ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Giáo viên hướng dẫn Sinh viên thực hiện: ThS. Bs. Trần Đình Hậu Nguyễn Thị Hƣơng Lớp: ĐDĐK 4 4 Khóa học: 2008-2012 Huế, 04/2012 1 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG 1 : Đối tƣợng và phƣơng pháp nghiên cứu 3 1.1. Đối tƣợng nghiên cứu 3 1.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 3 1.3.Nội dung nghiên cứu 4 CHƢƠNG 2 : Kết quả nghiên cứu 5 2.1. Đặc điểm chung về đối tƣợng nghiên cứu 5 2.2. Đánh giá kết quả sau mổ 7 CHƢƠNG 3 : BÀN LUẬN 15 KẾT LUẬN 20 KIẾN NGHỊ 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu đánh giá PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân 2 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y Tế Thế giới, mỗi năm có khoảng 5 triệu ngƣời tử vong do tai nạn thƣơng tích chiếm 9% các nguyên nhân tử vong, tƣơng đƣơng 14.000 ngƣời chết mỗi ngày. Chi phí cho việc điều trị và bù đắp kinh tế do mất khả năng lao động gây thiệt hại tới 100 tỷ đô la mỗi năm. Ở các nƣớc đang phát triển, trong đó có Việt Nam, tai nạn thƣơng tích đứng đầu các nguyên nhân tử vong và tàn tật, là bệnh lý chủ yếu ở khoa Ngoại của các Bệnh viện. Các nghiên cứu cho thấy, tổn thƣơng hàng đầu do tai nạn thƣơng tích là chấn thƣơng chi, nếu không đƣợc xử trí cấp cứu kịp thời và đúng cách có thể gây biến chứng, thậm chí dẫn đến tử vong, hoặc để lại hậu quả lâu dài do phải cắt cụt chi, do tổn thƣơng không hồi phục. Nhiều bệnh nhân tử vong hoặc di chứng nặng nề suốt cả cuộc sống do không đƣợc sơ cứu đúng ngay từ khi xãy ra tai nạn. Để phòng tránh các nguy cơ đáng tiếc này, việc sơ cấp cứu chấn thƣơng ban đầu, trong đó có xử lý gãy xƣơng là rất quan trọng. Cần phải nhận biết các dấu hiệu gãy xƣơng để xử trí cần thiết trƣớc khi có cán bộ y tế đến, trong khi chƣa có phim X quang xác định, nhất là các trƣờng hợp chấn thƣơng gãy xƣơng lớn vùng cột sống, xƣơng chậu, xƣơng đùi, xƣơng cẳng chân… Gãy xƣơng đùi, xƣơng cẳng chân là một chấn thƣơng nặng đối với cơ thể, thƣờng gây ra do những chấn thƣơng mạnh với lực tác động lớn, trừ trƣờng hợp gãy bệnh lý lại do chấn thƣơng nhẹ. Gãy xƣơng đùi, xƣơng cẳng chân thƣờng kết hợp với tổn thƣơng nhiều cơ quan khác, trong vài trƣờng hợp có thể đe dọa đến tính mạng bệnh nhân và thƣơng xãy ra ở mọi lứa tuổi. Ở Việt Nam gãy xƣơng đùi, xƣơng cẳng chân chiếm tỷ lệ > 15% trong các trƣờng hợp gãy xƣơng, nguyên nhân chủ yếu do tai nạn giao thông đến 64%. Sự phát triển của đất nƣớc về kinh tế kèm theo sự phát triển nhanh chóng của các phƣơng tiện giao thông và ngƣời tham gia giao thông ngay càng đông, làm cho tình trạng giao tai nạn ngày càng gia tăng và nghiêm trọng, các di chứng chấn thƣơng xuất hiện ngày càng một nhiều hơn. *Các phƣơng pháp điều trị gãy xƣơng đùi và xƣơng cẳng chân: Bảo tồn: bó bột ngay nếu gãy không hoặc ít di lệch. 3 Phẫu thuật áp dụng trong các trƣờng hợp: gãy hở, gãy kín có tổn thƣơng mạch máu và thần kinh và biến chứng chèn ép khoang, gãy mà nắn chỉnh không đạt yêu cầu, gãy không vững, di lệch lớn ” [1]. “ Kết hợp xƣơng bên trong: đóng đinh nội tủy Kuntscher, đinh Rush, đóng đinh xuôi dòng, đinh nội tủy có chốt: loại đinh hay dùng là TWX, SING…. Kết hợp xƣơng bằng nẹp vít: gãy hở từ độ IIIA; gãy mở đến muộn; gãy kín có tổn thƣơng phần mềm