ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tiền liệt tuyến hay còn gọi u xơ tiền liệt tuyến là một loại u lành tính thường xuất hiện ở nam giới khi tuổi bắt đầu cao. Theo tài liệu nghiên cứu dịch tễ học của các nước Mỹ, Nhật, Singapore cho biết có khoảng 50% nam giới ở tuổi 60-70 và 80% ở độ tuổi ngoài 80 mắc bệnh u xơ tiền liệt tuyến. Ở Việt Nam theo Trần Đức Hòe, tỷ lệ bệnh phì đại lành tính tiền liệt tuyến ở nam giới trên 50 tuổi là 50%, tỷ lệ này tăng theo lứa tuổi [8], [10]. Hầu hết bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến đều có các triệu chứng của đường tiểu dưới như tiểu phải rặn, tia tiểu yếu, tiểu gấp, tiểu nhiều lần, tiểu đêm… Tình trạng rối loạn tiểu tiện này ảnh hưởng đến đời sống và tâm lý của người bệnh, đồng thời gây nên nhiều biến chứng phức tạp. Vì vậy mục tiêu chính của điều trị là cải thiện tình trạng rối loạn tiểu tiện của bệnh nhân. Để đánh giá mức độ cải thiện, trước đây chủ yếu dựa vào lâm sàng. Tuy nhiên, nhờ vào sự tiến bộ của khoa học, nhiều phương tiện chẩn đoán và theo dõi bệnh đã được phát triển và đã giúp ích trong chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh như siêu âm, xét nghiệm niệu động học… Niệu động học là phương pháp khám và đo đạt khả năng đào thải nước tiểu của đường tiểu. Trong thực hành lâm sàng, các phương pháp khảo sát niệu động học nhằm để đánh giá đường tiểu dưới. Năm 1858 Heidenlein và Kolberg đã sử dụng phương pháp đo bàng quang đồ, năm 1897 Rehfish mới mô tả phương pháp này. Tuy nhiên các nghiên cứu cơ bản về niệu động học trên kinh nghiệm cũng như trên lâm sàng đã được Enhoning (1981) cũng như Bors và Comarr (1981) đặt nền móng [23]. Đây là một lĩnh vực chuyên sâu của niệu động học, còn khá mới và đòi hỏi những trang thiết bị như máy đo lưu lượng dòng tiểu, áp lực bàng quang, ghi hình niệu đạo. Ở nhiều nước trên 1 thế giới việc sử dụng các trang thiết bị được áp dụng cho nghiên cứu niệu động học và đặc biệt dùng các chỉ số này áp dụng trong việc chẩn đoán và theo dõi những bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện. Trong điều kiện nước ta, việc sử dụng các phương pháp khảo sát niệu động học cơ bản góp phần cho chẩn đoán, theo dõi và đánh giá chức năng ở bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện hiện nay vẫn chưa được phổ biến rộng rãi. Ở một vài trung tâm như Bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội đã có một số công trình nghiên cứu về niệu động học nhưng cũng chưa nhiều và chưa đồng bộ. Khoa Tiết niệu Bệnh viện Trung ương Huế trước đây đã triển khai một số nghiên cứu về niệu động học bằng phương pháp đơn giản. Gần đây, nhờ được trang bị máy đo niệu động học, việc đánh giá tình trạng đi tiểu cũng như chức năng được chính xác hơn và theo dõi bệnh nhân sau điều trị u xơ tiền liệt tuyến được tốt hơn. Nhằm góp phần vào trong lĩnh vực nghiên cứu đang còn mới này, chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát sự thay đổi một số chỉ số niệu động học ở bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước và sau phẫu thuật” với hai mục tiêu: 1. Khảo sát sự thay đổi các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước và sau điều trị 2. Khảo sát sự thay đổi một số chỉ số niệu động học ở bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước và sau điều trị tại bệnh viện Trung ương Huế. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TIỀN LIỆT TUYẾN 1.1.1. Vị trí và hình thể ngoài Tiền liệt tuyến là một tuyến nằm dưới bàng quang và bao bọc xung quanh niệu đạo sau. Ngoài chức năng ngoại tiết, tiết ra tinh dịch đổ vào niệu đạo thì nó còn có chức năng nội tiết. Tiền liệt tuyến nằm trên hoành chậu hông, dưới bàng quang sau xương mu, giữa hai cơ hậu môn và trước trực tràng. Tiền liệt tuyến có hình nón, đáy ở trên, đỉnh ở dưới, có 4 mặt: truớc, sau và hai mặt dưới bên. Tiền liệt tuyến ở người lớn có chiều cao 30mm, rộng 40mm, dày 25mm và nặng khoảng 15 - 25g [17]. Hình 1.1 Tiền liệt tuyến [Nguồn Atlas of Human Anatomy] 1.1.2. Phân chia thùy của tiền liệt tuyến - Về phương diện phôi thai thì Lowsley (1912) chia tiền liệt tuyến gồm năm thùy: thùy trước, thùy giữa, hai thùy bên, thùy sau [19]. - Về phương diện giải phẫu người ta chia tiền liệt tuyến làm 3 thùy là thùy phải và thùy trái, ngăn cách bởi một rãnh ở mặt sau. Thùy thứ ba là eo tiền liệt tuyến hay thùy giữa [17]. 3 1.1.3. Hệ thống mạch máu và thần kinh của tiền liệt tuyến - Động mạch: tiền liệt tuyến được cấp máu bởi động mạch bàng quang dưới và động mạch trực tràng giữa [17], [32]. - Tĩnh mạch: tạo thành đám rối tĩnh mạch tiền liệt [17], [32]. - Thần kinh: đám rối tuyến tiền liệt tách từ đám rối hạ vị [17], [32]. 1.2. TẦN SUẤT VÀ DỊCH TỄ CỦA BỆNH U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN Từ lâu người ta đã ghi nhận mối liên hệ mật thiết giữa bệnh u xơ tiền liệt tuyến và độ tuổi nam giới. Bệnh này thường xuất hiện ở tuổi 40 nhưng thường có triệu chứng lâm sàng ở tuổi trên 45. Khoảng 50% nam giới từ 60 tuổi bị u xơ tiền liệt tuyến và tỷ lệ này là 90% ở tuổi 85 [25], [35]. Ở Hà nội trước năm 1954 Huard và Mayer May cho rằng bệnh này ít gặp hơn ở người Châu Á so với người Châu Âu. Barry-1990 báo cáo u xơ tiền liệt tuyến gặp ở người da đen nhiều hơn nguời da trắng (trích theo Nguyễn Đình Hóa) [11]. Hiện nay vẫn chưa có một kết luận chắc chắn nào về mối liên quan của bệnh u xơ tiền liệt tuyến với các yếu tố như dân tộc, địa lý, chế độ ăn uống, thói quen hút thuốc lá, bia rượu,… 1.3. CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN 1.3.1. Yếu tố nội tiết Trong những năm gần đây, người ta tìm ra vai trò của Testosteron, đúng hơn là Dihydrotestosteron (DHT), tác động vào tế bào tiền liệt tuyến, thứ đến là Oestradial có tác dụng giúp DHT ít nhất là cũng giai đoạn đầu của bệnh [5], [19]. 1.3.2. Yếu tố tăng trưởng Người ta nhận thấy sự tác động sinh học của các yếu tố ngoại sinh lên tiền liệt tuyến được qua trung gian các yếu tố điều hòa sự tăng trưởng peptit. Do vậy, dường như DHT là yếu tố thiết yếu nhưng nó không chịu trách nhiệm trực tiếp lên sự tăng trưởng của tế bào mà chính các yếu tố nội sinh, đó 4 là yếu tố tăng trưởng peptit như EGF (Epidermal Growth Factor), KGF (Keratin Growth Factor), FGF (Fibroblast Growth Factor) sẽ kích thích trực tiếp sự tăng sinh tiền liệt tuyến [5], [19]. 