Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị bệnh thủy đậu bằng uống acyclovir

90 2.5K 25
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị bệnh thủy đậu bằng uống acyclovir

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI QUÁCH THỊ HÀ GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THỦY ĐẬU BẰNG UỐNG ACYCLOVIR Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 60.72.35 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hướng dẫn khoa học: PGS. TS. TRẦN LAN ANH Hà Nội, 2011 LỜI CẢM ƠN Sau một quá trình học tập và nghiên cứu, đến nay tôi đã hoàn thành luận văn tốt nghiệp và kết thúc chương trình đào tạo bác sỹ nội trú bệnh viện. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS. TS Trần Hậu Khang – thầy đã dạy dỗ tôi trong suốt quá trình học tập và đã đóng góp cho tôi những ý kiến quí báu để hoàn thành tốt luận văn. - PGS. TS Trần Lan Anh – cô đã dạy dỗ tôi trong suốt quá trình học tập, đồng thời cũng là người trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện đề tài. - PGS. TS Nguyễn Văn Thường, TS Nguyễn Hữu Sáu – các thầy đã dạy dỗ và tận tình chỉ bảo tôi trong suốt quá trình học tâp. Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu tại Trường và Bộ môn. - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, các cán bộ, nhân viên trong Bệnh viện đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành tốt luận văn này. Tôi vô cùng biết ơn chồng và toàn thể người thân trong gia đình đã luôn cổ vũ, động viên và là chỗ dựa vững chắc cho tôi vượt qua những khó khăn trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để đạt được kết quả ngày hôm nay. Quách Thị Hà Giang. LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam kết đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác”. Tác giả Quách Thị Hà Giang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome DNA : Acid Deoxyribonucleic ARN : Acid Ribonucleic BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : BN FDA : Food Drug Aministration (Cục quản lý thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ) HIV : Human immunodeficiency virus TBĐNKL : Tế bào đa nhân khổng lồ THCN : Trung học chuyên nghiệp THPT : Trung học phổ thông VZIG : Varicella Zoster Immune Globulin VZV : Varicella Zoster Virus MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1TỔNG QUAN 3 1.1. Bệnh thủy đậu 3 1.1.1. Căn nguyên gây bệnh 3 1.1.2. Dịch tễ học bệnh thủy đậu 5 1.1.3. Sự lây truyền của bệnh thủy đậu 6 1.1.4. Đáp ứng miễn dịch 7 1.1.5. Đặc điểm lâm sàng 7 1.1.6. Các biến chứng của thủy đậu 8 1.2. Cận lâm sàng 11 1.3. Chẩn đoán 12 1.3.1. Chẩn đoán xác định 12 1.3.2. Chẩn đoán phân biệt 13 1.4. Điều trị 13 1.4.1. Nguyên tắc điều trị 13 1.4.2. Điều trị tại chỗ 13 1.4.3. Điều trị toàn thân 14 1.5. Phòng bệnh 19 1.5.1. Vaccin thủy đậu 19 1.5.2. Phòng bệnh sau khi tiếp xúc và kiểm soát lây nhiễm 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1. Đối tƣợng và vật liệu nghiên cứu 21 2.1.1 Vật liệu nghiên cứu 22 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Các bước tiến hành 23 2.3. Địa điểm, thời gian nghiên cứu 27 2.4. Phƣơng pháp xử lý số liệu 27 2.5. Đạo đức của đề tài 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1. Một số đặc điểm dịch