1 I. Lý do lựa chọn đề tài, lĩnh vực nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ U não là thuật ngữ thường dùng có tính quy ước để chỉ các u trong sọ, bệnh hay gặp trong hệ thống thần kinh trung ương. Theo tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization, WHO), hàng năm, tỷ lệ mắc u não từ 3-5/100.000 và con số này ngày càng tăng. Tần suất mắc bệnh chủ yếu gặp ở 2 nhóm tuổi từ 3-12 và 40- 70. Tại Mỹ tỷ lệ mắc u não là 4,5/100.000 dân, tỷ lệ tử vong đứng thứ 5 sau các bệnh ung thư phổi, dạ dày, tử cung và vú. Ở Việt Nam, thống kê mới nhất năm 2000, tỷ lệ mắc u não chiếm 1,3/100.000 dân. U não có thể gặp ở bất cứ vị trí nào trong não đặc biệt với u thân não bao gồm: u trung não, cầu não và hành não, đó là những vị trí đặc biệt quan trọng ảnh hưởng trực tiếp tới các chức năng vận động, hô hấp, tuần hoàn của cơ thể. Những bệnh nhân có u ở thân não, tiên lượng thường rất xấu, điều trị khó khăn, bệnh tiến triển nhanh, thời gian sống ngắn, tỉ lệ tử vong cao. U thân não thường có các biểu hiện lâm sàng gây liệt các dây thần kinh sọ, thất điều, mất phối hợp, rung giật nhãn cầu, và các dấu hiệu bó tháp, rối loạn cảm giác các chi ở một hoặc hai bên. Thoát vị hạnh nhân tiểu não qua lỗ chẩm ép vào thành não gây khó thở, suy tuần hoàn và tử vong. Chẩn đoán u thân não chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng, điện não đồ, chụp cắt lớp vi tính, chụp CT 64 dãy, chụp mạch xoá nền, chụp cộng hưởng từ, chụp cộng hưởng từ phổ với chất lượng cao, đặc biệt chẩn đoán u thân não bằng hệ thống chụp PET/CT (Positron Emission Tomography) đã chẩn đoán chính xác giúp lựa chọn các phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả. Ở những thập niên trước, điều trị u thân não hết sức khó khăn, phẫu thuật mở hộp sọ ít được chỉ định do tỷ lệ tai biến cao, điều trị nội khoa chỉ mang tính chất cải thiện triệu chứng tạm thời, xạ trị chiếu ngoài không phát huy được hết tác dụng vì khối u thân não ở vị trí sâu, nguy hiểm, trường chiếu xạ rộng khả năng tập trung liều xạ thấp. 2 Năm 1968, hệ thống xạ phẫu (Radiosurgery) bằng dao gamma (dao gamma cổ điển) do giáo sư Larsleksell và Borje Larson (Thụy Điển) chế tạo ra. Hệ thống này là sự kết tinh những thành tựu công nghệ khoa học kỹ thuật, nó thực sự có ý nghĩa to lớn trong điều trị u thân não, và phát triển rộng rãi trên toàn thế giới như: Thụy Điển, Mỹ, Anh, Pháp, Trung Quốc, Singapo, Thái Lan, Hungary, Việt Nam… Năm 2004, dựa trên nguyên lý hoạt động dao gamma cổ điển, các nhà khoa học Hoa Kỳ đã chế tạo thành công hệ thống dao gamma quay (Rotating Gamma Knife). Dao gamma quay có ưu điểm vượt trội so với dao gamma cổ điển, thay cho mũ cố định nặng nề là hệ thống collimator quay quanh đầu bệnh nhân, hệ thống định vị tự động hoá có độ chính xác cao giúp cho việc điều trị thuận tiện, an toàn, chính xác và hiệu quả. Từ tháng 7 năm 2007, lần đầu tiên ở Việt Nam, Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai đã ứng dụng thành công hệ thống xạ phẫu dao gamma quay. Cho đến nay, Trung tâm đã điều trị cho hơn 1000 bệnh nhân u não và một số bệnh lý sọ não mang lại kết quả tốt . Trên thế giới, những nghiên cứu về hiệu quả điều trị u thân não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay chưa nhiều do kỹ thuật này mới ra đời. Ở trong nước, chưa có một thống kê nào báo cáo về hiệu quả điều trị u thân não. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả điều trị u thân não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife)”, nhằm 2 mục tiêu: 1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u thân não. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị u thân não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm giải phẫu thân não [20]. 1.1.1. Trung não (mesencephalon) 1.1.1.1. Hình thể ngoài: trung não nằm nối liền giữa cầu não ở dưới và gian não ở trên gồm 2 phần: phần bụng hay cuống đại não và phần lưng hay mái trung não. Trung não, cầu não và hành não nằm trên một trục và được gọi chung là thân não. Hình 1.1: Giải phẫu thân não (Nguồn: neuroscience, 2 nd edition) 4 Cuống đại não (pedunculus cerebri) gồm hai bó chất trắng lớn chạy tỏa ra thành hình chữ V nên còn được gọi là trụ đại não (crus cerebri). Ở giữa hai trụ là hố gian cuống (fossa interpeduncularis) và chất thủng sau (substantia perforata posterior) được giới hạn hai bên bởi rãnh trong trụ đại não (sulcus medialis cruris cerebri), nơi phát xuất ra dây sọ III. Mái trung não (tectum mesncephali) gồm có 4 lồi não còn gọi là 4 củ não sinh tư. Hai lồi não trên (colliculus superior) và hai lồi não dưới (colliculus inferior) nằm đối xứng qua đường giữa và phía ngoài nối với các thể gối của gian não qua các cánh tay lồi não trên và dưới. Dây sọ IV tách ra ở ngay dưới hai lồi não dưới, là dây sọ duy nhất tách ra ở mặt sau thân não. 1.1.1.2. Hình thể trong Chất xám: trên các thiết đồ cấu tạo của trung não kể từ sau ra trước gồm: Phần lồi não được tạo nên do các tầng xám lồi não trên và nhân lồi não dưới. Chất xám trung tâm bao quanh cuống não, nơi thông não thất IV với não thất III. Phần trần trải từ cống não cho đến chất đen, bên trong chứa các nhân xám như nhân thần kinh vận nhãn, nhân thần kinh ròng rọc, các nhân trần, nhân đỏ, nhân bó trung não thần kinh sinh ba và cấu tạo lưới trung não. Trước chất đen là trụ đại não có nhân gian cuống. Chất trắng: Ở phần trần trung não gồm các bó chất trắng như: sợi vỏ lưới, bó trần trung tâm, bó trung não của thần kinh sinh ba, hai bó dọc trong và lưng, các liềm trong, ngoài, liềm gai và trung não. Ngoài ra còn có thêm các bắt chéo xẩy ra ở trần trung não như: các bắt chéo trần gồm bắt chéo trần lưng của bó mái gai và bắt chéo trần bụng của hai bó đỏ gai và đỏ lưới, bắt chéo cuống tiểu não trên. Ở phần trụ não có bó tháp ở đoạn giữa và bó vỏ cầu ở hai bên. 1.1.2. Cầu não (pons) 1.1.2.1. Hình thể ngoài: cầu não là phần não nhô ra trước như một ụ, nối liền cuống đại não ở trên và hành não ở dưới. Có 4 mặt: 5 Mặt trước: nằm tựa trên phần nền xương chẩm và lưng