Viêm Cầu Thận Cấp ĐẠI CƯƠNG Viêm cầu thận cấp là một bệnh viêm cầu thận lan toả sau nhiễm khuẩn do liên cầu khuẩn tán huyết bêta nhóm A gây ra do sự lắng đọng các phức hợp miễn dịch lưu hành ở thận. Viêm cầu thận thường gặp ở trẻ em lứa tuổi mẫu giáo và học sinh. Bệnh diễn biến nói chung lành tính, nhưng có thể gây ra một số biến chứng ngay trong giai đoạn cấp và dẫn đến tử vong. Đông Y mô tả Viêm cầu thận cấp trong phạm trù “Thuỷ thũng” : Đa phần là do ngoại tà xâm phạm, ăn uống thất thường, lao quyện nội thương; bệnh lâu ngày thường ảnh hưởng đến các tạng phế, tỳ, thận, luỵ đến bàng quang, tam tiêu; do tiên thiên bẩm thụ bất túc, hoặc do thể chất hư nhược, cảm thụ ngoại tà, phong tà, thuỷ thấp, nhiệt độc, …; sau khi cảm phải tà yểm ở trong, có thể phát bệnh sau 1-4 tuần. Nguyên nhân, cơ chế bệnh lý tóm tắt như sau : 1. Phong hàn xâm lăng, phong thuỷ tương bác : Phong hàn thì phế khí uất kiệt; phong nhiệt thì phế khí mất thăng thanh, tuyên giáng, trên không thể tuyên phát thể tân, dưới không thông điều thuỷ đạo xuống bàng quang dẫn đến phong cát thuỷ trở, phong thuỷ tương bác, bên trong phạm vào tạng phủ kinh lạc, bên ngoài thấm ra thịt da mà sinh bệnh. 2. Thuỷ thấp nội đình, tỳ mất kiện vận : Khí hậu và môi trường tiền thấp hoặc vũ thuỷ, thuỷ thấp xâm tập vào trong, làm khốn khổ tỳ dương, tỳ mất vận chuyển không thể thanh thăng trọc giáng, dẫn đến thuỷ thấp không thể đi xuống dưới, nằm lại ở thịt da mà sinh ra thuỷ thũng. 3. Sang thương nội độc tạng phủ : Da nhiều mụn nhọt, tà độc xâm phạm vào bên trong, tạng phủ bị hại dẫn đến phế mất thông điều, tỳ mất kiện vận, thận không thể chủ thuỷ, ảnh hưởng đến công năng chuyển hoá tân dịch, thuỷ thấp lưu trệ ở thịt da mà thành thuỷ thũng. Nếu như nhiệt độc tổn thương đến hạ tiêu sẽ gây nên huyết lạc, tiểu tiện có máu. Ngoài ra, nhiệt độc uất ở kinh can gây hao tổn can âm, can dương nghịch lên trên dẫn đến đau đầu, hoa mắt chóng mặt (huyễn vậng), thậm chí kinh quyết, hôn mê, hồi hộp, đánh trống ngực, hoặc thấp tà thịnh ở trong, tỳ thận suy kiệt, khí cơ của tam tiêu trở tắc, thăng dương không điều hoà mà sinh ra thiểu niệu, vô niệu, nôn khan hoặc nôn mửa, thậm chí hôn mê là chứng thuỷ độc bế tắc ở bên trong. CHẨN ĐOÁN Để chẩn đoán xác định, cần dựa vào : 1. Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng : - Phù : Đa số các trường hợp phù nhẹ, bắt đầu từ mặt đến chân. - Tăng huyết áp : Cả huyết áp tâm thu và tâm trương; thông thường huyết áp tăng lên 10-20mmHg. - Đái ít và đái máu đại thể hoặc vi thể. - Ngoài ra bệnh nhân có thể sốt, mệt mỏi, đau bụng. 2. Cận lâm sàng : - Phân tích nước tiểu có tính chất quyết định : + Hồng cầu niệu rất nhiều, trụ hồng cầu. + Trụ hạt. + Protein niệu tăng nhưng ít khi quá 2g/m2/24 giờ. Chú ý trong giai đoạn thiểu niệu, nồng độ protein niệu đôi khi rất cao, làm cho ta nghĩ đến một hội chứng thận hư. Cho nên chính xác nhất là định lượng protein niệu trong 24 giờ. - Xét nghiệm máu : + Bổ thể toàn phần và nhất là yếu tố 3 của bổ thể (C’3) giảm hoặc gần như không có trong 2 tuần lễ đầu, sau đó tăng dần vào tuần thứ 3-4. + Nếu bổ thể tiếp tục giảm có khả năng thành mạn tính. + Urê, creatinin có thể bình thường hoặc tăng. - Bằng chứng của một nhiễm khuẩn do liên cầu khuẩn . + Trong tiền sử và bệnh sử, bệnh nhân đã bị viêm họng hoặc nhiễm khuẩn da (lở). + Cấy nhớt họng tìm thấy liên cầu khuẩn tan huyết bêta nhóm A hoặc xét nghiệm kháng thể kháng liên cầu trong máu tăng (ASLO tăng). BIẾN CHỨNG 1. Suy tim cấp - Khó thở, tím tái. - Diện tim to, tiếng tim nhanh và đôi khi có tiếng ngựa phi. - Gan to. - Phù phổi cấp là giai đoạn muộn. 2. Phù não cấp hay bệnh não huyết áp cao Bệnh nhân nhức đầu nhiều, buồn nôn, chóng mặt, mờ mắt và có thể co giật toàn thân và hôn mê. 3. Suy thận cấp Tình trạng thiểu niệu hoặc vô niệu kéo dài quá 3 ngày, xét nghiệm urê, crêatinin máu tăng, có tình trạng nhiễm toan chuyển hoá và rối loạn điện giải. XỬ LÝ -Trước hết phải chú ý phát hiện và điều trị kịp thời các biến chứng và đánh giá mức độ tổn thương thận. -Tất cả bệnh nhân viêm cầu thận có biến chứng phải được được điều trị tại bệnh viện để theo dõi sát. Các bệnh nhân nhẹ có thể điều trị ngoại trú taị nhà. -Tất cả bệnh nhân viêm cầu thận cấp cần được theo dõi trong thời gian ít nhất 1 năm sau khi khỏi bệnh, để phát hiện kịp thời biến chứng viêm cầu thận mạn. ĐIỀU TRỊ 1.Thể thông thường -Chế độ ăn và nghỉ ngơi : +Ăn nhạt trong 3 tuần. +Hạn chế nước, số lượng nước uống có thể tính bằng số lượng nước tiểu ngày hôm trước + 200ml. -Thuốc : +Penicilline G : 500 000 hoặc 1 000 000 đơn vị/ngày tiêm bắp, 7-10 ngày; hoặc Penicilline V : 50mg/kg/ngày, uống, 7-10 ngày. +Không dùng các kháng sinh nhóm aminosid. +Thuốc lợi niệu : Furosemid (Lasix) : 1-2mg/kg/ngày hoặc Hypothiazid 2mg/kg/ngày, uống. -Chăm sóc, theo dõi : +Hàng ngày cân, đo huyết áp, đo số lượng nước tiểu. +Giữ ấm và vệ sinh răng miệng, thân thể. 2.Viêm cầu thận cấp có biến chứng tim mạch -Chế độ ăn và nghỉ ngơi : như đối với thể thông thường. -Thuốc : +Thuốc lợi niệu : Furosemid 2mg/kg, tiêm tĩnh mạch. +Thuốc hạ huyết áp : Diazoxid 3-5mg/kg, tiêm nhanh vào tĩnh mạch. Sau 30 phút không có kết quả có thể tiêm nhắc lại. Hoặc : +Reserpin liều 0,02-0,04 mg/kg 1 lần, tiêm bắp. +Hydralazin (Apresolin) 0,1-0,2 mg/kg/1 lần (1,7-3,5mg/kg/24 giờ), tiêm tĩnh mạch, cách 6 giờ 1 lần. +Có thể phối hợp Reserpin với Hydralazin. -Sau cơn huyết áp cao cấp, nên cho uống : +Propanolon 1mg/kg/1 lần x 3 lần/ngày; hoặc +Hydralazin 1mg/kg/1 lần x 3 lần/ngày; hoặc +Reserpin 0,04mg/kg/ngày chia 2 lần. -Thuốc trợ tim : Digoxin 0,04mg/kg/ngày, tiêm tĩnh mạch ½ liều tiêm lần lượt, sau 8 giờ tiêm ¼ liều. -Thở oxy. -Nếu có phù phổi cấp xem Phù phổi cấp** 3.Thể có biến chứng phù não cấp -Chế độ ăn uống, nghỉ ngơi như đối với 2 thể trên. -Thuốc : +Thuốc hạ huyết áp : như đối với thể tim mạch. +Thuốc lợi tiểu : như đối với viêm cầu thận có biến chứng tim mạch. -Chống phù não và co giật : +Magiê sunfat 15%-o,3ml/kg, tiêm tĩnh mạch chậm hoặc có thể tiêm bắp. +Diazepam 0,2-0,3mg/kg, tiêm tĩnh mạch chậm (1mg/1 phút). Đối với trẻ em, liều tối đa một lần là 10mg. -Chăm sóc : xem Co giật.** 4.Thể vô niệu hoặc suy thận -Chế độ ăn : Ngoài việc hạn chế muối và nước, cần hạn chế protein 1g/kg/ngày, nhưng vẫn phải bảo đảm nhu cầu năng lượng, bằng cách cho tăng khẩu phần glucid và lipid. -Thuốc lợi niệu : Chỉ có thể cho Furosemid, hoặc acid ethacrinic với liều cao, 10mg/kg/ngày, tiêm tĩnh mạch. Phải theo dõi sự bài niệu. -Các biện pháp khác : Xem Suy thận cấp.** ĐIỀU TRỊ THEO ĐÔNG Y Phép chữa ở thời kỳ cấp, tà thực chính thịnh : -Phù to là chủ yếu, phải tuyên phế lợi thuỷ hoặc kiện tỳ thẩm thấp. -Nếu đái máu là chính, phải thanh nhiệt lợi thấp kết hợp với lương huyết chỉ huyết. -Nếu hư phải bổ hư, ôn bổ tâm dương, tả phế lợi thuỷ, bình can thanh nhiệt, thông phủ tả trọc. 1.Triệu chứng (TC) : Khởi phát đột ngột, phù mí mắt, chân tay và toàn thân; phù thũng, sắc da khô sáng, ấn lõm, tiểu tiện ngắn và ít, sợ lạnh, sợ gió, phần nhiều có phát sốt, các khớp đau mỏi, mũi tắc, hoặc ho, hụt hơi, lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch phù khẩn. Chẩn đoán (CĐ) : Viêm cầu thận cấp. Phong hàn thúc phế. Phép chữa (PC) : Sơ phong tán hàn, thông dương lợi thuỷ. Phương (P) : Việt tỳ thang [1] hợp Ngũ linh tán [2] gia giảm. Dược (D) : Ma hoàng, Phục linh, Bạch truật đều 6g, Phòng phong, Hạnh nhân, Quế chi, Trạch tả đều 10g, Trư linh 12g, sinh Thạch cao 15g, Gừng tươi 3 lát. Gia giảm (GG) : -Ho ngày càng tăng, thêm : Tang bạch bì, Đình lịch tử, Tô tử đều 10g, Trần bì 6g. -Ra mồ hôi, sợ gió, tiểu tiện không lợi, phù thũng nặng không rút là khí ở biểu đã hư, thuỷ thấp đình lại bên trong, phải dùng Phòng kỷ hoàng kỳ thang [3] gia giảm. 2.TC : Đột nhiên mí mắt và mặt phù thũng, phát sốt, ra mồ hôi, hầu họng sưng đau, miệng khô khát, tiểu tiện sẻn đỏ, rìa lưỡi và đầu lưỡi hơi đỏ, rêu lưỡi vàng mỏng, mạch phù sác. CĐ : Viêm cầu thận cấp. Phong nhiệt phạm phế. PC : Sơ phong thanh nhiệt, lương huyết giải độc. P : Ngân kiều tán [4] gia giảm. D : Kim ngân hoa, Liên kiều, Cát cánh, Xa tiền thảo đều 10g, Hoạt thạch, Bạch mao căn đều 15g, Bạc hà, sinh Cam thảo đều 6g. Sắc uống. GG : -Hầu họng sưng đau, thêm : Sơn đậu căn, Xạ can, Ngưu bàng tử đều 10g. -Tiểu tiện ngắn ít, thêm : Phục linh bì, Trư linh đều 10g. -Đái ra máu, thêm : Đại kế, Tiểu kế đều 6g, Hạn liên thảo, Ngẫu tiết, Cam thảo đều 10g. -Nôn mửa, thêm : Trúc Nhự, Khương Bán hạ đều 6g. [...]... huyết, thanh nhiệt, giải độc –Ngân hoa giải độc thang có CD : Thanh nhiệt giải độc, thanh lợi thấp nhiệt [5].Ngũ bì ẩm XX : Thái Bình huệ dân hoà tễ cục phương – Trần Sư Văn CT : Phù thũng; viêm thận cấp, viêm thận mạn D : Đại phúc bì, Phục linh bì, Địa cốt bì, Ngũ gia bì, Sinh khương bì Lượng đều nhau Sắc uống [6].Linh dương câu đằng thang XX : Thông tục thương hàn luận – Du Căn Sơ CD : Mát gan, dẹp... tử 10g, Dây Kim ngân 8g, Phù bình 6g 4.TC : Chân tay và người phù thũng, chân và thắt lưng trở xuống nặng hơn, thân nặng khó hoạt động, tức ngực, kém ăn, rêu lưỡi trắng nhờn, mạch trầm hoãn CĐ : Viêm cầu thận cấp Thuỷ thấp thấm trong PC : Thẩm thấp lợi thuỷ, thông dương tiêu thũng P : Ngũ linh tán [2] hợp Ngũ bì ẩm [5] gia giảm D : Trư linh 12g, Bạch truật, Trạch tả, Đại phúc bì, Tang bạch bì đều 10g,... trì, thêm : Phụ tử chế, Can khương đều 6g 5.TC : Đau đầu, hoa mắt chóng mặt, phiền táo, miệng đắng, tiểu đỏ, nặng thì kinh quyết, co giật, hôn mê, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng thô, mạch huyền CĐ : Viêm cầu thận cấp biến chứng Can dương thượng nghịch, can phong nội động PC : Bình can tả hoả, tiềm dương tức phong, lợi niệu khai khiếu P : Linh dương câu đằng thang [6] gia giảm Kèm Tử tuyết đan [7] 1 viên/ngày... nhự, sinh Cam thảo đều 6g, Trân châu mẫu 5g Sắc uống 6.TC : Người mình chân tay phù thũng, ho nấc, thở gấp, đánh trống ngực, tức ngực, phiền táo không thể nằm ngửa được, miệng môi xanh tím CĐ : Viêm cầu thận cấp biến chứng Thủy khí thượng phiếm, lăng tâm sạ phế PC : Tả phế lợi thuỷ, định tâm an thần P : Kỷ tiêu lịch hoàng hoàn [8] gia giảm D : Phòng kỷ, Đình lịch tử đều 15g, Xuyên tiêu, Đại hoàng, Hồng... bạch bì, Long cốt đều 15g 7.TC : Toàn thân phù thũng, đái ít hoặc vô niệu, đầu choáng, nôn khan hoặc nôn mửa, hôn mê hoặc bán hôn mê, chất lưỡi nhợt bệu, rêu lưỡi nhờn, mạch huyền hoạt sác CĐ : Viêm cầu thận cấp biến chứng Thấp trọc trữ lưu, thuỷ độc nội đình, tam tiêu trở tắc PC : Thông phủ, giáng trọc P : Ôn đởm thang [9] hợp Phụ tử tả tâm thang [10] gia giảm TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN VÀ THEO DÕI SAU KHI... biểu, tuyên tiết phế nhiệt; Cam thảo, Đại táo cam hoãn, hoà trung, phòng Ma hoàng phát biểu thái quá [2].Ngũ linh tán XX : Thương hàn luận – Trương Trọng Cảnh CD : Hoà khí, lợi thuỷ CT : Phù do viêm cầu thận cấp; đại tiện lỏng; ngực tức, khát muốn uống nhưng uống vào nôn ngay, hoắc loạn, thổ tả D : Trạch tả 16g, Phục linh 12g, Trư linh, Bạch truật đều 8g, Nhục quế 4g Tán bột PG : Trạch tả, Phục linh,... 10g 3.TC : Nhọt lở, mí mắt phù nề, rồi phù toàn thân, đái ít, nước tiểu đỏ, miệng đắng, khát, tâm phiền, đại tiện bế, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng hoặc vàng nhờn, mạch phù sác hoặc hoạt sác CĐ : Viêm cầu thận cấp Nhiệt độc ngấm vào PC : Thanh nhiệt, giải độc, hoá thấp tiêu thũng P : Ngũ vị tiêu ẩm gia giảm D : Kim ngân hoa, Bồ công anh, Thanh đại diệp, Tử hoa địa đinh đều 10g, Bạch hoa xà thiệt thảo,... (XX) : Kim Quỹ yếu lược, quyển trung – Trương Trọng Cảnh Công dụng (CD) : Phát việt thuỷ khí, thanh lý nhiệt Chủ trị (CT) : Phong thuỷ, sợ gió, cơ thể phù, tự ra mồ hôi, không sốt cao, mạch phù Viêm thận cấp, mạn Dược (D) : Thạch cao 320g, Ma hoàng 240g, Sinh khương 120g, Cam thảo 80g, Đại táo 12 quả Sắc Ma hoàng với 1,4 lít nước cho sôi, vớt bỏ bọt, cho thuốc vào sắc đến còn 600ml Chia 3 lần uống... thang XX : Kim Quỹ yếu lược, quyển thượng – Trương Trọng Cảnh CD : Ích khí, kiện tỳ, lợi thuỷ, trừ thấp CT : Phong thuỷ, phong thấp, phù thũng, tê mỏi, đau nhức, mồ hôi ra, sợ gió, tiểu không thông Viêm thận mạn D : Phòng kỷ, Hoàng kỳ đều 40g, Bạch truật 30g, Chích thảo 20g, thêm Gừng, Táo sắc uống PG : Hoàng kỳ ích khí, cố biểu, lợi thuỷ; Phòng kỷ khứ phong, lợi thuỷ, hợp với Hoàng kỳ tăng cường tác... KHI RA VIỆN Đa số trường hợp, các triệu chứng lâm sàng sẽ khỏi sau 1-2 tuần, xét nghiệm nước tiểu trở về bình thường muộn hơn Có thể cho bệnh nhân ra viện, khi protein niệu còn 0,5g/24 giờ và còn hồng cầu vi thể Thông thường là sau 2-3 tuần, các thể có biến chứng, đặc biệt thể vô niệu và đái ra máu có thể kéo dài hơn và đôi khi phải dùng liệu pháp Glucocorticoid (Prednison hoặc Prednisolon) Phải theo . Viêm Cầu Thận Cấp ĐẠI CƯƠNG Viêm cầu thận cấp là một bệnh viêm cầu thận lan toả sau nhiễm khuẩn do liên cầu khuẩn tán huyết bêta nhóm A gây ra do. thận. -Tất cả bệnh nhân viêm cầu thận có biến chứng phải được được điều trị tại bệnh viện để theo dõi sát. Các bệnh nhân nhẹ có thể điều trị ngoại trú taị nhà. -Tất cả bệnh nhân viêm cầu thận. mô tả Viêm cầu thận cấp trong phạm trù “Thuỷ thũng” : Đa phần là do ngoại tà xâm phạm, ăn uống thất thường, lao quyện nội thương; bệnh lâu ngày thường ảnh hưởng đến các tạng phế, tỳ, thận,