xấu. Kết hợp xƣơng bằng khung cố định ngoài với các trƣờng hợp: gãy hở từ độ IIIA trở đi; gãy hở đến muộn; gãy kín tình trạng phần mềm xấu; gãy hở nhiễm khuẩn. Loại khung cố định ngoài hay dùng: cọc ép ren một chiều, khung của F.E.S.S.A, khung của Ilizaro” [4] Mổ kết hợp xƣơng ở bệnh nhân gãy xƣơng đùi, xƣơng cẳng chân là một phẩu thuật lớn mà khoa Ngoại chấn thƣơng chỉnh hình – Bỏng Bệnh viện Trung ƣơng Huế đã thực hiện thƣờng xuyên. Rất nhiều vấn đề sau mổ kết hợp xƣơng đùi, cẳng chân cần phải theo dõi sát, giai đoạn này có thể gây nhiều biến chứng dẫn đến tình trạng nguy kịch. Vì vậy, Điều dƣỡng viên cần phải theo dõi và phát hiện sớm “ các biến chứng sau mổ nhƣ: sốc, chảy máu, tắc tuần hoàn, teo cơ, loét do tì đè” [2]…để báo cáo kịp thời với Bác sỹ. Để theo dõi sát những diễn biến cũng nhƣ những tai biến xảy ra trong thời gian hậu phẫu, không những đòi hỏi ngƣời điều dƣỡng phải có kiến thức chuyên môn giỏi, kỹ năng thực hành thành thạo mà ngƣời điều dƣỡng còn phải thƣơng yêu bệnh nhân nhƣ ngƣời ruột thịt với tinh thần trách nhiệm cao, biết quan tâm tìm hiểu tâm tƣ, tình cảm, khó khăn, thuận lợi của từng bệnh nhân để có những hƣớng dẫn cụ thể. Do công tác chăm sóc theo dõi và phục hồi chức năng sau mổ kết hợp xƣơng đùi và xƣơng cẳng chân là rất cần thiết, nên tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu: “Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ kết hợp xƣơng ở bệnh nhân gãy kín xƣơng đùi, xƣơng cẳng chân tại Bệnh viện Trung ƣơng Huế.” 4 CHƢƠNG 1 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 1.1.1. Đối tượng: - Số bệnh nhân: 30 bệnh nhân nam và nữ bị gãy kín xƣơng đùi và xƣơng cẳng chân, chọn ngẫu nhiên - Độ tuổi từ 10 tuổi đến > 50 tuổi 1.1.2. Địa điểm: Khoa Ngoại chấn thƣơng chỉnh hình – Bỏng tại Bệnh viện Trung ƣơng Huế 1.1.3. Thời gian: Từ ngày 09/04/2012 đến 28/04/2012 1.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.2.1. Nghiên cứu điều tra: Mô tả cắt ngang qua phỏng vấn 1.2.2. Cỡ mẫu: 30 mẫu. 1.2.3. Phương pháp chọn mẫu: - Chọn tất cả các bệnh nhân gãy xƣơng đùi và xƣơng cẳng chân. - Tất cả bệnh nhân đƣợc phẫu thuật kết hợp xƣơng bằng nẹp vis, đinh nội tủy. 1.2.4. Phương pháp thu thập số liệu: - Công cụ thu thập số liệu: phiếu đánh giá - Phƣơng pháp thu thập số liệu: theo phƣơng pháp phỏng vấn trực tiếp đối tƣợng qua phiếu đánh giá. 1.2.5. Tiến độ nghiên cứu: - Thống nhất phiếu khảo sát : 09/04/2012 đến 11/04/2012 - Thu thập số liệu từ : 12/04/2012 đến 23/04/2012 - Xử lý số liệu và viết báo cáo từ : 24/04/2012 đến 28/04/2012 1.2.6. Phương pháp xử lý số liệu: - Theo thống kê y học 5 1.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 1.3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu: - Đặc điểm tuổi - Đặc điểm giới tính - Nguyên nhân tai nạn 1.3.2. Đánh giá quá trình chăm sóc sau mổ: - Về sự hồi tỉnh sau mổ - Chăm sóc toàn thân + Tƣ thế + Dấu hiệu sống - Thực hiện y lệnh - Thực hiện vệ sinh thân thể - Về giấc ngủ của bệnh nhân sau mổ - Chăm sóc – theo dõi dịch qua ống dẫn lƣu - Theo dõi tuần hoàn chi mổ - Chăm sóc vết mổ + Thay băng + Cắt chỉ - Về dinh dƣỡng cho bệnh nhân sau mổ - Chế độ tập luyện sau mổ - Về thời gian điều trị vết mổ 6 CHƢƠNG 2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Số lƣợng 24 O6 30 Tỷ lệ ( % ) 80 20 100 Biểu đồ 2.1. Phân bố giới tính * * Nhận xét: Tỷ lệ nam (80%) cao hơn nữ (20%) 2.1.2. Tuổi Tuổi 10 – 15 tuổi 16 – 30 tuổi 31 – 40 tuổi 41 – 50 tuổi > 50 tuổi Tổng cộng Số lƣợng 01 12 08 06 03 30 Tỷ lệ (%) 3 40 27 20 10 100 7 0 2 4 6 8 10 12 3% 40% 27% 20% 10% 10 15 16-30 31-40 41-50 >50 Biểu đồ 2.2. Phân bố đối tƣợng theo độ tuổi ** Nhận xét: - Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất (10 – 15 tuổi ): 3% - Bệnh nhân 16 – 30 tuổi: 40% - Bệnh nhân 31 – 40 tuổi : 27% - Bệnh nhân 41 – 50 tuổi : 20% (Lứa tuổi 16 – 50 tuổi: 88%) - Bệnh nhân >50 tuổi: 10% 2.1.3. Nguyên nhân gãy xƣơng: Nguyên nhân Số lƣợng bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tai nạn giao thông 20 67 Tai nạn lao động 06 20 Tai nạn sinh hoạt O4 13 Tổng cộng 30 100 8 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 67% 20% 13% Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Biểu đồ 2.3. Nguyên nhân gãy xƣơng * * Nhận xét: - Tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ (67%) - Tai nạn lao động chiếm tỷ lệ (20%) - Tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ (13%) 2.2. Đánh giá quá trình chăm sóc sau mổ: 2.2.1. Thời gian hồi tỉnh: Thời gian hồi tỉnh Số lƣợng bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tỉnh ngay 0 0 1 giờ đầu 04 13 2 giờ sau 18 60 3 giờ sau 08 27 Tổng cộng 30 100 9 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0% 13% 60% 27% Tỉnh ngay 1 giờ đầu 2 giờ sau 3 giờ sau Biểu đồ 2.4. Thời gian hồi tỉnh sau mổ * * Nhận xét: Qua kết quả sự hồi tỉnh trên, bệnh nhân hồi tỉnh 1 giờ đầu 13%, sau 2 giờ 60%, sau 3 giờ 27% (sau 2-3 giờ là 85%). 2.2.2. Chăm sóc toàn thân: 2.2.2.1. Tƣ thế: 2.2.2.1.1. Tƣ thế chƣa tỉnh hoàn toàn: Tƣ thế Số lƣợng bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nằm ngữa, cổ kê gối dƣới vai, đầu nghiêng một bên 30 100 ** Nhận xét: Bệnh nhân chƣa tỉnh hoàn toàn đƣợc đặt tƣ thế đúng 100% vì vậy bệnh nhân sau mổ không có tai biến xảy ra. 2.2.2.1.2: Tƣ thế nằm hồi tỉnh hoàn toàn: Tƣ thế Số lƣợng bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nằm ngữa, đầu thẳng 30 100 ** Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân đƣợc chăm sóc tại phòng hậu phẫu khi hồi tỉnh hoàn toàn đƣợc đặt tƣ thế đúng kết quả tốt 100% không có bệnh nhân nào bị tai biến. [...]... 100% bệnh nhân đƣợc ra viện vào ngày thứ 9,10 không có biến chứng, bệnh nhân đƣợc chuẩn bị mổ chu đáo và cùng với thao tác tay nghề cao của phẫu thuật viên, chăm sóc theo dõi sát của điều dƣỡng, bệnh nhân an tâm 21 KẾT LUẬN Qua chăm sóc và theo dõi 30 bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xƣơng ở bệnh nhân gãy kín xƣơng đùi, xƣơng cẳng chân tại khoa ngoại Bệnh viện Trung ƣơng Huế, tôi rút ra một số kết luận sau: ... đầu sau mổ: có 30% bệnh nhân không ngủ đƣợc; 53% bệnh nhân ngủ ít; chỉ có 17% bệnh nhân ngủ đƣợc, điều này phù hợp với tâm lý của bệnh nhân do đêm đầu sau mổ khi bệnh nhân tỉnh dần thuốc mê thải ra nên cảm giác đau sau mổ tăng hơn, đặc biệt là đối tƣợng > 50 tuổi thƣờng hay lo lắng và vào giấc ngủ khó hơn tuổi trẻ Vì vậy ngƣời điều dƣỡng cần động viên, hƣớng dẫn ngƣời nhà bệnh nhân giữ yên lặng sau. .. những bệnh nhân nghèo, bệnh nhân ở ngoại tỉnh để có chế độ ăn phù hợp và đảm bảo vệ sinh 