BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH QUA DA Ở BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CĨ ĐƯỜNG KÍNH NHỎ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH QUA DA Ở BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CĨ ĐƯỜNG KÍNH NHỎ Chun ngành Mã số : Tim mạch : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM MẠNH HÙNG HÀ NỘI 2011 Lời cảm ơn Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học, xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám đốc, tập thể khoa Tim mạch-LÃo học Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, nơi công tác đà giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Tim mạch Tr-ờng Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Viện Tim mạch Việt Nam, đà giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu khoa học Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Lân Việt, Viện tr-ởng Viện Tim mạch Việt Nam, Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch tr-ờng Đại học Y Hà Nội, ng-ời Thầy đà hết lòng dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin đ-ợc bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, ng-ời Thầy tận tình giảng dạy, giúp đỡ thực hành lâm sàng, nh- học tập nghiên cứu khoa học, đà giành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp h-ớng dẫn thực hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn, PGS.TS Đinh Thị Thu H-ơng, PGS.TS Tr-ơng Thanh H-ơng thầy cô Bộ môn Tim mạch đà tận tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sỹ, điều d-ỡng, nhân viên Viện Tim mạch Việt Nam, khoa điều trị C1, C2, C3, C4, C5, C6, phòng tim mạch can thiệp, đà giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tất 348 bệnh nhân nghiên cứu này, bệnh nhân suốt trình học tập tôi, ng-ời đà may mắn qua khỏi hiểm nghèo ng-ời chiến thắng bệnh tật Họ trăn trở, nguồn động lực thúc đẩy cố gắng v-ơn lên học tập nghiên cứu khoa học Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ ng-ời thân gia đình đà động viên, chia sẻ lúc khó khăn nhất, hậu ph-ơng ấm áp để yên tâm học tập Xin cảm ơn anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp đà cổ vũ giúp đỡ trình học tập hoàn thành luận văn Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2011 Nguyễn Thanh Ph-¬ng ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý động mạch vành xơ vữa bệnh phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước phát triển giới [6], [16], [52] Tại Mỹ, theo số liệu thống kê năm 2006, tỷ lệ bệnh mạch vành chiếm 7,6% dân số Có khoảng 16,8 triệu người Mỹ có bệnh mạch vành, 7,9 triệu người bị nhồi máu tim (NMCT), 9,8 triệu người có đau thắt ngực Đây nguyên nhân gây tử vong cho 35,3% tử vong chung Mỹ năm 2005 Tại châu Âu, tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành ước tính chiếm 40% tử vong nói chung [52] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành năm gần ngày tăng Theo thống kê Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, 10 năm (từ 1980 đến 1990) có 108 trường hợp nhồi máu tim vào viện, năm (từ 1/1991 đến 10/1995) có 82 trường hợp vào viện nhồi máu tim [10] Bệnh lý mạch vành có ba phương pháp điều trị gồm: điều trị nội khoa, phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành, can thiệp động mạch vành qua da Trong phương pháp can thiệp động mạch vành qua da biện pháp điều trị có hiệu Tại Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, 10 năm từ 1995 đến 2005 có 3803 ca chụp động mạch vành, có 1835 ca can thiệp [10] Can thiệp động mạch vành có