Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm qua, cùng với sự gia tăng các phương tiện giao thông và nhịp độ xây dựng ngày càng nhiều, phong trào tập luyện thể dục thể thao ngày càng phát triển, làm cho số lượng chấn thương khớp gối nói chung và thương tổn sụn chêm nói riêng rất hay thường gặp. Chẩn đoán chính xác và điều trị kịp thời có ý nghĩa rất lớn trong việc phục hồi vận động của khớp gối, cũng như tránh được những hậu quả không đáng có phát sinh từ thương tổn này như hạn chế vận động của khớp gối, teo cơ, thoái hoá khớp … Thương tổn sụn chêm do chấn thương thường gặp nhiều hơn so với các loại tổn thương sụn chêm do các nguyên nhân khác, chiếm 6875% 72. Việc xác định thương tổn sụn chêm trước đây bằng các nghiệm pháp thăm khám lâm sàng và chụp XQ thường khớp gối thì chưa khẳng định chính xác tổn thương, ngày nay với kỹ thuật chụp cộng hưởng từ hạt nhân có thể cho hình ảnh tổn thương chính xác nhưng đôi khi vẫn chưa cho được hình ảnh cụ thể. Nội soi khớp khắc phục hoàn toàn nhược điểm này, bằng kỹ thuật nội soi khớp người ta có thể quan sát, chẩn đoán vị trí, mức độ, hình thái tổn thương của sụn chêm và các thành phần trong khớp gối. Điều trị thương tổn sụn chêm khớp gối do chấn thương như “nắn lại” sụn bị rách hoặc bất động khớp gối sau chấn thương đã có những kết quả nhất định. Kết quả điều trị của phương pháp này phụ thuộc vào tính chất, hình thái và vị trí của đường rách, tuy nhiên nó có nhược điểm là thời gian bất động kéo dài sau chấn thương. Phương pháp điều trị phẫu thuật mở khớp gối để cắt sụn chêm bán phần hay toàn phần đã được áp dụng trong một thời gian dài với ưu điểm xử trí triệt để thương tổn nhưng cũng phải bất động sau mổ, thời gian điều trị kéo dài, nhiễm trùng khớp. Ngoài ra trong phẫu thuật mở khớp không thể quan sát sừng sau của sụn chêm nên dễ bỏ sót tổn thương. 2Phẫu thuật nội soi khớp gối lần đầu tiên được tiến hành trên thế giới vào ngày 9 tháng 3 năm 1955 do Watanabe.M thực hiện69. Từ đó phẫu thuật nội soi đã phát triển nhanh chóng, từng bước hoàn thiện và được ứng dụng rộng rãi như hiện nay nhờ vào những ưu điểm: không những chẩn đoán chính xác các thương tổn bên trong khớp gối, mà còn xử trí các thương tổn đó. Đã có nhiều công trình nghiên cứu về giá trị của việc ứng dụng nội soi trong chẩn đoán và điều trị những thương tổn khớp gối. Các tác giả đều đi đến kết luận: những phẫu thuật thực hiện dưới nội soi chính xác hơn so với những phẫu thuật cùng loại theo phương pháp kinh điển. Bệnh nhân giảm được thời gian nằm viện và phục hồi chức năng sau mổ, nhanh chóng trở lại sinh hoạt và lao động bình thường17,42,48,53,57,73 Tại Việt Nam trước năm 1994, phẫu thuật rách sụn chêm khớp gối là phẫu thuật mở khớp, kết quả mang lại chưa cao và có nhiều biến chứng. Từ năm 1994 kỹ thuật nội soi khớp được ứng dụng nhưng do phương tiện còn thiếu nên cũng chỉ nhằm chẩn đoán. Những năm gần đây kỹ thuật này mới thật sự phát triển và đạt được những kết quả đáng khích lệ trong chẩn đoán và điều trị thương tổn khớp gối. Tuy nhiên việc nghiên cứu hình thái tổn thương sụn chêm là cần thiết nhằm đưa ra kỹ thuật điều trị hợp lý. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả nội soi khớp gối trong chẩn đoán và điều trị rách sụn chêm do chấn thương tại bệnh viện TWQĐ 108‟‟ Với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu hình thái tổn thương sụn chêm do chấn thương. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cắt sụn chêm bằng nội soi khớp gối.
LỜI CẢM ƠN Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS. Nguyễn Tiến Bình - Phó giám đốc Học Viện Quân Y- Người thầy đã tận tình dạy bảo, và giúp đỡ tôi trong học tập và trong quá trình thực hiện luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu Trường đại học Y khoa Hà Nội, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện TWQĐ 108, Khoa sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường đại học Y khoa Hà Nội, đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu. Tập thể Khoa phẫu thuật Chấn thương- Chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức, Trung tâm Chấn thương - Chỉnh hình Bệnh viện TWQĐ 108, đã tận tình chỉ bảo cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện luận văn này. Sở Y tế, Ban giám đốc, tập thể khoa CTCH- Bỏng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, đã tạo điều kiện cho tôi học tập và công tác. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy: GS. Đặng Hanh Đệ PGS. Nguyễn Đức Phúc PGS.TS Đào Xuân Tích PGS.TS Nguyễn Ngọc Hưng TS. Nguyễn Công Tô TS. Ngô Văn Toàn đã giúp đỡ và đóng góp cho tôi nhiều ý kiến. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình và các bạn bè của tôi, đã động viên và khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và làm việc, giúp tôi vượt qua khó khăn trong cuộc sống. Tôi xin chân thành cảm ơn: Bs Nguyễn Văn Thạch Bs Lưu Hồng Hải Bs Lê Hồng Hải BsNguyễn Xuân Thuỳ Bs Phùng Ngọc Hoà Bs Nguyễn Năng Giỏi Bs Đoàn Việt Quân Bs Ngô Bá Toàn Bs Nguyễn Mạnh Khánh Bs Trần Trung Dòng Bs Lê Mạnh Sơn Bs Nguyễn Lê Bảo Tiến Bs Trương Xuân Quang Bs Hoàng Ngọc Sơn CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTCH Chấn thương – Chỉnh hình TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh NXB Nhà xuất bản TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTT Tai nạn thể thao SC Sụn chêm BN Bệnh nhân TWQĐ Trung ương quân đội MRI: Cộng hưởng từ hạt nhân 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm qua, cùng với sự gia tăng các phương tiện giao thông và nhịp độ xây dựng ngày càng nhiều, phong trào tập luyện thể dục thể thao ngày càng phát triển, làm cho số lượng chấn thương khớp gối nói chung và thương tổn sụn chêm nói riêng rất hay thường gặp. Chẩn đoán chính xác và điều trị kịp thời có ý nghĩa rất lớn trong việc phục hồi vận động của khớp gối, cũng như tránh được những hậu quả không đáng có phát sinh từ thương tổn này như hạn chế vận động của khớp gối, teo cơ, thoái hoá khớp … Thương tổn sụn chêm do chấn thương thường gặp nhiều hơn so với các loại tổn thương sụn chêm do các nguyên nhân khác, chiếm 68-75% [72]. Việc xác định thương tổn sụn chêm trước đây bằng các nghiệm pháp thăm khám lâm sàng và chụp XQ thường khớp gối thì chưa khẳng định chính xác tổn thương, ngày nay với kỹ thuật chụp cộng hưởng từ hạt nhân có thể cho hình ảnh tổn thương chính xác nhưng đôi khi vẫn chưa cho được hình ảnh cụ thể. Nội soi khớp khắc phục hoàn toàn nhược điểm này, bằng kỹ thuật nội soi khớp người ta có thể quan sát, chẩn đoán vị trí, mức độ, hình thái tổn thương của sụn chêm và các thành phần trong khớp gối. Điều trị thương tổn sụn chêm khớp gối do chấn thương như “nắn lại” sụn bị rách hoặc bất động khớp gối sau chấn thương đã có những kết quả nhất định. Kết quả điều trị của phương pháp này phụ thuộc vào tính chất, hình thái và vị trí của đường rách, tuy nhiên nó có nhược điểm là thời gian bất động kéo dài sau chấn thương. Phương pháp điều trị phẫu thuật mở khớp gối để cắt sụn chêm bán phần hay toàn phần đã được áp dụng trong một thời gian dài với ưu điểm xử trí triệt để thương tổn nhưng cũng phải bất động sau mổ, thời gian điều trị kéo dài, nhiễm trùng khớp. Ngoài ra trong phẫu thuật mở khớp không thể quan sát sừng sau của sụn chêm nên dễ bỏ sót tổn thương. 2 Phẫu thuật nội soi khớp gối lần đầu tiên được tiến hành trên thế giới vào ngày 9 tháng 3 năm 1955 do Watanabe.M thực hiện[69]. Từ đó phẫu thuật nội soi đã phát triển nhanh chóng, từng bước hoàn thiện và được ứng dụng rộng rãi như hiện nay nhờ vào những ưu điểm: không những chẩn đoán chính xác các thương tổn bên trong khớp gối, mà còn xử trí các thương tổn đó. Đã có nhiều công trình nghiên cứu về giá trị của việc ứng dụng nội soi trong chẩn đoán và điều trị những thương tổn khớp gối. Các tác giả đều đi đến kết luận: những phẫu thuật thực hiện dưới nội soi chính xác hơn so với những phẫu thuật cùng loại theo phương pháp kinh điển. Bệnh nhân giảm được thời gian nằm viện và phục hồi chức năng sau mổ, nhanh chóng trở lại sinh hoạt và lao động bình thường[17,42,48,53,57,73] Tại Việt Nam trước năm 1994, phẫu thuật rách sụn chêm khớp gối là phẫu thuật mở khớp, kết quả mang lại chưa cao và có nhiều biến chứng. Từ năm 1994 kỹ thuật nội soi khớp được ứng dụng nhưng do phương tiện còn thiếu nên cũng chỉ nhằm chẩn đoán. Những năm gần đây kỹ thuật này mới thật sự phát triển và đạt được những kết quả đáng khích lệ trong chẩn đoán và điều trị thương tổn khớp gối. Tuy nhiên việc nghiên cứu hình thái tổn thương sụn chêm là cần thiết nhằm đưa ra kỹ thuật điều trị hợp lý. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả nội soi khớp gối trong chẩn đoán và điều trị rách sụn chêm do chấn thương tại bệnh viện TWQĐ 108‟‟ Với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu hình thái tổn thương sụn chêm do chấn thương. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cắt sụn chêm bằng nội soi khớp gối. 3 Chng 1 tng quan 1.1. Gii phu hc khp gi Khp gi c to thnh bi s tip xỳc gia li cu ựi v mõm chy. S vng chc ca khp gi ch yu da vo h thng phc tp gõn c, dõy chng, bao khp nm quanh khp. Nhiu tỏc gi [6,7,8] phõn s vng chc ca khp gi lm hai loi: s vng chc ch ng c m bo bi cu trỳc gõn c v s vng chc b ng c thc hin qua h thng dõy chng, bao khp, sn chờm.V mt gii phu c Larson v James [39] chia khp gi thnh ba phn: cu trỳc xng, cu trỳc phn mếm trong khp, cu trỳc phn mm ngoi khp. X-ơng đùi Bánh chè DC chéo sau DC chéo tr-ớc DC sụn chêm Sụn chêm X-ơng chày Hình1.1: Giải phẫu khớp gối 4 1.1.1. Cấu trúc xương Đầu dưới xương đùi do hai lồi cầu cấu thành. Lồi cầu trông như hai bánh xe có sụn bọc, phía sau hai lồi cầu tách riêng ra, phía trước hai lồi cầu liền nhau, mặt nông của lồi cầu có thể sờ thấy dưới da, lồi cầu trong hẹp và dài hơn lồi cầu ngoài. Đầu trên xương chày trông như hai mâm có hai lồi cầu nằm trên, mâm lõm thành hai ổ chảo, ổ ngoài rộng phẳng và ngắn hơn ổ trong, giữa hai ổ có hai gai gọi là gai chày, gai này chia khoang liên ổ thành diện trước gai và sau gai. Xương bánh chè là một xương ngắn, dẹt ở trên, rộng ở dưới và nằm trong gân cơ tứ đầu đùi, cho nên được coi như một xương vừng nội gân lớn nhất trong cơ thể. Mặt sau xương bánh chè có cấu trúc sụn để tiếp giáp với rãnh ròng rọc của lồi cầu xương đùi. Khi gấp duỗi gối, xương bánh chè sẽ trượt trong rãnh ròng rọc này. 1.1.2. Cấu trúc phần mềm 1.1.2.1. Hệ thống dây chằng, bao khớp Mỗi dây chằng khớp gối đóng vai trò nhất định trong việc đảm bảo sự vững chắc của khớp ở các tư thế gấp duỗi khác nhau. Tuy nhiên không có vai trò đơn lẻ của mỗi dây chằng mà thường là sự phối hợp của hai hoặc nhiều dây chằng trong chức năng này. - Dây chằng ngoài bao khớp + Phía trước có dây chằng bánh chè, đi từ bờ dưới xương bánh chÌ chạy tới bám vào lồi củ xương chày. + Hai bên có các dây chằng bên. Dây chằng bên chày đi từ mỏm trên lồi cầu trong xương đùi chạy tới lồi cầu trong xương chày. Dây chằng bên mác đi từ mõm trên lồi cầu ngoài xương đùi chạy tới chỏm xương mác, hai dây chằng này rất quan trọng, giữ cho khớp gối khỏi trượt sang hai bên. 5 + Phía sau có hai dây chằng: Dây chằng khoeo chéo và dây chằng khoeo cung, hai dây chằng này chỉ là một phần phụ của các cơ và gân - Dây chằng trong khớp Gồm dây chằng chéo trước và chéo sau, hai dây chằng này rất chắc và bắt chéo nhau trong hè gian lồi cầu, và giữ cho gối khỏi bị trượt theo chiều trước sau. + Dây chằng chéo trước: đi từ mặt trong của lồi cầu ngoài xương đùi chạy xuống dưới và ra trước để bám vào diện gian lồi cầu trước của xương chày. + Dây chằng chéo sau: đi từ mặt ngoài lồi cầu trong xương đùi chạy xuống dưới và ra sau bám vào diện gian lồi cầu sau của xương chày. 1.1.2.2. Các gân cơ Bao gồm gân cơ tứ đầu đùi ở phía trước, gân cơ thon, bán gân , bán mạc ở bên trong, gân cơ nhị đầu đùi ở bên ngoài và gân cơ sinh đôi ở phía sau. Các gân cơ này ngoài việc thực hiện chức năng vận động của khớp gối đồng thời còn đóng vai trò quan trọng trong đảm bảo sự vững chắc của khớp ở tư thế động. 1.2. Sơ lược giảI phẫu và cơ sinh học của sụn chêm 1.2.1. Giải phẫu Sụn chêm của gối, gồm có sụn chêm trong và sụn chêm ngoài, hình bán nguyệt, nằm giữa mặt khớp lồi cầu đùi ở trên và mâm chày phía dưới. Sụn chêm dính chặt vào bao khớp ở bờ chu vi và quan hệ với sự chuyển động của khớp gối, chiều dày trung bình của sụn chêm khoảng 3-5 mm, ở trẻ sơ sinh và trẻ em, sụn chêm ngay lập tức có hình bán nguyệt và có đầy đủ mạch máu, về sau mạch máu nghèo dần hướng về phía trung tâm [21,30,44,66,68,72,73]. 1.2.1.1 Sụn chêm trong 6 Sn chờm trong cú hỡnh ch C, di khong 5-6 cm, i t din trc gai chy vũng theo mõm chy trong ra phớa sau v bỏm vo din sau gai, b ngoi vi dớnh cht vo bao khp trong, sừng sau (16-20 mm) rng hn sng trc (8-10 mm), sng trc bỏm cht vo mõm chy ngay phớa trc gai chy trc v dõy chng chộo trc. Sng sau bỏm vo mõm chy sau ngay phớa trc ni bỏm dõy chng chộo sau, liờn quan cht ch vi dõy chng bờn trong sau v gõn c bỏn mc. Chớnh mi quan h gii phu vi cỏc thnh phn xung quanh ó lm hn ch s di chuyn ca sn chờm trong khi vn ng gp dui gi, iu ny gii thớch vỡ sao thng tn sn chờm trong hay gp trong chn thng khp gi. 1.2.1.2. Sn chờm ngoi Sn chờm ngoi cú hỡnh ch O, ph b mt khp mõm chy v rng hn sn chờm trong, nú xut phỏt t din trc gai, hi ra phớa ngoi mt chỳt so vi im bỏm ca dõy chng chộo trc mõm chy. Sng trc v sng sau ca sn chờm ngoi rng bng nhau khong (12-13 mm), sn chờm ngoi chy vũng ra sau theo b mõm chy ngoi v bỏm vo din sau gai cựng vi dõy chng ựi SC v dõy chng chộo sau. Trờn sut dc chu vi, SC ngoi ch dớnh mt phn vo bao khp bờn ngoi. Gia sng trc ca hai SC cú dõy chng liờn gi vt ngang qua, tuy nhiờn khụng hng nh. . Hình 1.2. Sụn chêm liên quan với các thành phần trong khớp Nguồn : Sémiologie Traumatologique du Genou- Lerat J-L (2005) 1. Sừng sau sụn chêm trong 2. Dây chằng bên trong 3. Sừng tr-ớc sụn chêm trong 4. Dây chằng ngang 5. Dây chằng chéo tr-ớc 6. Sừng tr-ớc sụn chêm ngoài 7. Dây chằng bên ngoài 8. Cơ khoeo 9. Sừng sau sụn chêm ngoài 10. Dây chằng sụn chêm- đùi 11. Dây chằng chéo sau 7 [...]... giỏ cỏc thay i bnh lý ca cỏc thnh phn trong khp gi Nm 1921, ln u tiờn ụng cụng b kt qu 18 trng hp c ni soi khp gi, trong ú 13 trng hp c chn oỏn chớnh xỏc, 3 trũng hp khụng rừ rng v 2 ca b lao khp nờn khụng quan sỏt c Cũng trong thi gian ny ti Nht Bn, Kenji Takagi ó thnh cụng trong vic s dng ni soi ỏnh giỏ nhng thng tn nhng BN b lao khp gi bng cỏch a ng kính soi qua ng rũ ca khp Sau nhng thnh cụng... ct SC khp gi qua ni soi Sau thnh cụng ca Watanabe M phu thut ni soi khp gi ó c phỏt trin mnh m Nm 1974, OConnor B ó thc hin phu thut ct SC khp gi qua ni soi ti M v t kt qu tt Nm 1976, cun sỏch u tiờn v ni soi khp bng ting Anh ca Jackson R W v Dandy D J c xut bn v sau ú vo nm 1978, l cun ni soi khp bng ting c ca Hans-Rudolf Henche McGinty J B ó ng dng k thut in t truyn hỡnh nh trong khp lờn mn hỡnh... xp nhau theo ba chiu trong khụng gian v an chộo nhau rt chc: loi ngang chim 2/3 trong, xp nhiu t trong ra ngoi chu sc ti ép, loi dc i vũng quanh chim 1/3 ngoi chu sc cng, loi ng dc vựng trung gian ni kt cỏc si trờn, nh cu trỳc mụ hc ny giỳp sn chờm cú tỏc dng truyn ti lc [52,56,61,64,67,72] Sợi đứng dọc Sợi dọc Sợi ngang Dịch kẽ Sợi collagen Hình 1.3 Cấu trúc mô học và phân tử sụn chêm Nguồn: The Meniscus:... hng ti chẩn oỏn thng tn sn chờm 15 + au khe khp khi ấn ngún tay vo khp gi: A B Hình 1.7: Dấu hiệu ấn khe khớp trong( B) và ngoài(A) Nguồn: Réparation Méniscale -Beaufils P (2004) + Nghim phỏp Mac Murray: Bnh nhõn nm nga, gi gp ti a, mt tay nm gi bn chõn xoay ngoi, tay cũn li gi khp gi, sao cho ngún tay cm nhn c khe khớp Lỳc ny cho gi dui ra t t kt hp dng v xoay ngoi, cm giỏc nghe ting lc khp trong khp... quỏ 8 tun K thut: + Khõu sn chờm t ngoi vo trong khp + Khõu sn chờm t trong khp ra ngoi + Khõu sn chờm hon ton trong khp 24 1.4 Chn oỏn v iu tr tn thng Sn chờm vit nam Vic chn oỏn v iu tr phu thut khp gi núi chung v sn chờm núi riờng trc õy cũn gp nhiu khú khn, do khụng quan sỏt ht tt c cỏc thnh phn thng tn ca khp gi S ra i v phỏt trin mnh ca k thut ni soi khp trong chn oỏn v iu tr ó bc sang mt cuc cỏch... Ti bnh vin CTCH Thnh ph HCM, Nguyn Vn Quang(1994) bc u dựng ni soi khp chn oỏn v iu tr thng tn sn chờm, tuy nhiờn gp nhiu khú khn do khụng y dng c Phm Chớ Lng v cng s (2000), trong thụng bỏo khoa hc bỏo cỏo ng dng ni soi trong iu tr ct bỏn phn sn chờm bc u cho kt qu tt [5] Nguyn Quc Dng v cng s (2003), bỏo cỏo kt qu nghiờn cu s dng ni soi ct sn chờm vi 122 trng hp cng cho kt qu rt tt [2] Trnh c Th,... bao khp v hot mc khụng b kp vo k khp [64] Hình 1.6: Sự chuyển động và xoay trong, xoay ngoài sụn chêm Nguồn : Sémiologie Traumatologie du Genou, Faculté de Médecine LyonSud ; pp 351-353: Lerat J-L (2005) 13 1.3 s lc lch s chn oỏn v iu tr tn thng sn chờm 1.3.1 V chn oỏn Chn thng kớn khp gi núi chung v tn thng sn chờm núi riờng l lý do bnh nhõn n khỏm nhiu bnh vin Tuy nhiờn vic chn oỏn chớnh xỏc thng... trung tõm ca khp v kt trong khe khp ng rỏch ngang thõn sn chờm: ng rỏch bt u t b t do v ct ngang qua thõn sn chờm Tu theo di hay ngn m ng rỏch sõu ti nn sn chờm, chia sn chờm thnh hai na trờn v di (Hỡnh1.15) ng rỏch chộo thõn sn chờm: ng rỏch ton b chiu dy sn chờm, xiờn chộo t b t do ra thõn sn chờm, cú th chộo ra trc hoc ra sau(Hỡnh 1.13) ng rỏch hỡnh nan qut: ng rỏch t trong b t do lan to ra nhiu... ng rỏch bin dng: rỏch ton b sn chờm, tn thng cú th l nhng x tp nh mộp sn chờm hoc thoỏi hoỏ, mt cu trỳc ca mt phn hay ton b sn chờm (Hỡnh 1.16) Hình 1.12 Rách dọc Hình 1.13 Rách chéo 28 Hình 1.14 Rách nan quạt Hình 1.15 Rách ngang 29 Hình 1.16 Rách biến dạng 1.6 thng tn sn khp Outerbridge RE (1961)[50] ó a ra cỏch phõn da vo mt sn khp li cu ựi, mõm chy, mt sau xng bỏnh chố: + I: Mt sn cũn mm mi... bnh nhõn, thy 33% thay i trờn phim chp X quang, trong ú cú 43% xut hin chi xng, 32% xut hin hp khe khp, 18% bin dng mt khp V sau do s hiu bit v chc nng v c ch c sinh hc quan trng ca sn chờm, nờn phng phỏp ct sn chờm ton b hin nay ít dựng - Ct mt phn sn chờm: l phu thut ct b phn sn chờm b tn thng Robert Jones(1909) v Don king (1936) l nhng ngi i tiờn phong trong vic ct b mt phn sn chờm, cỏc tỏc gi nhn . “Đánh giá kết quả nội soi khớp gối trong chẩn đoán và điều trị rách sụn chêm do chấn thương tại bệnh viện TWQĐ 108 ‟ Với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu hình thái tổn thương sụn chêm do chấn thương. . thuật nội soi khớp người ta có thể quan sát, chẩn đoán vị trí, mức độ, hình thái tổn thương của sụn chêm và các thành phần trong khớp gối. Điều trị thương tổn sụn chêm khớp gối do chấn thương. lịch sử chẩn đoán và điều trị tổn thương sụn chêm 1.3.1. Về chẩn đoán Chấn thương kín khớp gối nói chung và tổn thương sụn chêm nói riêng là lý do bệnh nhân đến khám nhiều ở bệnh viện. Tuy