Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế Trờng đại học y H Nội Klot sovanara Mô tả đặc điểm lâm sng, nội soi, chụp cắt lớp vi tính của dị hình mũi xoang gây đau nhức sọ mặt mạn tính luận văn thạc sĩ y học H nội 2010 Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế Trờng đại học y H Nội Klot sovanara Mô tả đặc điểm lâm sng, nội soi, chụp cắt lớp vi tính của dị hình mũi xoang gây đau nhức sọ mặt mạn tính Chuyên ngành : Tai - Mũi - Họng Mã số : 60.72.53 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PgS.ts. Nguyễn Tấn Phong Li cm n Tụi xin by t lũng bit n v cm n rt sõu sc ti: - ng v chớnh ph Vit Nam ó to iu kin v giỳp tụi trong sut quỏ trỡnh hc tp ti Vit Nam. - Ban giỏm hiu, khoa sau i hc. - Cỏc thy cụ giỏo trong b mụn Tai Mũi Họng trng i hc Y H Ni. - Giỏm c bnh vin Tai Mũi Họng Trung ng, cỏc bỏc s ca cỏc khoa ó giỳp v tn tỡnh ging dy tụi trong sut quỏ trỡnh hc t p. Tụi xin đợc tỏ lòng biết ơn sâu sắc ti: PGS.TS. Nguyễn Tấn Phong Phó chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng Trờng Đại học Y Hà Nội ngời thầy tận tâm chỉ bảo và trực tiếp hớng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Tụi xin gi li cm n ti: Cỏc anh ch lp cao hc Tai Mũi Họng khúa 17, cỏc bn ni trỳ K32, 33, ó to iu kin thun li v nhit tỡnh giỳp tụi trong quỏ trỡnh hc tp v hon thnh nhim v ca mỡnh. Cui cựng tụi xin ghi tõm nhng cụng lao v s c v ng viờn ca t nc, gia ỡnh, ngi m yờu quý, cỏc em v cỏc bn bố tụi, l h u phng vng vng cho tụi trong quỏ trỡnh sang hc Vit Nam. Kớnh chỳc tỡnh hu ngh Vit Nam v Cmpuchia mói mói xinh ti, i i bn vng. Xin trõn trng cm n! Klot sovanara Mục lục T VN 1 Chng 1: TNG QUAN 3 1.1. Lịch sử nghiên cứu 3 1.1.1. Trên thế giới 3 1.1.2. ở Việt Nam 3 1.2. Sơ lợc giải phẫu hốc mũi 4 1.2.1. Giải phẫu vách mũi xoang 4 1.2.2. Giải phẫu vách ngăn 11 1.2.3. Giải phẫu chức năng hốc mũi 14 1.3. Sơ lợc giải phẫu dây V 15 1.3.1. Nguyên uỷ 15 1.3.2. Phân nhánh 16 1.4. Sinh lý mũi xoang 21 1.4.1. Con đờng vận chuyển niêm dịch trong xoang 21 1.4.2. Vận chuyển niêm dịch trên vách mũi xoang 23 1.4.3. Vận chuyển niêm dịch trên vách ngăn 24 1.4.4. Vai trò của tiền sàng 24 1.5. Phân loại DH hốc mũi 24 1.5.1. DH vách ngăn 24 1.5.2. DH vách mũi xoang 25 1.6. Bệnh lý đau nhức sọ mặt mãn tính do dị hình mũi xoang 28 1.6.1. Cơ chế bệnh sinh 28 1.6.2. Nguyên nhân đau nhức sọ mặt 29 1.6.3. Bệnh đau nhức sọ mặt mãn tính do DHMX 30 1.6.4. Chẩn đoán phân biệt 31 Chng 2: đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 32 2.1. Đối tợng nghiên cứu 32 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 32 2.2.1. Phơng tiện nghiên cứu 33 2.2.2. Các bớc tiến hành 34 2.3. Phơng pháp