1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối khớp động với hoạt động gấp duỗi, có biên độ vận động lớn đóng vai trị chịu lực thể người Do vậy, ngồi thối hóa theo tuổi thọ, khớp gối dễ bị tổn thương thực tế lâm sàng số lượng bệnh nhân có bệnh lý khớp gối cần điều trị ngày tăng nguyên nhân chấn thương ngày chiếm đa số Vấn đề sửa chữa thương tổn khớp gối coi khó, đặc biệt khả phục hồi chức phận khớp Hạn chế biên độ vận động khớp gối sau chấn thương bệnh lý thường gặp nhiều mức độ, thể hình thái: hạn chế gấp, hạn chế duỗi, hạn chế gấp duỗi [3] Dù thuộc loại mức độ di chứng phiền toái sinh hoạt, làm giảm khả lao động ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh Có nhiều phương pháp điều trị bệnh lý này: phục hồi chức đơn thuần, phẫu thuật mở gỡ dính khớp gối, phẫu thuật nội soi gỡ dính khớp gối,… Tuy nhiên, vấn đề điều trị di chứng hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương chưa có quy chuẩn cho việc định biện pháp điều trị: tập phục hồi chức đơn thuần, mổ nội soi, trường hợp cần thiết phối hợp mở nhỏ, mổ mở với đường mổ rộng rãi, tổn thương kèm theo xử trí ? [10] Cùng với tiến y học giới, Việt Nam ứng dụng nội soi vào chẩn đoán phẫu thuật cho thấy kết điều trị cao hẳn so với phẫu thuật kinh điển trước Trong chuyên ngành chấn thương chỉnh hình, kỹ thuật nội soi khớp ứng dụng cho thấy với can thiệp tối thiểu khả phục hồi chức phận khớp đạt khả quan Với bệnh lý hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương, phẫu thuật nội soi bước đầu ứng dụng vào điều trị cho thấy kết tốt Theo Ngô Văn Toàn nhiều trường hợp mà tổn thương cấu trúc xương cấu trúc phần mềm ngồi khớp khơng nhiều, di chứng hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương chủ yếu tổn thương phần mềm khớp phẫu thuật nội soi lựa chọn cho việc điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương với tỷ lệ tốt 85,7% [10] Theo Trương Công Dũng Nguyễn Văn Quang, điều trị 10 bệnh nhân hạn chế vận động khớp gối phẫu thuật nội soi cho tỷ lệ tốt 70% [1] Tuy nhiên báo cáo dừng lại kết ban đầu với số lượng bệnh nhân phẫu thuật hạn chế, chưa thống định kỹ thuật quy trình phục hồi chức sau mổ Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “Đỏnh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương” với mục tiêu sau: hạ khớp ố u hấ h khớp ố u hấ hươ kế hươ hế v ộ hạ hế v ộ u ph u hu ộ u Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU L 1.1 CL C N I I G I 1.1.1 Thế giới Năm 1853, háp, Desormeaux 1815 – 188 sản xuất ống nội soi, dùng dụng cụ để quan sát niệu đạo – bàng quang thuật ngữ nội soi ndoscopy thức đời kể từ [1] Năm 18, Trường ại học Tokyo - Nhật ản, Kenji Takagi (1888 63 lần quan sát bên khớp gối qua ống nội soi bàng quang công nhận người áp dụng thành công nguyên lý nội soi cho khớp gối Năm , ông báo cáo cơng trình nội soi khớp gối Hội nghị Chấn Thương Chỉnh Hình Nhật ản Vào năm 36, ụng thành cơng việc chụp hình màu quay phim hình ảnh bên khớp gối [1] Có nhà nghiên cứu khác tìm tịi cách ứng dụng nội soi cho khớp gối Năm 1 , Eugen Bircher (1882 – 56 dùng ống nội soi ổ bụng acobeus hãng eorg ol Company chế tạo quan sát khớp gối số bệnh nhân đến năm công bố kết nghiên cứu bệnh nhân bị thoỏi hoỏ khớp gối ó cơng trình nội soi khớp [5] Năm 6, eist công bố cơng trình nội soi khớp gối tạp chí Lancet [5] Trong thập niên 30 châu u cú bác sĩ Sommer (1937), Vaubel (1938) Willke (1939) đề cập đến vấn đề này[5] Thế chiến thứ làm gián đoạn phát triển nội soi khớp Sau chiến tranh, lĩnh vực quan t m trở lại Nhật, Watanabe (1921 – , học trò Ken i Takagi, tiếp nối công việc ông Năm 57, atanabe cộng cho xuất Atlas of Arthroscopy [5] Năm , obert ackson đến Tokyo làm việc Watanabe năm sau ơng giới thiệu cơng trình nội soi khớp c ỹ Hội nghị đầu tiờn Viện Hàn lâm Ngoại khoa Toronto [35] Thập niên 70 thời k có tiến nhanh chóng lĩnh vực nội soi khớp kh p giới Năm , David Dandy trường ại học Cambridge (Anh) đến thực tập năm Toronto hợp tác với Jackson đăng cơng trình nội soi khớp vào năm 76 Cũng năm , Hội Nội Soi Khớp Quốc tế – IAA (International ssociation thành lập hiladelphia Hoa K rthroscopy Watanabe vinh dự bầu Chủ tịch Hội ặc dù lúc khởi đầu, nội soi khớp xem phương pháp trợ giúp cho chẩn đoán, với ưu điểm hẳn so với phẫu thuật mở [64], kỹ thuật nội soi khớp gối nhanh chóng phát triển phẫu thuật nội soi khớp gối ngày áp dụng rộng rãi phổ biến toàn giới, đặc biệt 30 năm trở lại 1.1.2 Vi t Na Năm , kỹ thuật nội soi khớp gối Nguyễn Văn Quang ứng dụng Trung tâm Chấn thương - Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí inh, chưa có báo cáo đăng tải y văn suốt thời k Từ năm đến nay, việc chẩn đoán điều trị phẫu thuật với kỹ thuật nội soi khớp gối thực phát triển số trung tâm Chi hội Nội soi khớp thành lập, thành phần Hội phẫu thuật Nụi soi Nụi soi can thiệp Việt Nam [1] Ngày nay, có nhiều báo cáo tác giả nước kết ứng dụng kỹ thuật nội soi để điều trị số thương tổn khớp gối: tổn thương dây chằng chéo, tổn thương sụn chêm, Qua báo cáo tổng kết y văn thấy nội soi khớp trọng chuyên ngành Chấn thương - Chỉnh hình nước ta có đủ yếu tố để phát triển cách vững ch c ội ngũ phẫu thuật viên tr khẳng định khả làm chủ kỹ thuật [1] Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi ứng dụng điều trị di chứng hạn chế vận động khớp gối, có báo cáo Ngơ Văn Tồn Hội nghị Chấn thương - Chỉnh hình tồn quốc năm 008 báo cáo Trương Công Dũng Hội nghị Ngoại khoa hẫu thuật nội soi toàn quốc năm 008 Các báo cáo dừng lại kết ban đầu, tác giả đánh giá nhờ can thiệp kín với kỹ thuật nội soi, đem lại nhiều ưu điểm r rệt hẳn phẫu thuật mở trước 1.2 L C GIẢI ẪU VÀ TẦM VẬN Đ NG 1.2.1 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức hợp, gồm hai khớp: - Khớp xương đùi xương chầy khớp lề - Khớp xương đùi xương bánh chè khớp phẳng G I Hình 1.1 Khớp ố ph hì ướ v u [7] a Diện khớp [4] - ầu xương đùi có ba diện khớp là: lồi cầu trong, lồi cầu ngồi diện bánh chè hay rịng rọc - ầu xương chầy: hai diện khớp mâm chầy mâm chầy tiếp khớp với hai lồi cầu tương ứng - ặt sau xương bánh chè: tiếp khớp với rónh liờn lồi cầu