đường kính nhỏ ≤ 2,5mm bị tổn thương xơ vữa nong bóng đặt stent kết hợp hai thực hành lâm sàng Tuy nhiên, kết nhiều tranh cãi hiệu trước mắt lâu dài hiệu can thiệp thấp, tỷ lệ tái hẹp cao [27], [37], [41], [42], [50]… Hiện có nhiều tiến kỹ thuật, với hỗ trợ phương tiện đại, đặc biệt đời Stent bọc thuốc cải thiệp đáng kể tỷ lệ tái hẹp tái can thiệp mạch đích Do đó, để đánh giá xác tổn thương động mạch vành đường kính nhỏ hiệu biện pháp can thiệp động mạch vành qua da yêu cầu cấp thiết thực tế lâm sàng Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề [27], [37], [41], [42], [50]…, nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu đầy đủ chi tiết tổn thương động mạch vành có đường kính nhỏ hiệu biện pháp can thiệp động mạch vành qua da Vì chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết can thiệp qua da bệnh nhân tổn thương động mạch vành có đường kính nhỏ” với hai mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tổn thương động mạch vành có đường kính nhỏ Đánh giá kết ngắn hạn can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân tổn thương động mạch vành có đường kính nhỏ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh động mạch vành 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ học Theo báo cáo tổ chức y tế giới (WHO – 2001) toàn giới có 7,2 triệu người tử vong bệnh ĐMV, 59 triệu năm sống tàn phế Mỗi năm có khoảng 5,8 triệu trường hợp Hiện có khoảng 40 triệu người mắc bệnh mạch vành sống Đây nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tất nguyên nhân gây tử vong [10], [20], [45], [52] Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân bị bệnh ĐMV ngày tăng Theo thống kê Viện tim mạch quốc gia Việt Nam, năm 1980 có khoảng 1% bệnh nhân nằm điều trị nội trú bệnh tim thiếu máu cục Trong 10 năm từ 1995 đến 2005 tính riêng số lượng bệnh nhân tiến hành chụp can thiệp ĐMV có số ca chụp 3803 ca can thiệp 1835 ca Trong vịng năm từ 01/01/2003 đến 31/12/2007 thấy nhóm bệnh nhân mắc bệnh tim thiếu máu cục tăng dần sau năm, từ 11,2% (năm 2003) lên 24% (năm 2007) trung bình 18,3% tổng số bệnh nhân nhập viện [10] 1.1.2 Sinh lý bệnh bệnh động mạch vành Bệnh động mạch vành (ĐMV) đa số xác định hẹp >50% đường kính lịng mạch động mạch vành nằm lớp thượng tâm mạc Nó cịn có tên gọi khác thiểu vành, suy mạch vành, bệnh tim thiếu máu cục Khoảng 90% nguyên nhân gây hẹp lòng ĐMV mảng xơ vữa Một số nguyên nhân khác như: bất thường ĐMV, cầu cơ, viêm động mạch, sau điều trị tia xạ, sử dụng cocain, hẹp động mạch chủ, bệnh tim phì đại, co thắt mạch vành, hội chứng X [43], [45] Bệnh ĐMV chia làm ba nhóm: đau thắt ngực ổn định, đau thắt ngực không ổn định NMCT không ST chênh, NMCT cấp có ST chênh [10], [14], [23] Biểu đau ngực thường phát triển mảng xơ vữa gây hẹp > 70% diện tích lịng mạch Khi nhu cầu oxy tim tăng không cung cấp đủ gây thiếu máu tim, biểu lâm sàng đau thắt ngực Biểu bệnh ĐMV bao gồm đau thắt ngực ổn định, hội chứng ĐMV cấp không ST chênh, nhồi máu tim cấp có ST chênh , suy tim xung huyết, đột tử tim, thiếu máu tim thầm lặng [10], [5], [45] Hội chứng ĐMV cấp thuật ngữ đề cập đến biểu lâm sàng có liên quan đến biến cố tổn thương ĐMV có tính chất cấp tính Nó bao gồm CĐTNKƠĐ, NMCT khơng có ST chênh, NMCT cấp có ST chênh lên Nguyên nhân thường vỡ mảng xơ vữa chuỗi trình sinh lý bệnh sau dẫn đến giảm lưu lượng mạch vành cách đột ngột Tuy nhiên, theo Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch Việt Nam Hội chứng động mạch vành cấp bao gồm đau thắt ngực không ổn định NMCT