BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN, VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHỒI MÁU RUỘT DO TẮC MẠCH MẠC TREO Chuyên ngành: NGOẠI – TIÊU HÓA Mã số: 62.72.07.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2014 Công trình được hoàn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. NGUYỄN TẤN CƯỜNG Phản biện 1: GS.TS. LÊ TRUNG HẢI Bệnh viện 103 – Học viện Quân Y Phản biện 2: PGS.TS. NGUYỄN DUY HUỀ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Phản biện 3: PGS.TS. LÊ VĂN QUANG Bệnh viện Thống nhất Thành phố Hồ Chí Minh Luận án được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Vào lúc giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP. Hồ Chí Minh - Thư viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Thiếu máu cục bộ (TMCB) mạc treo cấp tính bao gồm những hội chứng lâm sàng khác nhau được đặc trưng bởi sự tưới máu ruột không đủ. Hầu hết bệnh nhân (BN) TMCB mạc treo cấp tính được chẩn đoán và điều trị đặc hiệu thường ở giai đoạn ruột đã có nhồi máu; tuy nhiên, đa số trường hợp lại được chẩn đoán trong mổ. Tại Việt Nam các nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị nhồi máu ruột do tắc mạch mạc treo (TMMT) còn rất ít. Các nghiên cứu còn chưa hệ thống hóa các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, chưa đánh giá được giá trị của chụp cắt lớp điện toán (CCLĐT) trong chẩn đoán và chưa có nghiên cứu theo dõi kết quả điều trị phẫu thuật nhồi máu ruột do TMMT. Các mục tiêu nghiên cứu của đề tài gồm: 1. Xác định các đặc điểm lâm sàng của nhồi máu ruột do TMMT 2. Xác định giá trị của CCLĐT trong chẩn đoán ở bệnh nhân mà lâm sàng nghi ngờ bị nhồi máu ruột do TMMT 3. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật của nhồi máu ruột do TMMT. 2. Tính cấp thiết của đề tài TMCB mạc treo chiếm khoảng 0,1% tổng số bệnh nhân (BN) nhập viện và có xu hướng tăng lên dần, tỉ lệ tử vong lên đến khoảng 30% đến 90% tùy thuộc vào nguyên nhân và giai đoạn bệnh. Hầu hết BN TMCB mạc treo cấp tính được chẩn đoán và điều trị đặc hiệu ở giai đoạn ruột đã có nhồi máu, hoại tử. Tuy ở giai đoạn nhồi máu ruột, nhưng các phương tiện cận lâm sàng được thực hiện trong cấp cứu như xét nghiệm máu, siêu âm bụng, X quang bụng không sửa soạn (XQBKSS) thường không giúp khẳng định chẩn đoán và đưa ra quyết định điều trị. Gần đây, CCLĐT được sử dụng rộng rãi, là phương tiện chẩn đoán đáng tin cậy, cung cấp thông tin về toàn bộ tình trạng ổ bụng trong một thời gian ngắn; tuy nhiên, giá trị của phương pháp này trong chẩn đoán nhồi máu ruột do TMMT vẫn còn nhiều tranh cãi. Ngoài ra, hiện nay tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào theo dõi được kết quả điều trị phẫu thuật nhồi máu ruột do TMMT. Do vậy, đề tài nghiên cứu có tính thời sự và cần thiết. 3. Những đóng góp của luận án - Nghiên cứu đã hệ thống lại những biểu hiện lâm sàng của nhồi máu ruột do TMMT và chỉ ra những khác biệt về đặc điểm lâm sàng của tắc động mạch (ĐM) so với tắc tĩnh mạch (TM) mạc treo. - Chứng minh được CCLĐT bụng là phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm hại và có giá trị cao trong chẩn đoán nguyên nhân cũng như đánh giá mức độ tổn thương ruột. - Cho thấy biến chứng và tử vong sau mổ nhồi máu mạc treo ruột còn khá cao. Nhóm tắc TM có kết quả điều trị trước mắt và lâu dài tốt hơn so với tắc ĐM. 4. Bố cục của luận án Luận án gồm 110 trang. Bao gồm phần mở đầu 3 trang, tổng quan tài liệu 40 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 11 trang, kết quả nghiên cứu 22 trang, bàn luận 31 trang, kết luận và kiến nghị 3 trang. Có 27 bảng, 5 biểu đồ, 22 hình, 131 tài liệu tham khảo (9 tài liệu tiếng Việt, 122 tài liệu tiếng Anh). Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Bệnh sinh của tắc mạch máu mạc treo cấp tính 1.1.1. Thuyên tắc động mạch mạc treo Thuyên tắc ĐM mạc treo tràng trên (MTTT) là nguyên nhân phổ biến nhất và chiếm khoảng một nửa các TH của TMCB mạc treo cấp tính. Thông thường cục thuyên tắc xuất nguồn từ tim, tại vùng bất động hoặc vùng phình của thất trái sau nhồi máu cơ tim, trong nhĩ trái ở BN có rung nhĩ. Cục thuyên tắc thường nằm trong ĐM MTTT ở những vị trí vừa chia ra các nhánh chính nơi mà mạch máu ở phía xa có xu hướng nhỏ dần đi một ít. 1.1.2. Huyết khối động mạch mạc treo Những tổn thương tắc nghẽn do xơ vữa ĐM thường xảy ra tại nguyên ủy, hoặc rất gần chỗ xuất phát của các ĐM mạc treo. Huyết khối làm bít phần lòng còn lại của ĐM mạc treo bị hẹp là nguyên nhân gây ra khoảng 25% các TH TMCB mạc treo cấp tính. Tình trạng này thường xảy ra sau một khoảng thời gian bị hạ huyết áp, giảm thể tích tuần hoàn, mà mất nước là một trong những nguyên nhân thường gặp ở những BN lớn tuổi. 1.1.3. Huyết khối tĩnh mạch mạc treo Sự hiện diện của huyết khối trong hệ thống TM cửa và TM MTTT có thể gây ra TMCB ruột, đe dọa khả năng sống của ruột bị ảnh hưởng. Vì tuần hoàn bàng hệ TM mạc treo rất phong phú, đặc biệt là các cung TM (venous arcades) và các mạch thẳng (vasa recta), nên phần lớn các TH có huyết khối TM mạc treo không dẫn đến TMCB mạc treo nặng. Tuy nhiên, nhồi máu ruột do huyết khối TM mạc treo chiếm 5% đến 10% TMCB mạc treo cấp tính. 1.2. Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng của TMCB mạc treo cấp tính rất đa dạng, tùy thuộc vào nguyên nhân và giai đoạn bệnh. Ở giai đoạn sớm của TMCB mạc treo cấp tính do thuyên tắc hay huyết khối ĐM MTTT, BN thường có đau giữa bụng khởi phát đột ngột, đau kiểu quặn thắt liên tục kèm với nôn ói và/ hoặc tiêu chảy ngay tức thì. Triệu chứng đau thường không tương xứng với các dấu hiệu lâm sàng khi thăm khám. Các TH thuyên tắc ĐM MTTT thường xảy ra ở BN có biến cố thuyên tắc ĐM trước đây, rung nhĩ, mới xảy ra nhồi máu cơ tim, bệnh tim hậu thấp, có van tim nhân tạo, có can thiệp qua