tễ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thủy đậu 28 3.1.1. Tình hình bệnh thủy đậu 28 3.1.2. Một số đặc điểm dịch tễ: trên 65 bệnh nhân tiến cứu 31 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 34 3.1.4. Một số đặc điểm cận lâm sàng 36 3.2. Đánh giá kết quả điều trị thủy đậu bằng Acyclovir 37 3.2.1. Kết quả điều trị của nhóm uống acyclovir 38 3.2.2. Kết quả điều trị của nhóm đối chứng 40 3.2.3. So sánh kết quả điều trị của hai nhóm 42 3.2.3.1. So sánh diễn biến lâm sàng sau 5 ngày điều trị 42 3.2.4. So sánh chỉ số ICS 44 3.2.5. Biến chứng 45 3.2.6. Tác dụng không mong muốn 46 3.2.7. Đánh giá mức độ hài lòng của người bệnh 46 Chƣơng 4 47 BÀN LUẬN 47 4.1. Tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thủy đậu 47 4.1.1. Tình hình bệnh thuỷ đậu 47 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng 52 4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng 55 4.2. Đánh giá kết quả điều trị thủy đậu bằng acyclovir 58 4.2.1. Kết quả điều trị của nhóm uống acyclovir 58 4.2.2. Kết quả điều trị của nhóm đối chứng 59 4.2.3. So sánh hiệu quả điều trị thuỷ đậu giữa 2 nhóm 60 4.2.4. So sánh chỉ số ICS 61 4.2.5. Biến chứng 62 4.2.6. Tác dụng không mong muốn 64 4.2.7. Đánh giá mức độ hài lòng của người bệnh 65 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU 10 MỤC LỤC CÁC BẢNG Bảng 1. 1 : Các virus herpes thuộc họ Human Herpes virus 3 Bảng 1. 2 : So sánh mức độ nhạy cảm của Herpes với các thuốc kháng virus 15 Bảng 3. 1: Tỷ lệ bệnh thuỷ đậu 28 Bảng 3. 2: Phân bố theo nghề nghiệp 31 Bảng 3. 3 : Phân bố theo địa dư 31 Bảng 3. 4 : Phân bố theo trình độ học vấn 32 Bảng 3. 5 : Phân bố BN theo đặc điểm dịch tễ 33 Bảng 3. 6 : Vị trí tổn thương 34 Bảng 3.7 : Tổn thương cơ bản 34 Bảng 3.8: Triệu chứng cơ năng 35 Bảng 3. 9 : Xét nghiệm chẩn đoán tế bào Tzanck 36 Bảng 3. 10 : Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi 36 Bảng 3. 11 : Xét nghiệm HIV 37 Bảng 3. 12: Phân bố theo giới ở 2 nhóm 37 Bảng 3. 13 : Đặc điểm về tuổi, thời gian mắc bệnh, ICS 38 Bảng 3. 14 : So sánh diễn biến lâm sàng sau 5 ngày điều trị 42 Bảng 3. 15 : So sánh diễn biến lâm sàng sau 10 ngày điều trị 43 Bảng 3. 16 : So sánh diễn biến lâm sàng sau 15 ngày điều trị 43 Bảng 3. 17 : So sánh chỉ số ICS 44 Bảng 3. 18 : So sánh biến chứng ở 2 nhóm 45 Bảng 3. 19 : So sánh tác dụng không mong muốn ở 2 nhóm điều trị 46 Bảng 3. 20 : Đánh giá mức độ hài lòng của người bệnh 46 MỤC LỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố BN theo lứa tuổi 29 Biểu đồ 3. 2 : Phân bố bệnh theo giới 30 Biểu đồ 3. 3 : Phân bố bệnh theo mùa 30 Biểu đồ 3. 4 : Phân bố BN theo tiền sử tiêm chủng 33 Biểu đồ 3. 5 : Nhóm BN dùng thuôc uống acyclovir 38 Biểu đồ 3. 6 : Đánh giá mức độ khỏi bệnh của nhóm điều trị bằng uống acyclovir 39 Biểu đồ 3. 7 : Diễn biến lâm sàng 40 Biểu đồ 3. 8 : Đánh giá kết quả điều trị của nhóm đối chứng 41 Biểu đồ 3. 