1.4. SINH LÝ BỆNH U xơ TLT gây nên hội chứng tắc nghẽn đường tiểu dưới làm ảnh hưởng đến đường tiết niệu. Do tắc nghẽn nên bàng quang tăng cường co bóp. Người ta chia sự đáp ứng của bàng quang thành ba giai đoạn [5], [30]: - Giai đoạn kích thích: để thắng chướng ngại vật, cơ bàng quang bắt đầu tăng sản, các thớ cơ phì đại, tạo thành các bè. Trong giai đoạn này bệnh nhân có thể có tình trạng đái không tự chủ được rất khẩn cấp. - Giai đoạn bù trừ: trong giai đoạn này, thành bàng quang xuất hiện những hốc giữa các thớ cơ. Triệu chứng tiến triển phức tạp, xuất hiện triệu chứng tia nước tiểu chậm dần ở cuối dòng, cách quãng và chảy nhỏ giọt sau khi đi tiểu. - Giai đoạn mất bù: có những thay đổi ở thành bàng quang. Sự ứ nước niệu quản-thận hai bên, tạo điều kiện cho sỏi hình thành và suy thận có thể xảy ra. Cuối cùng bệnh nhân có chứng tăng urê máu. 1.5. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.5.1. Hướng phát triển Do phía dưới bị ngăn cản, nên u xơ thường phát triển về phía vùng ít bị ngăn cản hơn, lên trên về phía cổ bàng quang, tạo nên u thùy giữa đội vào lòng bàng quang [5]. U xơ cũng có thể phát triển sang hai bên, gây ra lớn hai thùy bên, tạo ra hình ảnh chữ U hoặc chữ V ngược. Hoặc có thể phát triển theo hướng cả hai thùy bên và thùy giữa [19]. 1.5.2. Đại thể Về đại thể, u xơ tiền liệt tuyến là khối tròn chia làm hai hoặc ba thùy, áp sát về phía trước nhưng dính chặt về phía sau. Khối lượng từ 10 đến 100g, trung bình là 30g [17]. 5 1.5.3. Vi thể Về vi thể, gồm các thành phần tuyến, chất keo, và sợi cơ trơn với tỷ lệ khác nhau. Các sợi cơ trơn có vai trò quan trọng trong biểu hiện bệnh lý của u xơ tiền liệt tuyến. Thành phần tuyến gồm các chùm nang, có nhiều hình nhú bên trong. Tỷ lệ giữa mô tuyến và mô đệm là 22-40% và 60-80% (Bostwick). Có thể tìm thấy hình ảnh tăng sản nội biểu mô tuyến tiền liệt. Viền các chùm nang là hai lớp tế bào: lớp tế bào tiết, hình khối, cao, với nhân nằm sát màng đáy; lớp tế bào đáy dẹt và nhỏ, không thấy nhân chia [19]. 1.6. CHẨN ĐOÁN 1.6.1. Chẩn đoán xác định 1.6.1.1. Hỏi bệnh sử Theo Trần Văn Sáng, u xơ tiền liệt tuyến có đặc điểm: bệnh tiến triển chậm, kéo nhiều năm, do đó bệnh nhân thích nghi dần, khó xác định thời điểm khởi phát của bệnh. Vì vậy, khai thác bệnh sử có giá trị trong chẩn đoán [18]. 1.6.1.2. Triệu chứng cơ năng Hội chứng kích thích bàng quang Vì phải luôn luôn tăng cường sức co bóp để chống đối với sức cản gây nên do u xơ tiền liệt tuyến, nên bàng quang dễ bị kích thích hơn bình thường. Có 2 dấu hiệu 1) Buồn tiểu nhưng không nhịn quá vài phút hoặc nhịn rất khó vì bàng quang ức chế kém. 2) Tiểu nhiều lần cả ngày lẫn đêm, đặc biệt là ban đêm gây mất ngủ, sau là tiểu nhiều về ban ngày. Hội chứng tắc nghẽn - Tiểu khó: 3 dấu hiệu 1) Phải rặn nhiều mới tiểu được; 2) Tia tiểu yếu phải rặn lâu mới tiểu được; 3) Phải tiểu ngắt quãng. - Có nước tiểu tồn dư: có 2 dấu hiệu 1) Có cảm giác chưa tiểu hết khi vừa tiểu xong; 2) Phải đi tiểu lại trong vòng chưa đầy 2 giờ. 6 1.6.1.3. Triệu chứng thực thể - Trước tiên cần đánh giá tình trạng đi tiểu của bệnh nhân, điều này cho phép đánh giá được ít nhiều sự khó khăn của sự đi tiểu và hình thái rối loạn. - Thăm trực tràng: là động tác cơ bản không thể thiếu. Thăm trực tràng sẽ thấy tiền liệt tuyến tăng thể tích, tạo nên một khối lồi vào trong lòng trực tràng, có tính chất tròn đều, nhẵn, đàn hồi, đồng nhất, không đau, mất hoặc không mất rãnh giữa, có ranh giới rõ rệt, đặc biệt không sờ thấy nhân rắn ở hai thùy. Tuy nhiên không phải lúc nào thăm trực tràng cũng cho kết quả dương tính, như bệnh nhân béo phì, tiền liệt tuyến lên cao nên đầu ngón tay không với tới, trong trường hợp u xơ tiền liệt tuyến ở vị trí kín đáo cũng khó phát hiện, hoặc tiền liệt tuyến ít to hay phát triển vào trong lòng bàng quang thì không thể cảm nhận được bằng thăm trực tràng. Thăm trực tràng còn giúp phân biệt với ung thư tiền liệt tuyến và apxe tiền liệt tuyến [5]. - Khám bộ phận sinh dục ngoài, khám vùng hạ vị, khám vùng thắt lưng 2 bên có thể phát hiện thận lớn. - Thăm khám toàn thân: tim mạch, thần kinh, tiêu hóa. 1.6.1.4. Các triệu chứng khi có biến chứng - Bí tiểu không hoàn toàn hoặc hoàn toàn. - Tiểu không kiểm soát thường xảy ra ở giai đoạn mất bù. - Tiểu máu: thường gặp ở đầu bãi nhưng cũng có khi gặp cục máu đông. - Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu, túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang. - Suy thận. 1.6.1.5. Thang điểm quốc tế về các triệu chứng tiền liệt tuyến IPSS (International Prostate Symstome Score) có nguồn gốc là bảng đánh giá triệu chứng tiền liệt tuyến của hiệp hội niệu học Hoa Kỳ (American Urological Association AUA) do Barry và cộng sự soạn thảo, kiểm nghiệm 7 qua lâm sàng. Sau đó, được Hội Tiết niệu quốc tế chọn và đổi tên IPSS. Dựa vào các triệu chứng: Đái không hết, đái nhiều lần, đái ngắt quãng, đái vội, tia tiểu yếu, đái phải rặn, số lần đái đêm. Các triệu chứng được sắp vào bảng và đánh giá bằng cách cho điểm từ 1 đến 5. Thang điểm được đánh giá từ 1-35. Theo Hiệp hội Tiết niệu quốc tế, qua điểm số của bệnh nhân, được phân thành 3 mức độ: rối loạn nhẹ từ 0-7, rối loạn trung bình từ 8-19 điểm, rối loạn nặng từ 20-35 điểm [21], [28]. 1.6.1.6. Bảng điểm về chất lượng cuộc sống (Quality of Life) Điểm chất lượng cuộc sống (CLCS) là một câu hỏi duy nhất để bệnh nhân đánh giá về những triệu chứng hội chứng tiền liệt tuyến lên CLCS của bệnh nhân. Qua các lần họp Hiệp hội Tiết niệu quốc tế đề nghị thêm 1 câu hỏi số 8 vào bảng đánh giá triệu chứng AUA-7 nhằm đánh giá CLCS của bệnh nhân. Câu hỏi nếu ông sống mãi với triệu chứng như thế này, ông nghĩ như thế nào? Câu trả lời biến thiên từ hoan nghênh đến không chịu được hoặc cho điểm số từ 1 đến 6, ghi nhận theo các mức sau: 1-2 điểm triệu chứng nhẹ, 3-4 điểm: triệu chứng trung bình, 5-6 điểm: triệu chứng nặng [19]. 1.6.1.7. Xét nghiệm thăm dò Siêu âm Là xét nghiệm tương đối có giá trị và dễ thực hiện. Siêu âm cho phép đo các đường kính trước sau của tiền liệt tuyến, sự phì đại của thành bàng quang trước và sau khi đi tiểu, tính được kích thước của u xơ. Siêu âm có đầu dò trong trực tràng cho phép đo chính xác khối lượng u, đặc biệt là phì đại thùy giữa. Phát hiện các điểm giảm âm của ung thư tiền liệt tuyến. Siêu âm giúp đo thể tích cặn bàng quang. Ngoài ra, siêu âm phát hiện được các biến chứng kèm theo như sỏi, túi thừa, u bàng quang, thận và niệu quản do ứ nước [5], [19]. Định lượng PSA huyết thanh 8 - Bình thường PSA trong máu từ 2-4 ng/ml. PSA có thể tăng theo tỷ lệ thuận với trọng lượng của tiền liệt tuyến. Nếu PSA trong máu bệnh nhân trên 30ng/ml thì cần phải làm sinh thiết để phát hiện ung thư. Do đó PSA chỉ là chất theo dõi sau điều trị [18]. - Tuy nhiên, PSA cũng tăng trong trường hợp viêm tiền liệt tuyến cấp tính, u xơ tiền liệt tuyến gây bí tiểu hoặc định lượng sau khi khám trực tràng. Các xét nghiệm để đánh giá tình trạng chung : - Xét nghiệm urê, creatinine máu để đánh giá chức năng thận. - Xét nghiệm 10 thông số nước tiểu, cấy nước tiểu và làm kháng sinh đồ. - Xét nghiệm công thức máu, thời gian chảy máu, thời gian đông máu. 1.6.2. Chẩn đoán phân biệt 1.6.2.1. Tiền liệt tuyến lớn lúc thăm khám trực tràng - Ung thư tiền liệt tuyến: khám tiền liệt tuyến rắn hoặc có nhân rắn, không đồng nhất, không có ranh giới. Khi định lượng PSA cao, cần sinh thiết để chẩn đoán. - Viêm tiền liệt tuyến: tiền liệt tuyến lớn và đau, đặc biệt dùng kháng sinh thì biến chứng giảm rõ rệt. 1.6.2.2. Tiền liệt tuyến không lớn - Hẹp niệu đạo hoặc xơ hẹp cổ bàng quang: cần soi bàng quang, chụp niệu đạo ngược dòng, chụp hệ tiết niệu có thuốc cản quang vào thì đi tiểu. - Không có chướng ngại vật: bàng quang thần kinh, viêm bàng quang. 1.7. NIỆU ĐỘNG HỌC 1.7.1. Lịch sử phát triển và các thế hệ máy niệu động học Cách đây khoảng 100 năm, các thầy thuốc niệu khoa đã nhận thấy rằng kích thước và độ mạnh của tia nước tiểu bị giảm đi trong một số bệnh lý niệu khoa, Howship và Brodie đã mô tả hiện tượng này vào năm 1849. Năm 1932 Ballenger khuyến cáo nên đo định kỳ khoảng cách tối đa từ bàn chân đến 9 điểm rơi của tia nước tiểu để đánh giá chính xác ảnh hưởng của u xơ tiền liệt tuyến. Từ đó ý tưởng về chiếc máy niệu dòng đồ ra đời [30]. Một trong những hệ thống đầu tiên dùng để ghi nhận và đánh giá chức năng đường tiểu dưới là hệ thống đo của Rehfish năm 1897, có thể ghi lại đồng thời áp lực BQ và niệu dòng. Đây là hệ thống máy sơ khởi nhất, giúp hiểu biết chức năng đường tiểu dưới và là nền tảng cho các hệ thống máy niệu động học sau này. Gần một nửa thế kỷ sau, Drake-1948 đã báo cáo sự phát triển và sử dụng phương tiện đo niệu dòng chuyên biệt. Các hệ thống máy niệu động học hiện đại không thay đổi nhiều so với các hệ thống máy trước đây. Nhưng vào đầu những năm 1980 với kỹ thuật tiến bộ của máy vi tính, việc xử lý các dữ liệu của xét nghiệm niệu động học được thuận lợi hơn nhiều. Ngày nay, các hệ thống máy tính kỹ thuật số đã được ứng dụng vào các xét nghiệm niệu động học. 1.7.2. Phép đo niệu dòng đồ - Đây là phép đo duy nhất không xâm nhập trong các phép đo niệu động học. Cách đo lại khá đơn giản: chỉ cần bệnh nhân đi tiểu một lượng thích hợp vào phễu hứng của máy đo vốn được gắn kết với một máy biến năng, rồi trọng lượng của nước tiểu sẽ được chuyển thành dung tích và ghi lại thành biểu đồ với tốc độ ml/giây. Phép đo niệu dòng là quan trọng nhất trong các phép đo niệu động học, có thể dùng như là một xét nghiệm tầm soát về chức năng đường tiểu dưới, nhanh chóng và rẻ tiền [3]. - Phép đo niệu dòng đồ là đo tốc độ dòng nước tiểu mà cụ thể là thể tích nước tiểu tống thoát được trong một đơn vị thời gian (ml/giây) [24]. - Niệu dòng đồ được vẽ trên trục toạ độ: trục thẳng đứng (trục Oy) biểu diễn lưu lượng dòng chảy của nước tiểu (đơn vị ml/giây) và trục ngang (trục Ox) biểu diễn thời gian (đơn vị giây). - Các thông số của niệu dòng đồ: 10 [...]... Bi u đồ 3.6 So sánh tổng thời gian đi ti u trung bình, thời gian dòng ti u trung bình và thời gian đạt l u lượng tối đa trước và sau ph u thuật Qua bảng và bi u đồ ta thấy: - Tổng thời gian đi ti u trung bình trước ph u thuật là 55,68 ± 17,17 giây; sau ph u thuật là 27,68 ± 9,82 giây Tổng thời gian đi ti u trước ph u thuật cao nhất là 89 giây, thấp nhất là 18 giây Sau ph u thuật thời gian đi ti u cao... thiện rõ sự rối loạn ti u tiện Phân bố mức điểm IPSS trung bình trước mổ và sau mổ có một sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Qua đó ta thấy thang điểm IPSS thật sự có giá trị khi được sử dụng để đánh giá kết quả ph u thuật u xơ tiền liệt tuyến và cũng cho thấy ph u thuật u xơ tiền liệt tuyến đã góp phần cải thiện các bi u hiện rối loạn ti u tiện của bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến rất nhi u 4.2.5... 4.2.5 Chỉ số QoL ở bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến Một y u tố rất quan trọng để đánh giá chất lượng cũng như hi u quả của việc đi u trị u xơ tiền liệt tuyến chính là chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Đối với nghiên c u của chúng tôi, trước mổ h u như tất cả bệnh nhân đ u bị ảnh hưởng nặng đến chất lượng cuộc sống Tình trạng bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng chiếm 88,24%, có 4 bệnh nhân ảnh hưởng ở mức trung... lần đi ti u trước và sau ph u thuật Bảng 3.16: Thể tích mỗi lần đi ti u trước và sau PT Thể tích mỗi lần đi ti u Trước PT Sau PT Trị số trung bình (ml) 178,09 ± 57,28 211,56 ± 68,55 P < 0,01 29 Thể tích nước ti u trước ph u thuật trung bình là 178,09 ± 57,28ml; sau ph u thuật trung bình là 211,56 ± 68,55ml Sự khác biệt về trị trung bình thể tích mỗi lần đi ti u trước và sau ph u thuật có ý nghĩa thống... < 0,01 Trung bình 7,58±3,25 15,67±6,14 Bi u đồ 3.4 So sánh Qmax trước và sau ph u thuật Qua bảng và bi u đồ ta thấy: Trước ph u thuật Qmax 14 ml/s (5,88%) Sau ph u thuật Qmax >14 ml/s và 10-14 ml /s chiếm tỷ lệ cao, Qmax . sự thay đổi các tri u chứng lâm sàng của bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước và sau đi u trị 2. Khảo sát sự thay đổi một số chỉ số ni u động học ở bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước và sau. c u đang còn mới này, chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát sự thay đổi một số chỉ số ni u động học ở bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước và sau ph u thuật với hai mục ti u: 1. Khảo sát sự. đo ni u động học hi u Urodynamic 9301 14 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN C U Gồm 34 bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến được ph u thuật cắt đốt nội soi u xơ qua niệu