mạch máu gần đây. Còn các TH huyết khối ĐM MTTT xảy ra ở BN có triệu chứng TMCB mạc treo mạn tính, bệnh xơ vữa ĐM hệ thống, bóc tách ĐM chủ, viêm mạch máu, tình trạng tăng đông, mất nước, suy tim sung huyết. BN có huyết khối TM mạc treo thường biểu hiện với nhiều triệu chứng không đặc hiệu, do đó chẩn đoán sớm gặp nhiều khó khăn. Bệnh nhân thường có đau quặn bụng, đau bụng lan tỏa, buồn nôn, ói, tiêu chảy và cả táo bón. Các TH huyết khối TM mạc treo thường xảy ra trên các BN có rối loạn tăng đông máu di truyền hay mắc phải, mất nước, suy tim sung huyết, đa hồng cầu, tiền sử viêm tắc TM do huyết khối, mới được phẫu thuật bụng, tăng áp lực TM cửa, viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết, viêm mạc treo, uống thuốc ngừa thai và đang mang thai. Khi TMCB diễn tiến đến nhồi máu xuyên thành ruột, BN đau bụng lan tỏa, buồn nôn, nôn, đi tiêu ra máu, nôn ra máu, liệt ruột, bụng trướng nhiều, ấn bụng đau, có dấu hiệu viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết và trụy tim mạch. 1.3. Các dấu hiệu của CCLĐT trong TMCB mạc treo cấp tính TMCB ruột cấp tính thường thể hiện qua những thay đổi về hình thái và tính chất bắt thuốc tương phản của thành ruột, mạch máu mạc treo, và mạc treo trên hình CCLĐT. Dày thành ruột – Dày thành ruột là dấu hiệu CCLĐT không đặc hiệu nhưng lại thường gặp nhất trong TMCB mạc treo, chiếm khoảng 26% đến 96% các TH. Thay đổi đậm độ của thành ruột – Dấu hiệu thay đổi đậm độ của thành ruột cần phải được đánh giá trên cả hình ảnh CCLĐT trước và sau tiêm thuốc tương phản. Trên hình ảnh CCLĐT sau tiêm thuốc tương phản, dấu hiệu giảm hoặc không bắt cản quang của thành ruột có độ nhạy 18% đến 42%. Hơi trong thành ruột và hơi trong TM cửa-TM mạc treo – Hơi trong thành ruột và hơi trong TM cửa-TM mạc treo là các dấu hiệu hiếm gặp nhưng đặc hiệu hơn của TMCB ruột cấp tính, hơi trong thành ruột thấy ở 6-28% các TH, và hơi trong TM cửa-TM mạc treo có ở 3-14% các TH TMCB mạc treo cấp tính. Giãn lòng ruột – Dấu hiệu giãn lòng ruột và/ hoặc các mức khí-dịch là khá thường gặp trong nhồi máu ruột cấp tính, chiếm khoảng 56%-91% các TH. Tắc ruột – Trong nghiên cứu của Taourel và cs, 10% BN nhồi máu ruột do TMMT có dấu hiệu tắc ruột. Phù mỡ mạc treo và dịch ổ bụng – Phù mỡ mạc treo (mesenteric fat stranding) và dịch ổ bụng cũng là các dấu hiệu CCLĐT không đặc hiệu trong TMCB ruột cấp tính. Trong nhồi máu mạc treo cấp tính, phù mỡ mạc treo hiện diện ở 58% đến 69% TH và dịch ổ bụng xuất hiện trong khoảng từ 49% đến 88% các TH. Dấu hiệu trên mạch máu mạc treo – Trên hình ảnh CCLĐT có tiêm thuốc tương phản ở thì ĐM, cục thuyên tắc và huyết khối biểu hiện là những chỗ khuyết thuốc trong ĐM MTTT và các nhánh của nó; ngoài ra, một dấu hiệu gián tiếp có thể thấy là kích thước ĐM MTTT lớn hơn TM MTTT. Khả năng phát hiện cục thuyên tắc hoặc huyết khối trong ĐM mạc treo là từ 18% đến 88%. Trên hình ảnh CCLĐT có tiêm thuốc tương phản ở thì TM cửa, huyết khối trong TM MTTT, TM cửa và TM lách biểu hiện là một vùng đậm độ thấp được bao quanh bởi một đường viền của thành mạch máu bắt cản quang. Huyết khối trong lòng TM MTTT có thể được khẳng định bởi CCLĐT trên 90% TH nhồi máu ruột do huyết khối TM MTTT. 1.4. Các phương pháp điều trị phẫu thuật tắc mạch mạc treo 1.4.1. Phẫu thuật lấy huyết khối động mạch mạc treo tràng trên Năm 1951, Klass là người đầu tiên báo cáo TH lấy huyết khối trong ĐM MTTT giúp tái tưới máu ruột thành công, và tránh phải cắt ruột. 1.4.2. Phẫu thuật bắc cầu động mạch mạc treo tràng trên Năm 1973, Ribet đã thực hiện phẫu thuật bắc cầu ĐM chủ bụng-ĐM mạc treo thành công lần đầu tiên trong cấp cứu để điều trị huyết khối ĐM MTTT cấp tính. 1.4.3. Phẫu thuật mở tĩnh mạch mạc treo tràng trên lấy huyết khối Khi huyết khối TM mạc treo được khẳng định trong lúc phẫu thuật thì nên cố gắng lấy huyết khối, mặc dù việc điều trị chủ yếu đối với tình trạng này vẫn là dùng thuốc kháng đông. 1.4.4. Cắt ruột Thách thức là phải cắt hết ruột hoại tử nhưng phải đảm bảo còn đủ chiều dài ruột để tránh hội chứng ruột ngắn. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Chúng tôi chọn những BN có chẩn đoán nhồi máu ruột hoặc hoại tử ruột do TMMT trước và/ hoặc sau điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01 năm 2004 đến tháng 06 năm 2010. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn chọn nhóm bệnh: - BN được chẩn đoán ra viện là hoại tử ruột hoặc nhồi máu ruột do TMMT. - Có CCLĐT hai thì khảo sát mạch máu mạc treo để chẩn đoán. Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng: - Các TH bụng cấp ngoại khoa, trước mổ có chẩn đoán phân biệt với TMCB mạc treo cấp tính hoặc nhồi máu/ hoại tử ruột do TMMT. - Có CCLĐT hai thì khảo sát mạch máu mạc treo để chẩn đoán. - Chẩn đoán sau mổ không phải là hoại tử ruột hoặc nhồi máu ruột do TMMT. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - BN có chẩn đoán ra viện là TMMT nhưng không được điều trị phẫu thuật. - BN có chẩn đoán ra viện là TMMT nhưng mô tả phẫu thuật không rõ ràng là tắc ĐM hay tắc TM mạc treo. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Loại hình nghiên cứu: Nghiên cứu loạt ca, đoàn hệ cho mục tiêu (1) và (3), nghiên cứu bệnh chứng cho mục tiêu (2). 2.2.2. Thu thập số liệu Tất cả các bệnh án được ghi nhận chi tiết về thời điểm khởi bệnh, triệu chứng cơ năng, thực thể, toàn thân, thời điểm CCLĐT, dấu hiệu CCLĐT, chẩn đoán của CCLĐT, chẩn đoán trước mổ, thương tổn khi mổ (vị trí TMMT, mức độ hoại tử ruột…), phương pháp phẫu thuật, điều trị sau mổ, biến chứng, tử vong, thời gian nằm viện. Theo dõi lâu dài sau mổ: Có 27 BN còn sống sau mổ, 2 TH mất liên lạc sau mổ 2 tháng và 3 tháng. Chúng tôi theo dõi được 25 BN đến khi kết thúc nghiên cứu là tháng 05 năm 2012. Có 5 TH (20%) tử vong trong thời gian theo dõi. Đa số TH chúng tôi phỏng vấn qua điện thoại, có 2 TH chúng tôi đến nhà để khám lại BN. 2.2.3. Người đọc phim chụp cắt lớp điện toán - Bác sĩ khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy đọc phim trước mổ (không biết kết quả mổ). - Người làm nghiên cứu đọc lại phim trên cơ sở đối chiếu lâm sàng, hình ảnh CCLĐT với thương tổn khi mổ ở tất cả các BN. - Tất cả các dấu hiệu ghi nhận được trên hình ảnh CCLĐT đều được tham khảo và đồng thuận của bác sĩ có nhiều kinh nghiệm của khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy (không biết kết quả mổ) trước khi ghi số liệu vào bảng kết quả. Phân tích kappa cho thấy tỉ lệ tương đồng về kết quả đọc các dấu hiệu CCLĐT giữa người làm nghiên cứu và bác sĩ của khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy thay đổi từ 83,5% đến 100%. 2.2.4 Phương pháp thống kê xử lý số liệu - Các kết quả được trình bày dưới dạng giá trị tuyệt đối hay phần trăm đối với các biến số định danh; các kết quả được trình bày dưới dạng trị số trung bình ± độ lệch chuẩn (nếu phân bố chuẩn) [...]... máu ruột để can thiệp nội mạch kịp thời DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 1 Nguyễn Tuấn, Cao Thiên Tượng, Nguyễn Tấn Cường (2012), “Chụp cắt lớp điện toán hai thì khảo sát mạch máu mạc treo trong chẩn đoán nhồi máu ruột do tắc mạch mạc treo Y học TP.HCM, Tập 16 (Số 2), trang 73-80 2 Nguyễn Tuấn, Nguyễn Tấn Cường (2012), Kết quả điều trị phẫu thuật nhồi máu ruột do tắc mạch. .. mạc treo Toàn bộ các TH nhồi máu ruột do tắc TM mạc treo chỉ ảnh hưởng đến ruột non và 5/14 TH (35,7%) tắc TM có chiều dài đoạn ruột bị hoại tử trên 100 cm Trong nhóm BN nhồi máu ruột do tắc ĐM có 58,8% TH nhồi máu cả ruột non và đại tràng và 25/34 TH (73,5%) tắc ĐM có đoạn ruột hoại tử dài trên 100 cm Kết quả này cũng tương tự như trong nghiên cứu của Hsu và cs, huyết khối TM mạc treo thường ảnh hưởng... khối TM ngoại biên, một TH phẫu thuật nhồi máu ĐM mạc treo cách 4 năm, một TH mắc hội chứng thận hư và một TH cắt tử cung kèm cắt ruột thừa cách nửa tháng Tất cả các BN này đều liên quan đến yếu tố tăng đông đã được đề cập trong nghiên cứu của các tác giả khác 4.2 Giá trị của chụp cắt lớp điện toán trong chẩn đoán nhồi máu ruột do tắc mạch mạc treo Từ kết quả nghiên cứu hồi cứu của Taourel, các dấu... cửa và thiếu máu các tạng đặc làm tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu ruột do TMMT, thì phương pháp này có độ nhạy là 85,4%, độ đặc hiệu là 98%, độ chính xác là 91,8% và giá trị tiên đoán dương là 97,6% 4.3 Kết quả điều trị 4.3.1 Các dấu hiệu trong mổ và phương pháp phẫu thuật Các dấu hiệu trong mổ: Tất cả BN trong nghiên cứu của chúng tôi đều được phẫu thuật và có ghi nhận nhồi máu ruột do tắc ĐM hoặc TM mạc. .. khi 50% BN tắc TM mạc treo có tiền căn tắc TM ngoại biên.\ - Thời gian trung bình từ khi khởi phát bệnh đến khi được phẫu thuật ở nhóm BN nhồi máu ruột do tắc ĐM (2,3 ngày) ngắn hơn so với nhóm tắc TM (4,2 ngày) - Tất cả BN nhồi máu ruột do tắc TM chỉ bị nhồi máu ở ruột non, trong khi trên phân nửa TH tắc ĐM (58,8%) có nhồi máu cả ruột non và đại tràng - Tỉ lệ BN tắc ĐM có chiều dài đoạn ruột hoại tử... 2004 đến tháng 06 năm 2010, chúng tôi rút ra các kết luận sau đây: 1 Về đặc điểm lâm sàng của nhồi máu ruột do TMMT - Tuổi trung bình của BN nhồi máu ruột do tắc TM (37 tuổi) thấp hơn rõ rệt so với nhóm tắc ĐM (73 tuổi) - Tất cả BN nhồi máu ruột do TMMT đều có đau bụng, mức độ đau bụng nhiều xảy ra ở tất cả BN tắc ĐM mạc treo - Các BN nhồi máu ruột do tắc ĐM thường có bệnh kèm là rung nhĩ (55,9%), bệnh... U 3.4.2 Các dấu hiệu trong mổ và phương pháp phẫu thuật 14/14 TH (100%) nhồi máu ruột do tắc TM chỉ ảnh hưởng đến ruột non, ngược lại, nhồi máu cả ruột non và đại tràng gặp ở 20/34 TH (58,8%) nhồi máu ruột do tắc ĐM (Bảng 3.15) Bảng 3.15 So sánh phần ruột bị nhồi máu giữa hai nhóm Tắc ĐM Tắc TM Tổng số (n = 34) (n = 14) (n = 48) Ruột non 14 (41,2%) 14 (100%) 28 (58,3%) Ruột non + Đại tràng 20 (58,8%)... chẩn đoán hình ảnh sớm, nhất là việc ứng dụng CCLĐT nhiều hàng đầu dò để chẩn đoán ở những BN nghi ngờ có TMCB mạc treo cấp tính Do đó, chỉ định phẫu thuật tái lưu thông mạch máu kịp thời trước khi có nhồi máu ruột thì sẽ không cần cắt ruột phối hợp hoặc chỉ cắt bỏ một đoạn ngắn ruột hoại tử sau khi tái lưu thông mạch máu Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho kết quả tương tự như các nghiên cứu khác là... lâu dài ở nhóm BN bị nhồi máu ruột do tắc TM là 60%, nhóm BN có tắc ĐM là 30%, khác biệt này có ý nghĩa (phép kiểm log-rank) Kết quả nghiên cứu của Klempnauer cho thấy tỉ lệ sống còn sau 5 năm là khoảng 50%, phụ thuộc vào bệnh sinh của TMCB mạc treo cấp tính, trong đó BN bị huyết khối ĐM có dự hậu xấu nhất KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 48 BN nhồi máu ruột do TMMT được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Chợ... trong nghiên cứu này đều đã có nhồi máu ruột, kết quả này tương tự như các nghiên cứu khác có tỉ lệ BN nhồi máu ruột cao thì tỉ lệ BN được phẫu thuật mở mạch máu mạc treo lấy huyết khối thấp, chiếm từ 3% đến 22,8% TH - Mở TM mạc treo lấy huyết khối: Gần đây có một vài báo cáo lẻ tẻ về phẫu thuật mở TM lấy huyết khối, nhưng lấy huyết khối TM thường khó khăn vì ở hầu hết BN, huyết khối TM lan tỏa và trải . DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN, VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHỒI MÁU RUỘT. chẩn đoán và chưa có nghiên cứu theo dõi kết quả điều trị phẫu thuật nhồi máu ruột do TMMT. Các mục tiêu nghiên cứu của đề tài gồm: 1. Xác định các đặc điểm lâm sàng của nhồi máu ruột do TMMT. trong mổ và phương pháp phẫu thuật 14/14 TH (100%) nhồi máu ruột do tắc TM chỉ ảnh hưởng đến ruột non, ngược lại, nhồi máu cả ruột non và đại tràng gặp ở 20/34 TH (58,8%) nhồi máu ruột do tắc ĐM