ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn là một trong những biến chứng thường gặp nhất ở những bệnh nhân mắc bệnh cơ quan tạo máu, đặc biệt ở những bệnh máu ác tính [21]. Bệnh nhân mắc bệnh cơ quan tạo máu thường có những bất thường trong cơ chế miễn dịch bảo vệ cơ thể, quá trình sinh máu bình thường của cơ thể bị ức chế dẫn đến giảm bạch cầu hạt trung tính, mono bào và lympho bào, gây giảm tổng hợp Imunoglobulin, gây thiếu hụt cả đáp ứng miễn dịch đặc hiệu và không đặc hiệu, do đó những bệnh nhân này được xếp vào nhóm có nguy cơ cao bị nhiễm khuẩn [14].Việc sử dụng hóa trị liệu trong điều trị các bệnh máu ác tính sẽ ức chế mạnh tủy xương, gây ra tình trạng suy tủy, là nguyên nhân giảm các dòng tế bào máu, đặc biệt là giảm nặng BCTT, đồng thời gây ra những bất thường trong đáp ứng miễn dịch thể và tế bào, làm tổn thương niêm mạc, từ đó càng làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn ở những bệnh nhân này [14], [28]. Một lý do khác làm gia tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn ở những bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính sau hóa trị liệu là tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện (nosocomial infection) và điều kiện vệ sinh, chăm sóc kém về nhiều mặt trong quá trình bệnh nhân nằm điều trị nội trú. Chính những lý do trên làm thay đổi đặc điểm nhiễm khuẩn, thời gian nhiễm khuẩn và hiệu quả điều trị kháng sinh ở những bệnh nhân mắc bệnh cơ quan tạo máu. Việc khống chế nhiễm khuẩn đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong chăm sóc hỗ trợ những bệnh nhân này. Vì vậy việc cân nhắc lựa chọn kháng sinh được đặt ra ở mỗi cơ sở điều trị bệnh máu. Điều quan trọng là việc lựa chọn kháng sinh phải phụ thuộc vào mô hình tác nhân gây bệnh vì tỷ lệ nhiễm khuẩn và loại vi khuẩn thường gặp không giống nhau giữa những cơ sở điều trị, nó phụ thuộc vào đối tượng bệnh và môi trường điều trị cụ thể ở từng nơi. 1 Tại Viện Huyết học – Truyền máu Trung Ương, khoa lâm sàng C8 là khoa điều trị hóa chất nên hiện tượng nhiễm khuẩn là rất phổ biến. Đặc biệt hiện nay có rất nhiều phương pháp mới trong điều trị đang được áp dụng nhằm nâng cao hiệu quả điều trị. Để có những hiểu biết về tình trạng nhiễm khuẩn tại khoa, góp phần giúp các Bác sỹ lâm sàng có định hướng về loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn, sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn và hiệu quả, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn ở bệnh nhân mắc một số bệnh máu ác tính tại viện Huyết học – Truyền máu Trung ương” với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn ở bệnh nhân mắc một số bệnh máu ác tính tại Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương. 2. Tìm hiểu mối liên quan một số xét nghiệm vi khuẩn với đặc điểm lâm sàng ở những trường hợp nhiễm khuẩn. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Tình trạng nhiễm khuẩn ở bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính. 1.1.1. Tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn có thể do vi khuẩn nội sinh trong cơ thể bệnh nhân thay đổi nơi cư trú mà gây nhiễm khuẩn ở vị trí khác hoặc do vi khuẩn sống trong môi trường bệnh viện xâm nhập vào cơ thể gây nhiễm khuẩn. Tỷ lệ bệnh nhân mang vi khuẩn tăng lên từ 25% lúc vào viện đến gần 50% trong quá trình điều trị. Nhiễm khuẩn bệnh viện (nosocomial infection) là tình trạng bệnh lý toàn thân hay tại chỗ xảy ra trên bệnh nhân trong thời gian điều trị tại bệnh viện do hậu quả nhiễm vi sinh vật hay độc tố của vi sinh vật, thời gian xuất hiện sau 48 giờ kể từ khi nhập viện và sau khi ra viện, không có triệu chứng lâm sàng hay đang ở giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện [36]. Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đang là vấn đề thời sự, là thách thức không chỉ của ngành y tế trong nước mà còn là thách thức của cả nền y học thế giới. NKBV gây ra những hậu quả nặng nề, làm nặng thêm tình trạng bệnh, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khỏe và là nguyên nhân chủ yếu dẫn tới tử vong [39]. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) ước tính ở bất kỳ thời điểm nào trên thế giới cũng có trên 1,4 triệu người mắc NKBV [10]. Tỷ lệ NKBV là một trong những chỉ số quan trọng phản ánh chất lượng chuyên môn của bệnh viện, liên quan đến sự an toàn của người bệnh và nhân viên y tế. 3 Theo kết quả điều tra của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thực hiện tại 47 bệnh viện thuộc 14 nước đại diện cho các khu vực khác nhau trên thế giới cho thấy NKBV xảy ra ở 8,7% bệnh nhân nhập viện [36]. Tỷ lệ NKBV trong các bệnh viện thuộc khu vực Đông Nam Á cao hơn nhiều so với các bệnh viện thuộc khu vực các nước phát triển. Tại Việt Nam, theo số liệu của Vụ Điều Trị, Bộ Y tế năm 2001, tỷ lệ NKBV ở 11 bệnh viện trên toàn quốc là 6,8%. Các NKBV thường liên quan tới các thủ thuật xâm nhập và tập trung chủ yếu ở các khu vực ngoại khoa, sản khoa, và điều trị tích cực [2]. Các vi khuẩn có ở mọi nơi, trong không khí, thức ăn, nước, bề mặt môi trường, trong các chủng vi khuẩn bình thường của người và súc vật. Do đó, vi khuẩn có mặt trên bề mặt da, niêm mạc của bệnh nhân và nhân viên, ví dụ trong mũi, miệng, bàn tay của nhân viên y tế và người bệnh, đường tiêu hóa Khả năng gây bệnh của vi khuẩn tùy thuộc độc lực của chúng và đường vào cơ thể. Nó cũng phụ thuộc vào sức đề kháng với nhiễm khuẩn của bệnh nhân mà sức đề kháng này bị giảm đi nhiều ở BN trong bệnh viện. Do đó, những vi khuẩn vô hại ở người khỏe mạnh có thể gây bệnh ở các bệnh nhân nằm viện. Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện thường đề kháng với kháng sinh cao hơn so với các vi khuẩn của nhiễm khuẩn mắc phải trong cộng đồng. Phần lớn tác nhân gây bệnh trong thời gian nằm viện là vi khuẩn Gr (-). Vi khuẩn Gr (-) là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn và tử vong. Pseudomonas aeruginosa, Escherrichia coli, Klebsiella pneumoniae là những loại vi khuẩn hay gặp nhất. E. coli và K. pneumonia là những vi khuẩn thường cư trú trên đường tiêu hoá của người [3]. 4 Vi khuẩn Gr (+) hay gặp nhất là Staphylococci epidermidis, Staphylococci aureus, Steptococci nhóm D trong đó hay gặp nhất là S.faecalis và Streptococus mutans hoặc S. viridan. Nhiễm khuẩn do S.aureus có xu hướng gây ra nhiễm khuẩn nặng hơn và nhanh chóng chuyển thành shock nhiễm khuẩn hoặc tạo những ổ mủ nằm sâu [3]. 1.1.2. Nhiễm khuẩn ở bệnh nhân ung thư máu. Nhiễm khuẩn được mô tả là phản ứng viêm của cơ thể khi vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể. Các triệu chứng của nhiễm khuẩn bao gồm: Sốt, rét run, sưng nóng đỏ tại vị trí tổn thương. Ở bệnh nhân ung thư nguyên nhân chủ yếu làm cho tình trạng bệnh nặng hơn và dẫn đến tử vong là do nhiễm khuẩn. Bệnh nhân ung thư được điều trị bằng hóa chất, tia xạ, hoặc kèm theo cả phẫu thuật làm gia tăng nguy cơ nhiễm khuẩn. Tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn ở những bệnh nhân ung thư trong những năm 1900 giảm xuống do sự phát triển của các loại thuốc kháng sinh mới, do sử dụng các yếu tố tăng trưởng tạo máu (HGFs) kích thích sự nhân lên và trưởng thành của các dòng tế bào máu, và