xử lý số liệu 38 Chơng 3: kết quả nghiên cứu 39 3.1. Đặc điểm chung 39 3.2. Các triệu chứng cơ năng 41 3.3. Đặc điểm các dị hình hốc mũi 48 3.4. Đối chiếu dị hình vách ngăn theo 5 vùng của Cottle 55 3.5. Đối chiếu DH qua nội soi và CCLVT 56 3.6. Hiệu quả giảm đau sau PTNS và sau đặt thuốc 57 Chơng 4: b n luận 59 4.1. Đặc điểm chung 59 4.1.1. Tỉ lệ DH hốc mũi nói chung 59 4.1.2. Tuổi và giới 59 4.1.3. Các triệu chứng cơ năng 60 4.2. Đặc điểm các dị hình hốc mũi 62 4.2.1. Tỉ lệ chung các dị hình hốc mũi 62 4.2.2. Đặc điểm từng loại dị hình 62 kết luận 67 Tài liệu tham khảo Phụ lục H nội - 2010 Các từ viết tắt CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính DH : Dị hình DHKG : Dị hình khe giữa DHVN : Dị hình vách ngăn ĐNSMMT : Đau nhức sọ mặt mạn tính PTNSCNX : Phẫu thuật nội soi chức năng xoang TB : Tế bào TMH : Tai Mũi Họng MX : Mũi xoang VX : Viêm xoang danh mục bảng Bảng 3.1. Phân bố theo tuổi 39 Bảng 3.2. Phân bố theo giới 40 Bảng 3.3. Phân bố các triệu chứng cơ năng 41 Bảng 3.4. Vị trí đau 42 Bảng 3.5. Tính chất đau 43 Bảng 3.6. Thời gian đau 44 Bảng 3.7. Tính chất ngạt mũi 45 Bảng 3.8. Tính chất chảy mũi 46 Bảng 3.9. Mức độ ngửi kém 47 Bảng 3.10. Tính chất hắt hơi 47 Bảng 3.11. Phân bố dị hình chung ở hốc mũi 48 Bảng 3.12. Tỷ lệ các nhóm dị hình 49 Bảng 3.13. Sự phối hợp của từng loại dị hình 50 Bảng 3.14. Phân bố các nhóm DH 50 Bảng 3.15. Phân bố DH cuốn giữa 51 Bảng 3.16. Phân bố DH mỏm móc 52 Bảng 3.17. Phân bố TB Haller 53 Bảng 3.18. Phân bố DH vách ngăn 53 Bảng 3.19. Đối chiếu dị hình vách ngăn theo 5 vùng của Cottle 55 Bảng 3.20. Hình ảnh DH qua nội soi và CCLVT 56 Bảng 3.21. Hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật 57 Bảng 3.22. Hiệu quả giảm đau sau đặt thuốc 58 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1. Phân bố theo tuổi 39 Biểu đồ 3.2. Phân bố theo giới 40 Biểu đồ 3.3. Phân bố các triệu chứng cơ năng 41 Biểu đồ 3.4. Vị trí đau 42 Biểu đồ 3.5. Tính chất đau 43 Biểu đồ 3.6. Thời gian đau 44 Biểu đồ 3.7. Tính chất ngạt mũi 45 Biểu đồ 3.8. Tính chất ngạt mũi 46 Biểu đồ 3.9. Phân bố dị hình chung ở hốc mũi 48 Biểu đồ 3.10. Tỷ lệ các nhóm dị hình 49 danh mục hình Hình 1.1. Giải phẫu vách mũi xoang 4 Hình 1.2. Tế bào đê mũi phải 5 Hình 1.3. Ba kiểu bám của đầu trên mỏm móc 6 Hình 1.4. Bóng sàng và mỏm móc 7 Hình 1.5. Thiết đồ cắt ngang qua phễu sàng 9 Hình 1.6. Ngách xoang trán và liên quan 10 Hình 1.7. Giải phẫu vách ngăn 12 Hình 1.8. Năm vùng của Cottle 14 Hình 1.9. Các dây thần kinh của ổ mũi 15 Hình 1.10. Chuyển động của hệ thống lông nhầy trong xoang trán 22 Hình 1.11. Đờng vận chuyển niêm dịch trong xoang trán 22 Hình 1.12. Con đờng vận chuyển niêm dịch trên vách mũi xoang 23 Hình 2.1. ống nội soi Hopkin 4mm 33 Hình 2.2. Chẩn đoán đau đầu mãn tính do dị hình mũi xoang 38 Hình 3.1. Nội soi: xoang hơi cuốn giữa 51 Hình 3.2. CCLVT: xoang hơi cuốn giữa 2 bên 51 Hình 3.3. Phẫu thuật nội soi lấy xoang hơi mỏm móc bên trái 52 Hình 3.4. CCLVT: Xoang hơi mỏm móc bên trái 52 Hình 3.5. Tế bào Haller bên phải 53 Hình 3.6. Bào Haller bên trái 53 Hình 3.7. Nội soi: vẹo vách ngăn phải 54 Hình 3.8. CCLVT: vẹo vách ngăn phải 54 Hình 3.9. CCLVT: gai vách ngăn phải 54 Hình 3.10. Dị hình vách ngăn trên 5 vùng của Cottle 55 [...]... ở Vi t Nam, dù đã có một vài công trình nghiên cứu khoa học đề cập đến vấn đề này nhng cha có công trình nào nghiên cứu riêng về nghiên cứu bệnh đau nhức sọ mặt mạn tính do dị hình mũi xoang và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị dị hình Chính vì vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tai này nhằm mục tiêu: 1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi và CCLVT của bệnh đau nhức sọ mặt mạn tính do dị hình mũi. .. đến dị hình khe giữa có liên quan đến triệu chứng nhức đầu và vi m xoang mạn tính [18] 2001, Nguyễn Thị Thanh Bình cũng đã nghiên cứu dị hình khe giữa qua nội soi và CCLVT ở bệnh nhân vi m xoang mạn tính [3] 2001, Nghiêm Thị Thu Hà có nêu các dị hình hốc mũi đợc phát hiện qua nội soi và CCLVT trong vi m xoang hàm mạn tính [7] 2004, Võ Thanh Quang đã đề cập nhiều đến dị hình vách mũi xoang trong vi m xoang. ..1 T VN Dị hình hốc mũi đã đợc quan tâm tới từ lâu trong chuyên ngành bệnh mũi xoang, nó ảnh hởng sâu sắc tới sự lu thông không khí qua mũi và gây cản trở sự vận chuyển dịch trên vách mũi xoang, từ đó gây ra bệnh đau nhức sọ mặt mạn tính do xoang hoặc thậm chí có thể là nguyên nhân vi m các xoang lận cận Trớc đây, vi c thăm khám mũi xoang chủ yếu giữa vào đèn Clar, soi mũi và điện quang thờng... giúp vi c phát hiện dị hình vách mũi xoang một cách khá đầy đủ và chi tiết [41] 1.1.2 ở Vi t Nam 1993 kỹ thuật nội soi đã đợc áp dụng trong chẩn đoán và điều trị trong chuyên ngành bệnh lý mũi xoang 1998, Nguyễn Tấn Phong đã đề cập dị hình vách mũi xoang trên bệnh nhân vi m xoang và cách điều trị, nêu vai trò cần thiết của nội soi kết hợp CCLVT để xác nhận dị hình mũi xoang, đặt biệt là những dị hình. .. vi m xoang mạn tính [21] 2007, Nguyễn Thị Tuyết có nghiên cứu về dị hình hốc mũi ở bệnh nhân vi m xoang mạn tính [26] 2008, Hoàng Thái Hà có nghiên cứu về dị hình hốc mũi quá nội soi và CCLVT [6] 1.2 Sơ lợc giải phẫu hốc mũi 1.2.1 Giải phẫu vách mũi xoang (thành ngoài hốc mũi) Hình 1.1 Giải phẫu vách mũi xoang [31] 5 1.2.1.1 Cuốn giữa và chân bám cuốn giữa Cuốn giữa là một phần của xơng sàng, nằm hơi... nghiên cứu về dị hình hốc mũi trong vi m xoang mạn tính ở trẻ em [26], [43] 1997 Stammberger và Hawke cũng nêu lên sự liên quan của dị hình khe giữa đối với bệnh lý vi m xoang [51] 2001, Kennedy đã có bài vi t tổng kết các dị hình hốc mũi nói chung trong đó có dị hình khe giữa [37] Cũng trong năm 2001 các tác giả Krzeski, Tomaszewska đã đa ra hệ thống phân loại hình ảnh giải phẫu vách mũi xoang trên phim... những nhợc điểm là chỉ kiểm tra đợc một cách giới hạn khoang mũi ở phía trớc còn dị hình hốc mũi dễ bỏ qua, đặc biệt là những dị hình vùng khe giữa hoặc những dị hình ở sâu trong hốc mũi và trong xoang, còn điện quang thờng thì không đánh giá đợc đầy đủ và chính xác bệnh tích các xoang và đặc biệt là vùng khe giữa [29],[56] Sự ra đời của nội soi ánh sáng lạnh kết hợp với chụp cắt lớp vi tính đã phát... quan sát lâm sàng của Messerlinger[46] cho thấy trong nhiều trờng hợp, DH còn gây nhức đầu rất sớm trớc cả hiện tợng vi m xoang Kĩ thuật nội soi cùng với CCLVT vùng mũi xoang không những xác định hình ảnh giải phẫu bất thờng khu trú trên vách mũi xoang, chỉ ra chính xác vị trí, mức độ bít tắc của vùng PHLN, dị hình sâu trong xoang (TB Haller) hoặc những hình thái bất thờng giải phẫu trong hốc mũi, mà... giữa Đặc điểm này cùng với sự chật hẹp 10 của phễu sàng đã giải thích vai trò của nó trong vi m các xoang phía trớc[17],[33],[34] 1.2.1.7 Ngách xoang trán 1 Lỗ thông xoang trán 2 Ngách xoang trán 3 Động mạch sàng trớc 4 Thành trớc bóng sàng 6 Tế bào đê mũi 5 Bóng sàng Hình 1.6 Ngách xoang trán và liên quan [13] Ngách xoang trán là tên gọi do Killian đặt ra và miêu tả nó ở phần sàng trớc Theo mô tả của. .. ngách xoang trán và phễu sàng, có lỗ đổ vào của xoang hàm, xoang sàng trớc và xoang trán Đây là vùng ngã t dẫn lu của các xoang vào hốc mũi, khi có sự tắc nghẽn tuy nhỏ ở đây nhng lại tác động lớn phát sinh bệnh tật cho các xoang lớn (xoang hàm và xoang trán) [13] 1.2.2 Giải phẫu vách ngăn (thành trong hốc mũi) * Vách ngăn chia hốc mũi làm 2 hố, đi chính giữa từ lỗ mũi trớc tới lỗ mũi sau Vách ngăn mũi . Trờng đại học y H Nội Klot sovanara Mô tả đặc điểm lâm sng, nội soi, chụp cắt lớp vi tính của dị hình mũi xoang gây đau nhức sọ mặt mạn tính luận. H nội 2010 Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế Trờng đại học y H Nội Klot sovanara Mô tả đặc điểm lâm sng, nội soi, chụp cắt lớp vi tính của dị hình mũi xoang gây đau nhức. CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính DH : Dị hình DHKG : Dị hình khe giữa DHVN : Dị hình vách ngăn ĐNSMMT : Đau nhức sọ mặt mạn tính PTNSCNX : Phẫu thuật nội soi chức năng xoang TB :