xương đùi - Sụn chờm: cú hai sụn chêm đệm hai đầu xương đùi xương chầy, sụn chêm hình chữ C sụn chêm ngồi hình chữ O Hai sụn có chất mơ sợi nằm đệm hai diện khớp xương chầy – đùi, với bờ bao khớp dầy mỏng dần phía bờ tự sụn, góp phần làm nên vững ch c khớp gối Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai đầu sụn bám vào gai xương chầy Khi gấp khớp gối sụn chêm trượt từ sau trước, duỗi gối sụn chêm trượt từ trước sau Hình 1.2 Khớp ố hỡ kh bỏ xươ ù [7] b Phương tiện nối khớp [4] ► Bao khớp: - i từ đầu xương đùi đến đầu xương chầy, đầu xương đùi, bao khớp bám vào phía hai lồi cầu, hố gian lồi cầu ròng rọc - đầu xương chầy, bám vào phía hai diện khớp mâm chầy mâm chầy - khoảng giữa, bao khớp bám vào bờ hai sụn chêm bờ xương bánh chè ► Dây chằng: khớp gối cú cỏc hệ thống dây chằng:  Các dây chằng trước: - Dây chằng bánh chè - ạc hãm bánh chè - ạc hãm bánh chè ngồi Ngồi cịn có tứ đầu đùi, may, căng mạc đùi tăng cường  Các dây chằng bên: - Dây chằng bên chầy: từ củ bên lồi cầu xương đùi tới bám vào mặt đầu xương chầy - Dây chằng bờn mỏc: từ củ bên lồi cầu xương đùi tới bám vào chỏm xương mác  Các dây chằng sau: - Dây chằng khoeo chéo: phần quặt ngược gân bán mạc, từ lên trên, bám vào sau lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo cung: từ chỏm xương mác tỏa thành hai bó bám vào xương chầy xương đùi, tạo thành vành cung có khoeo chui qua  Các dây chằng b t chéo: - Dây chằng b t chéo trước: từ mặt lồi cầu xương đùi tới diện gian lồi cầu trước - Dây chằng b t chéo sau: từ mặt lồi cầu tới diện gian lồi cầu sau ► Bao hoạt dịch: phủ mặt bao khớp phức tạp vỡ cú sụn chêm dây chằng b t chéo - phía trên, bao hoạt dịch tạo thành cỏc t i mạc xương bánh chè số nơi khác xung quanh khớp gối - sau, bao phủ trước dây chằng b t chéo, nên khớp dây chằng lại bao hoạt dịch - trước, bao hoạt dịch lên cao, hợp thành túi sau tứ đầu đựi, t i thông với túi mạc nên lên cao khoảng – 10 cm trước xương đùi 1.2.2 ự vững khớp gối Khớp gối có diện tiếp xúc xương tương đối phẳng hẹp, khớp gối coi vững ch c thể cấu trúc cú cỏc hệ thống phần mềm bên quanh khớp: hệ thống dây chằng, sụn chêm, bao khớp hệ thống gân Các thành phần chủ yếu quanh khớp bao gồm: gân tứ đầu đùi phía trước; gân thon, bỏn g n, bỏn mạc bên trong; gân nhị đầu đùi bên gân sinh đơi phía sau Cỏc g n việc thực chức vận động khớp gối cịn đóng vai trị quan trọng đảm bảo vững ch c khớp tư động [2] Ngồi hệ thống gân kể cịn có hệ thống dây chằng bao khớp ỗi dây chằng khớp gối đóng vai trị định việc đảm bảo vững ch c khớp tư gấp duỗi khác Tuy nhiên khơng có vai trị đơn l dây chằng quan trọng phải kể đến hệ thống dây chằng bên giữ cho khớp gối khỏi bị trượt sang bên, hệ thống dây chằng b t chéo giữ khớp gối khỏi bị trượt theo chiều trước sau [38] 10 Hai sụn chêm góp phần quan trọng vững ch c khớp gối cấu trúc đặc biệt: hai có chung đặc điểm dầy phía bờ bao khớp mỏng dần phía bờ tự sụn, tạo nên diện tiếp xúc cỏc vựng khụng tỡ đố hai lồi cầu đùi hai mâm chầy tương ứng [53] Hơn hai sụn chêm bám ch c ch n vào bao khớp di chuyển trước – sau khớp gối gấp – duỗi nờn dự hai diện mâm chầy tương đối phẳng có diện tiếp khớp lớn với hai lồi cầu xương đùi tư động 1.2.3 Tầ vận động khớp gối Khớp gối có hai độ hoạt động: gấp – duỗi xoay động tác xoay thực khớp gối gấp a Độ gấp – duỗi - Khi gấp có hai động tác lăn trượt - ộng tác lăn xảy khớp đùi – chêm động tác trượt xảy khớp chêm – chầy Khi gấp cẳng chân, sụn chêm trượt trờn m m chầy từ sau trước, lồi cầu xương đùi lăn khớp đùi – chêm Khi duỗi mạnh lồi cầu xương đùi đè vào sụn chêm sụn không kịp trượt sau, gây nên tổn thương rách sụn chêm [2] - iên độ vận động khớp gối bình thường [16][24]: + Duỗi:5 50 – 60 + ấp:1 1400 - Các nghiên cứu trước kết hợp phân tích việc gập khớp gối hạn chế biên độ gấp dễ chịu đựng hạn chế biên độ duỗi biên độ gập khớp gối sinh hoạt hàng ngày sau [39][52]: + 670 yêu cầu cần thiết để có dáng bình thường tầm gấp tối thiểu Thỉnh thoảng hoạt động hàng ngày 10 Thường hoạt động hàng ngày n có bước Tốt: □ Khá: □ Trung bình: □ Kém: □ c ánh giá theo tiêu chuẩn hiệp hội khớp gối quốc tế KDC ức độ T ng h p Các tiêu chí đánh giá A ất B Vững C ỏng nhẹ D ỏng l o vững nh hư ng Đ t Không Vừa Nhiều Triệu chứng H H H SH xuất hoạt động nặng vừa nhẹ BT - au     - Tràn dịch khớp, sưng     - ỏng l o     - ỏng l o nhiều     - Hạn chế duỗi  < 30  3–50  6-100  > 100 - Hạn chế gấp  250 6-10mm >10mm i n độ v n động h c c d y ch ng - Test Lachman + a trước 1-2mm + ộ lỏng Ch c 3-5mm ỏng A B C D - Ngăn kéo trước 0-2mm 3-5mm 6-10mm >10mm - Ngăn kéo sau 0-2mm 3-5mm 6-10mm >10mm - Há khớp 0-2mm 3-5mm 6-10mm >10mm - Há khớp 0-2mm 3-5mm 6-10mm >10mm + ++ +++ - Pivot shift h khớp U - Khớp đùi chè Không Nhẹ Vừa Nhiều - Khớp đùi chày Không Nhẹ Vừa Nhiều - Khớp đùi chày ngồi Khơng Nhẹ Vừa Nhiều > 90% 76-89% 50-75% < 50% - Hẹp khe khớp Khơng T ất r - Hẹp khe khớp ngồi Khơng T ất r - Hẹp khớp đùi bánh chè Khơng T ất r Nh y ch n bệnh Dấu hiệu tho i ho khớp tr n Xquang ng g n Nhẹ Không Vừa Nhiều đau ấn A: □ B: □ C: X quang - Hẹp khe khớp: - Dị vật khớp: - Tổn thương xương cũ: C bế - Dị cảm da: □ □ □ x □ □ D: □ - au khớp: - Thối hóa khớp: □ □ Ngàyth ngnă nă tháng N ƯỜ THU THẬ THÔN T N B GIÁ DỤC VÀ ĐÀ TẠ TR ỜNG ĐẠI B CY Y TẾ ÀN I  NGUYỄN NG C ĐÁN GIÁ ĐIỀU TR N ẾT QUẢ PHẪU THUẬT N I ẠN C Ế VẬN Đ NG AU C ẤN T LUẬN VĂN T ẠC Ỹ Y À N I - 2010 NG C I G I B GIÁ DỤC VÀ ĐÀ TẠ TR ỜNG ĐẠI B CY Y TẾ ÀN I  NGUYỄN NG C ĐÁN GIÁ ĐIỀU TR N ẾT QUẢ PHẪU THUẬT N I ẠN C Ế VẬN Đ NG AU C ẤN T G I NG Chuyên ng nh: Ngoại khoa : Ngoại khoa Mã số: : 60.72.07 LUẬN VĂN T ẠC Ỹ Y ườ hướ T B kh C họ II NG VĂN T ÀN À N I - 2010 I LỜI CẢ Ơ Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy, giáo, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu s c tới: - an giám hiệu Trường ại học Hà Nội - ộ môn Ngoại Trường ại học Hà Nội - hòng đào tạo Sau đại học Trường ại học - ảng uỷ, an iám đốc ệnh viện Việt ức - hòng Kế hoạch tổng hợp ệnh Viện Việt ức Hà Nội - Toàn thể cán bộ, nhân viên khoa hẫu thuật Chấn thương - Chỉnh hình, ệnh Viện Việt ức Với tất lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu s c tới T Ng V n To n, người thầy hướng dẫn luụn quan tâm bảo, dìu d t tơi suốt q trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu s c tới iáo sư, Tiến sỹ Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ảng uỷ, an iám đốc, an chủ nhiệm khoa CTCH - ệnh viện C Thỏi Nguyờn, bạn bè đồng nghiệp luụn ủng hộ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Cha, ẹ gia đỡnh luụn quan tâm, lo l ng động viên tơi suốt q trình học tập Tơi xin ghi nhận tình cảm q báu cơng lao lớn lao Nội Ngày th ng nă Nguy n Ngọc ơn LỜI CAM Đ AN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tụi, khụng trùng lặp với bất k cơng trình nghiên cứu khoa học khỏc Cỏc số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa công bố Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Nội Ngày th ng nă Tác giả luận văn Nguy n Ngọc ơn CÁC C Ữ VIẾT TẮT HCV Hạn chế vận động H Hoạt động Hoạt động KHXKờt hợp xương Kết hợp xương ao động ao động HCN hục hồi chức hục hồi chức TNS h u thuật nội soi hẫu thuật nội soi SH TSinh hoạt bình thường Sinh hoạt bình thường T Thay đổi Thay đổi TTTụn thương Tổn thương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ C NG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 S Ư C CH S N SO KH Ố 1.1.1 Thế giới 1.1 Việt Nam S Ư C HẪU VÀ TẦ VẬN N KH Ố .1 iải phẫu khớp gối Sự vững khớp gối 1.3 H N OẠ HẠN CHẾ VẬN N KH Ố 11 1.3.1 Theo thời gian 11 1.3 Theo loại gấp - duỗi 11 1.3.3 Theo vị trí 12 1.3 Theo biên độ 14 CHẨN OÁN HẠN CHẾ VẬN N KH Ố 15 1.4.1 Lâm sàng 15 Cận lâm sàng 17 1.5 CÁC TỔN THƯ N HỐ H 21 1.6 CÁC HƯ N HÁ ỀU T HẠN CHẾ VẬN N KH Ố .21 C NG 2: Đ I T NG VÀ NG Á NG IÊN CỨU 22 Ố TƯ N N H ÊN CỨU 22 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 22 HƯ N HÁ N H ÊN CỨU 23 Thiết kế nghiên cứu 23 hương pháp thu thập xử lý số liệu nghiên cứu 23 Các thông tin nghiên cứu cần thu thập 23 Các tiêu chuẩn đánh giá mức độ HCV chức khớp gối 24 Kỹ thuật 28 Quy trình HCN sau phẫu thuật 33 .7 ánh giá kết chung 35 C NG 3: ẾT QUẢ NG IÊN CỨU 37 3.1 C CHUN 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1 iới 37 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 38 3.1 Thời gian từ bị chấn thương đến TNS gỡ dính khớp gối 38 3.1.5 Các phương pháp điều trị trước TNS gỡ dính khớp gối 39 3.1.6 Số bệnh nhân điều trị phục hồi chức sau chấn thương 40 3.2 LÂM SÀNG 40 .1 Trước phẫu thuật 40 Trong phẫu thuật 43 .3 Tai biến phẫu thuật biến chứng sớm sau phẫu thuật 46 3.3 CẬN SÀN 47 KHÁ Ạ S U HẪU THUẬT 48 .1 hân loại HCV khớp gối theo tiêu chuẩn Shelbourne 48 ánh giá theo thang điểm của ysholm illquist 48 .3 ánh giá theo tiêu chuẩn Hiệp hội khớp gối quốc tế KDC 49 Hình ảnh X quang khám lại 49 .5 Các biến chứng xa 50 .6 Kết chung 50 3.5 NH ÁN NH H 52 3.5.1 ệnh án minh họa số 52 3.5.2 ệnh án minh họa số 54 3.5.3 ệnh án minh họa số 57 C NG 4: BÀN LUẬN 60 C CHUN 60 1.1 Tuổi 60 iới 60 1.3 Nguyên nhân chấn thương 60 Các phương pháp điều trị trước TNS gỡ dính khớp gối 61 .1.5 Thời gian từ chấn thương đến TNS gỡ dính khớp gối 62 SÀN VÀ CẬN SÀN 62 Các triệu chứng lâm sàng 62 Cận lâm sàng 67 KẾT QU ỀU T 69 3.1 Kết sau mổ 69 Kết khám lại 70 ẾT LUẬN 73 IẾN NG 75 TÀI LIỆU T AM Ả Ụ LỤC DAN MỤC BẢNG ảng 3.1 Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 38 ảng Các phương pháp điều trị 39 ảng 3.3 ộ di động xương bánh chè 40 ảng Cơ lực trương lực vùng đùi 41 ảng 3.5 hân loại HCV khớp gối theo Shelbourne 41 ảng 3.6 ánh giá theo thang điểm của ysholm illquist 42 ảng 3.7 ánh giá theo tiêu chuẩn hiệp hội khớp gối quốc tế 42 ảng 3.8 hân loại tầm vận động khớp gối thụ động sau vô cảm 43 ảng Các vùng xơ dính khớp 44 ảng 3.10 Các tổn thương thành phần khớp 44 ảng 3.11 Số bệnh nhân có can thiệp nhỏ phần mềm ngồi khớp 45 ảng 3.1 hân loại HCV khớp gối sau phẫu thuật theo Shelbourne 46 ảng 3.13 Hình ảnh X quang trước sau phẫu thuật 47 ảng 3.1 hân loại HCV khớp gối theo tiêu chuẩn Shelbourne 48 ảng 3.15 ánh giá theo thang điểm của ysholm illquist 48 ảng 3.16 ánh giá theo tiêu chuẩn hiệp hội khớp gối quốc tế 49 ảng 3.17 Hình ảnh X quang khám lại 49 ảng 3.18 Các biến chứng xa 50 ảng 3.1 hục hồi biên độ khớp gối sau phẫu thuật 50 DAN MỤC BI U ĐỒ iểu đồ 3.1 hân bố bệnh nhân theo tuổi 37 iểu đồ hân bố bệnh nhân theo giới 37 iểu đồ 3.3 hân bố theo nguyên nhân chấn thương 38 iểu đồ Số bệnh nhân điều trị phục hồi chức 40 iểu đồ 3.5 hân loại kết chung 51 DAN MỤC ÌN ẢN Hình 1.1 Khớp gối phải nhìn trước sau Hình 1.2 Khớp gối nhỡn trờn, lấy bỏ xương đùi Hình 1.3 ô liên kết dạng sợi tăng sinh khớp 13 Hình : Khám độ di động xương bánh chè 16 Hình 1.5: X quang khớp gối gấp 17 Hình 1.6: Vỡ cũ xương bánh chè trái thép 18 Hình 1.7 Hình ảnh cộng hưởng từ khớp gối 19 Hình 1.8 Hình ảnh nội soi khớp gối trái 20 Hình 1: áy băng garụ tự động 29 Hình : àn hình hiển thị 29 Hình 3: Nguồn sáng xenon 30 Hình : Camera dây cáp quang 30 Hình 5: Các hệ thống máy bào 31 Hình 3.1: him X quang gấp gối trước TNS gỡ dính khớp gối trái 53 Hình 3.2: iên độ gấp gối trái sau phẫu thuật5 52 Hình 3.3: Khám lại ngày Hình : Khám lại ngày 9/2010 54 Hình 3.5: him X quang trước TNS gỡ dính khớp gối phải 55 Hình 3.6: Khám lại ngày 30 /2010 56 Hình 3.7: Khám lại ngày 30 9/2010 56 Hình 3.8: iên độ duỗi khớp gối phải trước phẫu thuật 57 Hình : iên độ gấp khớp gối phải trước phẫu thuật 58 Hình 3.10: him X quang trước TNS gỡ dính khớp gối phải 58 /2010 54 1-5,8-12,14-15,21-28,32-35,38,40-49,51,59-101 Mau: 6,7,13,16-20,29-31,36,37,39,50,52-58 ... ngồi khớp khơng nhiều, di chứng hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương chủ yếu tổn thương phần mềm khớp phẫu thuật nội soi lựa chọn cho việc điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương. .. quy trình phục hồi chức sau mổ Vì vậy, thực đề tài “Đỏnh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương? ?? với mục tiêu sau: hạ khớp ố u hấ h khớp ố u hấ hươ kế hươ... sàng điều trị [9] 1.3.2 Theo loại gấp - duỗi Có hình thái hạn chế vận động khớp gối: - Hạn chế gấp gối - Hạn chế duỗi gối - Hạn chế gấp duỗi gối 12 1.3.3 Theo vị trí a Trong khớp: - Xơ dính khớp: