B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ***** CAO HONG TM PHC đánh giá hiệu quả kết hợp tiêm hydrocortison ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm Chuyờn ngnh: Phc hi chc nng Mó s: 60.72.43 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS. TS. Phm Vn Minh H NI - 2011 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hỗ trợ và giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể, các Thầy Cô giáo và các bạn đồng nghiệp. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS. TS. Cao Minh Châu – Trưởng bộ môn PHCN, PGS. TS. Phạm Văn Minh – Phó trưởng bộ môn PHCN và các Thầy Cô giáo trong bộ môn PHCN đã tận tình hướng dẫn, giảng dạy và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn này. Đặc biệt, tôi xin gửi lời cám ơn trân trọng tới PGS. TS. Phạm Văn Minh, người Thầy đã tận tình hướng dẫn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt thời gian kể từ khi xây dựng đề cương đến khi hoàn thành luận văn. Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám đốc trung tâm PHCN Bệnh viện Bạch Mai và các anh chị đồng nghiệp tại trung tâm đã tạo nhiệt tình giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập số liệu. Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu trường Cao Đẳng Kỹ Thuật Y Tế II- Đà Nẵng, bộ môn PHCN trường Cao Đẳng Kỹ Thuật Y Tế II đã tạo điều kiện thuận lợi và hỗ trợ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới gia đình và bạn bè tôi, những người đã là chỗ dựa tinh thần cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn. Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2011 Cao Hoàng Tâm Phúc LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hỗ trợ và giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể, các Thầy Cô giáo và các bạn đồng nghiệp. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS. TS. Cao Minh Châu – Trưởng bộ môn PHCN, PGS. TS. Phạm Văn Minh – Phó trưởng bộ môn PHCN và các Thầy Cô giáo trong bộ môn PHCN đã tận tình hướng dẫn, giảng dạy và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn này. Đặc biệt, tôi xin gửi lời cám ơn trân trọng tới PGS. TS. Phạm Văn Minh, người Thầy đã tận tình hướng dẫn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt thời gian kể từ khi xây dựng đề cương đến khi hoàn thành luận văn. Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám đốc trung tâm PHCN Bệnh viện Bạch Mai và các anh chị đồng nghiệp tại trung tâm đã tạo nhiệt tình giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập số liệu. Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu trường Cao Đẳng Kỹ Thuật Y Tế II- Đà Nẵng, bộ môn PHCN trường Cao Đẳng Kỹ Thuật Y Tế II đã tạo điều kiện thuận lợi và hỗ trợ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới gia đình và bạn bè tôi, những người đã là chỗ dựa tinh thần cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn. Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2011 Cao Hoàng Tâm Phúc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng sự CSTL : Cột sống thắt lưng ĐĐ : Đĩa đệm GT : Giao thông LĐ : Lao động NC : Nghiên cứu NP : Nghiệm pháp PHCN : Phục hồi chức năng SĐT : Sau điều trị TĐT : Trước điều trị TV : Thoát vị TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TT : Thể thao VAS : Visual Analog Scale VLTL : Vật lý trị liệu DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tại Trung Tâm PHCN – Bệnh viện Bạch Mai – tháng 02 năm 2011 đến tháng 10 năm 2011 Stt Họ và tên Tuổi Giới Ngày vào Địa chỉ Mã số BN 1 Trần Thảo N. 57 Nữ 10/02/2011 32/221 Thịnh Quang-Thái Thịnh-Hà Nội 01680 2 Phạm Thị H. 50 Nữ 03/03/2011 Khu 2-Cẩm Trung-Cẩm Phả-Quảng Ninh 03986 3 Ngọc Văn T. 39 Nam 15/03/2011 Khu 4-An Châu-Sơn Động-Bắc Giang 07811 4 Bùi Danh H. 36 Nam 28/03/2011 Nam Thanh-Nam Đàn-Nghệ An 08440 5 Tạ Văn T. 34 Nam 30/03/2011 Điền Chu-Lập Thạch-Vĩnh Phúc 09830 6 Nguyễn Quang D. 24 Nam 31/03/2011 Phật Tích-Tiên Du-Bắc Ninh 10568 7 Nguyễn Văn H. 38 Nam 04/04/2011 Hữu Hoà-Thanh Trì-Hà Nội 12078 8 Đinh Cao T. 29 Nam 05/04/2011 51/101 Đào Tấn-Ba Đình-Hà Nội 11453 9 Đinh văn M. 37 Nam 06/04/2011 Như Quỳnh-Văn Lâm-Hưng Yên 11953 10 Nguyễn Thị H. 35 Nữ 15/04/2011 Chính Hạ-Lan Mẫu-Lục Nam-Bắc Giang 00586 11 Vũ Ngọc K. 54 Nam 15/04/2011 Hành Dưng Nghĩa-Duy Nhất-Vũ Thư-Thái Bình 09442 12 Đỗ Thị P. 34 Nữ 15/04/2011 183 Vũ Hữu Lợi-Tổ 17-Phường Cửa Nam-Nam Định 09281 13 Phạm Thế H. 23 Nam 05/05/2011 An Lợi-An Lư-Thuý Nguyên-Hải Phòng 12694 14 Phan Huy C. 60 Nam 05/05/2011 53/221 Hoàng Hoa Thám-Ba Đình-Hà Nội 12739 15 Nguyễn Thị H. 34 Nữ 06/05/2011 Chiềng Sầy-Trung Hạ-Quan Sơn-Thanh Hoá 09225 16 Hồ Thị H. 39 Nữ 06/05/2011 Yên Vinh-Dị Sử-Mể Hào-Hưng Yên 09149 17 Nguyễn Thị S. 63 Nữ 06/05/2011 Lương Bằng-Kim Động-Hưng Yên 12714 18 Nguyễn Thị L. 50 Nữ 10/05/2011 Tổ 29C-Khu 8 Quang Trung-Uông Bí- Quảng Ninh 12708 19 Đỗ Thị T. 31 Nữ 10/05/2011 Minh Hải-Lạc Hồng-Văn Lâm- Hưng Yên 12707 20 Phùng Thị N. 38 Nữ 10/05/2011 Phai Luông-Chi Lăng-Lạng Sơn 12779 21 Đặng Văn N. 53 Nam 13/05/2011 Thôn 7-Tăng Tiến-Việt Yên-Bắc Giang 13827 22 Trương Đại M. 20 Nam 16/05/2011 An Thịnh-Nhữ Hàn-Yên Sơn-Tuyên Quang 13115 23 Lâm Thanh T. 26 Nam 16/05/2011 Xóm 2-Hải Lộc-Hải Hậu-Nam Định 13132 24 Vũ Khắc T. 50 Nam 16/05/2011 Thôn 5-Thuần Hưng-Khoái Châu-Hưng Yên 14643 25 Phạm Văn Q. 35 Nam 16/05/2011 Vĩ Nhuế-Yên Đông-Ý Yên-Nam Định 13170 26 Nguyễn Hữu C. 52 Nam 16/05/2011 90 Văn Chương-Đống Đa-Hà Nội 13830 27 Hoàng Thị H. 46 Nữ 18/05/2011 Cống Chu-Kênh Giang-Thuỷ Nguyên-Hải Phòng 15491 28 Vũ Thị P. 41 Nữ 23/05/2011 Gia Lâm-Hà Nội 15734 29 Tống Quang N. 46 Nam 23/05/2011 Tiên Phương-Chương Mỹ-Hà Nội 15789 30 Đỗ Thị H. 35 Nữ 25/05/2011 Bí Trung1-Phương Đông-Uông Bí-Quảng Ninh 16093 31 Lê Xuân T. 60 Nam 25/05/2011 Nhị Khê-Hoàng Long-Phú Xuyên-Hà Nội 16077 32 Trần Quốc V. 71 Nam 03/06/2011 Nhân Hoà-Thạch Tân-Thạch Hà-Hà Tĩnh 18260 33 Nguyễn Văn V. 24 Nam 07/06/2011 Đội 5-Tân Thành-Vụ Bản-Nam Định 15426 34 Đỗ Thu H. 44 Nữ 20/06/2011 Đống Đa- Hà Nội 14865 35 Hà Duy B. 49 Nam 14/06/2011 Thái Hà-Thái Thuỵ-Thái Bình 15774 36 Nguyễn Thị L. 47 Nữ 16/06/2011 Hiển Dương-Dương Quang-Mỹ Hào-Hưng Yên 17021 37 Nguyễn Văn T. 36 Nam 20/06/2011 Trại Dương-Nhân Hoà-Quế Võ-Bắc Ninh 