do sử dụng tác nhân kháng nấm và kháng virus. Sử dụng hóa trị liệu để điều trị cho bệnh nhân ung thư đã dẫn đến tình trạng suy tủy xương làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn. Hầu hết các nhiễm khuẩn ở bệnh nhân ung thư là do vi khuẩn, tuy nhiên, nhiễm nấm thường là nguyên nhân gây tử vong [6], [7], [8], [12]. Nếu nhiễm khuẩn không được điều trị triệt để có thể tiến triển thành nhiễm khuẩn huyết. Nhiễm khuẩn huyết là do sự xâm nhập của vi sinh vật vào máu của bệnh nhân. Triệu chứng của nhiễm khuẩn huyết bao gồm: nhiệt độ cơ thể ≥ 38º5 hoặc ≤ 36ºC, nhịp tim ≥ 90 nhịp/ phút, nhịp thở ≥ 20 lần /phút. Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân ung thư được ước tính là 45%. Tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân ung thư vượt quá 30% [9]. 5 Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết và shock nhiễm khuẩn gia tăng khi tình trạng giảm BCTT của bệnh nhân kéo dài hơn 7 ngày. Một số yếu tố làm cho tình trạng bệnh tật của bệnh nhân ung thư nặng nề hơn có nguy cơ trở thành nhiễm khuẩn huyết bao gồm: nhiễm khuẩn do trực khuẩn Gram (-) cùng với việc sử dụng kim tiêm chọc tĩnh mạch, kèm theo nhiễm khuẩn trước đó, nhiễm khuẩn bệnh viện, suy dinh dưỡng, tuổi cao, và đồng thời có một số bệnh khác nữa như tiểu đường, tim mạch, tiêu hóa, gan, phổi, và/ hoặc bệnh thận. Các vị trí nhiễm khuẩn thường gặp dẫn đến nhiễm khuẩn huyết bao gồm nhiễm khuẩn phổi, nhiễm khuẩn tiết niệu, các thủ thuật xâm nhập. Nhiễm khuẩn huyết gây tổn thương đến rất nhiều hệ thống các cơ quan trong cơ thể: Thần kinh, nội tiết, miễn dịch, và hệ thống tim mạch. Dấu hiệu của nhiễm khuẩn huyết và shock nhiễm khuẩn bao gồm những thay đổi của huyết áp, nhịp tim và nhịp thở v.v Nếu không điều trị kịp thời có thể tiến triển thành shock nhiễm khuẩn dẫn đến tử vong ngay cả khi các nguyên nhân gây shock được xử lý. Những yếu tố làm tăng cơ hội sống sót của bệnh nhân bằng cách nhanh chóng chuyển bệnh nhân vào tình trạng chăm sóc đặc biệt và điều trị tích cực bằng kháng sinh [10], [11]. 1.2. Các nguyên nhân gây nhiễm khuẩn ở bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính . 1.2.1. Giảm nặng bạch cầu hạt trung tính 1.2.1.1. Định nghĩa Giảm BCTT là tình trạng khi số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi dưới 0.5 G/l hoặc từ 0.5 -1 G/l nhưng đang có xu hướng giảm dưới 0.5 G/l [13]. 6 1.2.1.2. Nguyên nhân gây giảm BCTT - Do ức chế tủy xương và suy tủy: Ở những BN mắc Leukemia, tủy xương thường bị lấn át bởi tế bào non ác tính nên không thể sản xuất được BCTT. Còn ở những BN suy tủy xương do suy giảm tế bào gốc vạn năng sinh máu làm cho quá trình sản xuất BCTT giảm, làm giảm số lượng BCTT ở máu ngoại vi [13]. - Do hóa chất: Hóa trị liệu những bệnh ác tính thường đi kèm với nhiều mức độ giảm BCTT, giảm tiểu cầu và làm giảm sự hình thành hồng cầu. Những biến chứng này liên quan đến nhiều mức độ diệt tế bào ở các giai đoạn CFU. Sự hồi phục hoàn toàn thường cho thấy không có sự tổn thương ở mức tế bào gốc vạn năng. Sự hồi phục thường tăng lên khi điều trị bằng GM - CSF hoặc G - CSF [21]. 1.2.1.3. Ý nghĩa của giảm bạch cầu trung tính Trong một loạt những bất thường gặp trên các bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính, giảm BCTT có lẽ là biến đổi quan trọng nhất vì hai lý do: . Giảm BCTT làm bệnh nhân dễ bị nhiễm khuẩn bởi nhiều loại vi khuẩn. . Quá trình nhiễm khuẩn ở bệnh nhân giảm BCTT xảy ra nhanh chóng và thường không có những triệu chứng và hội chứng điển hình [24], [26]. Những bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính có dùng hóa trị liệu thì mối liên quan giữa giảm BCTT và nhiễm khuẩn đã được hiểu biết rõ ràng. Theo Boydey năm 1976 những BN Leukemia cấp dành một nửa thời gian nằm viện để điều trị nhiễm khuẩn khi số lượng BCTT dưới 1G/l hoặc thấp hơn, số ngày bị nhiễm khuẩn giảm đi đáng kể khi số lượng BCTT tăng lên, tương tự như vậy thời gian bị nhiễm khuẩn nặng có liên quan đến số lượng BCTT trong máu [36]. Trên 60% nhiễm khuẩn nặng gặp ở những bệnh nhân Leukemia 7 cấp có liên quan đến giảm BCTT. Nguy cơ nhiễm khuẩn bắt đầu tăng đáng kể khi số lượng BCTT giảm dưới 1G/l và biểu hiện nổi bật khi số lượng giảm dưới 0,1G/l. Giảm BCTT không phải là yếu tố duy nhất tiên lượng nhiễm khuẩn, nhưng nhiễm khuẩn ở bệnh nhân giảm BCTT thường rất nặng vì ở những bệnh nhân giảm BCTT cơ thể không có khả năng khư trú ổ viêm do đó thường bị nhiễm khuẩn ở những cơ quan quan trọng (nhiễm khuẩn huyết hoặc nhiễm khuẩn phổi) và nhiễm khuẩn nhiều nơi [24]. Sự phục hồi của bệnh nhân giảm BCTT sau nhiễm khuẩn liên quan đến khả năng đáp ứng của bệnh nhân bằng cách tăng sản xuất BCTT. Tỷ lệ tử vong là 80% trong số những bệnh nhân có giảm BCTT nặng (0,1G/l) kéo dài trong tuần đầu tiên của nhiễm khuẩn. Tuy nhiên nếu có thể điều trị để tăng số lượng BCTT lên trên 1G/l thì tỷ lệ tử vong giảm xuống tới 32% [14]. Trong một nghiên cứu của Victorio năm 1976 ở những bệnh nhân tử vong do ung thư và viêm phổi, 10% trong 14 BN có biểu hiện nhiễm khuẩn huyết có viêm phổi và giảm BCTT, 36% trong 26 BN có viêm phổi và giảm BCTT. Mức độ giảm BCTT cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết do viêm phổi, 8 trong số 10 BN có số lượng BCTT dưới 0,1G/l mắc nhiễm khuẩn huyết trong khi chỉ có 6 trong số 20 bệnh nhân với số lượng BCTT từ 0,1 - 1G/l nhiễm khuẩn huyết có viêm phổi [36]. Bên cạnh giảm số lượng BCTT thì thời gian bạch cầu giảm cũng là yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn. Vì số lượng BCTT giảm dưới 1G/l trong khoảng thời gian ngắn dưới 1 tuần thì ít nguy cơ nhiễm khuẩn hơn những trường hợp số lượng BC cũng ở mức đó nhưng kéo dài trên 4 tuần. Ngược lại, số lượng BC giảm dưới 0,1G/l dù chỉ trong vài ngày cũng đi kèm với nguy cơ nhiễm khuẩn cao. Số ngày nhiễm khuẩn cũng giảm một cách đáng kể khi số lượng BCTT tăng cao [27]. Ở bất cứ số lượng BCTT nào thì nhiễm khuẩn 8 nặng thường xảy ra trên những bệnh nhân tái phát nhiều hơn những bệnh nhân điều trị lần đầu. 1.2.2. Do vi khuẩn, nấm Xu hướng đi tìm tỷ lệ nhiễm khuẩn và tác nhân gây bệnh thường gặp bắt đầu có từ những năm 1950 và năm 1960 khi các hóa chất gây độc tế bào bắt đầu được đưa vào sử dụng trong điều trị bệnh lý ung thư. Vào những năm này cầu khuẩn Gram (+) là tác nhân gây bệnh hay gặp nhất. Đến những năm 1970 trực khuẩn Gram (-) lại là tác nhân gây bệnh hay gặp hơn cả ở những bệnh nhân ung thư máu có kèm theo giảm BCTT [28]. Tuy nhiên, nhiễm khuẩn do vi khuẩn Gram (+) như Staphylococcus, Streptococci, Corynebacteria và Clostridia đã tăng trong những năm 1990, có thể là do sự gia tăng sử dụng cathether tĩnh mạch trung tâm và kháng sinh dự phòng (là nơi vi khuẩn phát triển). Listeria, một nhiễm khuẩn nặng do vi khuẩn Listeria monocytogenes gây ra, làm gia tăng nhiễm khuẩn ở bệnh nhân ung thư. Listeria đã trở thành một biến chứng thường gặp của cấy ghép tủy xương đầu những năm 2000 và cũng là nguyên nhân gây tử vong ở nhiều bệnh nhân. Trong khi ý nghĩa của những thay đổi về loại vi khuẩn thường gặp rất có tác dụng trên lâm sàng, thì vẫn không thể áp dụng một mô hình nhiễm khuẩn chung ở tất cả những trung tâm điều trị bệnh máu. Thực tế, một số trung tâm đang điều trị bệnh nhân ung thư máu vẫn thấy trực khuẩn Gram (-) là tác nhân gây bệnh quan trọng nhất. Vì vậy, mỗi Bác sỹ lâm sàng đang điều trị bệnh nhân ung thư máu nên có những hiểu biết cập nhật về tác nhân gây bệnh thường gặp ở chính những nơi làm việc của họ [33]. 9 1.2.2.1.Vi khuẩn Gram (-) Vi khuẩn Gram (-) là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn và tử vong. Những bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính có kèm theo tình trạng giảm BCTT thường có nguy cơ nhiễm khuẩn nặng do các vi khuẩn Gram (-), trong đó Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsilla pneumoniae là những vi khuẩn hay gặp nhất [24]. Nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân ung thư có kèm theo tình trạng giảm BCTT thường do các vi khuẩn từ đường tiêu hóa gây ra, các vi khuẩn từ đường hô hấp và đường tiết niệu có thể là tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết nhưng hiếm gặp hơn. Vào những năm của thập kỷ 60 và 70, Pseudomonas aeruginosa là loại vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn nặng ở những bệnh nhân ung thư máu, nhưng theo Viện nghiên cứu Ung thư quốc gia Mỹ thì gần đây nhiễm khuẩn do Pseudomonas aeruginosa đã giảm đi đáng kể. Tuy nhiên ba loại vi khuẩn có thể gây ra nhiễm khuẩn nặng và gây tử vong ở bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính là loại: Enterobacter, Citrobacter và Serratina marcescens đang ngày càng nhiều. Các loại vi khuẩn Gr (-) ít gặp hơn gồm Acinetobacter, Hemophilius influenzae. Những bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính có giảm BCTT nặng và kéo dài hoặc điều trị kháng sinh phổ rộng có thể bị thay đổi vi khuẩn chí ở các khoang tự nhiên trong cơ thể. Đây là nguyên nhân dẫn đến sự gia tăng tương ứng của các loài vi khuẩn Gram (-) yếm khí như: Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, loài Enterobacter và Pseudomonas aeruginosa. Những thay đổi này được quan sát thấy ở cả những bệnh nhân mắc bệnh máu không phải là Leukemia cũng như những bệnh nhân mắc Leukemia. Tuy nhiên hầu hết các bệnh nhân bị nhiễm khuẩn Pseudomonas aeruginosa thường biểu hiện triệu chứng rầm rộ hơn và chắc chắn gây nhiễm khuẩn huyết sau khi xâm nhập vào cơ thể, đặc biệt là trong giai đoạn BCTT giảm nặng [21]. 10 [...]... người bệnh 27 Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh mà không nhằm một mục đích nào khác Các số liệu trong nghiên cứu được lấy trung thực 2.7 Địa điểm nghiên cứu - Nghiên cứu được tiến hành tại khoa lâm sàng điều trị hóa chất C8 của Viện Huyết học - Truyền máu - Trung Ương 28 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Trong thời gian tiến hành nghiên cứu tại. .. đau tại vùng mô mềm, có sự hình thành mủ trong quá trình tiến triển + Nhiễm khuẩn huyết: Bệnh cảnh trên lâm sàng thường nặng nề .bệnh nhân phải có ít nhất một lần cấy máu tìm thấy nguyên nhân gây bệnh mà bác sỹ lâm sàng cho là nguyên nhân gây bệnh 23 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn cộng đồng - Bệnh nhân mắc các bệnh máu ác tính. .. trị hóa chất C8 thuộc Viện Huyết học - Truyền máu - Trung Ương, chúng tôi thống kê được 747 bệnh nhân vào khoa điều trị nội trú, trong đó 132 bệnh nhân thuộc đối tượng nghiên cứu của đề tài Chúng tôi tập trung nghiên cứu trên 132 bệnh nhân này, các đặc điểm về nhân khẩu học cũng như các đặc điểm về các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của các bệnh nhân này được trình bày tại các bảng dưới đây 3.1.1.Tuổi... vẫn có biểu hiện sốt trong thời gian nhiễm khuẩn Sốt thường là triệu chứng báo trước nhiễm khuẩn mặc dù một số bệnh nhân giảm BCTT có nhiễm khuẩn nặng mà không biểu hiện sốt, 60% những trường hợp sốt là do nhiễm khuẩn đã có trước [14] Sốt ≥ 39ºC hoặc cao hơn gặp ở hầu hết các bệnh nhân có nhiễm khuẩn Gram (-) nặng, 90 - 97% có nhiễm khuẩn huyết do Pseunomonas và Klebsiella có biểu hiện sốt 39ºC hoặc cao... trường bệnh viện Số bệnh nhân là người mang trùng tăng lên từ 25% lúc mới nhập viện tới gần 50% sau 2 - 4 tuần điều trị Loại vi khuẩn này được phân lập từ phân nhiều hơn từ họng và việc có những vi khuẩn này ở trong phân càng làm nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện 18 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: - Gồm 132 bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính đang được điều trị tại khoa... hóa chất C8 thuộc Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương - Các bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định là: + Leukemia cấp dòng tủy + Leukemia cấp dòng Lympho + Leukemia kinh + U lympho + Đa u tủy xương - Các bệnh nhân trên có tình trạng nhiễm khuẩn (Theo tiêu chuẩn của CDC) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu 2.2.2 Chọn mẫu - Theo phương pháp: Chọn... quanh bệnh nhân là những nguồn vi khuẩn bên ngoài cơ thể tới cư trú hoặc gây ra nhiễm khuẩn trên bệnh nhân giảm BCTT Tác nhân nhiễm khuẩn có thể thể mắc phải từ người, ví dụ từ bệnh nhân khác hoặc nhân viên y tế, hoặc từ môi trường ví dụ những đồ vật bị nhiễm khuẩn trên bệnh nhân giảm BCTT Bất cứ vị trí ẩm ướt nào trong môi trường bệnh viện cũng là một một môi trường màu mỡ cho sự tồn tại và nhân lên... nhiễm khuẩn Tuy nhiên vẫn có một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân có sốt nhưng không tìm thấy 15 nhiễm khuẩn [20] Sốt không tìm thấy nguyên nhân nhiễm khuẩn có thể do các nguyên nhân sau [32] - Nhiễm khuẩn do virus simplex (herpes simplex, cytomegalovirus) - Nhiễm khuẩn nấm (Candida, Aspergillus) - Nhiễm khuẩn do vi khuẩn kháng lại loại kháng sinh đang sử dụng - Có nhiễm khuẩn thứ phát - Nhiễm khuẩn do vi khuẩn. .. thuận tiện - Cách chọn mẫu: trong thời gian nghiên cứu những bệnh nhân nào đủ tiêu chuẩn thì đưa vào nhóm nghiên cứu 19 2.2.3 Các bước tiến hành: - BN được chẩn đoán xác định bệnh - Sốt sau 48 giờ nhập viện - Nếu bệnh nhân có sốt và tìm được vị trí nhiễm khuẩn, tùy vào vị trí nhiễm khuẩn mà làm các xét nghiệm: + Cấy máu khi BN sốt ≥ 38º5 kéo dài trên một giờ + Cấy nước tiểu nếu bệnh nhân có biểu hiện... lan tỏa Nghiên cứu giải phẫu bệnh ở những bệnh nhân bị tử vong do nhiễm khuẩn cho thấy hình ảnh giải phẫu bệnh học của nhiễm khuẩn có những mô hoại tử có dịch tiết ngoại bào và biến mất gần như hoàn toàn của các tế bào viêm cùng vô số vi khuẩn nằm trên thành mạch máu và khắp vùng tổn thương Mặc dù bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính thường kèm theo tình trạng giảm BCTT không có khả năng tạo ra một đáp ứng . “Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn ở bệnh nhân mắc một số bệnh máu ác tính tại viện Huyết học – Truyền máu Trung ương với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn ở bệnh nhân mắc một số bệnh. nhiễm khuẩn ở bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính. 1.1.1. Tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn có thể do vi khuẩn nội sinh trong cơ thể bệnh nhân thay đổi nơi cư trú mà gây nhiễm khuẩn ở. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn là một trong những biến chứng thường gặp nhất ở những bệnh nhân mắc bệnh cơ quan tạo máu, đặc biệt ở những bệnh máu ác tính [21]. Bệnh nhân mắc bệnh cơ quan tạo máu thường