1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - Lấ TH THANH H Nghiên cứu đặc điểm lâm sng, cận lâm sng v kết điều trị thở máy bipap bệnh nhân giÃn phế quản có suy hô hấp khoa hô hấp bệnh viện bạch mai LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - B Y T Lấ TH THANH H Nghiên cứu đặc điểm lâm sng, cận lâm sng v kết điều trị thở máy bipap bệnh nhân giÃn phế quản có suy hô hấp khoa hô hấp bệnh viện b¹ch mai Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS NGÔ QUÝ CHÂU HÀ NỘI – 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu trích dẫn luận văn đảm bảo độ tin cậy, xác trung thực Những kết luận khoa học luận văn chưa cơng bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN VĂN Lê Thị Thanh Hà Lêi c¶m ơn Trong trình học tập, nghiên cứu v hon thnh luận văn ny, đà nhận đợc nhiều giúp đỡ Thầy, Cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thnh cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng đo tạo sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp Trờng Đại học Y H Nội Ban Giám ®èc BƯnh viƯn B¹ch Mai, Ban l·nh ®¹o vμ tËp thể cán nhân viên Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Ban Giám đốc Bệnh viện E, Ban lÃnh đạo v tập thể cán nhân viên Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E Đà tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập v nghiên cứu Tôi xin by tỏ lòng kính trọng v biết ơn sâu sắc tới PGS TS Ngô Quý Châu Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Chủ nhiệm Bộ môn Nội Trờng Đại học Y H Nội, Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Ngời Thầy đà trực tiếp dạy dỗ, hớng dẫn v giúp đỡ suốt trình học tập v hon thnh luận văn ny Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo s, Phó giáo s, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cơng v bảo vệ luận văn đà đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho trình nghiên cứu v hon chỉnh luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn bạn khóa Cao học, nội trú v học viên chuyên khoa Nội tổng hợp đà tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập v hon thnh luận văn ny Đặc biệt, xin by tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tất ngời thân gia đình, anh chị em, bạn bè v đồng nghiệp đà hết lòng giúp đỡ, động viên sống v học tập Xin trân trọng cảm ơn! H Nội, ngy 26 tháng 10 năm 2011 Lê Thị Thanh H CC CH VIT TẮT ALI : Tổn thương phổi cấp ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BiPAP : Áp lực đường thở dương tính mức độ BN : Bệnh nhân CLVTPGC : Cắt lớp vi tính phân giải cao COPD : Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPAP : Áp lực đường thở dương tính liên tục CRP : Protein C phản ứng (C - Reactive Protein) ĐHYHN : Đại học Y Hà Nội ĐM : Động mạch ĐTTC : Điều trị tích cực EPAP : Áp lực dương tính thở GPQ : Giãn phế quản IPAP : Áp lực dương tính thở vào KQ : Kết NKQ : Nội khí quản PS : Áp lực hỗ trợ SHH : Suy hơ hấp TB : Trung bình TKNTKXN : Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập TKNTXN : Thơng khí nhân tạo xâm nhập XN : Xét nghiệm MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Giãn phế quản 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Dịch tễ học giãn phế quản 1.1.3 Giải phẫu học phế quản 1.1.4 Đặc điểm mô học phế quản 1.1.5 Giải phẫu bệnh GPQ 1.1.6 Cơ chế bệnh sinh GPQ 1.1.7 Các nguyên nhân GPQ 11 1.1.8 Phân loại GPQ 13 1.1.9 Lâm sàng GPQ 15 1.1.10 Cận lâm sàng 17 1.1.11 Chẩn đoán 22 1.1.12 Tiến triển 22 1.1.13 Biến chứng 22 1.1.14 Điều trị 22 1.2 Thơng khí nhân tạo điều trị suy hô hấp 24 1.2.1 Thơng khí nhân tạo xâm nhập 24 1.2.2 Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập áp lực dương 25 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn BN 31 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán GPQ 31 2.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy hô hấp 32 2.1.7 Phân loại mức độ suy hô hấp 32 2.1.8 Chỉ định TKNTKXN BiPAP 32 2.1.9 Chống định TKNTKXN BiPAP 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 33 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 34 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 35 2.2.5 Thu thập số liệu nghiên cứu 36 2.2.6 Xử lý số liệu 37 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 37 Chương 3: Kết nghiên cứu 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.1.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi 39 3.1.2 Phân bố BN theo giới tính 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2.1 Tiền sử bệnh tật BN GPQ trước vào viện 40 3.2.2 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 41 3.2.3 Lý vào viện 41 3.2.4 Các triệu chứng thực thể phổi 42 3.2.5 Mức độ suy hô hấp 42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.3.1 Các xét nghiệm máu gợi ý tình trạng viêm: CRP Bạch cầu 42 3.3.2 Kết nuôi cấy đờm dịch rửa phế quản 43 3.3.3 Phân loại GPQ qua chụp cắt lớp vi tính 43 3.3.4 Phân bố vị trí GPQ phim chụp cắt lớp vi tính 43 3.4 Kết thở máy BiPAP 45 3.4.1 Tỷ lệ thành công, thất bại 45 3.4.2 Thời gian thở BiPAP thời gian nằm viện 45 3.4.3 Liên quan mức độ suy hô hấp KQ thở máy BiPAP 46 3.4.4 Liên quan kết thở máy BiPAP xét nghiệm gợi ý tình trạng viêm 46 3.4.5 Thay đổi lâm sàng khí máu động mạch BN trước sau thở BiPAP 46 3.4.6 Các thông số cài đặt máy thở 51 3.4.7 Các ảnh hưởng không mong muốn thở BiPAP 51 Chương 4: Bàn luận 52 4.1 Đặc điểm chung 52 4.1.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi 52 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng 54 4.2.1 Tiền sử bệnh tật BN GPQ trước vào viện 54 4.2.2 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 54 4.2.3 Lý vào viện 55 4.2.4 Các triệu chứng thực thể phổi 55 4.2.5 Mức độ suy hô hấp 56 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 57 4.3.1 Các xét nghiệm máu 57 4.3.2 Kết nuôi cấy đờm dịch rửa phế quản 57 4.3.3 Phân loại GPQ qua chụp cắt lớp vi tính 58 4.3.4 Phân bố vị trí GPQ phim chụp cắt lớp vi tính 58 4.4 Kết thở máy BiPAP 59 4.4.1 Tỷ lệ thành công, thất bại 59 4.4.2 Thời gian thở BiPAP thời gian nằm viện 60 4.4.3 Liên quan mức độ suy hô hấp KQ thở máy BiPAP 61 4.4.4 Liên quan kết thở máy BiPAP xét nghiệm gợi ý tình trạng viêm 62 4.4.5 Thay đổi lâm sàng khí máu động mạch BN trước sau thở BiPAP 62 4.4.6 Các thông số cài đặt máy thở 66 4.4.7 Các ảnh hưởng không mong muốn thở BiPAP 67 Kết luận 68 Kiến nghị 70 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các mức độ suy hô hấp 43 Bảng 3.1: Phân bố BN theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh tật BN GPQ trước vào viện 50 Bảng 3.3: Tiền sử hút thuốc 51 Bảng 3.4: Lý vào viện 51 Bảng 3.5: Các triệu chứng thực thể phổi 52 Bảng 3.6: Mức độ suy hô hấp 52 Bảng 3.7: Kết xét nghiệm CRP, BC BCĐNTT 52 Bảng 3.8: Kết nuôi cấy vi khuẩn 53 Bảng 3.9: Phân loại giãn phế quản qua chụp cắt lớp vi tính 53 Bảng 3.10: Phân bố vị trí GPQ theo thùy phổi 54 Bảng 3.11: Tỷ lệ GPQ khu trú hay lan tỏa 54 Bảng 3.12: Mức độ lan tỏa GPQ 54 Bảng 3.13: Thời gian thở BiPAP thời gian nằm viện 55 Bảng 3.14: Liên quan mức độ suy hô hấp KQ thở máy 56 Bảng 3.15: Kết thở máy BiPAP xét nghiệm 56 Bảng 3.16: Thay đổi tần số thở 57 Bảng 3.17: Thay đổi mạch 57 Bảng 3.18: Thay đổi huyết áp trung bình 58 Bảng 3.19: Thay đổi SpO2 58 Bảng 3.20: Thay đổi pH 59 Bảng 3.21: Thay đổi PaCO2 59 Bảng 3.22: Thay đổi PaO2 60 Bảng 3.23: Thay đổi HCO3- 60 Bảng 3.24: Các thông số máy thở 61 Bảng 3.25: Các ảnh hưởng không mong muốn thở BiPAP 61 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Bộ môn nội, Trường ĐHYHN (2007), Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, tr 83 – 92 Bộ môn giải phẫu, Trường ĐHYHN (2005), Giải phẫu học tập II, Nhà xuất Y học, tr 108 – 120 Ngô Quý Châu (2001), “Giãn phế quản”, Tài liệu đào tạo số chuyên đề hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai, tr 190 – 196 Ngô Quý Châu (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị GPQ khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 1999 – 2003”, Tạp chí y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, tr 24 – 31 Nguyễn Thị Linh Chi (2007), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi kết tắc mạch BN GPQ có ho máu”, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Hà Nội Đỗ Minh Dương (2007), “Đánh giá kết thơng khí khơng xâm nhập hai mức áp lực dương điều trị số tình trạng suy hô hấp cấp khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2001 – 2005”, Luận văn thạc sỹ y học, trường ĐHYHN Vũ Văn Đính (2003), “Suy hơ hấp cấp”, Hồi sức cấp cứu tồn tập, Nhà xuất Y học Hồng Đình Hải (2009), “Nhận xét giá trị thơng khí khơng xâm nhập BiPAP điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn thạc sỹ y học, Chuyên ngành Nội khoa, trường ĐHYHN 82 Lý Tuấn Hồng (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học đờm dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản BN GPQ”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Chuyên ngành Nội - Hô hấp, trường ĐHYHN 10 Nguyễn Thị Hịa (2010), “Mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN GPQ điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 01 / 01 / 2008 đến 31 / 12 / 2008”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường ĐHYHN 11 Lê Nhật Huy (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính ngực rối loạn thơng khí phổi BN GPQ”, Luận văn thạc sỹ y học, Chuyên ngành Nội khoa, trường ĐHYHN 12 Hoàng Minh Lợi (2001), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi chuẩn cắt lớp vi tính phân giải cao bệnh GPQ”, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y Hà Nội 13 Phạm Văn Ngư (2000), “Đánh giá thơng khí nhân tạo BiPAP qua mặt nạ mũi BN đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Luận văn thạc sỹ y học, trường ĐHYHN 14 Bùi Xn Phúc (2001), “Sử dụng thơng khí hai mức áp lực dương không xâm lấn điều trị suy hô hấp cấp”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 5, số – 2001, tr 46 – 53 15 Bùi Xuân Tám (1999), “Giãn phế quản”, Bệnh hô hấp, Nhà xuất Y học, tr 283 – 293 16 Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý, Ngô Quý Châu (2004), “Giãn phế quản”, Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, tr 29 – 40 83 17 Trần Hoàng Thành (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN GPQ bội nhiễm có trực khuẩn mủ xanh”, Tạp chí nghiên cứu Y học, Tập 63, số 4, tr 19 – 24 18 Phạm Tiến Thịnh (1986), “Lâm sàng thăm dò chức BN GPQ”, Luận văn bác sỹ nội trú, Chuyên ngành Lao, trường ĐHYHN 19 Lê Thị Trâm (1997), “Nghiên cứu lâm sàng, Xquang phổi chuẩn GPQ, đối chiếu với chụp phế quản cản quang giải phẫu bệnh sau phẫu thuật”, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Hà Nội II TIẾNG ANH: 20 Agarwal R (2007), “Bronchiectasis in acute pneumonia: Pseudobronchiectasis”, Chest, 132, pp 2054 – 2055 21 Agarwal R, Gupta R, Aggarwal A, et al (2008), “Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure due to COPD vs other causes: Effectiveness and predictors of failure in respiratory ICU in North India”, International Journal of COPD, 3, pp 737 – 743 22 Alejandro R, Eelco F.M, Wijdicks (2002), “BiPAP in acute respiratory failure due to myasthenic crisis may prevent intubation”, Neurolory, 59, pp 1647 – 1649 23 Alzeer A.H (2008), “HRCT score in bronchiectasis: correlation with pulmonary function tests and pulmonary artery pressure”, Ann Thorac Med, 3, pp 82 – 86 24 Alzeer A.H, Masood M, Basha S.J, et al (2007), “Survival of bronchiectasis patients with respiratory failure in ICU”, BMC Pulm Med, pp – 17 25 Amstrong P, Wastie M.L (1992), “Diagnostic imaging”, Blackwell Scientific Publications, London 84 26 Anne E.O (2008), “Bronchiectasis”, Chest, 134; pp 815 – 823 27 Antonelli M, Conti G, Moro M.L, et al (2001), “Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxaemic respiratory failure: a multicenter study” Intensive care Med 27 (11): 1718 – 1728 28 Antro C, MericoF, Urbino R, et al (2005), “Non-invasive ventilation as a first-line treatment for acute respiratory failure: ‘real life’ experience in the emergency department”, Emerg Med J, 22, pp 772 – 777 29 Balami J.S, Packham S.M, Gosney M.A (2006), “Non-invasive ventilation for respiratory failure due to acute exacerbations of COPD in older patients”, Age and Ageing, 35, pp 75 – 79 30 Barker A.F (2002), “Bronchiectasis” N Engl J Med, 346, pp 1383 – 1393 31 Beers M.H, Berkow R (1999), “Bronchiectasis”, Merck manual of diagnosis an therapy, Division of Merck Co Inc, USA, pp 584 – 589 32 Brochard L (2003), “Mechanical ventilation: invasive versus noninvasive”, Eur Respir J, 22 Suppl.47, pp 31 – 37 33 Cohen M, Sahn S (1999), “Bronchiectasis in systemic disease”, Chest, 116, pp 1063 – 1074 34 Cole P.J (1995), “Bronchiectasis”, In respiratory medicine, 39, Vol 2, pp 1286 – 1316 35 Cross A.M, Cameron P, Kierce M, et al (2003), “Non-invasive ventilation in acute respiratory failure: a randomised comparison of continuous positive airway pressure and bi-level positive airway pressure”, Emerg Med J, 20, pp 531 – 534 85 36 Ferrer M, Esquinas A, Leon M, et al (2003), “Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure: A randomized clinical trial”, Am J Respir Crit Care Med, 168, pp 1438 – 1444 37 Garpestad E, Brennan J, Hill N.S (2007), “Noninvasive ventilation for critical care”, Chest, 132, pp 711 – 720 38 Janet M.P, Jeffrey P.R, Richard P.B, Charles L.E (1999), “Use of a ventilatory support system (BiPAP) for acute respiratory failure in the emergency department”, Chest, 116, pp 166 – 171 39 Jesus S, Emilio S (2008), “Noninvasive ventilation for patients with neuromuscular disease and acute respiratory failure”, Chest, 133, pp 314 – 315 40 King P.T, Holdsworth S.R, Freezer N.J, et al (2005), “Outcome in adult bronchiectasis” COPD, 2, pp 27 – 34 41 McGuiness G, Naidich D.P (2002), “CT of airways disease and bronchiectasis”, Radiol Clin North Am, 40, pp – 19 42 Meduri G.U, Turner R.E, Abou S.N, et al (1996), “Noninvasive positive pressure ventilation via face mask”, Chest, 109, pp 179 – 193 43 Mehta S, Hill N.S (2001), “Noninvasive ventilation”, Am J Respir Crit Care Med, 163, 540 – 577 44 Morrissey B.M (2007), “Pathogenesis of bronchiectasis”, Clin Chest Med, 28, pp 289 – 296 45 Naidich D.P, McCauley D.I, Khouri N.F, et al (1982), “Computed tomography of bronchiectasis”, J Comput Assist Tomogr, 6, pp 437 – 444 46 Paolo G.M, Patrick P, Jean M.G, Miriam T, Olivier R, Bara R (2005), “Factors associated with failure of noninvasive positive pressure ventilation in the emergency department”, Acad Emerg Med, Vol.12, No.12 86 47 Parr D.G, Guest P.G, Reynolds J.H, et al (2007), “Prevalence and impact of bronchiectasis in α1 – antitrypsin deficiency”, Am J Respir Crit Care Med, 176, pp 1215 – 1221 48 Pasteur M.C, Helliwell S.M, Houghton S.J, et al (2000), “An investigation into causative factors in patients with bronchiectasis”, Am J Respir Crit Care Med, 162, pp 1277 – 1284 49 Patel I.S, Vlahos I, Wilkinson T, et al (2004), “Bronchiectasis, exacerbation indices and inflammation in COPD”, Am J Respir Crit Care Med, 170, pp 400 – 407 50 Prasad M, Tino G (2007), “Bronchiectasis: part Presentation and diagnosis”, J Respir Dis, 28, pp 545 – 554 51 Saynajkangas O, Keistinen M, Tunponen T, et al (1997), “Bronchiectasis in Finland: Trends in hospital treatment”, Respiratory Medicine, Vol 91, Issue 7, pp 395 – 398 52 Shoemark A, Ozerovitch L, Wilson R (2007), “Aetiology in adult patients with bronchiectasis”, Respir Med, 101, pp 1163 – 1170 53 Singleton R, Morris A, Redding G, et al (2000), “Bronchiectasis in Alaska native children: causes and clinical courses”, Pediatr Pulmonol, 29, pp 182 – 187 54 Tsang K.W, Chan K, Ho P, et al (2000), “Sputum elastase in steadystate bronchiectasis”, Chest, 117, pp 420 – 426 55 Tsang K.W, Tipoe G.L (2004), “Bronchiectasis: not an orphan disease in the East”, Int J Tuberc Lung Dis, 8, pp 691 – 702 56 Vendrell M, de Gracia J, Rodrigo M.J, et al (2005), “Antibody production deficiency with normal IgG levels in bronchiectasis of unknown etiology”, Chest, 127, pp 197 – 204 87 57 Weinberger S.E (2004), “Bronchiectasis – Miscellaneous airway diseases”, Principles of Pulmonary Medicine, 4, pp 113 – 124 58 Weycker D, Edelsberg J, Oster G, et al (2005), “Prevalence and economic burden of bronchiectasis”, Clin Pulm Med, 12, pp 205 – 209 59 Woodring J.H, Howard R.S, Rehm S.R (1991), “Congenital tracheobronchomegaly (Mounier – Kuhn Syndrome): a report of 10 cases and review of the literature”, J Thorac Imaging, 6, pp – 10 88 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: ………………… Số lưu trữ: ………………… HÀNH CHÍNH: - Họ tên: …………………………………….Tuổi: ………Giới: ……… - Địa chỉ: …… ……………………………………………………………… - Ngày vào viện: …………………… Ngày viện: ……………………… - Chẩn đoán: ………………………………………………………………… - Cân nặng: ……….kg; Chiều cao: ……….cm; Chỉ số BMI: …………… - Cân nặng lý tưởng…………….…kg; Điểm APACHE II: … ……… - T/gian thở BiPAP: … ……… ……… T/gian nằm viện: ……… ……… - KQ điều trị: - Thành công ( Bỏ thở máy sau 24 giờ) - Thất bại: Đặt NKQ … ………………………………… ………………………… Chuyển khoa ĐTTC Có biến chứng… ……………………………………………………4 Xin Tử vong LÝ DO VÀO VIỆN: Ho khan Ho khạc đờm Ho máu Khó thở Sốt Đau ngực Viêm đường hô hấp Khác: TIỀN SỬ: - Hút thuốc: Khơng / Có (Số bao / ngày, - Bệnh hô hấp: GPQ; HPQ; COPD; năm) VPQ mạn; Lao phổi; TPM; Viêm phổi; Viêm mũi xoang mạn; Khác: - Tiền sử bệnh khác 89 - Tiền sử gia đình bị GPQ LÂM SÀNG: - TC toàn thân: TC toàn thân Mạch Nhiệt độ Huyết áp Ho khạc Ho đờm máu Nhịp thở SpO2 Khó thở Đau ngực Trước thở BiPAP Sau Sau 12 Sau 24 Sau 48 - TC năng: TC Ho khan Trước thở BiPAP Sau Sau 12 Sau 24 Sau 48 Ho khạc đờm: a Màu sắc: b Số lượng: .ml / ngày Ho máu: a Màu sắc: b Số lượng: ml / ngày Khó thở: nhẹ / vừa / nặng / nguy kịch Vừa Nặng Nguy kịch 15 13 – 14 < 13 100 – 120 121 – 140 > 140 Bình thường Tăng Giảm Tần số thở (lần / phút) 25 – 30 31 – 40 > 40 < 10 Nói Câu dài Câu ngắn Từng từ Glasgow Mạch (lần / phút) Huyết áp 90 Xanh tím + ++ +++ Vã mồ hôi + ++ +++ - TC thực thể: Ran ẩm, ran Ran rít, ran Ngón tay nổ TC thực thể ngáy dùi trống Khác Trước thở BiPAP Sau Sau 12 Sau 24 Sau 48 CẬN LÂM SÀNG: - Công thức máu: CTM Trước thở Sau Sau Sau BiPAP ngày Ghi HC Hb Hct TC BC/ĐNTT Máu lắng CRP - KQ nuôi cấy đờm: - KQ thăm dị CN hơ hấp: 91 - KQ nội soi PQ: - KQ chụp XQ phổi chuẩn: - KQ chụp PQ cản quang: - KQ chụp ĐM PQ: - KQ chụp CT Scanner: + Phân loại: GPQ hình trụ, hình ống GPQ hình túi, hình kén GPQ hình chuỗi hạt + Mức độ: Nhẹ Trung bình Nặng + Vị trí: + Hình ảnh trực tiếp GPQ: Hình trịn sáng (hình nhẫn, dấu) Hình đường ray Hình tổ ong, chùm nho Hình ngón tay găng Hình mức nước (ĐK < cm) + Hình ảnh gián tiếp GPQ: Hình dày thành phế quản Hình ảnh rối loạn thơng khí Hình ảnh TT FN quanh PQ giãn KẾT QUẢ CỦA THỞ BiPAP: - Bắt đầu thở máy …… … phút, ngày …….tháng….…năm…….… - IPAP: ………… EPAP: ……………… FiO2: ……… … % 92 - Vt: ……………ml f (máy) ……….l / ph f (BN): ………… l / ph - Thôi thở máy: …… / … phút, ngày ….….tháng………năm….…… - Thở lại BiPAP: …….giờ … phút, ngày …… tháng … …năm ………… - Đặt NKQ / nặng lên, chuyển khoa ĐTTC, ………………………………… - Các TD phụ: Chướng bụng vùng mặt, gốc mũi Sặc phổi: Ù tai Viêm niêm mạc mũi miệng Tràn khí màng phổi Viêm loét Viêm kết mạc mắt Khác: …………………… - Thay đổi LS khí máu: Trước thở BiPAP Tần số thở Mạch HA TB SpO2 pH PaCO2 PaO2 HCO3- Sau Sau 12 Sau 24 Sau 48 giờ giờ Ghi 93 phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU KHOA HÔ HẤP – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Tuổi Ngày Ngày vào viện viện Mã lưu trữ STT Họ tên Trần Quyền B 73 10.01.11 14.01.11 J47 / 058 Nguyễn Văn B 31 26.05.11 07.06.11 J47 / 215 Trần Xuân C 63 25.02.10 16.03.10 J47 / 033 Chu Minh Ch 63 16.06.10 30.06.10 J47 / 127 Bùi Thị C 60 05.02.10 10.02.10 J47 / 012 Nguyễn Văn D 71 18.03.10 05.04.10 J47 / 126 Lê Văn Đ 63 16.05.10 31.05.10 J47 / 072 Nguyễn Thị Đ 66 23.10.10 08.11.10 J47 / 282 Nguyễn Đăng Đ 57 13.12.09 28.12.09 J47 / 334 10 Nguyễn Thanh H 73 12.11.10 03.12.10 J47 / 322 11 Nguyễn Văn H 51 17.11.09 20.11.09 J47 / 254 12 Nguyễn T Hồng H 36 10.02.11 16.02.11 J47 / 021 13 Bùi Công H 85 20.12.10 29.12.10 J47 / 317 14 Nguyễn Viết H 52 27.10.09 04.11.09 J47 / 229 15 Nguyễn T Thanh H 36 16.02.11 28.02.11 J47 /167 16 Phạm Văn H 47 09.02.11 15.02.11 J47 / 074 17 Nguyễn Thị H 52 14.09.10 01.10.10 J47 / 249 18 Vũ Thị H 49 29.12.10 07.01.11 J47 / 022 19 Nguyễn Thị H 67 28.01.11 30.01.11 J47 / 020 20 Phan Thị H 50 01.07.10 19.07.10 J47 / 208 94 21 Trần Thị H 66 17.03.11 25.03.11 J47 / 119 22 Giáp Văn Kh 59 21.04.11 04.05.11 J47 / 231 23 Nguyễn Văn Kh 57 06.10.10 18.10.10 J47 / 275 24 Hoàng Thị L 52 20.06.09 29.06.09 J47 / 138 25 Trần Thị L 46 11.05.10 24.05.10 J47 / 135 26 Hoàng Văn L 47 13.10.09 24.10.09 J47 / 224 27 Nguyễn Văn L 42 20.05.10 11.06.10 J47 / 096 28 Bùi Thị L 60 14.06.11 23.06.11 Chưa có mã 29 Đoàn Thị L 66 06.04.10 04.05.10 J47 / 121 30 Nguyễn Sỹ L 69 21.04.11 12.05.11 J47 / 191 31 Quản Thị L 44 11.01.10 29.01.10 J47 / 024 32 Nguyễn Văn L 37 13.12.10 21.01.11 J47 / 083 33 Trương Thị Ngh 57 17.08.10 01.09.10 J47 / 243 34 Nguyễn Văn Ngh 32 09.06.11 27.06.11 J47 / 146 35 Khương Viết Ng 84 28.12.10 07.01.11 J47 / 011 36 Phạm Văn Nh 61 12.01.10 29.01.10 J47 / 032 37 Vũ Thị Nh 73 05.09.10 15.09.10 J47 / 234 38 Nguyễn Thị Nh 64 05.05.11 16.05.11 J47 / 224 39 Đặng Thị Thục O 69 20.04.10 05.05.10 J47 / 066 40 Hoàng Thị Ph 73 25.06.11 07.07.11 Chưa có mã 41 Hồng Thị Ph 65 14.07.10 16.07.10 J47 / 221 42 Trần Thị Q 85 05.02.10 26.02.10 J47 / 031 43 Nguyễn Thị S 69 11.01.11 27.01.11 J47 / 024 44 Vũ Văn S 54 26.07.10 04.08.10 J47 / 160 45 Dương Hồng T 44 15.04.11 29.04.11 J47 / 137 46 Phạm Thị T 59 11.11.10 22.11.10 J47 / 289 95 47 Nguyễn Thị Th 54 19.03.11 01.04.11 J47 / 069 48 Nguyễn Tiến Th 58 27.02.11 11.03.11 J47 / 209 49 Nguyễn T Kim Th 44 05.04.10 22.04.10 J47 / 083 50 Dương Văn Th 68 30.01.11 17.02.11 J47 / 050 51 Nguyễn Thị Th 61 06.04.11 12.04.11 Chưa có mã 52 Dương Thị Th 74 10.03.11 24.03.11 J47 / 121 53 Đỗ Thanh Th 61 28.02.11 29.03.11 J47 / 070 54 Hồ Thị Th 45 15.03.11 28.03.11 J47 / 200 55 Cao Văn Th 76 29.12.09 20.01.10 J47 / 009 56 Vũ Văn T 49 05.06.11 16.06.11 J47 / 178 57 Nguyễn Trọng T 64 07.02.10 13.02.10 J47 / 020 58 Nguyễn Thị T 80 03.09.10 13.09.10 J47 / 188 59 Đinh Thị V 78 04.06.09 19.06.09 J47 / 119 60 Nghiêm Thị V 40 23.08.10 01.09.10 J47 / 222 61 Dương Thị Tú V 78 23.07.09 25.07.09 J47 / 154 62 Vũ Thị V 79 04.05.11 11.05.11 Chưa có mã 63 Bùi Văn V 35 14.02.09 04.03.09 J47 / 300 64 Nguyễn Thị X 75 19.07.10 30.07.10 J47 / 154 Hà Nội, ngày tháng năm 2011 XÁC NHẬN TRƯỞNG PHÒNG KHTH CỦA KHO LƯU TRỮ HỒ SƠ BỆNH VIỆN BẠCH MAI ... BiPAP bệnh nhân giãn phế quản có suy hô hấp khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản Nhận xét kết điều trị bệnh nhân giãn phế. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - BỘ Y T Lấ TH THANH H Nghiên cứu đặc điểm lâm sng, cận lâm sng v kết điều trị thở máy bipap bệnh nhân giÃn phế quản có suy hô hấp khoa hô hấp bệnh viện. .. suy hô hấp [6], [8], [13] chưa có cơng trình nghiên cứu thức tính hiệu thở BiPAP GPQ Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành làm đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thở máy