1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NG XUN HIU ĐáNH GIá kết quả phẫu thuật tháo dầu silicone trên mắt đã mổ bong võng mạc Chuyờn ngnh : Nhón Khoa Mó s : 60.72.56 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. CUNG HNG SN H NI - 2011 2 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NG XUN HIU ĐáNH GIá kết quả phẫu thuật tháo dầu silicone trên mắt đã mổ bong võng mạc LUN VN THC S Y HC H NI - 2011 3 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành cuốn luận văn này, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến TS. Cung Hồng Sơn trưởng khoa Đáy mắt – Màng bồ đào, phó giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương, người thầy đã tận tình chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin cảm ơn các thầy cô trong hội đồng khoa học, các thầy cô công tác tại bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội, các anh chị là nhân viên khoa Đáy mắt – Màng bồ đào đã giúp đỡ tôi để hoàn thành chương trình học tập và hoàn thành cuốn luận văn này. Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đã giúp tôi trong quá trình học tập, chia sẻ cho tôi những kinh nghiệm quý báu. Xin cảm ơn những người thân trong gia đình, là chỗ dựa tinh thần vững chắc, giúp tôi vượt qua mọi khó khăn trong cuộc sống cũng như trong học tập. Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2011 Ứng Xuân Hiếu 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2011 Tác giả luận văn Ứng Xuân Hiếu 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVM : Bong võng mạc VM : Võng mạc VMTĐTS : Võng mạc tiểu đường tăng sinh TTT : Thể thuỷ tinh NA : Nhãn áp PTV : Phẫu thuật viên 6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 14 1.1. BỆNH BONG VÕNG MẠC. 14 1.1.1. Khái niệm: 14 1.1.2. Phân loại bong võng mạc 14 1.1.3. Đặc điểm dịch tễ học 15 1.1.4. Hình thái lâm sàng của bong võng mạc nguyên phát 16 1.1.5. Chẩn đoán bong võng mạc 17 1.1.6. Điều trị bong võng mạc 19 1.2. DẦU SILICONE. 22 1.2.1. Sơ lược lịch sử sử dụng dầu silicone 22 1.2.2. Các loại dầu silicone và tính chất vật lý, hóa học của chúng. 23 1.2.3. Độ nhớt và sự nhuyễn hóa của dầu silicone. 24 1.2.4. Khả năng gây độc và chống viêm của dầu silicone. 24 1.2.5. Chỉ định điều trị 25 1.2.6. Biến chứng của dầu silicone 26 1.2.7. Tiêu chí tháo bỏ dầu 27 1.2.8. Quy trình tháo dầu 28 1.2.9. Các nghiên cứu về phẫu thuật tháo dầu silicone 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32U 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. 32 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ. 32 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. 32 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2. Kích thước mẫu nghiên cứu. 32 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu. 33 7 2.2.4. Phương pháp tiến hành 33 2.2.5. Đánh giá kết quả nghiên cứu 35 2.2.6. Xử lý số liệu. 38 2.2.7. Đạo đức trong nghiên cứu 38 Chương 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39U 3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 39 3.1.1. Tuổi và giới. 39 3.1.2. Tình trạng thị lực khi vào viện 40 3.1.3. Tình trạng nhãn áp lúc vào viện 41 3.1.4. Tình trạng soi đáy mắt lúc vào viện 41 3.1.5. Đặc điểm về mắt phẫu thuật 42 3.1.6. Đặc điểm về số lần phẫu thuật bong võng mạc 42 3.1.7. Nguyên nhân bong võng mạc 43 3.1.8. Thời gian phát hiện bong võng mạc 43 3.1.9. Thời gian lưu dầu trong mắt 44 3.1.10. Các biến chứng của dầu. 45 3.1.11. Phẫu thuật phối hợp trong quá trình tháo dầu 45 3.2. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT. 46 3.2.1. Kết quả giải phẫu 46 3.2.2. Thị lực và nhãn áp sau tháo dầu 48 3.2.3. Biến chứng sau mổ 50 3.3. ẢNH HƯỞNG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT. 50 3.3.1. Mối liên quan giữa thời gian lưu dầu với bong võng mạc tái phát.50 3.3.2. Mối liên quan giữa số lần phẫu thuật bong võng mạc với BVM tái phát 51 3.3.3. Mối liên quan giữa các nguyên nhân gây BVM với bong võng mạc tái phát 51 3.3.4. Mối liên quan giữa thời gian bị BVM với bong võng mạc tái phát 52 3.3.5. Mối liên quan giữa phẫu thuật phối hợp khi tháo dầu với bong võng mạc tái phát. 52 8 3.3.6. Mối liên quan giữa tuổi và tình trạng cải thiện thị lực sau 6 tháng tháo dầu 53 3.3.7. Mối liên quan về giới với tình trạng cải thiện thị lực sau 6 tháng tháo dầu 53 3.3.8. Mối liên quan giữa thời gian bong võng mạc với tình trạng cải thiện thị lực sau 6 tháng tháo dầu. 54 3.3.9. Mối liên quan giữa tình trạng đục thể thủy tinh với tình trạng cải thiện thị lực sau 6 tháng tháo dầu. 54 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 55 4.1.1. Tuổi và giới. 55 4.1.2. Thị lực khi vào viện. 56 4.1.3. Nhãn áp khi vào viện 56 4.1.4. Tình trạng đục thể thủy tinh 57 4.1.5. Tổn thương giác mạc 57 4.1.6. Nguyên nhân bong võng mạc 58 4.1.7. Thời gian lưu dầu trong mắt 59 4.2. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT. 60 4.2.1. Kết quả giải phẫu 60 4.2.2. Kết quả về sự cải thiện thị lực sau mổ. 62 4.3. ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ THÁO DẦU 66 4.3.1. Ảnh hưởng của các yếu tố liên quan đến kết quả giải phẫu 66 4.3.2. Ảnh hưởng một số yếu tố liên quan đến thị lực sau mổ. 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 9 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi 39 Bảng 3.2. Tình trạng nhãn áp vào viện. 41 Bảng 3.3. Tình trạng soi đáy mắt lúc vào viện. 41 Bảng 3.4. Đặc điểm về số lần phẫu thuật bong võng mạc 42 Bảng 3.5. Nguyên nhân bong võng mạc 43 Bảng 3.6. Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát hiện bong võng mạc 43 Bảng 3.7. Thời gian lưu dầu trong mắt. 44 Bảng 3.8. Phẫu thuật phối hợp khi tháo dầu. 45 Bảng 3.9. Sự áp lại của võng mạc 46 Bảng 3.10. Tình trạng buồng dịch kính sau tháo dầu. 46 Bảng 3.11.Tình trạng đục bao sau thể thủy tinh. 47 Bảng 3.12. Tình trạng soi đáy mắt sau tháo dầu 47 Bảng 3.13. Thị lực tại các thời điểm theo dõi 48 Bảng 3.14. Sự biến đổi thị lực theo thời gian. 49 Bảng 3.15. Biến đổi nhãn áp sau mổ 49 Bảng 3.16. Các biến chứng sau mổ 50 Bảng 3.17. Mối liên quan giữa thời gian lưu dầu với bong võng mạc tái phát 50 Bảng 3.18. Mối liên quan giữa số lần phẫu thuật bong võng mạc với bong võng mạc tái phát 51 Bảng 3.19. Mối liên quan giữa các nguyên nhân gây bong võng mạc với bong võng mạc tái phát 51 Bảng 3.20. Mối liên quan giữa thời gian bị bong võng mạc với bong võng mạc tái phát 52 Bảng 3.21. Mối liên quan giữa phẫu thuật phối hợp khi tháo dầu với bong võng mạc tái phát 52 10 Bảng 3.22. Mối liên quan giữa tuổi và tình trạng cải thiện thị lực sau 6 tháng tháo dầu 53 Bảng 3.23. Mối liên quan về giới với tình trạng cải thiện thị lực sau 6 tháng tháo dầu 53 Bảng 3.24. Ảnh hưởng của thời gian bong võng mạc tới khả năng cải thiện thị lực ở thời điểm 6 tháng sau tháo dầu 54 Bảng 3.25. Ảnh hưởng của tình trạng đục thể thủy tinh tới khả năng cải thiện thị lực ở thời điểm 6 tháng sau tháo dầu 54 Bảng 4.1. So sánh nguyên nhân gây BVM với các tác giả khác. 58 Bảng 4.2. So sánh kết quả thành công về giải phẫu với các tác giả khác 60 Bảng 4.3. So sánh tình trạng cải thiện thị lực sau mổ với các tác giả khác 62 Bảng 4.4. So sánh kết quả nhãn áp sau tháo dầu với các tác giả khác 63 Bảng 4.5. So sánh biến chứng hạ nhãn áp với các tác giả khác 65 [...]... mắt đã mổ bong võng mạc với mục tiêu: 1 Đánh giá kết quả phẫu thuật tháo dầu silicone trên mắt đã mổ bong võng mạc 2 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật tháo dầu 14 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 BỆNH BONG VÕNG MẠC 1.1.1 Khái niệm: Bong võng mạc là tình trạng mà trong đó lớp thần kinh cảm thụ võng mạc bị tách ra khỏi lớp biểu mô sắc tố do sự tích lũy dịch trong khoang dưới võng mạc [2,... quả phẫu thuật tháo dầu theo nghiên cứu của Jonas JB đạt tỉ lệ thành công về giải phẫu là 74,7% [28], một vài nghiên cứu của các tác giả khác cũng có tỉ lệ thành công khá cao [15, 16, 21, 34, 45] Hiện nay, ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả phẫu thuật tháo dầu silicone trên mắt đã phẫu thuật BVM Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: Đánh giá kết quả phẫu thuật tháo dầu silicone trên mắt. .. cứu này được tiến hành nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật tháo dầu trên mắt đã mổ BVM trên bệnh nhân và phẫu thuật viên là người Việt Nam 32 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành trên những bệnh nhân đã mổ bong võng mạc có bơm dầu silicone nội nhãn do 1 phẫu thuật viên tiến hành, điều trị tại khoa Đáy mắt – Bệnh viện Mắt Trung Ương từ 01/2011 đến... K (1986) theo dõi trên 100 mắt sau 2 năm bơm dầu cũng có kết quả tương tự, TTT bị đục ở 43/54 mắt có TTT [18] Bệnh lý giác mạc Dầu silicone nằm lâu trong tiền phòng tiếp xúc với nội mô giác mạc sẽ làm tổn thương nội mô giác mạc dẫn tới giác mạc phù, đục [22] Năm 1997, Scholda C và cộng sự nghiên cứu trên 83 mắt được tháo dầu và theo dõi 1,3 – 62,5 tháng thấy có 8,4% bị bệnh giác mạc nặng [42] Nghiên... kỹ thuật, các phương pháp phẫu thuật BVM ra đời dựa trên nguyên tắc phẫu thuật của Gonin (1930) đã đạt được những kết quả nhất định Mặc dù vậy, những trường hợp BVM phức tạp như BVM có tăng sinh dịch kính võng mạc, BVM do bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh, BVM do chấn thương…thì kết quả phẫu thuật vẫn còn nhiều hạn chế Trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển của phẫu thuật dịch kính võng mạc. .. chức năng của mắt đã mổ BVM sau tháo dầu silicone 31 Hầu hết các tác giả đều cho thấy tỉ lệ thành công về mặt giải phẫu là khá cao, tuy mỗi nghiên cứu thì đưa ra tỉ lệ thành công khác nhau Tại Việt Nam, phương pháp CDK điều trị BVM đã được áp dụng từ những năm 1990 nhưng cho đến nay chúng tôi chưa tìm thấy một nghiên cứu nào đánh giá kết quả phẫu thuật tháo dầu silicone trên mắt đã mổ BVM Vì vậy,... hóa dầu khá sớm trên bề mặt võng mạc sau khi cắt dịch kính 3 tuần [41] 1.2.4 Khả năng gây độc và chống viêm của dầu silicone Dầu silicone ngày càng được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật võng mạc dịch kính, một số nghiên cứu của các tác giả đã chỉ ra rằng dầu silicone 25 Một số báo cáo đã chứng minh dầu silicone có thể xâm nhập vào võng mạc, gây tổn thương myeline và gây giảm thị lực nhiều ở những mắt. .. trước khi tháo dầu và tỉ lệ này giảm xuống 34% sau khi tháo dầu [45] Một nghiên cứu khác của Dimopoulos S và Heimann K (1986) trên 100 mắt bơm dầu theo dõi trong 2 năm thấy có 22% NA ≥ 21 mmHg [18] 1.2.7 Tiêu chí tháo bỏ dầu [14] Dầu silicone là công cụ hữu ích trong phẫu thuật bong võng mạc, nhưng việc gây ra những biến chứng tại mắt đặc biệt là đục TTT, glocom và bệnh lý giác mạc đã đưa đến những... silicone Năm 1987, Casswell A G và Gregor Z J đã tiến hành nghiên cứu những biến chứng trong và sau phẫu thuật tháo dầu silicone trên 85 bệnh nhân tăng sinh dịch kính võng mạc và rách võng mạc khổng lồ, đã được CDK và bơm dầu silicone, kết quả là có 25% BVM tái phát, 16% nhãn áp hạ và 1% bị xuất huyết tống khứ Tác giả cũng đưa ra nhận xét là thời gian lưu dầu dường như không có liên quan đến tỉ lệ BVM... rằng dầu 13 silicone gây độc với tế bào thần kinh thị giác và một số biến chứng khác như đục thủy tinh thể (TTT), tăng nhãn áp, nhuyễn hóa dầu nên việc duy trì dầu lâu dài trong mắt là điều không nên [3, 6, 13, 22, 31, 43] Vì vậy, sau một thời gian lưu dầu nhất định trong mắt, khi võng mạc đã áp lại hoặc xảy ra một số biến chứng do dầu silicone gây ra thì tháo dầu là việc làm cần được cân nhắc Kết quả . tháo dầu silicone trên mắt đã phẫu thuật BVM. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật tháo dầu silicone trên mắt đã mổ bong võng mạc với mục tiêu: 1. Đánh giá kết. quả phẫu thuật tháo dầu silicone trên mắt đã mổ bong võng mạc. 2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật tháo dầu. 14 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. BỆNH BONG. giác mạc 57 4.1.6. Nguyên nhân bong võng mạc 58 4.1.7. Thời gian lưu dầu trong mắt 59 4.2. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT. 60 4.2.1. Kết quả giải phẫu 60 4.2.2. Kết quả về sự cải thiện thị lực sau mổ.