9 : So sánh kết quả điều trị của 2 nhóm 44 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thủy đậu là bệnh da nhiễm trùng cấp tính do Varicella Zoster virus gây ra với biểu hiện lâm sàng là các ban mụn nước, bọng nước nhỏ, mụn mủ trên nền dát đỏ phân bố rải rác cơ thể, sau vài ngày vùng trung tâm mụn nước hơi lõm xuống [3]. Bệnh lây truyền chủ yếu do hít phải virut từ những giọt nước bọt lơ lửng trong không khí hoặc tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ các mụn nước và các vết lở loét trên da người bệnh [3], [10], [28]. Khoảng 2-3 ngày trước khi xuất hiện các tổn thương da, người bệnh thường sốt và mệt mỏi, viêm long đường hô hấp. Trước đây người ta cho rằng thủy đậu chỉ gây bệnh ở trẻ em, nhất là trẻ trên 6 tháng tuổi tới 5 tuổi [10], [17], [18]. Tuy nhiên, gần đây hình ảnh lâm sàng cho thấy bệnh không chỉ gây bệnh ở trẻ nhỏ mà ở cả thanh, thiếu niên và người lớn. Bệnh thủy đậu có ở mọi nơi trên thế giới với những tỉ lệ mắc bệnh khác nhau theo từng độ tuổi, theo vùng khí hậu và theo vùng dân cư có được tiêm chủng hay không. Ở châu Âu và Bắc Mỹ, có 90% số trường hợp trẻ em mắc thủy đậu là dưới 10 tuổi và 5% trên 15 tuổi [10], [28]. Ở Hoa Kỳ, hàng năm có từ 3 đến 4 triệu người mắc bệnh thủy đậu. Một nghiên cứu cho thấy rằng tuổi mắc bệnh trung bình và sự mẫn cảm của của người lớn với virus thủy đậu ở các nước nhiệt đới cao hơn rõ rệt các nước so với vùng ôn đới [43]. Thủy đậu nói chung lành tính, song nếu không được điều trị sớm và đầy đủ cũng có thể gây nên những biến chứng như viêm mô bào, viêm phổi, viêm cầu thận cấp, viêm cơ tim, viêm tinh hoàn, viêm tụy, ban xuất huyết do giảm tiểu cầu, nặng nhất là viêm não với các di chứng rối loạn tiền đình, mù, liệt, đần độn [28], [31]. Về điều trị thủy đậu, hiện nay trên thế giới và tại Việt nam thường sử dụng những loại thuốc hoặc chế phẩm kháng virus hay hỗ trợ miễn dịch như [...]... sàng và cận lâm sàng bệnh thủy đậu: mô tả cắt ngang (hồi cứu + tiến cứu) - Nghiên cứu hiệu quả điều trị của acyclovir: thử nghiệm lâm sàng có đối chứng so sánh 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu - Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng: lấy toàn bộ số liệu bệnh nhân thủy đậu lưu trữ và 65 bệnh nhân đến khám, điều trị tại BV Da liễu TW trong thời gian nghiên cứu - Nghiên cứu hiệu quả điều trị của acyclovir: Cỡ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị bệnh thủy đậu bằng uống acyclovir nhằm 2 mục tiêu 1 Khảo sát tình hình, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh thủy đậu tại bệnh viện Da liễu TW 2 Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh thủy đậu bằng uống acyclovir 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thủy đậu 1.1.1 Căn nguyên gây bệnh Virus gây bệnh thủy đậu, đồng thời gây bệnh zona là loại virus có tên Varicella Zoster... của acyclovir là cản trở sự tổng hợp DNA của virus bằng cách ức chế DNA polymerase Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy hiệu quả và an toàn của acyclovir trong điều trị thủy đậu [21], [24], [31] Tuy nhiên ở Bệnh viện Da liễu TW hiện chưa có nghiên cứu nào về hiệu quả điều trị của acyclovir với bệnh thủy đậu Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều. .. [18] Ở bệnh viện, đề phòng lây nhiễm từ không khí và tiếp xúc được khuyến cáo đến khi tất cả các tổn thương đóng vảy ở BN bị thủy đậu [18], [19] 21 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng và vật liệu nghiên cứu 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Là hồ sơ bệnh nhân thủy đậu khám và điều trị tại Bệnh viện Da liễu TW từ 1/2007- 6/2011 - Là 65 bệnh nhân thủy đậu đến khám và điều trị tại Bệnh. .. trans-Golgi [12] 1.1.1.2 Khả năng gây bệnh VZV gây 2 bệnh lâm sàng khác nhau là thủy đậu và zona [40] + Cách đây 100 năm Richard J Whitley đã nhận thấy có sự kết hợp giữa lâm sàng bệnh thủy đậu và bệnh zona [40] + Đầu thế kỉ XX nhiều tác giả nhận thấy sự tương đồng về mô bệnh học của tổn thương da ở bệnh thủy đậu và zona Virus phân lập được từ BN thủy đậu và zona bằng phương pháp nuôi cấy tế bào thường... giảm mức độ nặng của bệnh thủy đậu ở trẻ trong vòng 3 ngày phơi nhiễm [49] Khác với bảo vệ của VZIG chỉ ngắn hạn còn vaccin thủy đậu tạo miễn dịch kéo dài với VZV và bảo vệ với những phơi nhiễm sau đó Phòng bệnh bằng thuốc cũng được nghiên cứu với acyclovir ở trẻ mẫn cảm sau khi tiếp xúc với thủy đậu ở hộ gia đình Trẻ được điều trị bằng acyclovir sau phơi nhiễm, ít nhiễm bệnh và bệnh nhẹ hơn so với... viêm phổi thủy đậu cao hay khi thương tổn da rộng hay thương tổn toàn thân [28], [48] Rawson H., Crampin A.,Noah N.(2001) nghiên cứu 44 phụ nữ mang thai bị thủy đậu thấy có 4 BN bị viêm phổi thủy đậu Các BN viêm phổi thủy đậu này được dùng acyclovir đường tĩnh mạch từ 10-18mg/kg thể trọng mỗi 8 giờ Kết quả điều trị rất tốt và các triệu chứng lâm sàng giảm nhanh [39] 17 + BN bị viêm phổi thủy đậu Ở người... thủy đậu chủ yếu dựa vào lâm sàng, yếu tố dịch tễ và tiền sử người bệnh có tiếp xúc với người bị thủy đậu 2-3 tuần trước đó - Lâm sàng bệnh khởi phát đột ngột, triệu chứng toàn thân xuất hiện ngay trước hay cùng lúc phát ban Trong cùng một thời điểm, trên một vùng da tổn thương có nhiều độ tuổi khác nhau Khi ban lặn không để lại sẹo vĩnh viễn Mụn nước lõm giữa là thương tổn đặc hiệu của bệnh thủy đậu. .. so với nhóm chứng điều trị placebo Đồng thời tác giả cũng so sánh các hiệu quả giữa các liều điều trị 10, 15 và 20 mg acyclovir cho mỗi kg cân nặng cho thấy hiệu quả và an toàn cao nhất khi dùng liều 20 mg/kg cân nặng[21] Ở trẻ vị thành niên khỏe mạnh tuổi từ 13-18 bị thủy đậu cho thấy điều trị sớm acyclovir đường uống 800mg/kg thể trọng x 5 lần trong 5-7 ngày đã giảm rõ rệt mức độ bệnh, thời gian kéo... Cỡ mẫu tính theo nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng của tổ chức Y tế Thế giới  Z1 /2 2p(1-p)  Z p1 (1  p1 )  p 2 (1  p 2 )   n1  n 2   2 (p1  p2 ) 2 23 n1: cỡ mẫu nhóm nghiên cứu (được điều trị bằng Acyclorvir uống và bôi) n2: cỡ mẫu nhóm đối chứng (điều trị Acyclovir bôi ) Z1-/2: hệ số tin cậy 95% (=1,96) Z: lực mẫu 80% (=1,645) p1: tỷ lệ bệnh nhân nhóm nghiên cứu đạt kết quả tốt, ước lượng . hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thủy đậu 47 4.1.1. Tình hình bệnh thuỷ đậu 47 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng 52 4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng 55 4.2. Đánh giá kết quả điều trị thủy đậu bằng. hiệu quả điều trị bệnh thủy đậu bằng uống acyclovir nhằm 2 mục tiêu 1. Khảo sát tình hình, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh thủy đậu tại bệnh viện Da liễu TW. 2. Đánh giá hiệu quả điều. hình bệnh thủy đậu 28 3.1.2. Một số đặc điểm dịch tễ: trên 65 bệnh nhân tiến cứu 31 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 34 3.1.4. Một số đặc điểm cận lâm sàng 36 3.2. Đánh giá kết quả điều trị thủy đậu bằng

Ngày đăng: 25/07/2014, 04:54

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan