LỜI CAM ĐOAN Tất cả các số liệu trong luận văn này đều do tôi điều tra và ghi nhận trung thực, chính xác và chưa ai công bố trong bất kỳ một báo cáo khoa học hoặc trong tài liệu nào khác. Nếu có gì không đúng với sự thật tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. Huế, tháng 5 năm 2011 Người cam đoan Trần Hữu Tài NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT CBCNV : Cán bộ công nhân viên LĐCT : Lao động chân tay PCR : Polymerase Chain Reaction RNA : Acid Ribonuclic RT- PCR : Reverse Transcriptase- Polymerase Chain Reaction SARS : Severe Acute Respiratory Syndrome THCS : Trung học cơ sở THPT : Trung học phổ thông TP : Thành phố TW : Trung ương TĐVH : Trình độ văn hóa WHO : World Health Orgnization ( Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Tình hình dịch tể học nhiễm cúm A người 3 1.2. Căn nguyên virus cúm 5 1.3. Đường lây truyền bệnh 8 1.4. Tính chất gây bệnh 9 1.5. Các biện pháp phòng và điều trị bệnh 11 Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU1 14 2.1. Địa bàn và đối tượng nghiên cứu 14 2.2. Phương pháp nghiên cứu 16 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1. Hiểu biết bệnh nhiễm virus cúm A ở người 19 3.2. Thực hành biện pháp phòng bệnh 28 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 30 4.1. Kiến thức về căn nguyên- dịch tễ- phòng bệnh và điều trị mắc cúm A 30 4.2. Thực hành biện pháp phòng bệnh 36 KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh do virus cúm A là một bệnh truyền nhiễm cấp tính thường gặp ở người, có nhiều dưới týp gây bệnh gồm H1N1 năm 1918, H2N2 (1957), H3N2 (1968), H1N1 mùa (1968) đến những năm 1997 dưới týp H5N1 từ chim có thể gây nhiễm trùng viêm phổi nặng gây chết nhiều trường hợp ở Châu Á, gần đây hơn năm 2009 một dưới týp H1N1 có nguồn gốc từ lợn lây nhiễm và gây nên đại dịch mới ở người [25]. Bệnh cúm A do một loại virus gây ra với đặc điểm lây lan rất nhanh và một số dịch đã tạo ra số người bị bệnh và chết rất cao như vụ dịch do H1N1 năm 1918 gây chết khoảng 20 triệu người trên toàn thế giới, vụ dịch năm 1957 gây chết nhiều triệu người, riêng ở Hoa Kỳ gây chết khoảng 70.000 người [26], [28]. Năm 1997 vụ dịch cúm H5N1 có nguồn gốc từ các loài chim nước gây dịch cho gia cầm và truyền cho người đã xảy ra tại Hồng Kông làm 18 người mắc và 6 người tử vong. Đây là một hồi chuông báo động về một loại bệnh nguy hiểm lây từ động vật sang người. Trong nhiều năm lại đây trên nền của vụ dịch cúm A H5N1 ở gia cầm lan rộng ở nhiều nước châu Á, nhiều trường hợp nhiễm H5N1 đã xảy ra ở người với hàng trăm người mắc bệnh và số người chết rất cao gặp ở nhiều nước châu Á như Thái Lan, Indonesia, Việt Nam [18]. Vụ dịch cúm do H1N1 có nguồn gốc lợn xảy ra và lan nhanh ra nhiều nước trên thế giới, cảnh báo một dưới týp virus mới gây bệnh cho người và hiện nay virus cúm A H1N1 vẫn tiếp tục là tác nhân gây ra cúm người ở nhiều nước trên thế giới. Sự lưu hành của một dưới týp mới cùng với những dưới týp virus cúm A đã và đang xảy ra ở người gồm H3N2, H1N1 mùa, H1N1 mới, đồng thời với dịch H5N1 lưu hành liên tục ở gia cầm và một số trường hợp nhiễm cho 2 người luôn luôn đặt ra một mối hiểm hoạ tiềm ẩn khó lường cho con người. Liệu trong tương lai có sự chuyển đổi virut cúm H5N1 trở thành một chủng virut cúm mới với độc lực cao và lây nhiễm mạnh cho người như vụ dịch do H1N1 mới vừa xảy ra trong năm 2009 hay không? nếu điều này xảy ra thì con người có thể phải đối mặt với một bệnh dịch có sức lan truyền nhanh và mạnh, kèm theo tỷ lệ chết cao [5],[29]. Phòng bệnh cúm A người trong những năm gần đây được nhiều quốc gia quan tâm và khuyến cáo từ thực hiện kiểm dịch quốc tế, theo dõi bệnh nhân và cách ly, các biện pháp vệ sinh y tế như mang khẩu trang cho đến các biện pháp giáo dục nhằm nâng cao ý thức, hiểu biết của người dân về bệnh cúm, mối hiểm họa và hướng dẫn những biện pháp tự phòng bệnh cho cá nhân và lây nhiễm cho cộng đồng. Khó khăn trong việc phòng chống bệnh cúm A là do virus này có nguồn gốc từ nhiều động vật nuôi rất gần người như gia cầm, gia súc ( lợn). Do vậy các kiến thức phòng bệnh về các biện pháp kỹ thuật y tế không chỉ giới hạn cho việc phòng sự tiếp xúc giữa người với người mà còn bao gồm các hiểu biết về vệ sinh trong chăn nuôi, vệ sinh trong sử dụng các nguồn thực phẩm thịt từ động vật nuôi đóng vai trò quan trọng trong phòng chống bệnh cúm ở người Chúng tôi thực hiện đề tài: “Khảo sát về kiến thức và thực hiện các biện pháp phòng bệnh nhiễm các virus cúm A ở người tại Phường Vỹ Dạ, Thành phố Huế”, nhằm mục tiêu: - Biết được tỷ lệ hiểu biết về nguyên nhân đường lây và tính chất nguy hiểm của bệnh cúm A gây ra. - Biết được tỷ lệ việc thực hiện các biện pháp phòng bệnh của người dân về bệnh cúm A cho người. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TÌNH HÌNH DỊCH TỄ HỌC NHIỄM CÚM A NGƢỜI 1.1.1. Trên thế giới Bệnh cúm gặp ở khắp nơi thế giới xảy ra thành dịch theo mùa trong năm, hằng năm bệnh gây chết cho từ hàng trăm ngàn người, trái lại trong các vụ đại dịch lớn con số tử vong lên đến hàng triệu người trên toàn cầu. Trong thế kỷ 20 bệnh cúm đã gây nên ba vụ đại dịch cúm lớn trên toàn cầu và đã cướp đi sinh mạng của hàng chục triệu người [20]. Các đại dịch cúm lớn ở người gồm: - Vụ đại dịch cúm Tây Ban Nha năm 1918 do virus cúm A dưới týp H1N1 - Vụ dịch cúm Châu Á năm 1957 do dưới týp H2N2 - Vụ dịch cúm Hồng Kông năm 1968 do dưới týp H3N2 - Vụ dịch cúm Nga năm 1977 do dưới týp H1N1 [27]. Mỗi vụ đại dịch cúm A này được gây ra do sự xuất hiện của một dưới týp virus cúm mới cho người. Thông thường, các chủng mới này có nguồn gốc của một virus cúm đã có sẵn trên các loài động vật khác nhau, virus này đã biến đổi hệ gene để có những đặc tính thích nghi hơn và có thể lây sang cho người [20]. Từ năm 1997 một dưới týp virus cúm A H5N1 bắt đầu phát hiện ở gia cầm và lây nhiễm cho những người tiếp xúc trực tiếp và làm tử vong cho người trong một số nước ở Châu Á: Indonexia, Thái Lan, Trung Quốc, Việt Nam. Hiện nay cúm A H5N1 đã và đang xảy ra ở gia cầm trong khu vực Châu Á và nhiều nước trên thế giới. Mặc dù dưới týp H5N1 chưa đột biến để tạo ra một dạng có thể lây lan dễ dàng từ người sang người. Tuy nhiên Dịch cúm A H5N1 là dưới týp có độc lực cao ở các loài chim di cư và gia cầm, phát triển nhanh và khó kiểm soát vì ở gia cầm và các loài chim di cư những cá thể mang virus không triệu chứng làm lan nhanh mầm bệnh từ vùng này đến vùng khác và từ Quốc gia này sang Quốc gia khác [19]. 4 Một dưới týp virus cúm A khác là H1N1 đã xuất hiện vào năm 2009 phát xuất từ Mexico và Hoa Kỳ, và sau đó lan rộng ra nhiều quốc gia trên thế giới. Dưới týp này là một biến thể mới do kết hợp nhiều gene khác nhau từ cúm người, cúm heo(lợn), và cúm gà, được gọi là “cúm heo” (swine flue). Đến cuối tháng 04/ 2009, cúm heo H1N1 đã gây tử vong cho hơn 150 người ở Mexico, và sau đó nhanh chóng lan tràn ra khắp thế giới. Ngày 11/06/2009, bà Margaret Chan, Tổng giám đốc của tổ chức sức khỏe Thế giới đã công bố nâng cấp dịch cúm H1N1 lên pha 6, pha đại dịch cúm toàn cầu [8], [20]. Theo thông báo của Trung tâm y tế dự phòng và kiểm soát dịch bệnh Châu Âu (ECDC), đến ngày 11/08/2009 toàn thế giới đã ghi nhận 212.008 trường hợp dương tính với cúm A(H1N1) tại 168 Quốc gia /vùng lãnh thổ, trong đó có 1.717 trường hợp tử vong ( khoảng 0,81%). Mặc dù tỷ lệ tử vong thấp, nhưng bệnh diễn tiến nhanh, lây lan mạnh. Tình hình dịch còn đang diễn biến phức tạp và nguy cơ lây lan thành đại dịch trên toàn cầu [8]. 1.1.2. Tình hình bệnh cúm ở Việt Nam Bệnh cúm cũng đã xuất hiện ở Việt Nam từ rất lâu, thường được chẩn đoán lâm sàng là sốt nhiễm siêu vi. Nhiễm virus cúm gia cầm H5N1 bắt đầu được nghiên cứu và thông báo ở Việt Nam từ cuối những năm 1990 sau những trường hợp đầu tiên được thông báo ở Hồng Kông năm 1997. Sau khi tại Hà Nam các trường hợp bệnh được phát hiện bằng chẩn đoán xác định tại phòng thí nghiệm vào tháng 12/2003 ngành Y tế dự phòng đã tăng cường tiến hành công tác giám sát chặt chẽ các trường hợp bệnh viêm đường hô hấp có lâm sàng nghi ngờ do virus và tiền sử tiếp xúc với gia cầm, đặc biệt gia cầm bị bệnh, chết. Các trường hợp có nghi ngờ đều được nhập viện tại bệnh viện TW ở Hà Nội, TP Hồ Chí Minh và các bệnh viện lớn trên cả nước để lấy mẫu bệnh phẩm làm xét nghiệm xác định căn nguyên virus gây bệnh [19]. 5 1.2. CĂN NGUYÊN VIRUS CÚM Virus cúm thuộc họ Orthomyxoviridae, người ta chia virus cúm thành 3 týp huyết thanh là virus cúm A, B và C. Trong đó virus cúm týp A ( gọi tắt là virus cúm A) là tác nhân chủ yếu gây bệnh cúm ở người và động vật, virus cúm B chỉ tìm thấy gây bệnh ở người, virus cúm C ít khi gây bệnh cho người. Đối với virus cúm týp A, dựa vào các kháng nguyên ngưng kết hồng cầu ( kháng nguyên H) và neuraminidase ( Kháng nguyên N) ở bề mặt của virus người ta phân thành nhiều dưới týp. Hiện nay có khoảng 16 dưới týp với kháng nguyên ngưng kết hồng cầu (H1 đến H16) và 9 dưới týp kháng nguyên N ( từ N1 đến N9). Virus cúm A có nhiều túc chủ gồm người, chim, lợn, ngựa. Các dưới týp cúm A thường gây nhiễm trùng ở những động vật túc chủ đặc thù, mặc dù đôi khi chúng có thể gây nhiễm trùng chéo.Virus cúm dễ bị tiêu diệt ở nhiệt độ thường nhưng có sức sống khá dai dẳng ở nhiệt độ thấp. Theo thống kê thì cứ khoảng 10- 15 năm dịch cúm lại xuất hiện trở lại với những biến chứng mới rất khó lường. Người ta nhận thấy rằng trong 3 týp virus A, B, C thì virus týp A thường là thủ phạm của các đại dịch. Những nghiên cứu gần đây cho thấy virus cúm A có khả năng thay đổi kháng nguyên để kháng lại kháng thể của người bệnh. Hơn nữa virus cúm A gây bệnh ở người còn có thể lai ghép với cúm A gây bệnh ở động vật để tạo ra virus có kháng nguyên khác hẳn với kháng nguyên của virus cúm A nguyên thủy. Theo khuyến cáo của tổ chức Y tế thế giới (WHO) dự đoán một đại dịch cúm gia cầm mới sẽ bùng phát ở tất cả các nước, tấn công khoảng 25- 30% dân số thế giới và cướp đi hàng triệu sinh mạng con người. Vì vậy Chính phủ các nước cần phải chuẩn bị và tăng cường các biện pháp phòng ngừa để giảm thiệt hại về người và của [19]. 6 1.2.2. Virus cúm A ở các túc chủ 1.2.2.1. Virus cúm A người Dƣới týp H1N1 nguồn gốc Tây Ban Nha Từ sau vụ dịch cúm năm 1918 do dưới týp virus cúm A H1N1, dưới týp này gây chết khoảng 20 triệu người trên toàn thế giới và riêng Hoa Kỳ có khoảng 500 nghìn người chết trong vụ dịch này [9], [18]. Dƣới týp H2N2 hay virus cúm Châu Á Năm 1957 người ta phát hiện một dưới týp virus cúm A H2N2 gọi là virus cúm châu Á. Dưới týp này gây ra dịch xuất phát từ Trung Quốc đến Singapour và lan rộng ở nhiều nước, đã gây chết cho hơn 1 triệu người trên thế giới. Chỉ tính riêng Hoa Kỳ số tử vong do H2N2 khoảng 70.000 người [18], [26], [28]. Dƣới týp H3N2 hay virus cúm A Hồng Kông Virus cúm A dưới týp H3N2 xuất hiện vào năm 1968, dưới týp này được phân lập đầu tiên ở Hồng Kông nên còn gọi là virus cúm Hồng Kông và thay thế cho các dưới týp cúm A gây bệnh tìm thấy trước đó, dưới týp này lan nhanh đến nhiều quốc gia khác. Dưới týp này gây bệnh cúm người hàng năm cho đến hiện nay [22], [26], [28]. Dƣới týp H1N1 Liên Xô Năm 1977 một vụ dịch cúm mới xuất hiện chủ yếu ở người trẻ dưới 25 tuổi, vụ dịch này bắt nguồn ở Trung Quốc và Nga, dưới týp này được phân lập ở Nga là H1N1 ( H1N1 Liên Xô ) có những nét tương tự như virus H1N1 xuất hiện trước những năm 1950. Dưới týp H1N1 này tiếp tục lưu hành ở người trong những năm tiếp theo vào những tháng mùa đông và cùng với dưới týp H3N2, dưới týp này lưu hành ở người cho đến hiện nay [28]. Dƣới týp H1N1 mới có nguồn gốc lợn Từ cuối tháng 4/2009, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) nhận được thông báo về những trường hợp lây virus cúm A (H1N1) mới từ người sang người ở Mexico và Hoa Kỳ. Sau đó bệnh đã nhanh chóng lan ra toàn thế giới và gây ra đại dịch cúm lớn nhất vào đầu thế kỷ XXI. 7 Trên thế giới, tính đến ngày 28/08/2009 đã có đến 209.438 người nhiễm virus cúm A( H1N1) được ghi nhận ở hơn 170 nước và vùng lãnh thổ, trong đó có 2.185 trường hợp tử vong. Ở Việt Nam, tính đến 17h00 ngày 02/09/2009, Bộ Y tế đã thông báo có 3.021 trường hợp nhiễm virus, trong đó có 02 bệnh nhân tử vong [11]. Những trường hợp đã được xác nhận bởi xét nghiệm tìm thấy virus cúm A (H1N1) phần lớn là trẻ em và người trẻ tuổi. Nhiễm virus cúm H1N1 mới ở người trong đa số trường hợp có biểu hiện bệnh cúm nhẹ, tỷ lệ tử vong thấp. Những trường hợp nặng chỉ xảy ra ở phụ nữ có thai, hay người lớn tuổi bị bệnh tim phổi mạn tính. Trong vụ dịch cúm H1N1 năm 2009, phần lớn trường hợp nhiễm virus cúm A (H1N1) có diễn tiến lành tính, chỉ những trường hợp nặng cần phải nhập viện hoặc dùng kháng virus [11]. 1.2.2.2. Virus cúm A ở chim Chim được xem là ổ chứa tự nhiên của virus cúm A, cho đến hiện nay hầu hết tất cả các dưới týp virus cúm A (16 dưới týp H và 9 dưới týp N) đều được phân lập từ nhiều loài chim nước, thường gặp là các loài vịt trời hoang dại (wild ducks) ở nhiều nơi trên thế giới. Sự di chuyển theo mùa của các loài chim nước đến các vùng khác nhau trên thế giới được xem là nguồn phát tán virus cúm A nhanh trên thế giới. Sự di chuyển của các loài chim đến nơi cư trú mới, gây nên những vụ dịch cúm ở các đàn gia cầm và đây là ổ bệnh có thể lây lan cho người. Do vậy gia cầm nuôi được xem là cầu nối trong sự lây lan chéo virus cúm từ loài chim hoang dại đến người và các động vật khác [28], [29]. Virus cúm A dƣới týp H5N1 gia cầm Đây là dưới týp virus cúm A có độc lực cao, có túc chủ là chim nước, như đã nêu ở phần trên, virus này gây nhiễm trùng cho người đầu tiên ở Hồng Kông từ năm 1997. Trong những năm từ 2003 đến nay nhiều trường hợp [...]... tra Bản câu hỏi điều tra được thiết kế bao gồm các thông tin về nhân khẩu học và các nội dung cần điều tra về kiến thức tổng quát về bệnh cúm A người Phần nội dung bao gồm 2 phần chính Nội dung về kiến thức Nguyên nhân gây bệnh Đường lây truyền Các yếu tố nguy cơ Hậu quả c a bệnh Các kiến thức về phòng bệnh Nguồn thông tin 17 Các biện pháp thực hiện phòng bệnh Các biện pháp - Hạn chế tiếp xúc với người. .. 3.13 Thực hành biện pháp khi tiếp xúc với người bệnh hay gia cầm (n=87) Biện pháp n Tỷ lệ % Mang khẩu trang 71 81,6 R a tay bằng xà phòng sau khi tiếp xúc 78 89,7 Không thực hiện các biện pháp trên 3 3,4 Trong 87 hộ có nuôi gia cầm, biện pháp r a tay bằng xà phòng sau khi tiếp xúc bới gia cầm có tỷ lệ cao nhất 89,7% Chỉ có 3 hộ không thực hiện các biện pháp trên chiếm 3,4% 3.2.3 Biện pháp xử lý khi gia... nguy cơ gây bệnh cúm A do ăn thịt gia cầm bị bệnh và cúm A có lây từ người sang người cũng tăng dần theo trình độ văn h a Qua kết quả trên cho chúng ta khẳng định được rằng người có trình độ văn 33 h a càng cao thì có nhận thức về đường lây truyền bệnh cúm A tốt hơn những người có trình độ văn h a thấp Tỷ lệ người không biết về đường lây truyền c a virus cúm và virus cúm A có lây từ người sang người rất... 18- ≤ 30 và nhóm 41-50 có tỷ lệ tương đương nhau 93,8% Từ kết quả trên cho ta thấy sự cập nhật thông tin c a người dân về tình hình dịch bệnh cúm A người và cúm A ở gia cầm qua các phương tiện thông tin đại chúng rất tốt Nguy cơ lây truyền Bệnh cúm ở người là một bệnh lây lan mạnh khi người lành tiếp xúc với người bị cúm, do đó biện pháp cách ly và mang khẩu trang là một biện pháp phòng ng a hữu hiệu... vật liệu khác Ở động vật virus nhân lên ở biểu mô đường tiêu h a và virus thải 32 ra ở trong phân Bệnh cúm ở người, virus cúm lây truyền qua hít các giọt chất tiết ở đường hô hấp Tuy nhiên với virus cúm A H5N1 ở người các trường hợp bị bệnh do tiếp xúc trực tiếp với gia cầm bị bệnh, virus được phân lập từ chất tiết đường hô hấp c a bệnh nhân và trong máu c a bệnh, ở bệnh nhân hôn mê virus H5N1 còn... khác: Những người buôn bán, lao động chân tay: thợ nề, thợ mộc, thợ may, đạp xe thồ… 19 Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua điều tra phỏng vấn 305 đối tượng nghiên cứu để tìm hiểu sự nhận thức và thực hành các biện pháp phòng chống bệnh nhiễm virus cúm A ở người tại phường Vỹ Dạ, Thành phố Huế Chúng tôi có kết quả như sau: 3.1 HIỂU BIẾT BỆNH NHIỄM VIRUS CÚM A Ở NGƢỜI 3.1.1.Tình hình tổng quát về đối tƣợng... týp virus có độc lực cao và gây tỷ lệ chết cao ở người Dưới týp virus H5N1 này luôn có sự tiến h a và biến đổi Tuy nhiên, cho đến nay virus H5N1 ch a vượt qua rào cản c a loài vật chủ (chim) để trở thành virus cúm người Sự lây nhiễm virus này từ gia cầm cho người xảy ra hạn chế qua tiếp xúc trực tiếp với gia cầm bệnh qua đường hô hấp, sự lây nhiễm từ người sang người đang được theo dõi 1.2.2.3 Virus cúm. .. H5N1 trên 300 người ở xã Hương Sơ năm 2007 là 87,7% và một khảo sát c a nhóm Nguyễn Kỹ - Phan Thanh Phong về hiểu biết nguyên nhân c a bệnh cúm gia cầm H5N1 thực hiện trên 302 người dân năm 2008 ở Phường An Cựu, Thành phố Huế là 90.4% thì tỷ lệ hiểu biết về cúm A trong khảo sát c a tôi thấp hơn có ý ngh a với p < 0,05 [18], [19] Mặc dù đều là khảo sát về cúm nhưng khi đề cập đến nguyên nhân virus H5N1... virus cúm A ở lợn thường chỉ gây nhiễm đặc hiệu cho lợn Tuy nhiên, khi tiếp xúc trực tiếp với lợn bị bệnh virus có thể vượt qua hàng rào loài để gây bệnh cho người và các loại gia cầm và ngược lại [13] 1.3 ĐƢỜNG LÂY TRUYỀN BỆNH - Ổ ch a c a bệnh cúm A ở người là người bệnh và người lành mang mầm bệnh Virus lây truyền qua đường không khí đ a virus vào trong không khí, tuy nhiên bệnh cũng có thể lây nhiễm. .. lâu và phát tán đi xa, và dễ dàng vào đường hô hấp khi được hít vào Nhiễm trùng cúm ở người thường xảy ra vào các tháng m a lạnh, ở Việt Nam bệnh xảy ra vào các tháng từ 11 đến tháng 3 c a năm tiếp theo - Cúm gia cầm lây truyền qua không khí và phân bón, nhưng cũng có thể gây nhiễm trên thức ăn, nước, dụng cụ và quần áo Thời kỳ ủ bệnh từ 3-5 ngày, triệu chứng mắc bệnh ở các động vật là khác nhau, nhưng . sát về kiến thức và thực hiện các biện pháp phòng bệnh nhiễm các virus cúm A ở người tại Phường Vỹ Dạ, Thành phố Huế , nhằm mục tiêu: - Biết được tỷ lệ hiểu biết về nguyên nhân đường lây và. Virus cúm thuộc họ Orthomyxoviridae, người ta chia virus cúm thành 3 týp huyết thanh là virus cúm A, B và C. Trong đó virus cúm týp A ( gọi tắt là virus cúm A) là tác nhân chủ yếu gây bệnh cúm ở. cường các biện pháp phòng ng a để giảm thiệt hại về người và c a [19]. 6 1.2.2. Virus cúm A ở các túc chủ 1.2.2.1. Virus cúm A người Dƣới týp H1N1 nguồn gốc Tây Ban Nha Từ sau vụ dịch cúm