18819 38 Lê Văn H. 38 Nam 21/06/2011 Hoà Lâm-Tường Lâm-Tĩnh Gia-Thanh Hóa 16432 39 Nguyễn văn T. 47 Nam 21/06/2011 Lê Hà-Kim Bảng-Hà Nam 18828 40 Hoàng Văn S. 54 Nam 22/06/2011 Thu Thuỷ-Xuân Thu-Sóc Sơn-Hà Nội 19419 41 Nguyễn Thị L. 24 Nữ 22/06/2011 Xóm 3B-Khánh Nhạc-Yên Khánh-Ninh Bình 19447 42 Lỗ Trác T. 40 Nam 24/06/2011 Tiên Xá 1-Cẩm Xá-Mỹ Hão-Hưng Yên 21283 43 Dương Thị T. 38 Nữ 24/06/2011 Dinh Tiến-Bố Hạ-Yên Thế-Bắc Giang 21266 44 Nguyễn Anh V. 35 Nam 24/06/2011 50/109 Điện Biên-Nam Định 22405 45 Đỗ Thị N. 32 Nữ 27/06/2011 Đông A-Sơn Đông-Sơn Tây 20981 46 Đinh Văn P. 61 Nam 28/06/2011 Xóm 9-Cần Thoi-Kim Sơn-Ninh Bình 22249 47 Ngô Thị T. 59 Nữ 30/06/2011 Nguyệt Cầu-Tam Giang-Yên Phong-Bắc Ninh 22353 48 Nguyễn Thị N. 63 Nữ 30/06/2011 22/40 Bạch Mai-Hai Bà Trưng-Hà Nội 16428 49 Vũ Thị Đ. 29 Nữ 05/07/2011 Khu II-Yên Định-Hải Hậu-Nam Định 20866 50 Phạm Văn B. 61 Nam 06/07/2011 Đại Lan-Duyên Hà-Thanh Trì-Hà Nội 20531 51 Lê Thị T. 47 Nữ 07/07/2011 Can Lộc-Hà Tĩnh 21865 52 Nguyễn Thị T. 37 Nữ 07/07/2011 Thôn Quả-Trung Sơn-Việt Yên-Bắc Giang 21912 53 Phan Bá D. 24 Nam 13/07/2011 Tổ 1B-Phường Hồng Hà-Yên Bái 19497 54 Đào Quang N. 67 Nam 14/07/2011 ĐêuII-Nghĩa An-Văn Chấn-Yên Bái 21438 55 Nguyễn Thị D. 45 Nữ 15/07/2011 An Thanh-Yên Bình-Ý Yên-Nam Định 19496 56 Đào Thị T. 49 Nữ 19/07/2011 SN 34-Tổ 5-Phường Lam Sơn-Ninh Bình 20186 57 Phí Thị Bích D. 49 Nữ 20/07/2011 55/194 Đội Cấn-Ba Đinh-Hà Nội 21270 58 Tòng Văn T. 27 Nam 21/07/2011 Bản Phố-Huy Bắc-Phú Yên-Sơn La 21492 59 Mai Thi N. 22 Nữ 26/07/2011 Xóm 4A-Nga Trường-Nga Sơn-Thanh Hoá 20703 60 Trần Văn T. 34 Nam 29/07/11 Trực Ninh-Nam Định 19840 Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2011 Bộ môn PHCN-Đại học Y Hà Nội Trung tâm PHCN-Bệnh viện Bạch Mai Giám đốc MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I. Hành chính 1. Họ tên bệnh nhân: 2. Tuổi : Giới: 3. Ngày vào / / Ngày ra / / 4. Mã bệnh án: 5. Nghề nghiệp: Làm ruộng Công nhân Cán bộ Kinh doanh 6. Địa chỉ: 7. Số điện thoại: II. Tiền sử: III. Bệnh sử Bị thoát vị lần thứ mấy hay đau thần kinh tọa đã mấy lần. Đợt đau này đã kéo dài bao lâu. Cách xuất hiện đau: Tự nhiên Chấn thương Sai tư thế Sau mang vác vật nặng IV. Chẩn đoán Hội chứng tọa: Vị trí đĩa đệm thoát vị (MRI): Mức độ thoát vị (MRI): V. Dụng cụ nghiên cứu Thang nhìn Visual analogue scale Không đau 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 đau không chịu nổi Thước dây Thước đo góc Ngày Chỉ số Lúc vào 1 tháng 3 tháng Ghi chú Đau Độ Lasègue Schober (cm) Gấp Duỗi Nghiêng sang chân đau Nghiêng sang chân k.đau Xoay sang chân đau Xoay sang chân k.đau Phụ lục CHỈ SỐ OSWESTRY DISABILITY Mỗi câu có 5 mức độ trả lời (0, 1, 2, 3, 4). Người được phỏng vấn chọn 1 trong 5 câu trả lời. I. Cường độ đau. 0. Không đau. 1. Đau rất nhẹ, không dùng thuốc. 2. Đau nhẹ. 3. Đau vừa. 4. Đau không thể chịu nổi. I. Chăm sóc cá nhân. 0. Tự chăm sóc được bản thân mà không xuất hiện đau thêm. 1. Tự chăm sóc được bản thân nhưng đau xuất hiện thêm. 2. Vì đau nên việc chăm sóc bản thân chậm và cẩn thận. 3. Cần vài giúp đỡ nhưng phần lớn công việc chăm sóc cá nhân là tự làm. 4. Phần lớn công việc chăm sóc cá nhân cần sự giúp đỡ. II. Nâng vật nặng. 0. Khi nâng vật nặng không xuất hiện đau thêm. 1. Xuất hiện đau thêm khi nâng vật nặng. 2. Đau ngăn cản nâng vật nặng khỏi sàn nhưng vẫn có thể làm được nếu vật ở vị trí thuận tiện (trên bàn….) 3. Có thể nâng được vật nhẹ hoặc vừa nếu vật ở vị trí thuận tiện (trên bàn ) 4. Không nâng được bất kể vật gì. III. Đi bộ. 0. Đau nhưng vẫn đi bộ được trong mọi khoảng cách. 1. Đau nên chỉ đi bộ được khoảng 1 km. 2. Đau nên chỉ đi bộ được khoảng 0.5 km. 3. Chỉ đi được khi có dụng cụ trợ giúp (gậy, lạng…). 4. Phần lớn thời gian nằm trên giường. IV. Ngồi. 0. Có thể ngồi trên ghế bao lâu cũng được. 1. Đau nên chỉ ngồi được khoảng 1 giờ. 2. Đau nên chỉ ngồi được khoảng 0.5 giờ. 3. Đau nên chỉ ngồi được khoảng 15 phút. 4. Đau xuất hiện khi ngồi. V. Đứng. 0. Đứng được lâu mà không xuất hiện đau thêm. 1. Đứng được lâu nhưng xuất hiện đau thêm. 2. Đau nên chỉ có thể đứng khoảng 1 giờ. 3. Đau nên chỉ có thể đứng khoảng khoảng 30 phút. 4. Không đứng được. VI. Ngủ. 0. Đau nhưng ngủ tốt. 1. Ngủ thỉnh thoảng phải gián đoạn vì đau. 2. Vì đau nên chỉ ngủ được khoảng 6 giờ/ngày. 3. Vì đau nên chỉ ngủ được khoảng 4 giờ/ngày. 4. Vì đau nên ngủ được < 2giờ/ngày. VII. Cuộc sống tình dục. 0. Tình dục bình thường không xuất hiện đau thêm. 1. Tình dục bình thường đau xuất hiện thêm. 2. Tình dục gần bình thường nhưng đau nhiều. 3. Đau làm hạn chế rất nhiều cuộc sống tình dục. 4. Rất hiếm khi tình dục vì đau. [...]... vị đĩa đệm nhằm mục đích : 1 Đánh giá hiệu quả giảm đau khi điều trị kết hợp tiêm hydrocortisone ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm 2 Đánh giá sự cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ VỀ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Thoát vị đĩa đệm luôn là vấn đề thời sự đối... bệnh nhân đau thần kinh toạ do TVĐĐ cột sống thắt lưng Tuy nhiên, ở Việt Nam, chúng tôi chưa thấy tác giả nào đánh giá về hiệu quả điều trị bệnh nhân TVĐĐ cột sống thắt lưng bằng tiêm hydrocortison ngoài màng cứng Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: Đánh giá hiệu quả điều trị kết hợp tiêm Hydrocortison ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm nhằm... đó có thoái hóa đ ĩa đệm và thoái hóa dây chằng [18][21][41][42][61] Đĩa đệm bình thường Đĩa đệm thoái hóa sinh lý (do tải trọng tĩnh, tải trọng động) Đĩa đệm thoái hóa bệnh lý (chấn thương nhẹ, viêm nhiễm) Hư xương sụn đốt sống Chấn thương cột sống (tai nạn GT, LĐ, TT) Thoát vị đĩa đệm Thần kinh tọa Sơ đồ 1.1 Sơ đồ thoát vị đĩa đệm [27] 1.3 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CSTL 1.3.1 Triệu... thế giới cho rằng đau thắt lưng là nguyên nhân thường gặp nhất gây tình trạng ốm đau và mất sức lao động ở những người dưới 45 tuổi [32], [39], [51] Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng chiếm 63-73% các trường hợp đau thắt lưng và 72% đau thần kinh tọa là do TVĐĐ cột sống thắt lưng Do vậy, bệnh đã ảnh hưởng rất lớn đến khả năng sản xuất, đời sống, kinh tế, xã hội [12][13] Thoát vị đĩa đệm vùng... đĩa đệm: Là sự phá vỡ vòng xơ, nhân keo chui ra ngoài tạo thành ổ lồi khu trú, tiếp xúc với dây chằng dọc sau nhưng vẫn liên tục với tổ chức đĩa đệm gốc - Thoát vị đĩa đệm thực sự: Là khối thoát vị đã chui qua vòng xơ, nhưng vẫn còn dính liền với phần nhân keo nằm trước dây chằng dọc sau - Thoát vị đĩa đệm có mảnh rời: Là có một phần khối thoát vị tách rời ra khỏi phần đĩa đệm gốc nằm trước dây chằng... color: Auto Field Code Changed 13 hiện Ngoài ra dây chằng vàng cũng bị kéo giãn, giảm khả năng đàn hồi và thoái hóa phì đại gây nên hẹp ống sống Thoát vị đĩa đệm xẩy ra chủ yếu ở 30-50 tuổi, ưu thế ở nam giới vì liên quan đến cơ học Thoát vị đĩa đệm có thể ở nhiều nơi nhưng 95% xẩy ra ở L4-L5 và L5-S1 Nếu thoát vị đĩa đệm ở L4-L5 sẽ chèn ép vào rễ L5, nếu thoát vị đĩa đệm ở L5-S1 sẽ chèn ép vào rễ S1 Chấn... Nhiệt trị liệu, điện trị liệu, bài tập vận động cột sống thắt lưng….và gần đây là phương pháp kéo giãn cột sống thắt lưng Những phương pháp này đã giải quyết được một phần bệnh sinh của TVĐĐ do làm giảm áp lực tải trọng một cách hiệu quả, giúp cho quá trình phục hồi TVĐĐ Từ năm 1952, trong y văn thế giới đã đề cập đến phương pháp tiêm ngoài màng cứng bằng hydrocortisone nhằm mục đích giảm đau cho bệnh nhân. .. Giải phẫu dây thần kinh toạ Dây thần kinh toạ được tạo nên trong hố chậu bởi đám rối thắt lưng cùng, gồm các rễ thần kinh thắt lưng 4 - 5 và cùng 1-2-3 Rễ L5 rời bao màng cứng ở mức bờ dưới thân đốt sống L4, còn rễ S1 ở bờ dưới thân đốt sống L5 Trong vùng khung chậu nhỏ, thần kinh toạ nằm trước cơ lê rồi chui qua dưới cơ lê qua lỗ mẻ hông to đi vào vùng mông Ở trong khung chậu, dây thần kinh toạ nằm trước... nằm ngoài màng cứng, nhưng đôi khi xuyên qua màng cứng gây chèn ép tủy 19 Formatted Table Hình 1.9 Hình mô phỏng đĩa đệm bình thƣờng và các loại thoát vị [70][64] 1.4 CHẤN ĐOÁN XÁC ĐỊNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM - Lâm sàng: Theo Saporta, trên lâm sàng bệnh nhân có từ 4/6 triệu chứng sau có thể chẩn đoán là TVĐĐ [9] o Yếu tố chấn thương, vi chấn thương o Đau rễ thần kinh có tính chất cơ học o Có tư thế chống đau. .. Đĩa đệm Bình thường cột sống có 23 đĩa đệm, trong đó CSTL có 4 đĩa đệm và 2 đĩa đệm chuyển tiếp (lưng - thắt lưng, thắt lưng – cùng) Mỗi đĩa đệm được cấu tạo bởi một nhân trung tâm chứa gelatin, ngoại vi gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm Nhân nhầy của đĩa đệm rất dễ vỡ so với nhân của vòng xơ Nó không có cấu trúc xơ để định vị tốt và ngày càng trở nên đặc dần khi người càng lớn tuổi gây TVĐĐ Cấu tạo đĩa . thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm nhằm mục đích : 1. Đánh giá hiệu quả giảm đau khi điều trị kết hợp tiêm hydrocortisone ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau thần kinh. bằng tiêm hydrocortison ngoài màng cứng. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá hiệu quả điều trị kết hợp tiêm Hydrocortison ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau thần. CAO HONG TM PHC đánh giá hiệu quả kết hợp tiêm hydrocortison ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm Chuyờn ngnh: Phc hi