LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Nếu có gì sai trái tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. Huế, tháng 5 năm 2012 Tác giả luận văn Sinh viên Nguyễn Thị Thanh Bình NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT - BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính - IMCI : Xử trí lồng ghép các bệnh thường (Integrated Management gặp ở trẻ em of Childhood Illness) - PCO 2 : Áp lực CO 2 trong máu động mạch - SaO 2 : Độ bão hòa O 2 trong máu động mạch - SLBC : Số lượng bạch cầu - VA (Végétation Adenoide) : Sùi vòm - VNTQC : Viêm nắp thanh quản cấp - VTKPQC : Viêm thanh khí phế quản cấp - VTQC : Viêm thanh quản cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Viêm đường hô hấp dưới 3 1.2. Thở rít 4 1.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của một số nguyên nhân thường gặp của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới 5 1.4. Cận lâm sàng 8 1.5. Phân độ khó thở thanh quản và điều trị 9 1.6. Một số nghiên cứu trong và ngoài nước về thở rít 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1. Đối tượng nghiên cứu 12 2.2. Phương pháp nghiên cứu 12 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1. Các nguyên nhân của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới 18 3.2. Đặc điểm lâm sàng của một số nguyên nhân của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới 19 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng của một số nguyên nhân của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới 27 Chương 4: BÀN LUẬN 29 4.1. Phân tích về tỷ lệ và bệnh nguyên của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới 29 4.2. Phân tích một số đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nghiên cứu 30 4.3. Phân tích một số đặc điểm cận lâm sàng của nhóm bệnh nghiên cứu 37 KẾT LUẬN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là một bệnh phổ biến ở trẻ em, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. Trên thế giới có khoảng 3-5 triệu trẻ chết vì nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính mỗi năm và trong một năm trẻ có thể mắc bệnh nhiều lần (3-5 lần), làm ảnh hưởng nhiều đến tính mạng và sức khỏe của trẻ, đồng thời làm giảm ngày công lao động của bố mẹ [13], [18], [22]. Viêm đường hô hấp được chia thành viêm đường hô hấp trên và viêm đường hô hấp dưới. Viêm đường hô hấp trên bao gồm các trường hợp viêm mũi - họng, VA, viêm amidan, viêm tai giữa Viêm đường hô hấp dưới ít gặp hơn nhưng thường là nặng bao gồm các trường hợp viêm thanh quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản và phổi. Do đó, cần phải nhận biết sớm các dấu hiệu nặng, nguy hiểm để xử trí kịp thời [22]. Một trong những dấu hiệu nguy hiểm khi trẻ bị viêm đường hô hấp dưới là thở rít. Thở rít là dấu hiệu tắc nghẽn của đường hô hấp, có âm sắc cao, nghe chói tai, nghe ở thì hít vào, được gây ra bởi cơ chế cơ học khi khí đi xuyên qua đường thở bị tắc nghẽn một phần, tạo nên luồng xoáy khi xuyên qua chỗ hẹp. Thở rít là hậu quả của sự tắc nghẽn đường dẫn khí lớn, thường là thanh quản hay khí quản. Sinh bệnh học của triệu chứng này tương đối đơn giản nhưng là dấu hiệu báo động tính mạng của trẻ sẽ bị đe dọa do sự tắc nghẽn đường thở. Theo L. D. Holinger năm 1980 [30], nguyên nhân gây thở rít có 81,3% là do bất thường bẩm sinh thanh khí phế quản, nguyên nhân do nhiễm trùng chiếm tỷ lệ 5,5%, chấn thương 5,5%, nguyên nhân khác 6,8%, không xác định 0,9%. Còn trong nghiên cứu của tác giả S. D. John [31], viêm thanh khí phế quản chiếm tỷ lệ 35%, viêm nắp thanh môn 6,8%, hẹp khí quản 2,9%, và các nguyên nhân khác. Do đó, bệnh nhân bị viêm đường hô hấp dưới có thở rít thì không chỉ nghĩ là viêm thanh khí phế quản cấp mà thở rít còn có thể do các nguyên nhân khác. Trên thế giới và ở trong nước đã có nhiều nghiên cứu về nguyên nhân thở rít và đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các nguyên nhân này. Tuy nhiên nguyên nhân của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới ở khu vực Thừa Thiên Huế có gì khác biệt với y văn đã công bố? Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các nguyên nhân gây thở rít này như thế nào? Từ những suy nghĩ trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ và bệnh nguyên của thở rít ở các bệnh nhi bị viêm đường hô hấp dưới vào điều trị tại khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm các mục tiêu sau đây: 1. Xác định tỷ lệ thở rít và tỷ lệ bệnh nguyên của thở rít ở các bệnh nhi bị viêm đường hô hấp dưới. 2. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của một số bệnh nguyên thường gặp của thở rít ở các bệnh nhi bị viêm đường hô hấp dưới. Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Viêm đường hô hấp dưới 1.1.1. Đại cương: Bộ máy hô hấp bao gồm từ mũi họng đến thanh quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi, màng phổi. Dựa vào vị trí các đoạn của bộ máy hô hấp, người ta phân chia thành đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới. Ranh giới phân chia là nắp thanh quản (đoạn trên nắp thanh quản là đường hô hấp trên, đoạn dưới nắp thanh quản là đường hô hấp dưới) [19], [22]. 1.1.2. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý: [11], [21] Có nhiều đặc điểm giải phẫu và sinh lý của hệ thống hô hấp ở trẻ khiến cho đường hô hấp dễ bị tắc nghẽn như đường hô hấp nhỏ, dễ bị bít tắc bởi dịch tiết, cũng như dễ sưng phù khi bị viêm nhiễm. Hầu hết các nguyên nhân gây viêm đường hô hấp dưới thường bắt đầu ở mũi hầu và lan xuống biểu mô của thanh quản và khí quản, tại đây chúng có thể dừng lại hoặc tiếp tục đi xuống cây phế quản. Quá trình viêm khuyếch tán, sưng đỏ và phù nề bắt đầu từ thanh quản. Phần khí quản bên dưới thanh quản là phần hẹp nhất của đường dẫn khí ở trẻ em. Vùng này được bao quanh bởi những vòng sụn khá vững chắc và bất kỳ sự sưng nề nào cũng làm giới hạn luồng thông khí một cách đáng kể. Theo định luật Poiseuille: kháng lực của dòng khí qua đường hô hấp gia tăng tỷ lệ nghịch với 4 lần bán kính nên một sự giảm nhỏ về bán kính đường thở cũng sẽ dẫn đến gia tăng đáng kể kháng lực đường thở và công thở [35]. Đường dẫn khí hẹp này gây ra tiếng thở rít kỳ hít vào cùng với những triệu chứng khác của sự tắc nghẽn đường hô hấp. Những trường hợp nặng có thể ảnh hưởng đến cả các đường hô hấp nhỏ bởi sự xuất tiết các sợi fibrin và giả mạc dẫn đến tắc nghẽn phế quản, phù nề, ứ khí. Về mô học, thanh quản và khí quản bộc lộ khá rõ hiện tượng phù với sự xâm nhập của mô bào, lympho bào, tương bào và bạch cầu đa nhân trung tính. 1.1.3. Nguyên nhân [15], [22] * Vi khuẩn: Phế cầu, tụ cầu, liên cầu, Hemophilus Influenza type B (Hib), E.Coli, vv… * Virus: chiếm 60 - 70% (Virus hợp bào hô hấp, cúm A, B, Adenovirus, Rhinovirus, Sởi, vv…). * Các nguyên nhân khác: Nấm các loại (Candida vv…). * Các yếu tố môi trường: Ô nhiễm không khí (khói thuốc lá, khói bếp than, bếp dầu, khí độc, bụi, vv ). * Yếu tố nguy cơ: Trẻ nhỏ dưới 1 tuổi, trẻ sơ sinh, trẻ đẻ thấp cân, suy dinh dưỡng, còi xương, trẻ mắc những bệnh như: sởi, thủy đậu; hoặc thời tiết thay đổi, khí hậu lạnh, độ ẩm cao, môi trường bị ô nhiễm là những yếu tố nguy cơ làm cho trẻ dễ mắc bệnh hơn. 1.2. Thở rít: 1.2.1. Định nghĩa: [15], [17], [27], [35] Thuật ngữ thở rít (stridor) xuất phát từ tiếng Latin là “stridulus”, có nghĩa là tiếng cót két, tiếng gió rít, tiếng huýt sáo hay kèn kẹt. Thở rít là âm thanh thô ráp, nghe chói tai, rung, vang, cao độ thay đổi, gây ra bởi cơ chế cơ học khi khí đi xuyên qua đường thở bị tắc nghẽn một phần, tạo nên một luồng xoáy khí xuyên qua chỗ hẹp. Thở rít không phải là một bệnh mà là một triệu chứng của nhiều bệnh [25]. Thở rít có thể xảy ra do nhiều bệnh ảnh hưởng đến đường thở lớn từ mũi đến phế quản nhưng thường nhất là từ thanh quản đến khí quản. 1.2.2. Nguyên nhân của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới: [15], [27], [34] - Viêm nắp thanh quản cấp (VNTQC) - Viêm thanh quản do nhiễm khuẩn cấp - Viêm thanh quản co thắt - Viêm thanh khí quản cấp - Viêm thanh khí phế quản cấp (VTKPQC) - Viêm khí quản (phần cao của khí quản) do vi trùng 1.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của một số nguyên nhân thường gặp của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới [7], [15] 1.3.1. Viêm nắp thanh quản cấp [10] Viêm nắp thanh quản cấp là một tình trạng cấp cứu khẩn cấp, thường xảy ra ở trẻ 3-7 tuổi, cao điểm là 3 tuổi rưỡi. Tỷ lệ nam/nữ là 3/2. Ở trẻ em, trước khi có vaccine Hib, nguyên nhân thường do nhiễm Haemophilus influenzae type B (Hib). Nhưng hiện nay còn gặp do các tác nhân khác như Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae và Staphylococcus aureus ở trẻ được tiêm chủng. Bệnh thường có đặc điểm sốt cao đột ngột, đau họng, khó thở rồi nhanh chóng tắc nghẽn đường thở. Trong vài giờ, bệnh nhi bắt đầu có biểu hiện nhiễm độc, khó nuốt và khó thở rồi dẫn đến sự tắc nghẽn khí đạo hoàn toàn và tử vong nếu không được xử trí thích đáng. Ở trẻ nhỏ, trước đó vẫn bình thường, đột ngột vào giữa khuya sốt cao, khàn tiếng, đùn nước bọt và suy hô hấp từ vừa đến nặng kèm tiếng rít. Ở trẻ lớn, bệnh bắt đầu với đau họng và khó nuốt. Suy hô hấp nặng thường tiếp theo sau đó vài phút hoặc vài giờ với tiếng rít kỳ thở vào, khàn tiếng, ho ông ổng, kích thích, vật vã. Ðùn nước bọt và khó nuốt thường xảy ra. Cổ thường ở tư thế quá ngữa ra sau. Trẻ lớn thường thích tư thế ngồi, gập người ra trước, há miệng và lưỡi hơi thè. Một số trường hợp có tình trạng giống sốc với da xanh nhợt, tím tái và rối loạn ý thức. Khám thấy suy hô hấp vừa đến nặng với tiếng rít kỳ thở vào đôi khi cả kỳ thở ra, phập phồng cánh mũi, co kéo hõm trên xương đòn, các khoảng liên sườn và rút lõm lồng ngực. Khám thấy vùng thanh quản viêm đỏ và ứ nhiều chất nhầy và đờm giãi. Dần dần, thở rít và âm thở giảm, bệnh nhi rơi vào tình trạng mệt lã. Trẻ vật vã, sau đó tím tái gia tăng, hôn mê, rồi tử vong. Một cách diễn tiến khác là trẻ chỉ khàn tiếng nhẹ, khám thấy nắp thanh quản sưng đỏ. 1.3.2. Viêm thanh quản do co thắt Thường xảy ra ở trẻ 1-3 tuổi. Virus là nguyên nhân hàng đầu nhưng yếu tố dị ứng và tâm lý cũng quan trọng trong một số trường hợp. Trào ngược dạ dày-thực quản có thể đóng vai trò quan trọng trong khởi phát viêm thanh quản co thắt. Những trẻ lo lắng, kích động hay bị bệnh này và trong một số trường hợp có yếu tố gia đình. Bệnh thường xảy ra vào chiều tối và giữa đêm, cơn co thắt xảy ra sau cảm cúm nhẹ hoặc vừa và khàn tiếng. Trẻ thức giấc và ho như chó sủa, như tiếng kim khí, hít vào ồn ào, khó thở và có vẻ lo lắng. Thở chậm và gắng sức, mạch nhanh, da lạnh và ẩm ướt. Thường không có sốt, khó thở gia tăng khi kích thích, hiếm khi thấy cơn xanh tím. Thông thường bệnh giảm sau vài giờ hoặc vài ngày. 1.3.3. Croup [5], [23], [34], [37] Thuật ngữ “croup” đề cập đến một nhóm bao gồm nhiều bệnh nhiễm trùng cấp khác nhau đặc trưng bởi ho ông ổng, có thể kèm theo khàn tiếng, thở rít kỳ hít vào và suy hô hấp. Định nghĩa này bao gồm viêm thanh quản cấp (VTQC), viêm thanh khí quản cấp, viêm thanh khí phế quản cấp. Phần lớn bệnh nhi bị croup do virus, lứa tuổi thường từ 3 tháng - 5 tuổi, cao điểm nhất là 2 tuổi. Bệnh thường xảy ra ở trẻ trai và thường gặp nhất vào cuối thu đến đông. Lâm sàng: Hầu hết bệnh nhi có chảy nước mũi, viêm họng, ho ít và sốt nhẹ 1-3 ngày trước đó. Sau đó trẻ xuất hiện ho ông ổng rất điển hình, khàn tiếng và thở rít thì hít vào. Lúc này trẻ có thể vẫn chỉ sốt nhẹ hoặc không sốt hay có khi sốt cao đến 39-40 0 C. Các triệu chứng của bệnh thường nặng lên về đêm, khi trẻ kích thích hoặc khóc, và thường tái lại với mức độ nhẹ hơn trong vài ngày rồi khỏi hẳn trong 1 tuần. Trẻ thường thích ngồi hoặc được bế thẳng. Khám có thể phát hiện khàn tiếng, chảy nước mũi, viêm họng và tần số thở tăng nhẹ. Đôi khi có biểu hiện suy hô hấp nặng với tần số thở tăng, phập phồng cánh mũi, co kéo hõm trên ức, co kéo gian sườn và thở rít cả hai thì. Khám có thể phát hiện âm thở hai bên giảm, ran ngáy, ran ẩm rải rác. Độ bão hoà oxy thường giảm khi đường thở bị tắc nghẽn hoàn toàn. Cận lâm sàng: Croup thường được chẩn đoán về mặt lâm sàng mà không cần phải chụp X-quang cổ. Phim chụp cổ thẳng có thể phát hiện dấu hiệu hẹp dưới thanh môn điển hình (dấu hiệu “nóc nhà thờ”) nhưng không đặc hiệu và hình ảnh X-quang cũng không tương ứng với mức độ nặng trên lâm sàng. Vì vậy, nên cân nhắc chụp X-quang khi lâm sàng không điển hình và sau khi đường thở đã thông. 1.3.4. Viêm khí quản do vi trùng Viêm khí quản do vi trùng không thường gặp, nhưng sau khi có vaccine Hib bệnh lý này lại có tỷ lệ cao hơn viêm nắp thanh quản trong nguyên nhân gây tắc nghẽn đường thở ở trẻ em thành thị. Tình trạng này xảy ra ở mọi lứa tuổi. Tác nhân thường gặp là Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococci và Neisseria species. Viêm khí quản do vi trùng thường sau một tình trạng nhiễm trùng hô hấp trên trước đó 2 -3 ngày, trẻ mệt nhanh với sốt cao, thở nhanh, ho do nhiều dịch tiết đường hô hấp, đau sau xương ức, khàn giọng và xuất hiện thở rít, nhưng trẻ không có biểu hiện nuốt khó hoặc chảy nước mũi. Thanh quản, khí quản, phế quản có thể trở nên tắc nghẽn cấp tính do những mảnh vỡ mụn mủ và do viêm nhiễm có màng giả bám chặt che phủ lên niêm mạc khí quản. Khi nội soi khí quản, nắp thanh quản và cấu trúc trên thanh môn sẽ bình thường, mặc dù có thể thấy chảy dịch giữa khe dây thanh môn. Nội soi phế quản [...]... Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhi từ 2 tháng đến 5 tuổi nhập viện với chẩn đoán viêm đường hô hấp dưới có thở rít tại phòng Nhi Hô hấp và Nhi Cấp cứu, Khoa Nhi, Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 10 năm 2011 đến tháng 3 năm 2012 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn Các bệnh nhi từ 2 tháng đến 5 tuổi vào viện với chẩn đoán viêm đường hô hấp dưới. .. lệ và bệnh nguyên của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới - Trong 719 bệnh nhi từ 2 tháng đến 5 tuổi bị viêm đường hô hấp dưới vào viện thì có 51 bệnh nhi có thở rít, chiếm tỷ lệ 7,1% Tỷ lệ này lớn hơn nghiên cứu của Thorton AJ và cộng sự [38], khảo sát bà mẹ của 298 trẻ dưới 6 tháng thì chỉ có 1% được mô tả như thở rít Sự khác biệt này là do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi chỉ khu trú ở nhóm... chấp nhận giả thiết Ho, nghĩa là sự chênh lệch giữa các tỷ lệ không thật sự có ý nghĩa về phương diện thống kê (p> 0,05) Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 01/10/2011 đến 31/03/2012, trong 719 trẻ bị viêm đường hô hấp dưới nhập viện tại Phòng Hô hấp và Cấp cứu khoa Nhi - Bệnh viện Trung ương Huế có 51 trẻ có triệu chứng thở rít, chiếm 7,1 % 3.1 Các nguyên nhân của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới. .. từ 2 tháng đến 5 tuổi bị viêm đường hô hấp dưới, còn đối tượng của tác giả là trẻ dưới 6 tháng bị các bệnh của đường hô hấp - Nguyên nhân hàng đầu của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới là viêm thanh khí phế quản cấp (66,67%), tiếp đến là viêm thanh quản cấp (27,45%), nguyên nhân ít gặp hơn là viêm nắp thanh quản cấp (5,88%), chưa ghi nhận được các nguyên khác Như vậy, tỷ lệ viêm thanh khí phế quản... điểm vào viện trong năm: các trường hợp nghiên cứu vào viện gần như nhau trong 6 tháng nghiên cứu Điều này cũng hợp lý với mùa dịch tễ của các nguyên nhân của thở rít là thường gặp nhất vào cuối thu đến đông [5], [23], [34], [37], kết hợp với thời tiết mưa lạnh nhi u ở khu vực Thừa Thiên Huế 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.2.1 Lý do vào viện Lý do vào viện thường gặp của nhóm nghiên cứu là khó thở Điều. .. khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 3.2.1.4 Thời điểm vào viện trong năm Biểu đồ 3.4 Thời điểm vào viện trong năm của nhóm bệnh nghiên cứu Các trẻ trong nhóm nghiên cứu vào viện rải rác trong các tháng nghiên cứu Cao nhất ở tháng 1 (25,6%), thấp nhất vào tháng 10 (9,8%) 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.2.1 Lý do vào viện: Bảng 3.2 Lý do vào viện của các trẻ trong nhóm nghiên cứu VNTQC VTQC... 2-5 tuổi: ≥ 100 lần/phút - Tìm và nghe tiếng thở rít: Thở rít là tiếng thở thô ráp khi trẻ hít vào, để tìm và nghe tiếng thở rít, trẻ phải nằm yên, ghé tai đến gần miệng trẻ đồng thời mắt nhìn vào bụng trẻ để xác định thì thở vào và lắng nghe tiếng thở thô ráp - Tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực: Rút lõm lồng ngực là sự lõm vào của phần dưới lồng ngực (1/3 dưới) khi trẻ hít vào Xác định dấu hiệu rút lõm... viêm thanh khí phế quản cấp (X2=26,711, p < 0,0001) - Phân độ khó thở thanh quản: các trẻ trong nhóm nghiên cứu chủ yếu nhập viện vì khó thở thanh quản độ I và IIA Các trường hợp viêm nắp thanh quản cấp thường bị khó thở độ nặng (66,7% độ III) Tuy nhi n sự khác biệt này không có ý nghĩa về phương diện thống kê 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng của một số nguyên nhân của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới. .. dưới có thở rít với các tiêu chuẩn sau: + Viêm đường hô hấp dưới + Thở rít thì thở vào Cụ thể đã chọn được 51 trường hợp 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Dị tật bẩm sinh: mềm sụn thanh quản, bệnh vòng mạch - Dị vật thanh quản: thở rít xuất hiện đột ngột kèm hội chứng xâm nhập - Thần kinh: liệt dây thanh - Dị ứng: Thở rít do nguyên nhân dị ứng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu. .. bị viêm đường hô hấp dưới Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân của thở rít ở nhóm nghiên cứu Nguyên nhân hàng đầu của thở rít là viêm thanh khí phế quản cấp (66,67%), tiếp đến là viêm thanh quản cấp (27,45%), viêm nắp thanh quản cấp chỉ chiếm 5,88%, chưa ghi nhận được các nguyên nhân khác 3.2 Đặc điểm lâm sàng của một số nguyên nhân của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới 3.2.1 Đặc điểm dịch tễ học 3.2.1.1 . tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ và bệnh nguyên của thở rít ở các bệnh nhi bị viêm đường hô hấp dưới vào điều trị tại khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế nhằm các mục tiêu sau. nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhi từ 2 tháng đến 5 tuổi nhập viện với chẩn đoán viêm đường hô hấp dưới có thở rít tại phòng Nhi Hô hấp và Nhi Cấp cứu, Khoa Nhi, Bệnh viện Trung ương. trẻ bị viêm đường hô hấp dưới 18 3.2. Đặc điểm lâm sàng của một số nguyên nhân của thở rít ở trẻ bị viêm đường hô hấp dưới 19 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng của một số nguyên nhân của thở rít ở trẻ