yên xương bướm, cao khoảng 25- 30mm, có nhiều rãnh ngang băng qua hai ụ ở hai bên và một rãnh dọc ở giữa gọi là rãnh nền trong chứa động mạch nền. Hai mặt bên thu hẹp dần, phân cách với mặt trước bởi rễ dây thần kinh sinh ba. Mặt sau bị che lấp bởi tiểu não và nối với tiểu não bằng hai cuống tiểu não giữa. 1.1.2.2. Hình thể trong: Phần lưng não: gồm các nhân Chất xám - Nhân thần kinh vận nhãn ngoài - Các nhân thần kinh sinh ba gồm có một nhân vận động và ba nhân cảm giác: nhân cảm giác chính, nhân bó trung não và nhân bó gai của thần kinh sinh ba. - Nhân thần kinh mặt cho các thớ đi ra sau vòng quanh nhân thần kinh vận nhãn ngoài tạo thành gối thần kinh mặt tương ứng với lồi mặt của nền não thất IV. - Các nhân tiền đình ốc tai gồm: các nhân ốc bụng và lưng; các nhân tiền đình trong, ngoài, trên, dưới. - Nhân bụng thể thang và nhân lưng thể thang. Chất trắng: điểm đặc sắc của chất trắng ở phần lưng cầu là các dải băng cảm giác hướng tâm, đó là: - Liềm trong thuộc đường cảm giác sâu có ý thức. - Liềm gai là sự liên tục lên trên của các bó gai đồi thị, dẫn truyền cảm giác nông. - Liềm sinh ba dẫn tuyền cảm giác vùng mặt - Liềm ngoài và thể hình thang thuộc đường thính giác của thần kinh ốc tai, hai bó dọc trong và lưng vị trí giống như ở hành não. Phần bụng cầu: được chiếm bởi bó tháp nằm xen kẽ với các nhân cầu. Các nhân là nơi tận hết của bó vỏ cầu và từ đó sẽ cho ra những sợi cầu ngang đi vào cuống tiểu não giữa bên đối diện. 1.1.3. Hành não (medulla oblongata): Hành não đúng theo từ la tinh gọi là tủy hành là phần dưới cùng của não bộ, nằm tựa lên lỗ lớn và phần nền của xương 6 chẩm, có kích thước: cao 25- 30mm, chỗ rộng nhất 20mm, dày trước sau12,5mm và cân nặng 6-7gam, chiếm 0,5% trọng lượng của não. Dù bé như vậy nhưng đây là bộ phận rất quan trọng về mặt chức năng của hệ thần kinh trung ương. 1.1.3.1. Hình thể ngoài - Khe giữa bị ngắt quãng bởi bắt chéo tháp - Rãnh giữa chia nền não thất IV ra làm hai nửa bằng nhau - Rãnh bên trước có rễ của thần kinh sọ VI ở cực trên và dây sọ XII ở phần dưới - Rãnh bên sau: nơi thoát ra của các rễ dây sọ IX, X, XI. Các khe rãnh này cũng chia mỗi bên của hành não làm ba cột: + Ở cột trước có tháp hành ở hai bên khe + Ở cột bên có trám hành là một khối bầu dục cao 12mm mà ở đầu trên có dây số VIII, đầu dưới có sợi cung ngoài. + Cột sau ở nửa dưới của củ nhân thon và củ nhân chêm. Ở nửa trên, hai cột sau toác rộng đi vào tiểu não trở thành hai cuống của tiểu não dưới 1.1.3.2. Hình thể trong Chất xám: chất xám của hành não gồm có - Trần trám não là một vùng xám ngang khá dày nằm ở nền não thất IV - Nhân thần kinh hạ thiệt nằm cạnh đường giữa, nguyên ủy dây sọ XII - Nhân lưng thần kinh lang thang: phần vận động và phần cảm giác - Nhân chen kẽ: nằm chen giữa hai nhân trên, chức năng chưa rõ. - Nhân lưng thần kinh thiệt hầu là phần trên của nhân lưng thần kinh lang thang. - Nhân bó đơn độc là nhân cảm giác của các dây VII, IX, X. - Nhân hoài nghi là nhân vận động của dây IX, X, XI. - Nhân bó gai thần kinh sinh ba. - Nhân bên thuộc cấu tạo lưới của hành não. - Nhân thon, nhân chêm và nhân chêm phụ càng lên trên càng chạy dạt ra phía sau ngoài. - Nhân trám, nhân trám phụ trong và lưng là cấu tạo trong của trám hành. - Các nhân cung nằm trước trong bó tháp. 7 Chất trắng: chất trắng hành não gồm có - Sợi cung trong xuất phát từ hai nhân thon và nhân chêm đi ra trước, bắt chéo qua đường giữa, trở thành liềm trong nên chỗ bắt chéo này gọi là bắt chéo cảm giác hay bắt chéo liềm. - Sợi cung ngoài xuất phát từ các nhân cung đi ra sau cuống tiểu não dưới cùng bên. - Bó trám tiểu não đi từ rốn các nhân trám băng qua đường giữa đổ vào cuống tiểu não dưới của bên đối diện. - Bó tháp gồm sợi vỏ nhân và sợi vỏ gai, 2/3 số sợi vỏ gai bắt chéo qua đường giữa để tạo nên bó tháp bên. - Bó dọc trong và bó dọc lưng nằm gần đường giữa, sau liềm trong thuộc hệ thống liên hợp trong thân não. 1.2. Các phương pháp chẩn đoán u thân não 1.2.1. Lâm sàng[6]. Hội chứng tăng áp lực trong sọ Đau đầu: là triệu chúng phổ biến nhất của u não, đau đầu dai dẳng tăng dần, đặc biệt tăng về ban đêm và gần sáng, đau có đáp ứng với thuốc giảm đau giai đoạn đầu nhưng sau đó không đáp ứng hoặc đáp ứng kém. Đau đầu có thể khu trú hoặc toàn bộ đầu. Đau đầu là do sự chèn ép của u não với tổ chức vùng đáy sọ, xoang tĩnh mạch, màng cứng. Nôn hoặc buồn nôn: thường xuất hiện muộn hơn đau đầu, cũng có khi xuất hiện cùng với đau đầu. Nôn không liên quan tới bữa ăn. Triệu chứng nôn thường đi kèm chóng mặt và ù tai do u não đè ép vào trung tâm gây nôn ở sàn não thất bốn. Phù gai thị: là triệu chứng khách quan nhất của u não khi có sự tăng áp lực trong sọ. Phát hiện phù gai thị bằng soi đáy mắt, phù gai thị có thể đi kèm với xuất huyết, xuất tiết gai thị, muộn hơn có thể dẫn tới teo gai thị gây mất thị lực. Rối loạn ý thức nhiều mức độ: từ ngủ gà, lú lẫn đến hôn mê. Đối với trẻ em triệu chứng tăng áp lực nội sọ kín đáo khó phát hiện: thóp phồng, kém ăn, thay đổi ý thức. 8 Rối loạn tâm thần: Những thay đổi tính tình, hay cáu gắt, trầm cảm, chậm chạp giảm trí nhớ cũng thường gặp trong u não Những triệu chứng khác của u não: Thay đổi thị lực, thị trường, liệt các dây thần kinh sọ não, rối loạn nội tiết. Các hội chứng trung não Hội chứng Weber: các cấu trúc chính bị ảnh hưởng là các bó vỏ gai và vỏ hành trong cuống não. Các sợi của dây III đi qua phần cuống để ra khỏi trung não. Với tổn thương bên phải, bệnh nhân sẽ yếu hoặc liệt nửa người trái, và liệt dây III phải. Hội chứng Benedikt: Liệt dây III cùng bên kèm với thất điều tiểu não đối bên do tổn thương ở trung não ảnh hưởng đến dây III khi nó đi ngang gần dây đỏ. Tổn thương ở nhân đỏ làm gián đoạn các sợi từ bán cầu tiểu não bên đối diện qua nhân đỏ lên đồi thị và vỏ não. Các hội chứng cầu não trong: Các tổn thương của nhân dây VI làm liệt chức năng nhìn ngang về phía tổn thương. Nếu các sợi từ nhân dây VI đối diện bị ảnh hưởng khi chúng bắt chéo vào bó dọc giữa, thì động tác nhìn vào trong của nhóm cơ thẳng trong cùng bên cũng bị yếu (Hội chứng một rưỡi). Dây thần kinh VII cũng có thể bị ảnh hưởng vì đường đi của nó vòng qua nhân dây VI trước khi ra khỏi cầu não. Các tổn thương ảnh hưởng dây VI khi nó ngang qua cầu não có thể cũng ảnh hưởng đến liềm trong (gây ra yếu nhìn ra ngoài cùng bên và mất cảm giác sâu đối bên), hoặc ảnh hưởng bó vỏ gai ở nền cầu não (gây ra yếu nhìn ra ngoài cùng bên và liệt nửa người đối bên). Hội chứng hành não bên (Hội chứng Wallenberg): Đây là tổn thương thân não phổ biến nhất. Bó gai đồi thị bị ảnh hưởng gây ra mất cảm giác đau do nhiệt dưới cổ nửa người đối bên. Ảnh hưởng nhân bó xuống của dây V làm mất cảm giác đau do nhiệt nửa mặt cùng bên tổn thương. Ảnh hưởng bó giao cảm xuống gây ra hội chứng Homer (hẹp khe mi, co đồng tử và giảm tiết mồ hôi cùng bên). Ảnh hưởng nhân mơ hồ gây yếu cơ vùng miệng và khó nuốt. Ảnh hưởng cuống tiểu não dưới gây thất điều tiểu não cùng bên tổn thương . 9 1.2.2. Cận lâm sàng Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography), cung cấp các thông tin: vị trí, kích thước của thương tổn: Vùng não, ngoài não hay trong nhu mô não. Hình ảnh phù não xung quanh u: đánh giá mức độ ác tính, xâm lấn tổ chức xung quanh. Dấu hiệu choán chỗ: Đè đẩy đường giữa, xẹp não thất cùng bên, giãn não thất bên đối diện. Tỷ trọng khối u: Tăng hay giảm tỷ trọng. Mức độ ngấm thuốc cản quang. Ảnh hưởng xương liền kề (quá sản xương, huỷ xương). Một u hay nhiều u. Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging, MRI): hay đầy đủ hơn là chụp cộng hưởng từ hạt nhân, là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh sử dụng sự thay đổi từ trường do các sóng radio gây ra để tái tạo hình ảnh giải phẫu của cơ thể. MRI cho thấy các tổn thương mà chụp cắt lớp không thấy được, xem xét một cách chính xác liên quan giải phẫu của u với các hồi não, não thất, liềm não và lều tiểu não. Chụp cộng hưởng từ phổ (Magnetic Resonance Spectrum, MRS): là kỹ thuật không xâm phạm duy nhất có khả năng đo những bản chất hóa học trong tổn thương cũng như trong mô não bình thường [4]. Vai trò MRS trong u thân não: Giúp chẩn đoán loại u Đánh giá độ lành, ác của u Theo dõi đáp ứng điều trị Phát hiện tái phát sớm Phân biệt giữa u và hoại tử do xạ phẫu Phân biệt giữa glioma và MS (Multiform Sclerosis) Chẩn đoán tổn thương không bắt thuốc tương phản Những chuyển hóa cơ bản của MRS Lipid: 0,7- 0,9 ppm Lactate: 1,3- 1,5 ppm NAA: 2,0- 1,5 ppm hoặc 2,6- 2,7 ppm Creatine: 3,0- 3,1 ppm hoặc 3,7- 3,9 ppm Cholin: 3,2- 3,3 ppm Myo-lnositol: 3,6 hoặc 4,0 ppm 10 Ý nghĩa của những chuyển hóa trong u não NAA: N - acetyl aspartate là neuronal marker, có đỉnh ở 2.0ppm. NAA ở chất xám cao hơn chất trắng. NAA giảm trong tất cả những u não. Những u não ngoài trục không chứa NAA (do không chứa tế bào thần kinh ngoài hệ thống thần kinh trung ương), tuy nhiên có thể phát hiện phổ NAA do chứa N-acetyl glycoprotein. Cr: Creatine, đỉnh ở 3.03ppm, là đỉnh rộng thứ 2 trong phổ proton não bình thường, cả 2 gồm cộng hưởng của Creatine phosphate, Gama-aminobutyric acid, lysine và glutathione. Nó đánh dấu hệ thống năng lượng trong tế bào não. Cr giảm trong tất cả những u não và đặc biệt ở những u có độ ác tính cao. Cho: Choline, đỉnh ở 3.2ppm, là một trong những đỉnh quan trọng trong đánh giá u não, tăng trong tất cả những u não nguyên phát và thứ phát. Tỉ lệ Cho/Cr càng cao thì độ ác tính càng cao. Cholin là cộng hưởng của Glycerophosphocholine, phospho choline, phosphatidylcholine. Lactate: đỉnh ở 1.32ppm, lactate không có trong mô não bình thường. Sự hiện diện của Lactate trong u não chứng tỏ u có độ ác tính cao (như glioblastoma multiforme). Lactate hiện diện chứng tỏ quá trình oxy hóa của tế bào bị biến đổi và CO2 đang dị hóa bằng con đường không oxy hóa. Ðiều này xãy ra trong những tổn thương chuyển hóa tế bào cao. Lipid: đỉnh ở 0.7 - 0.9ppm, rất gần đỉnh Lactate, gặp trong u não có hoại tử, chứng tỏ có độ ác tính cao. MI: Myo-inositol, đỉnh ở 3.56ppm, là astrocyte marker. MI giảm trong tất những u nguyên phát độ ác tính cao và Glioblastoma multiforme. MI xuất hiện thường hơn trong di căn não. Alanine: đỉnh ở 1.3 - 1.4ppm, có thể bị che lắp bởi sự hiện diện của Lacte và lipid. Alanine tăng trong meningioma. [...]... [38] 1.7 Một số nghiên c u về hi u quả đi u trị u thân não bằng dao gamma quay Mai Trọng Khoa, Nguyễn Quang Hùng và cs tổng kết 1000 bệnh nhân u não và một số bệnh lý sọ não, trong đó 6,2% là u thân não được xạ ph u bằng dao gamma quay từ tháng 07/2007 đến 03/2010 Kết quả cho thấy 82,4% hết hoàn toàn tri u chứng, 29,4% khối u tan hoàn toàn sau đi u trị Theo dõi trong suốt quá trình xạ ph u không có bệnh... hiện đi u trị sớm, chứ không phải đi u trị được u não ở bất cứ giai đoạn nào Trong ph u thuật bằng dao gamma, trường chi u của tia gamma hẹp nên không thể dùng ph u thuật cho các khối u ngoài não 1.6 Một số nghiên c u về hi u quả đi u trị u thân não bằng dao gamma cổ điển Theo Kotaro Nakaya và cs cho thấy với những u ở vị trí nguy hiểm như thân não n u không đi u trị khối u tiến triển rất nhanh, bệnh nhân... các u dây thần kinh sọ, u tế bào hình sao, dị dạng động tĩnh mạch Đặc biệt với những khối u trong s u và vị trí khó như u thân não xạ ph u bằng gamma quay là một sự lựa chọn tối u Nhược điểm: Không phải u não nào cũng ph u thuật được bằng dao gamma Tổng kết cho thấy ph u thuật bằng dao gamma chỉ hi u quả ở những u có đường kính dưới 5cm Đi u này cũng có nghĩa là chỉ có hi u quả khi phát hiện đi u trị. .. Tuy nhiên cả trong và ngoài nước chưa có báo cáo nào nghiên c u về hi u quả đi u trị u thân não bằng phương pháp xạ ph u dao gamma quay 24 1.8 Thiết bị sử dụng trong nghiên c u tại trung tâm Y học hạt nhân và Ung bư u Bệnh viện Bạch Mai Máy xạ ph u gamma quay (RGK : Rotating Gamma Knife) do Hoa Kỳ sản xuất năm 2007 Máy chụp mô phỏng (CT Simulator- CT Sim) Hệ thống Laser định vị không gian ba chi u. .. 2 bệnh nhân Gamma knife là phương pháp đi u trị an toàn hi u quả[ 31] Fuentes S và cs nghiên c u từ tháng 7 năm 1992 đến tháng 5 năm 2001 cho 28 bệnh nhân di căn thân não: 17 ở c u não, 9 ở trung não, 2 ở hành não Li u trung bình 19,6Gy 92% kiểm soát được khối u, thời gian sống thêm trung bình 10,2 tháng Các tác giả kết luận xạ ph u Gamma knife là một phương pháp đi u trị an toàn và hi u quả cho những... ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đối tượng nghiên c u: Các bệnh nhân u thân não nguyên phát (trung não, c u não, hành não) có chỉ định xạ ph u bằng dao gamma quay tại trung tâm Y học hạt nhân và Ung bư u Bệnh viện Bạch Mai từ 9/2010- 9/2012 với các ti u chuẩn sau: 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân được chẩn đoán xác định u thân não nguyên phát bằng MRI - Kích thước khối u ≤ 3cm -... dụng phương pháp xạ ph u dao gamma quay, đảm bảo bệnh nhân có quyền lợi được đi u trị Một số công trình nghiên c u cho thấy xạ ph u bằng dao gamma quay làm tăng thời gian sống thêm đáng kể Bệnh nhân trước khi quyết định xạ ph u được thông qua một hội đồng hội chẩn gồm nhi u giáo sư, bác sĩ thuộc các chuyên ngành liên quan Rủi ro và nguy cơ của nghiên c u: nguy cơ lớn nhất có thể gặp phải khi tham gia nghiên. .. trị hi u quả các khối u não và bệnh lý sọ não Đối với u thân não như u hành não, c u não, cuống đại não cho đến nay ngoài xạ ph u bằng phương pháp dao gamma quay thì ph u thuật thường rất khó khăn, tỷ lệ tử vong cao; xạ trị chi u ngoài bằng LINAC hi u quả thấp vì không nâng được li u đi u trị cho phép do nhi u biến chứng Bệnh nhân trong khi đi u trị không cần gây mê, thời gian nằm viện ngắn, ít biến... đi u trị, đạt li u tối đa cho u, tối thi u cho mô não lành xung quanh, giảm thi u tối đa sự tán xạ ra môi trường xung quanh Bên cạnh đó là hệ thống định vị tự động hoá có độ chính xác cao giúp cho việc đi u trị thuận tiện, an toàn, chính xác và hi u quả Nhi u bệnh lý nội sọ có thể đi u trị được bằng RGK: các u nguyên phát và di căn như u màng não, u tuyến yên, u sọ h u, các u lành vùng nền sọ, u tuyến... Xạ ph u bằng dao gamma cổ điển (Gamma Knife, GK) Xạ ph u bằng dao gamma sử dụng nguồn Co-60 phát tia gamma, đó là những chùm tia mảnh, cường độ cao, tập trung tại một điểm để ti u diệt tổn thương 21 u điểm về chỉ định đi u trị: Xạ ph u cho u não và một số bệnh lý sọ não Các trường hợp chống chỉ định trong ph u thuật mổ mở Bệnh nhân lớn tuổi Tổn thương còn lại hoặc tái phát sau ph u thuật, xạ trị . “Nghiên c u hi u quả đi u trị u thân não bằng phương pháp xạ ph u dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) , nhằm 2 mục ti u: 1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u thân não. 2. Đánh giá hi u. Đánh giá hi u quả đi u trị u thân não bằng phương pháp xạ ph u dao gamma quay. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1. Đặc điểm giải ph u thân não [20]. 1.1.1. Trung não (mesencephalon). gamma quay. Cho đến nay, Trung tâm đã đi u trị cho hơn 1000 bệnh nhân u não và một số bệnh lý sọ não mang lại kết quả tốt . Trên thế giới, những nghiên c u về hi u quả đi u trị u thân não bằng