khơng có ST chênh lên [5] CĐTNÔĐ thường biểu mảng xơ vữa ổn định, gây cân cán cân cung – cầu oxy tim Sự cân xảy tăng hoạt động tim 1.1.3 Đau thắt ngực ổn định * Lâm sàng: biểu chủ yếu đau thắt ngực, điển hình có đặc điểm sau: [1], [5], [11] - Đau dội cảm giác bóp nghẹt đè nặng lên ngực, phía sau xương ức lệch sang trái Có thể lan lên vai trái, mặt cánh tay trái, ngón 4, bàn tay trái Cơn đau kéo dài không 30ph - Cơn đau tăng gắng sức stress - Giảm nghỉ ngơi dùng thuốc Nitrate Cơn đau khơng điển hình có ≤ đặc điểm Mức độ nặng của đau thắt ngực phân loại theo Hiệp hội Tim mạch Canada (CCS): gồm độ [36] - Độ 1: hoạt động thể lực bình thường không gây đau thắt ngực, đau thắt ngực xuất hoạt động thể lực mạnh - Độ 2: hạn chế nhẹ hoạt động thể lực mức bình thường, đau thắt ngực xuất leo >1 tầng gác thông thường cầu thang dài dãy nhà - Độ 3: hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường, đau thắt ngực dài từ -2 dãy nhà leo cao tầng gác - Độ 4: hoạt động thể lực bình thường gây đau thắt ngực, đau thắt ngực làm việc nhẹ, gắng sức nhẹ Các triệu chứng kèm gồm: khó thở, vã mồ hơi, buồn nơn, nơn, hoa mắt, chóng mặt BN nữ giới, bị đái tháo đường, bệnh thận mạn có triệu chứng đau ngực khơng điển hình mức độ nặng tương đương * Khám lâm sàng: gồm đo huyết áp, nhịp tim, bắt mạch, nghe tiếng tim tìm tiếng thổi, tiếng ngựa phi Có thể thấy ban vàng (xanhthelasmas) Các dấu hiệu suy tim tiếng ngựa phi, rales phổi, tĩnh mạch cổ nổi, phù ngoại biên có Khám lâm sàng giúp chẩn đốn phân biệt với nguyên nhân gây đau thắt ngực khác như: hẹp van động mạch chủ, bệnh tim phì đại, bệnh màng tim, viêm khớp ức sườn… * Cận lâm sàng Các xét nghiệm như: hemoglobin để loại trừ CĐTN thiếu máu, đường máu đói, hệ thống Lipid toàn phần Cholesterol toàn phần, HDL-C, LDL-C, triglycerid Các men tim CK, CKMB, troponin-T biến đổi (tăng lên) huyết Điện tâm đồ: có ST chênh xuống, thẳng đuỗn, cứng Một số có sóng Q (chứng tỏ NMCT cũ), phì đại thất trái, block nhánh Có >60% bệnh nhân chẩn đốn ĐTNKƠĐ có ĐTĐ hồn tồn bình thường, bình thường khơng thể loại trừ chẩn đốn Trong đau có biến đổi sóng T ST (chênh xuống T âm) Nghiệm pháp gắng sức, Holter điện tim, Chụp MSCT (multiple slice CT) hệ ĐMV, siêu âm tim siêu âm tim gắng sức, phóng xạ đồ tưới máu tim giúp hỗ trợ chẩn đoán tiên lượng điều trị Chụp ĐMV: tiêu chuẩn vàng để đánh giá tổn thương ĐMV, định (mức I) trường hợp sau [5]: - BN có đau ngực CCS III-IV, không khống chế điều trị nội khoa tối ưu - BN có nguy cao (theo phân tầng nguy cơ) - BN có đau thắt ngực mà sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hồn biết có rối loạn nhịp trầm trọng - BN có đau thắt ngực kèm dấu hiệu suy tim - BN chuẩn bị cho phẫu thuật lớn - BN đau thắt ngực mà nghề nghiệp lối sống có nguy bất thường (phi cơng, diễn viên xiếc ) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh động mạch vành 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 1.1.2 Sinh lý bệnh bệnh ĐMV 1.1.3 Đau thắt ngực ổn định 1.1.4 Hội chứng động mạch vành cấp 1.1.5 Nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh 1.2 Giải phẫu hệ ĐMV 11 1.2.1 ĐMV trái 11 1.2.2 ĐMV phải 13 1.2.3 Cách gọi tên ĐMV theo CASS 14 1.3 Can thiệp ĐMV qua da 14 1.3.1 Lịch sử nguyên lý 14 1.3.2 Chỉ định chống định can thiệp ĐMV qua da 15 1.4 Đặc điểm tổn thương ĐMV có đường kính nhỏ biện pháp can thiệp 18 1.4.1 Định nghĩa 18 1.4.2 Các nghiên cứu giới 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Các bước tiến hành 22 2.2.4 Phương pháp thu thu thập số liệu 25 2.2.5 Các thông số nghiên cứu 25 2.2.6 Phương pháp chụp, can thiệp ĐMV qua da thông số đánh giá tổn thương 26 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 33 3.2.1 Đặc điểm chung 33 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 37 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.3 Kết chụp can thiệp ĐMV 44 3.3.1 Kết chụp động mạch vành 44 3.3.2 Kết can thiệp ĐMV qua da 50 3.4 Kết theo dõi 54 3.4.1 Kết theo dõi 30 ngày 54 3.4.2 Kết theo dõi ngắn hạn 56 3.4.3 Kết chụp mạch vành lần 58 3.4.4 Một số yếu tố nguy tiên lượng tử vong BN có can thiệp nhánh ĐMV nhỏ đường kính ≤ 2,5mm 59 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 61 4.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới yếu tố nguy 61 4.1.2 Đặc điểm tổn thương nhánh ĐMV cỡ nhỏ phim chụp mạch 63 4.2 Đánh giá kết sớm biện pháp can thiệp ĐMV 67 4.2.1 Đặc điểm phân bố Stent vị trí ĐMV .……67 4.2.2 Bàn luận kết sớm yếu tố liên quan tỷ lệ tử vong biến cố tim mạch 69 4.2.3 Bàn luận yếu tố nguy tỷ lệ tử vong 71 4.3 Hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Hệ thống phân loại theo AHA/ACC 29 Bảng 3.1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Phân bố theo giới 33 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.4: Đặc điểm yếu tố nguy nhóm 35 Bảng 3.5: Đặc điểm BMI chung nhóm 36 Bảng 3.6: Đặc điểm lý vào viện nhóm 37 Bảng 3.7: Chẩn đoán vào viện nhóm 37 Bảng 3.8: Phân bố BN bị NMCT cấp có ST chênh theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.9: Thời gian đến bệnh viện nhóm NMCT có ST chênh kể từ lúc khởi phát 38 Bảng 3.10: Đặc điểm lâm sàng chung nhóm 39 Bảng 3.11: Đặc điểm lâm sàng nhóm NMCT có ST chênh 39 Bảng 3.12: Mức độ đau ngực theo CCS 40 Bảng 3.13: Phân độ suy tim theo Killip 40 Bảng 3.14: Kết xét nghiệm máu nhóm 41 Bảng 3.15: Đặc điểm chung điện tâm đồ nhóm 42 Bảng 3.16: Đặc điểm điện tâm đồ BN có NMCT cấp có ST chênh 42 Bảng 3.17: Kết siêu âm tim nhóm 43 Bảng 3.18: Quy trình chụp mạch can thiệp ĐMV 44 Bảng 3.19: Đặc điểm tổn thương chung phim chụp mạch 45 Bảng 3.20: Đặc điểm phân bố số nhánh tổn thương nhánh 46 Bảng 3.21: Phân bố vị trí tổn thương ĐMV 47 Bảng 3.22: Phân loại tổn thương theo ACC/AHA 1998 48 Bảng 3.23: Các biện pháp can thiệp 50 Bảng 3.24: Kết can thiệp nhóm 50 Bảng 3.25: Phân bố vị trí can thiệp nhánh ĐMV 51 Bảng 3.26: Phân bố vị trí can thiệp phân nhánh ĐMV 52 Bảng 3.27: Biến chứng can thiệp kết theo dõi 53 Bảng 3.28: Diễn biến thời gian 30 ngày 54 Bảng 3.29: Diễn biến thời gian theo dõi 56 Bảng 3.30: Kết chụp ĐMV lần 58 Bảng 3.31: Một số yếu tố nguy tử vong nhóm 59 Bảng 3.32: Các yếu tố lâm sàng cận lâm sàng tiên lượng tử vong 60 Bảng 4.1 So sánh yếu tố nguy nhóm nghiên cứu với nghiên cứu khác 63 Bảng 4.2 So sánh số lượng tổn thương phim chụp mạch với tác giả khác 64 Bảng 4.3: So sánh vị trí tổn thương với tác giả khác giới 65 Bảng 4.4 So sánh phân độ tổn thương ĐMV với tác giả khác theo phân loại ACC/AHA 1988 66 Bảng 4.5 So sánh phân bố Stent nhánh ĐMV với nghiên cứu khác 68 Bảng 4.6 So sánh với tác giả khác giới biến cố tim mạch thời gian nằm viện 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ % theo giới nhóm 34 Biểu đồ 3.2: Phân loại tổn thương theo ACC/AHA 1988 49 Biểu đồ 3.3: Phân loại tổn thương theo điểm SYNTAX 49 Biểu đồ 3.4: Đường Kaplan-Meier biểu diễn sống thời gian 30 ngày nhóm 55 Biểu đồ 3.5: Đường Kaplan - Meier biểu sống toàn nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ biến cố tim mạch tồn nghiên cứu 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu ĐMV trái 12 Hình 1.2 Giải phẫu ĐMV phải 13 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ tên Lê Thị T Trần Bá Ch Trịnh Minh Th Nguyễn Huy Đ Dương Tiên S Trương Thị Q Hà Đình Ph Dương Minh T Khuất Duy T Vũ Thị X Lê Thị N Trần Đức Nh Phạm Huy Th Trương Thị I Ngô Tùng S Ngô Đức Ph Nguyễn Tiến Q Nguyễn Văn K Trịnh Thị V Đỗ Văn Th Nguyễn Văn T Trịnh Xuân Nh Nguyễn Thị B Nguyễn Thị M Bùi Văn Th Vũ Thị L Nguyễn Đình H Phạm Thị M Bùi Thị V Nguyễn Văn Th Phạm Văn T Nguyễn Thị V Nguyễn Văn Th Nguyễn Ngọc L Nguyễn Văn B Kim Thị Ninh Nguyễn Tiến Q Vũ Khắc D Nguyễn Minh Đ Tuổi 82 74 69 61 69 76 75 35 79 85 87 62 77 78 59 61 41 84 68 65 73 65 62 66 53 87 59 63 61 81 71 65 69 77 57 66 40 70 53 Giới nữ nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nữ nam nam nữ nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nữ nam nữ nam nữ nam nam nam Số BA 02-13958 02-06263 02-02889 02-09712 02-12498 02-14262 02-05261 02-11101 02-10904 16-00050 02-08911 02-08927 02-11974 02-13877 00-19205 02-08115 02-11599 00-24904 02-01372 02-04830 02-06308 02-10566 00-11615 02-09529 00-24080 02-10591 00-13671 02-14294 02-13374 02-07352 02-13427 02-04486 02-13347 02-05865 00-22254 02-12331 00-27279 02-06466 02-09246 Ngày chụp 02.08.11 21.03.11 26.03.11 02.06.11 05.08.11 10.08.11 09.03.11 04.07.11 28.06.11 07.07.11 12.07.11 01.07.11 14.06.11 01.08.11 28.06.11 14.04.11 14.07.11 04.06.11 13.09.11 16.03.11 26.03.11 25.06.11 25.04.11 30.05.11 01.06.11 29.03.11 18.06.11 14.08.11 09.08.11 31.03.11 08.08.11 15.03.11 03.08.11 26.03.11 01.07.11 15.06.11 18.08.11 07.04.11 29.04.11 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 Lê Đình Ng Trịnh Quốc T Đặng Đình T Từ Thị C Trần Văn M Vũ Văn V Bùi Đình Đ Dỗn Trọng Nh Nguyễn Xuân Q Đào Minh N Tạ Văn Ph Nguyễn Giản T Đặng Trần Q Nguyễn Thị L Bùi Đức N Nguyễn Hồng S Bùi Quang H Đỗ Thị T Lị Xn V Ngơ Xn M Hồng Minh Th Nguyễn Thế Tr Nguyễn Trọng D Bùi Thế Th Trần Thi Phùng Huy H Lê Văn C Bùi Quang L Phạm Phú D Văn Trọng D Nguyễn Văn H Nguyễn Đình Gi Phùng Huy H Nguyễn Văn Kh Nguyễn Văn Th Trần Văn D Nguyễn Hà M Vũ Huy Th NguyễnVăn Kh Nguyễn Đăng L Vũ Thị M Trần Thị C 80 47 51 67 56 68 59 72 53 58 70 50 56 58 81 51 65 70 59 61 54 68 32 65 66 43 50 55 72 62 75 59 43 78 60 81 77 53 62 81 57 70 nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nữ 02-08311 02-06419 02-07418 02-06694 00-26823 02-07208 02-07732 02-07047 00-13367 02-11943 00-23895 02-07695 20-00998 20-00489 02-07884 00-10515 02-05649 00-11819 02-14252 02-05483 00-13345 00-09168 00-08916 02-05949 02-10743 02-14017 02-01365 02-10771 02-06224 02-05872 00-07612 02-01305 02-14017 00-18564 02-15752 02-12993 00-27018 02-13290 00-24600 20-01969 02-12990 02-14479 11.04.11 06.04.11 16.04.11 05.04.11 18.08.11 28.04.11 08.04.11 05.04.11 26.04.11 21.06.11 11.08.11 13.04.11 26.04.11 01.04.11 29.03.11 31.03.11 28.03.11 29.04.11 11.07.11 18.05.11 26.04.11 26.04.11 07.04.11 25.03.11 17.06.11 11.08.11 16.03.11 22.06.11 11.04.11 24.03.11 15.03.11 21.03.11 11.08.11 02.06.11 21.08.11 20.08.11 20.08.11 19.08.11 19.08.11 19.08.11 19.08.11 18.08.11 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 Đặng Đông X Vũ Ngọc T Lê Thị A Dương Văn M Vũ Đức V Nguyễn Văn Th Phạm Văn T Đoàn Thị D Trịnh Thanh H Nguyễn Thị C Phan Văn Ngh Chu Văn Th Lê Xuân Th Phạm Hữu Th Vũ Đình Th Nguyễn Thị N Trần Văn Q Bùi Thị L Nguyễn Ngọc D Lê Văn L Nguyễn Văn D Lê Văn H Nguyễn Thị Ch Lê Văn T Trần Văn L Nguyễn Cao Th Nguyễn Thị L Phạm Thị H Nguyễn Đức Ph Tống Bá Gi Nguyễn Mai S Nguyễn Thắng Th Nguyễn Ngọc B Nguyễn Ngọc Ng Phạm Ch Đỗ Văn Th Đoàn Thị Th Phạm Thị Q Mai Kỳ V Nguyễn Minh Ph Lê Cao Gi Nguyễn Thị D 55 65 72 68 61 63 65 51 66 68 68 65 53 53 66 71 59 52 48 68 46 53 71 70 77 77 72 76 61 65 78 53 75 67 69 61 73 66 72 73 68 74 nam nam nữ nam nam nam nam nữ nam nữ nam nam nam nam nam nữ nữ nữ nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nữ nam nam nam nam nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nam nữ 02-14401 02-13293 02-13077 02-12569 00-23880 20-01270 00-26723 02-14366 02-14171 02-14155 00-23860 00-26634 00-26636 02-14035 02-12485 02-11370 02-12612 00-23877 02-13401 00-23876 02-13067 02-14274 02-12545 20-01307 00-24088 00-25073 00-21459 00-18059 02-12972 20-01521 02-12582 02-12589 00-23271 02-13015 02-12510 02-13785 02-13362 02-13527 02-14112 02-10800 02-11507 02-11426 17.08.11 17.08.11 17.08.11 16.08.11 16.08.11 16.08.11 16.08.11 15.08.11 14.08.11 14.08.11 13.08.11 12.08.11 12.08.11 12.08.11 12.08.11 03.07.11 11.08.11 11.08.11 11.08.11 11.08.11 11.08.11 11.08.11 10.08.11 10.08.11 09.08.11 09.08.11 09.08.11 09.08.11 09.08.11 09.08.11 08.08.11 08.08.11 06.08.11 05.08.11 05.08.11 03.08.11 03.08.11 03.08.11 29.07.11 21.07.11 15.07.11 14.07.11 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 Phan Đình L Nguyễn Thị X Bùi Xuân Ng Hoàng Tất H Nguyễn Duy X Trần Văn H Nguyễn Thị H Nguyễn Văn B Phan Thị T Đinh Xuân A Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn T Lê Văn T Phạm Văn B Vũ Xuân Th Nguyễn Bá Ch Ngô Văn Ch Nguyễn Văn V Trần Văn Ng Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn K Nguyễn Duy S Nguyễn Văn K Hoàng Thị M Nguyễn Thanh L Phạm Thị M Phạm Phong Nh Hoàng Văn V Nguyễn Th B Vũ Thị M Nguyễn Duy Th Dương Thị Th Nguyễn Văn Ng Bùi Văn A Dương Văn H Ngơ Đình Q Lê Thị Th Trần Văn Th Phạm D Lâm Thị X Lê Thị V Bùi Văn T 71 66 61 76 58 69 53 59 58 68 63 72 67 54 78 60 70 66 73 74 73 63 73 63 78 63 71 54 78 73 71 61 67 66 52 58 75 68 67 66 42 57 nam nữ nam nam nam nam nữ nam nữ nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nữ nữ nam nam nữ nữ nam nữ nam nam nam nam nữ nam nam nữ nữ nam 02-11614 00-22665 02-08870 02-08852 00-22893 02-08974 02-14321 00-19879 02-11356 02-11663 00-21881 02-14350 02-11237 02-11310 02-1164 02-11313 00-22391 00-20278 02-10445 02-11373 02-11549 20-01567 02-11549 02-10399 02-10390 02-22245 00-23280 20-01510 00-18315 00-22247 02-10422 02-11031 00-21022 02-10474 02-10033 00-20927 02-10553 00-16192 00-20971 02-10596 02-11086 02-10644 11.07.11 11.07.11 11.07.11 11.07.11 11.07.11 09.07.11 09.07.11 08.07.11 08.07.11 08.07.11 08.07.11 08.07.11 05.07.11 05.07.11 05.07.11 05.07.11 05.07.11 05.07.11 04.07.11 04.07.11 01.07.11 01.07.11 01.07.11 01.07.11 01.07.11 01.07.11 01.07.11 30.06.11 29.06.11 29.06.11 29.06.11 29.06.11 28.06.11 28.06.11 28.06.11 28.06.11 28.06.11 20.06.11 28.06.11 27.06.11 27.06.11 27.06.11 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 Nguyễn Văn H Nguyễn Tiến C Nghiêm Thị Th Phạm Đình H Trần Đức H Lê Văn S Nguyễn Văn C Nguyễn Văn L Trần Văn Ngh Hoàng Công Th Vũ Thị Th Phạm Văn Q Phạm Văn H Nguyễn Thị S Vũ Văn B Nguyễn Thị Ng Đào Thị Ph Lã Xuân H Dương Minh Th Phạm Hữu Th Nguyễn Văn Q Phùng Thị Th Phạm Văn H Phạm Bá Ng Trần Quốc L Hoàng Kim V Trịnh Minh Kh Phạm Thị Kh Phan Thu S Nguyễn Thị Ph Dương Xuân N Nguyễn Văn Ch Phạm Thị L Nguyễn Văn Th Đỗ B Đinh Quốc L Đinh Thị H Nguyễn Xuân L Đỗ Huy V Nguyễn Quang H Trịnh Thị H Trần Đình Nh 72 72 70 49 57 52 82 76 74 66 55 72 66 70 78 50 47 73 51 74 60 55 69 82 74 78 76 52 78 62 56 69 62 54 74 61 79 57 67 52 62 70 nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nữ nam nữ nữ nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nữ nam nữ nam nam nữ nam nam nam nữ nam nam nam nữ nam 02-11056 00-19426 02-10526 02-10541 02-10509 00-19528 02-10480 00-10455 00-16579 02-10542 02-10770 00-14870 00-17416 02-11950 02-12322 00-14962 00-14831 02-12013 02-10736 00-17425 00-14959 02-12321 02-10733 02-12038 02-10738 02-12264 00-16935 00-18574 20-01456 00-12492 02-10697 02-12208 02-10836 03-10324 02-12353 02-11690 03-10253 02-10652 02-12084 02-12145 00-12926 02-11730 26.06.11 25.06.11 24.06.11 24.06.11 24.06.11 24.06.11 24.06.11 23.06.11 23.06.11 23.06.11 23.06.11 23.06.11 23.06.11 22.06.11 22.06.11 22.06.11 21.06.11 21.06.11 21.06.11 21.06.11 21.06.11 20.06.11 20.06.11 17.06.11 17.06.11 16.06.11 16.06.11 16.06.11 15.06.11 14.06.11 13.06.11 13.06.11 11.06.11 11.06.11 10.06.11 09.06.11 09.06.11 09.06.11 08.06.11 08.06.11 08.06.11 08.06.11 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 Nguyễn Văn Kh Phạm Văn Ngh Phạm Thị Th Vũ Văn Huy Dương Đức T Nguyễn Văn K Bùi Việt C Nguyễn Minh T Trần Duy T Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị L Nguyễn Trọng Ph Nguyễn Quyết Ch Lê Văn H Trần Ngọc Th Hoàng Thị B Nguyễn Thị Thanh H Lê Quang Ch Dương Bá Q Phạm Ngọc L Nguyễn Thị U Nguyễn Văn C Hồ Thị Th Chu Văn Th Vũ Thị L Quách Hùng S Nguyễn Văn X Nguyễn Văn T Lương Thị Tr Bùi Thị H Vũ Thị S Trịnh Đại X Trịnh Đình C Nguyễn Cơng B Phùng Đăng M Bùi Xuân L Nguyễn Đình X Trần Đức C Dương Thị L Phạm Như Ch Vũ Thị B Phạm Văn Ch 70 53 74 55 62 75 57 60 71 77 58 67 49 57 56 78 68 57 61 57 84 60 62 62 65 67 56 58 77 64 64 59 71 63 49 63 52 53 86 78 58 78 nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nữ nữ nam nam nam nam nữ nữ nam nam nam nữ nam nữ nam nữ nam nam nam nữ nữ nữ nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nữ nam 02-10092 00-18261 02-11794 02-09808 00-17700 00-17334 02-09826 02-90718 02-09725 00-17369 02-10071 00-15372 02-04708 02-04748 02-09876 02-04689 00-16923 02-04684 02-10068 02-09603 02-04809 02-09277 02-09411 00-13172 00-16156 02-09068 00-16082 00-15341 02-09107 00-16206 00-16094 00-15293 00-13184 20-00925 02-05983 00-14149 20-01042 02-09124 00-14999 00-13676 00-14925 20-00795 08.06.11 07.06.11 06.06.11 06.06.11 05.06.11 05.06.11 03.06.11 03.06.11 03.06.11 03.06.11 03.06.11 02.06.11 01.06.11 01.06.11 01.06.11 31.05.11 31.05.11 31.05.11 31.05.11 31.05.11 31.05.11 30.05.11 27.05.11 27.05.11 27.05.11 27.05.11 27.05.11 27.05.11 26.05.11 26.05.11 26.05.11 21.05.11 24.05.11 20.05.11 20.05.11 17.05.11 16.05.11 01.05.11 29.04.11 29.04.11 29.04.11 29.04.11 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 Khúc Văn T Trịnh Quang Đ Nguyễn Thị L Lê Văn H Phan Thị Ch Đào Mạnh Th Phan Đình L Lê Ngọc K Bùi Văn H Đỗ Văn V Phạm Quang T Trần Thị H Hoàng Thị Th Đặng Thái Th Nguyễn Đức T Lê Đức B Hồng Khắc D Lã Đình N Nguyễn Thị Ng Nguyễn Đình A Trần Thị D Bùi Văn Kh Vũ Xuân Th Trần Văn Th Lê Văn H Nguyễn Kim S Nguyễn Minh H Đỗ Văn Q Mông Quang H Dương Bá M Trần Hoàng H Giáp Minh Ng Nguyễn Thế Tr Trần Minh T Phạm Thị M Nguyễn C Nguyễn Chí Th Nguyễn Văn L Đặng Thị Th Bùi Dần T Vũ Thanh H Trịnh Thị L 54 62 66 65 74 54 79 61 80 58 56 76 51 52 88 59 58 57 63 67 66 70 62 57 56 58 52 71 56 74 42 70 61 51 82 83 51 69 53 43 52 68 nam nam nữ nam nữ nam nam nam nam nam nam nữ nữ nam nam nam nam nam nữ nam nữ nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nam nam nữ 02-05731 00-09781 00-11062 00-14995 00-11980 00-11976 00-13344 00-10467 02-07148 20-00896 02-07506 00-12123 00-13350 00-13353 02-07187 02-05720 20-01052 02-06141 20-00999 00-10465 02-07840 02-08052 02-06702 02-08377 00-09370 02-07948 02-06468 20-06467 02-06472 00-11956 02-07002 02-07715 02-08077 02-07222 02-07042 02-06668 02-06522 02-06741 02-07238 02-07269 02-07318 02-07270 29.04.11 29.04.11 28.04.11 28.04.11 28.04.11 28.04.11 27.04.11 27.04.11 27.04.11 27.04.11 27.04.11 26.04.11 26.04.11 26.04.11 25.04.11 25.04.11 24.04.11 24.04.11 22.04.11 14.04.11 13.04.11 13.04.11 13.04.11 11.04.11 08.04.11 08.04.11 08.04.11 08.04.11 07.04.11 07.04.11 07.04.11 07.04.11 07.04.11 05.04.11 05.04.11 05.04.11 05.04.11 04.04.11 02.04.11 02.04.11 02.04.11 02.04.11 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 Phạm Cao Ph Nguyễn Hùng Đ Trần Hữu L Nguyễn Thị Y Đồn Văn D Trần Cơng D Lê Thị L Hoàng Đức Tr Nguyễn Xuân Th Hoàng Văn M Trần Thị T Nguyễn Duy Kh Nguyễn Huy V Vũ Văn Th Nguyễn Thị T Lê Văn C Nguyễn Thế Ph Lê Văn Ph Đào Như A Đỗ Đình Th Nguyễn Q Trần Thị Th Phùng Minh Ph Nguyễn Thanh X Nguyễn Văn T Phan Bách Ch Trịnh Đăng L Trần Hữu Kh Nguyễn Văn D Đào Văn H Nguyễn Văn T Hồng Văn B Đào Thị D Vũ Đình Nh Đặng Tiến T Trương Đình Ch Trần Thị L Hồng Văn D Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Nguỵ Phan Quang Nguyễn Văn H 42 53 59 57 60 53 79 51 60 81 80 72 54 57 80 52 53 81 78 77 78 56 73 75 73 71 47 46 73 47 56 56 66 74 57 64 61 42 64 71 71 64 nam nam nam nữ nam nam nữ nam nam nam nữ nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nam nam nam nam nam 02-07872 00-09827 02-06979 02-06797 00-09824 02-07323 02-07354 02-07275 00-09720 00-07247 02-07375 02-08199 02-08203 02-06942 02-06943 00-07355 02-07569 20-00452 00-07257 00-07457 00-07453 02-05875 02-0441 02-06198 02-06308 02-06911 02-08270 02-08322 02-08328 00-07256 02-08248 02-06236 02-05849 02-06191 02-04537 02-04560 00-07837 02-04506 00-04627 00-07967 02-05403 02-04478 01.04.11 01.04.11 01.04.11 01.04.11 01.04.11 01.04.11 01.04.11 31.03.11 31.03.11 31.03.11 31.03.11 31.03.11 30.03.11 30.03.11 30.03.11 30.03.11 29.03.11 29.03.11 29.03.11 29.03.11 29.03.11 29.03.11 26.03.11 26.03.11 26.03.11 26.03.11 25.03.11 25.03.11 25.03.11 25.03.11 25.03.11 24.03.11 23.03.11 23.03.11 18.03.11 17.03.11 17.03.11 16.03.11 16.03.11 15.03.11 15.03.11 15.03.11 334 335 336 337 338 339 340 341 342 Bùi Ngọc L Thân Văn Ch Nguyễn Văn B Đỗ Văn S Nguyễn Văn Ch Nguyễn Xuân Q Nguyễn Thị H Ngơ Văn Th Đồn L 69 64 76 74 51 56 81 61 66 nam nam nam nam nam nam nữ nam nam 02-05321 02-01307 02-05401 00-04178 02-01347 02-01372 02-01358 00-03655 02-01500 15.03.11 15.03.11 15.03.11 15.03.11 14.03.11 14.03.11 14.03.11 11.03.11 10.03.11 Hà nội, ngày 08 tháng 11 năm 2011 Viện trưởng Viện Tim Mạch Việt Nam GS.TS Nguyễn Lân Việt ... thiệp qua da bệnh nhân tổn thương động mạch vành có đường kính nhỏ? ?? với hai mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tổn thương động mạch vành có đường kính nhỏ Đánh giá kết. .. chưa có nghiên cứu đầy đủ chi tiết tổn thương động mạch vành có đường kính nhỏ hiệu biện pháp can thiệp động mạch vành qua da Vì thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết can thiệp. .. Đánh giá kết ngắn hạn can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân tổn thương động mạch vành có đường kính nhỏ 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh động mạch vành 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ học Theo