ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) là một bệnh viêm khớp mạn tính. Cơ chế bệnh sinh của bệnh hiện nay chưa rõ. Tuy nhiên, bệnh có mối liên quan chặt chẽ với yếu tố HLA - B27 [4], [77]. Bệnh thường gặp ở nam giới (80-90%), trẻ tuổi, với tỷ lệ người bệnh dưới 30 tuổi chiếm tới 80% và tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng vào khoảng 1/500. Bệnh thường tiến triển kéo dài, nếu người bệnh không được chẩn đoán và điều trị sớm sẽ dẫn đến những di chứng nặng nề về chức năng vận động của khớp và cột sống, ảnh hưởng đến khả năng lao động và sinh hoạt của người bệnh. VCSDK là một trong những bệnh lý cơ xương khớp gây tàn phế nặng nề nhất cho người bệnh và là một gánh nặng cho gia đình và xã hội [20], [87]. Ở Việt Nam, bệnh VCSDK có tổn thương khớp ngoại vi, khớp háng chiếm tỷ lệ cao. Theo Trần Ngọc Ân, trong giai đoạn khởi phát của VCSDK, tổn thương khớp háng gặp ở 26% người bệnh còn ở giai đoạn cuối tỷ lệ này là 96%. Tổn thương khớp háng ở giai đoạn muộn thường để lại di chứng nặng nề là dính và mất chức năng vận động của khớp [1]. Việc điều trị tốt các tổn thương khớp háng sẽ cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Theo Gran tổn thương khớp ngoại biên trong viêm cột sống dính khớp gặp ở 33% bệnh nhân [47]. Các trường hợp VCSDK khi có tổn thương khớp ngoại biên thường có tiên lượng xấu [16] [87]. Trong điều trị VCSDK ngoài các thuốc điều trị toàn thân còn có phương pháp điều trị tại chỗ bằng corticosteroid. Từ những thập niên 90 của thế kỷ trước, vai trò của corticosteroid tiêm nội khớp đã được đánh giá là một trong các phương pháp có hiệu quả trong điều trị viêm khớp cùng chậu ở bệnh nhân VCSDK [28], [61]. 1 Từ thập niên 50 của thế kỷ trước, tiêm corticosteroid nội khớp háng đã được thực hiện ở những bệnh nhân thoái hóa khớp háng và được đánh giá là có hiệu quả [60]. Từ đó tới nay đã có rất nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị tiêm corticosteroid nội khớp trong điều trị thoái hóa khớp háng. Những năm gần đây, đã có một số đánh giá về hiệu quả điều trị tiêm corticosteroid trong điều trị viêm khớp háng ở bệnh nhân VCSDK. Năm 1997 Plant nhận xét tiêm corticosteroid tại khớp háng có cải thiện triệu chứng tương tự nhau ở các bệnh nhân VCSDK, thoái hóa khớp háng và viêm khớp dạng thấp [69]. Năm 2003 Santos-Ocampo công bố về hiệu quả điều trị corticosteroid tại chỗ ở một bệnh nhân viêm khớp háng hai bên nặng [75]. Mặt khác, khớp háng là một khớp nằm sâu, có nhiều cơ che phủ, gần các bó mạch thần kinh đùi, nên khi tiêm nội khớp háng bằng phương pháp tiêm mù tỷ lệ thành công thấp và tỷ lệ tai biến cao. Vì vậy, cần có một công cụ hướng dẫn tiêm nội khớp háng an toàn và hiệu quả. Các nghiên cứu về tiêm corticosteroid dưới hướng dẫn của siêu âm cho thấy hiệu quả hơn phương pháp tiêm mù [13]. Ở Việt Nam, chúng tôi chưa thấy có nghiên cứu nào đánh giá tác dụng của tiêm corticosteroid tại chỗ trong điều trị viêm khớp háng ở bệnh nhân VCSDK. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hiệu quả điều trị tiêm corticosteroid nội khớp háng ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp” với hai mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả của phương pháp tiêm corticosteroid nội khớp (dưới hướng dẫn của siêu âm) trong điều trị viêm khớp háng ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp. 2. Nhận xét tính an toàn của phương pháp tiêm Corticosteriod nội khớp háng. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Đại cương bệnh VCSDK 1.1.1. Lịch sử bệnh Viêm cột sống dính khớp lần đầu được Galen ghi nhận là bệnh khớp viêm phân biệt với viêm khớp dạng thấp. Sự khám phá đầu tiên của nhà khảo cổ học khi khai quật ngôi mộ xác ướp Ai Cập 5000 tuổi ở thế kỷ thứ hai sau công nguyên về bệnh này là hình ảnh rõ nét của “cột sống cây tre”. Năm 1559, nhà giải phẫu và phẫu thuật Realdo Colombo mô tả về bệnh và năm 1691 Bernard Connor xuất bản cuốn sách về bệnh. Năm 1818, Benjamin Brodie nhà sinh lý học đầu tiên ghi nhận triệu chứng viêm mống mắt ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp. Năm 1858, David Tucker xuất bản bản sách nhỏ mô tả về một bệnh nhân VCSDK có tên là Leonard Trask, bị biến dạng cột sống. Tucker phát hiện dấu hiệu đặc trưng của bệnh VCSDK là viêm khớp và biến dạng cột sống, vì lý do đó mà Leonard Trask trở thành bệnh nhân VCSDK đầu tiên ở Mỹ [24]. Cuối thế kỷ 19 (1893-1898) bệnh được mô tả đầy đủ bởi Vladimir Bechterew (1893) bác sỹ thần kinh người Nga và sau đó Adolph Strumpell ở Đức (1897) và Pierre Marie ở Pháp (1898), vì vậy bệnh còn được gọi là bệnh Bechterew và Pierre – Strumpell. Vào năm 1973 Schlosstein [77] và Brerwerton [29] tìm thấy sự liên quan chặt chẽ giữa bệnh VCSDK và kháng nguyên HLA-B27 đến 90%. Gratacos J và cộng sự, phân tích nồng độ cytokine huyết thanh ở bệnh nhân VCSDK cho thấy có sự tăng TNFα và IL-6. Với sự hiểu biết về vai trò gây viêm của các cytokine tiền viêm TNF-α, IL-6 cơ chế bệnh sinh của bệnh VCSDK đã được làm sáng tỏ. 3 Năm 2000, Taggard DA và cộng sự áp dụng phương pháp cố định phía sau cột sống cổ cho bệnh nhân VCSDK gãy cột sống cổ đoạn thấp. Năm 2005, Samartzis đã thông báo ca lâm sàng gãy nhiều đoạn cột sống sau các chấn thương. Do vậy Francis H và cộng sự – 2006, đã đề cập vấn đề quản lý gãy cột sống cổ đoạn thấp ở bệnh nhân VCSDK. Dựa trên các kết quả nghiên cứu, điều trị bệnh nhân VCSDK ngày nay đã có nhiều thay đổi, đó là điều hòa miễn dịch và điều hòa chu chuyển xương bằng kháng thể TNF-α và biphosphonate. 1.1.2. Dịch tễ học Viêm cột sống dính khớp gặp ở các nơi trên thế giới nhưng có nơi nhiều, nơi ít điều này gần đây được giải thích bằng mối liên quan của bệnh với yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức HLA-B27. Bệnh VCSDK có mối quan hệ với yếu tố HLA- B27 [4], [29], [77]. Các nghiên cứu cộng đồng cho thấy có khoảng 0,1-2% dân số có yếu tố HLA-B27 dương tính mắc bệnh VCSDK. Tỷ lệ bệnh VCSDK thay đổi tùy theo quần thể nghiên cứu vì tỷ lệ kháng nguyên HLA-B27 rất khác nhau trong mỗi quần thể. Nghiên cứu tại Đức căn cứ vào tần xuất HLA-B27 dương tính 9,3% trong dân số Berlin (3,47 triệu người) thì tỷ lệ bệnh lý cột sống là 1,9% trong đó VCSDK là 0,86% [24]. Cuộc điều tra tỷ lệ viêm khớp dạng thấp và bệnh lý cột sống tại Pháp năm 2001 thấy tỷ lệ viêm khớp dạng thấp 0,31% và bệnh lý cột sống là 0,31%. Trong một nghiên cứu ở Na Uy vào năm 1985, tỷ lệ bệnh VCSDK từ 1,1% đến 1,4% dân số, một nghiên cứu khác ở Phần Lan tỷ lệ bệnh 0,15% dân số. Tỷ lệ mắc mới hàng năm là từ 0,5 đến 14/100 000 người/năm [24]. Những kết quả khác nhau nói lên sự khó khăn trong việc xác định tỷ lệ bệnh, sự thay đổi lớn của tỷ lệ bệnh dựa theo các quần thể được nghiên cứu. 4 Ở Mỹ tỷ lệ bệnh VCSDK là 0,25% dân số. Trên thế giới tỷ lệ bệnh này từ 0,1-1% dân số. Tỷ lệ bệnh VCSDK ở nam giới khoảng 90-95%. Tuổi mắc bệnh thường trẻ dưới 30 tuổi chiếm 80%. Ở Việt Nam, bệnh rất thường gặp chiếm 20% tổng số bệnh nhân khớp điều trị ở bệnh viện, khoảng 1,5% dân số ở người lớn.Tuổi mắc bệnh rất trẻ nhưng thường bị bỏ qua hay chẩn đoán nhầm. Do vậy bệnh tiến triển nhanh dẫn đến dính và biến dạng khớp háng và cột sống gây nên tàn phế [3], [7], [10]. 1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân của bệnh hiện nay chưa biết rõ hoàn toàn, nhưng bệnh có hai đặc điểm chính đó là viêm và tạo xương mới, đặc biệt tại CSTL [24]. Cơ chế bệnh sinh bệnh VCSDK, được sơ đồ hóa thành 4 giai đoạn: Sơ đồ 1.1. Cơ chế sinh bệnh của bệnh [24]: Cơ địa di truyền + tác nhân nhiễm khuẩn Phản ứng miễn dịch có sự tham gia của TNFα Phản ứng viêm do men Cyclo- oxygenase (COX) Tổn thương khớp (Viêm bao hoạt dịch, gân, dây chằng, điểm bám gân  xơ hóa, vôi hóa) Phá hủy sụn khớp Hạn chế vận động (cứng cột sống và khớp) 1.1.4. Giải phẫu bệnh 5 Tổn thương cơ bản của bệnh là quá trình viêm mạn tính với sự xâm nhiễm của các tế bào lympho, tương bào, đại thực bào vào các tổ chức xương dưới sụn, các điểm bám tận của gân, dây chằng, bao khớp dẫn đến xơ hóa và canci hóa mà biểu hiện sớm nhất và điển hình nhất là tổn thương ở khớp cùng chậu. Quá trình viêm tiến triển mạn tính dẫn đến bao khớp, màng hoạt dịch, sụn khớp xơ teo, vôi hóa, cốt hóa và dính khớp. Tổn thương vùng cột sống chủ yếu là phần tổ chức đệm nằm giữa dây chằng dài trước cột sống và thân đốt sống bị viêm kéo dài dẫn đến vôi hóa, cốt hóa và tạo nên hình ảnh cầu xương. Quá trình xơ hóa và vôi hóa dây chằng bên ngoài lan rộng toàn bộ cột sống tạo nên hình ảnh “cột sống cây tre”. 1.1.5. Triệu chứng lâm sàng 1.1.5.1. Khởi bệnh Ở nước ngoài gần 70% mắc bệnh trước 30 tuổi, ở nước ta gần 90% mắc bệnh trước 30 tuổi và gần 60% mắc bệnh trước 20 tuổi. Bệnh thường xuất hiện từ từ (80%) với các triệu chứng đau mỏi vùng cột sống lưng, thắt lưng, có thể có dấu hiệu cứng và hạn chế vận động cột sống buổi sáng, tình trạng này được cải thiện sau khi bệnh nhân vận động, tập thể dục. Thường bệnh nhân khó xác định thời gian cụ thể xuất hiện dấu hiệu đầu tiên. Theo một số thống kê ở nước ngoài thì 2/3 số bệnh nhân bắt đầu bằng đau vùng mông, thắt lưng hay đau thần kinh hông to. Ở nước ta dấu hiệu sớm thường là viêm các khớp ở chi dưới và đau cột sống thắt lưng, 26% viêm một khớp háng, 20% viêm khớp gối và 20% đau hạn chế vận động cột sống [1]. Bệnh có thể xuất hiện đột ngột (20%) với dấu hiệu đau thần kinh hông, viêm khớp ngoại biên (khớp háng, khớp gối, khớp bàn cổ chân…), hoặc viêm các điểm bám gân như viêm gân Achille, viêm gai chậu, viêm mấu chuyển lớn… 6 Thời gian khởi phát bệnh kéo dài vài tháng đến vài năm đa số bệnh nhân vẫn sinh hoạt và làm việc bình thường nên thường bị bỏ qua và không được chẩn đoán. 1.1.5.2. Toàn phát Biểu hiện lâm sàng chính của VCSDK là tổn thương cột sống và tổn thương khớp ngoại biên có thể xuất hiện riêng rẽ (thể cột sống), (thể ngoại biên) hoặc phối hợp với nhau (thể phối hợp). Đặc điểm chung là sưng đau và hạn chế vận động nhiều, teo cơ nhanh, thường đối xứng, thường đau nhiều về đêm và gần sáng. Khác với các nước Tây Âu, ở Việt Nam bệnh VCSDK chủ yếu là thể phối hợp với tổn thương cột sống và khớp ngoại biên trầm trọng, bệnh nhân chẩn đoán muộn điều trị không đúng nên tỷ lệ tàn phế khá cao. - Viêm khớp ngoại biên: + Khớp tổn thương: Viêm một hoặc vài khớp chủ yếu ở chi dưới (khớp gối, khớp bàn cổ chân, khớp háng…), với biểu hiện lâm sàng như đau khớp, viêm khớp, hạn chế vận động, có thể có tràn dịch khớp (khớp gối). Nguy cơ với khớp háng và khớp vai là hủy sụn. Tổn thương khớp háng có hủy sụn tiến triển làm mất khả năng lao động. Tùy theo các tác giả mà tổn thương khớp ngoại biên là 10-50% số bệnh nhân ở thời kỳ đầu của bệnh. Khớp háng: chiếm 96% ở giai đoạn cuối của bệnh [1], thường bắt đầu bằng một bên, sau đó sang hai bên. Đau nhiều ở vùng bẹn, sau mông, hạn chế vận động, ngồi xổm khó, đi đứng đau nhiều. Các cơ mông và đùi teo nhanh chóng. Khớp gối: sưng nhiều có thể có dịch, bao giờ cũng bị viêm cả hai bên, cơ cẳng chân teo nhanh, vận động hạn chế, có khi không đi được. Khớp cổ chân: sưng đau rõ rệt, thường cả hai bên, hạn chế vận động, nói chung có thể khỏi không để lại di chứng. 7 Khớp vai: đau, hạn chế vận động và teo các cơ cánh tay, thường khỏi không để lại di chứng. Các khớp khác: hiếm gặp hơn như khớp khuỷu, ức đòn, cổ tay, hầu như không bao giờ thấy tổn thương các khớp nhỏ bàn tay. - Viêm các điểm bám gân: hay gặp nhất là viêm gân Achille, viêm cân gan bàn chân với biểu hiện lâm sàng là đau vùng gót chân, viêm mào chậu, viêm mấu chuyển lớn, viêm lồi củ trước xương chầy… - Tổn thương cột sống Ba vị trí giải phẫu của cột sống có thể bị viêm: đĩa liên đốt sống, dây chằng quanh đốt sống, các khớp liên mỏn gai sau. + Dấu hiệu cơ năng: Đau cột sống dai dẳng ở những người trước tuổi 40, thường khởi phát âm ỉ, tiến triển, đau kéo dài trên 3 tháng. Đau thường xuyên xuất hiện nửa đêm gần sáng và có kèm triệu chứng cứng cột sống về sáng. Đau được cải thiện sau khi luyện tập, đau sẽ thuyên giảm nhanh khi được điều trị với thuốc chống viêm không Steroid. + Dấu hiệu thực thể: Các dấu hiệu dính khớp và biến dạng cột sống. Hạn chế vận động cột sống. Cột sống cổ: Hạn chế vận động cột sống mọi tư thế (cúi, ngửa, nghiêng, quay). Lúc đầu cột sống cổ ưỡn quá mức ra trước, khi thăm khám sẽ thấy tăng khoảng cách cằm ức, tăng khoảng cách chẩm tường. Giai đoạn muộn cột sống cổ gập xuống, người ta ví bệnh nhân “không bao giờ nhìn thấy mặt trời” và mất khả năng nhìn ngang. Cột sống lưng: gù lưng, độ giãn lồng ngực giảm. Cột sống thắt lưng: hạn chế vận động biểu hiện bằng chỉ số Schober giảm, tăng khoảng cách tay đất. 8 - Tổn thương khớp cùng chậu: là dấu hiệu sớm và đặc hiệu của bệnh VCSDK nhưng chủ yếu là những thay đổi trên X.quang. Về lâm sàng, dấu hiệu khá sơ sài và kín đáo nên khó phát hiện. Bệnh nhân có thể tăng cảm giác đau khi ấn vào vùng khớp cùng chậu hay có dấu hiệu đau thần kinh tọa, teo cơ mông hai bên. - Tổn thương lồng ngực. Tổn thương khớp sườn - đốt sống, thường không có triệu chứng và có thể dẫn đến suy hô hấp. - Các triệu chứng ngoài khớp. + Toàn thân: có thể có mệt mỏi, sốt nhẹ trong đợt tiến triển, ăn uống kém, giảm cân do teo cơ nhanh chóng. + Tổn thương mắt: viêm mống mắt thể mi, viêm màng mạch nho, viêm màng bồ đào có thể để lại di chứng dính và mất điều tiết…Ở Việt Nam, tổn thương này ít gặp (2 - 4%). Trong khi, ở các nước Tây Âu tỷ lệ này là 20 - 35% (cho nên được coi là triệu chứng đặc hiệu để chẩn đoán xác định bệnh). + Tổn thương tim 5%: Rối loạn dẫn truyền, hở động mạch chủ (không có tổn thương van). + Các biểu hiện khác: Rất ít gặp nhưng tiên lượng thường nặng. Xơ teo da: Thoát vị bẹn hoặc rốn Xơ phổi: dễ nhầm với lao phổi Nhiễm bột thận Chèn ép rễ thần kinh, tủy. - Hậu quả của bệnh: dính khớp, biến dạng khớp, gù vẹo cột sống và đôi khi gãy xương. 9 + Dính khớp: khởi đầu là viêm dây chằng quanh đốt sống, tình trạng viêm này sẽ được “hàn gắn” lại dưới dạng cốt hóa. Sự cốt hóa dây chằng làm mất khả năng hoạt động của cột sống, đánh giá bằng chỉ số Schober. Ở cột sống lưng, dính khớp liên quan đến dây chằng quanh đốt sống nhiều hơn ở khớp ức sườn. Dính khớp ở vùng này làm giảm độ giãn lồng ngực, dẫn đến suy hô hấp. + Tư thế xấu của cột sống có thể giải thích do tư thế chống đau của người bệnh khi có tình trạng viêm. Các tư thế xấu của cột sống giai đoạn đầu là mất ưỡn thắt lưng, sau đó gù lưng với tăng ưỡn cột sống cổ, gù lưng với đầu cúi xuống dưới và cuối cùng mất khả năng nhìn ngang. + Gãy xương đốt sống: gãy lún đốt sống, gãy lõm hai mặt thân đốt sống, gãy cung sau đốt sống. 1.1.6. Triệu chứng xét nghiệm - Xét nghiệm máu: + Các chỉ số về bằng chứng viêm như: máu lắng tăng, protein C phản ứng (CRP) tăng ở đa số bệnh nhân VCSDK. + Các xét nghiệm miễn dịch phần lớn đều âm tính: Waaler - Rose, Latex, kháng thể kháng nhân, định lượng bổ thể, tế bào Hargrave. + Kháng nguyên hòa hợp mô HLA - B27: dương tính trong khoảng 90% trường hợp. - Dịch khớp: thường lấy dịch ở khớp gối: biểu hiện dịch khớp viêm không đặc hiệu. - Xét nghiệm X.quang: là xét nghiệm quan trọng nhất trong việc chẩn đoán bệnh và giai đoạn bệnh. Chụp X.quang qui ước: có giá trị chẩn đoán cao, giá thành thấp, và có thể áp dụng ở mọi cơ sở y tế. 10 [...]... chưa được dùng ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp tại Viêt Nam + Điều trị tiêm corticosteroid tại chỗ: + Thay khớp háng toàn bộ: khi bệnh nhân đau khớp háng nhiều không đáp ứng với các phương pháp điều trị trên và hoặc hạn chế vận động khớp háng nhiều do dính khớp 1.2 Giải phẫu định khu khớp háng - Khớp háng là khớp chỏm lớn nhất cơ thể tiếp nối giữa xương đùi và chậu hông Khớp háng ở giữa bẹn và mông,... gãy xương ở trẻ em trong bệnh sinh xương không hoàn hảo và tăng khối lượng xương ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, VCSDK [23], [32] - Điều trị tiêm corticoid tại chỗ: được chỉ định với viêm khớp cùng chậu, khớp liên mỏm sau, khớp sườn cột sống, khớp ức đòn, khớp sườn ức, khớp ngoại vi, gót [7], [28], [61], [69] - Điều trị ngoại khoa: + Thay khớp háng, khớp gối hoặc chỉnh sửa cột sống và điều trị biến... tiêm nội khớp háng bằng Hydrocortisone và Procain trên lâm sàng Trong một nghiên cứu được tiến hành ở 45 bệnh nhân thoái hóa khớp háng Tác giả thấy rằng tiêm hydrocortisone với procain là cần thiết ở những bệnh nhân không phẫu thuật được hoặc ở những bệnh nhân ở thời kỳ trước phẫu thuật [60] 21 Plant (1997) nghiên cứu trên 45 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, thoái hóa khớp háng, viêm cột sống dính khớp. .. khớp được tiêm corticoid nội khớp háng đều thấy có hiệu quả tốt và không có sự khác biệt giữa các bệnh và kết quả này là không khác nhau trên các giai đoạn Xquang [69] Santos-Ocampo (2003), nhận xét về hiệu quả điều trị tiêm corticosteroid nội khớp háng ở một bệnh nhân VCSDK có viêm khớp háng hai bên nặng dưới hướng dẫn của CT scaner Kullenberg và cộng sự (2004) thực hiện tiêm corticoid nội khớp dưới... corticoid cho thoái hóa khớp háng: tác dụng ? tính an toàn?” Tác giả kết luận rằng điều trị tiêm corticoid nội khớp có tác dụng giảm đau, dùng để điều trị cho các bệnh nhân không đáp ứng với thuốc giảm đau và NSAID [38] Tóm lại, đa số các nghiên cứu tiêm nội khớp háng được thực hiện ở bệnh nhân thoái hóa khớp Một số thực hiện ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, 22 VCSDK Các kết quả đều cho thấy liệu pháp... thỏa mãn các tiêu chuẩn chọn bệnh nhân dưới đây Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm: - Nhóm 1: gồm 22 bệnh nhân được tiêm corticosteroid nội khớp háng dưới hướng dẫn của siêu âm kết hợp với điều trị cơ bản - Nhóm 2: gồm 15 bệnh nhân chỉ điều trị thuốc điều trị cơ bản * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 1 Bệnh nhân được chẩn đoán VCSDK theo tiêu chuẩn New York 1984 2 Có đau khớp háng theo thang điểm VAS ≥4... động của khớp háng Chính vì vậy mà bơi lội rất tốt cho bệnh nhân mắc bệnh viêm cột sống dính khớp - Điều trị tổn thương khớp háng trong bệnh VCSDK: + Điều trị nội khoa: bằng những thuốc điều trị toàn thân như trên Trong thể tổn thương khớp ngoại biên thường đáp ứng tốt với salazopyzine [37], [38] Nếu không đáp ứng với salazopyzine thì chuyển sang dùng thuốc kháng TNF-α Tuy nhiên, thuốc có giá thành... có hiệu quả rõ rệt hơn ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp thể ngoại biên hoặc tổn thương khớp ngoại vi chiếm ưu thế [37], [38] Ngoài ra thuốc có thể phòng được các đợt viêm cấp của viêm màng bồ đào trước kết hợp với các bệnh trong nhóm bệnh lý cột sống + Methotrexat (MTX) liều nhỏ: 16 Chỉ định: Viêm CSDK thể ngoại vi không đáp ứng với Salazopyrin MTX hiệu quả không rõ ràng trong tiến triển của bệnh. .. vận động khớp cột sống - Phòng biến dạng khớp và cột sống 1.1.9.2 Nguyên tắc điều trị - Thầy thuốc phải nắm vững thông tin về bệnh nhân, cách thức sống của họ, cũng như các phương pháp điều trị, thậm chí điều trị chỉnh hình 1.1.9.3 Các phương pháp điều trị - Điều trị triêu chứng + Thuốc chống viêm không steroid: Thuốc CVKS được sử dụng ngắt quãng hoặc liên tục phụ thuộc vào tình trạng nặng của bệnh Đáp... yếu tố liên quan ở bệnh nhân VCSDK Nguyễn Thị Minh Tâm (2008) nghiên cứu về mật độ xương và các yếu tố liên quan trong bệnh viêm cột sống dính khớp, tác giả kết luận rằng mật độ xương ở bệnh nhân VCSDK giảm hơn so với người khỏe mạnh bình thường [12] Nguyễn Văn Điện (2009) khảo sát nồng độ C- telopeptide huyết thanh và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp, thấy rằng . cứu: “Đánh giá hiệu quả điều trị tiêm corticosteroid nội khớp háng ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp với hai mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả của phương pháp tiêm corticosteroid nội khớp (dưới. trị tiêm corticosteroid nội khớp trong điều trị thoái hóa khớp háng. Những năm gần đây, đã có một số đánh giá về hiệu quả điều trị tiêm corticosteroid trong điều trị viêm khớp háng ở bệnh nhân. âm) trong điều trị viêm khớp háng ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp. 2. Nhận xét tính an toàn của phương pháp tiêm Corticosteriod nội khớp háng. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Đại cương bệnh VCSDK 1.1.1.