúc da Trn Lờ Linh Phng (2003)[16] ó trỡnh by nghiờn cu 30 trnghp tn thng ng niu di phc tp do vỡ xng chu, trong ú tt c 22 bnh nhõn nam cú tn thng cỏc tng trong bng, 5 trnghp chn thng ngc, 8 trng hp góy xng ựi, 3 trnghp dp nỏt, lúc da phn mm Moulnguet (EMC 1965) ó nờu nn xột cú 10% trng hp chn thng niu o sau do vỡ xng chu cú kốm theo... cỏc di chng, bin chng v sau 17 Cỏc thng tn NS, tr trng hp n thun khụng kốm theo cỏc thng tn khỏc c x trớ k I cú kt qu rt ít (15-20%), cũn thng tn trong bnh cnh a chn thng sau khi c x trớ cp cu k u thoỏt khi s nguy him tớnh mng u li gỏnh nng di chng bnh lý hp liu o sau cho phu thut tit niu [24,26,25] 1.2.3 Chn oỏn t niu o sau do vỡ xng chu [24,25,27] Cỏc chn thng VXC - NS do cú cỏc thng tn nh mụ t... + Sc thng l biu hin sc mt mỏu do VXC cú th mt 1,2-2 lớt mỏu Nu cú phi hp vi cỏc thng tn mch mỏu tiu khung hay cỏc thng tn bng, ngc thỡ tỡnh trng sc mt mỏu cng trm trng hn + Bụng chng au: t mỏu sau phúc mc hoc kốm theo tn thng tng trong phúc mc khú phõn bit vỡ t mỏu sau phúc mc huyt tng vn cú th thm vo trong phúc mc gõy phn ng nh chy mỏu, dch tiờu hoỏ do thng cỏc tng trong phúc mc Ngay chc ra bng... ca cỏc tỏc gi trong nc (Nguyn Bu Triu, Lờ Ngc T v Trn c Hoố) cú 3 bin phỏp khỏc nhau c thc hin x lý tn thng niu o sau do chn thng v xng chu trong cp cu: 24 + Dn lu bng quang n thun trờn xng mu + Chnh thng hng niu o, t ng thụng niu o v dn lu bng quang trờn xng mu + Khõu ni niu o tn ngay trờn ng thụng Tng quỏt v thỏi x trớ NS do VXC (theo Koraitim M.M 1996){55} VXC Chấn th-ơng niệu đạo Máu rỉ miệng . nghiên cứu thêm. Nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị chấn thương đứt niệu đạo do vì xương chậu chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu kết quả điều trị chấn thương đứt niệu đạo. đạo sau do vỡ xương chậu trong tai nạn giao thông . Với mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các tổn thương phối hợp trong chấn thương đứt niệu đạo sau do vì xương chậu. vỡ ổ chảo 1.2.2 Tổn thương niệu đạo sau do vì xương chậu 1.2.2.1 Tỷ lệ tổn thương niệu đạo sau do vì xương chậu. Thương tổn niệu đạo sau là tổn thương của hệ tiết niệu thường gặp nhất trong