3/ Nên mời ngƣời nhà bệnh nhân ra khỏi phòng khi thay băng để đảm bảo vô khuẩn tránh nhiễm trùng vết mổ 4/ Điều dƣỡng khi thực hiện y lệnh nên hƣớng dẫn bệnh nhân và ngƣời nhà cách chăm sóc theo dõi để bệnh nhân hợp tác và phối hợp với nhân viên phục hồi chức năng hƣớng dẫn phục hồi chi mổ ngay cả khi còn nằm viện. .. Trong 26 bệnh nhân đƣợc chăm sóc tại phòng hậu phẫu đạt kết quả tốt 100% không có bệnh nhân nào bị tai biến Tƣ thế nằm ngửa đầu thẳng phù hợp cho bệnh nhân khi đã tỉnh hoàn toàn, vì giai đoạn này bệnh nhân đã làm chủ đƣợc các phản xạ nhƣ: nuốt, tự thở tốt… nên cần đặt bệnh nhân về tƣ thế cơ năng 3.4 Về theo dõi dấu hiệu sống - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 1giờ/lần trong 3 giờ đầu, có 06 (20%) bệnh nhân bất... vào cho bệnh nhân ăn 77% - Ngƣời nhà tự nấu 23% 2.2.10 Chế độ tập luyện sau mổ: Hƣớng dẫn tập chủ động tại giƣờng Số lƣợng BN Tỷ lệ (%) Kê chân cao 300 trên giàn 30 100 Đặt bàn chân vuông góc 30 100 Tập nhẹ các ngón chân 30 100 15 Sau >1 tháng BN đƣợc hƣớng dẫn tập đứng 06 20 trên nạng, tập dậm chân tại chổ, hạn chế đứng trên chi mổ ** Nhận xét: Hầu hết sau mổ kết hợp xƣơng bệnh nhân đƣợc nhân viên... 3.14 Về chế độ luyện tập sau mổ - Hầu hết sau mổ kết hợp xƣơng bệnh nhân đƣợc nhân viên phục hồi chức năng hƣớng dẫn tập vận động tại giƣờng theo chuyên khoa của nghành phục hồi chức năng, bệnh nhân cố gắng thực hiên, tuy nhiên việc hƣớng dẫn tập luyện sau khi xuất viện bệnh nhân ít đƣợc biết, điều này rất quan trọng cho sự bảo vệ chi mổ đƣợc phục hồi tốt, nếu vận động mạnh chi mổ sớm trƣớc 4 tuần sẽ... hết bệnh nhân bị tai nạn, nhất là tai nạn giao thông đều ở độ tuổi lao động (thanh, trung niên) và đa số là nam - Phƣơng pháp điều trị thích hợp nhất hiện nay cho bệnh nhân gãy kín xƣơng đùi và xƣơng cẳng chân là phẫu thuật kết hợp xƣơng Với phƣơng pháp điều trị này bệnh nhân đƣợc cố định ổ gãy vững chắc, phục hồi hình thể giải phẫu, đƣợc tập vận động sớm, rút ngắn thời gian điều trị, hạn chế ảnh hƣởng... biết phối hợp với thầy thuốc để cải thiện tình trạng bệnh của mình ngày càng tốt hơn 22 KIẾN NGHỊ 1/ Khoa Ngoại chấn thƣơng chỉnh hình – Bỏng Bệnh viện Trung ƣơng Huế cần duy trì chăm sóc toàn diện để chăm sóc bệnh nhân đƣợc tốt hơn 2/ Khoa Ngoại chấn thƣơng chỉnh hình – Bỏng cần kiến nghị với khoa Dinh dƣỡng tổ chức cung cấp chế độ ăn bệnh lý phù hợp với từng bệnh nhân cụ thể và thu giảm viện phí ăn... xét: 100% bệnh nhân mổ kết hợp xƣơng cần đƣợc chăm sóc cấp I, không tự mình làm đƣợc, nên ngƣời điều dƣỡng cần phải giúp đỡ và hƣớng dẫn cho ngƣời nhà chăm sóc tốt cho bệnh nhân về vệ sinh thân thể 2.2.5 Giấc ngủ: Đêm đầu sau mổ: Giấc ngủ Không ngủ Ngủ ít Ngủ đƣợc Bệnh nhân 09 16 05 Tỷ lệ (%) 30 53 17 16 14 12 10 Không ngủ được 8 Ngủ ít 6 Ngủ được 4 2 0 30% 53% 17% Biểu đồ 2.6 Đêm đầu sau mổ ** Nhận... hiện tƣợng chèn ép, màu sắc không tím, bệnh nhân đƣợc theo dõi sát, hƣớng dẫn kê cao chân 300 trên giàn, tập nhẹ nhàng các ngón chân Bệnh nhân thực hiện tốt 3.10 Về chăm sóc vết mổ - Trong 26 bệnh nhân (100%) ngày đầu không thay băng, ngày thứ 2 thay băng: lăn nặn dịch kỷ có 04 bệnh nhân (13%) dịch ra nhiều, nên phải thay băng 19 hàng ngày; 26 bệnh nhân (87%) lại vết mổ khô tốt nên thay băng cách nhật, . sóc theo dõi và phục hồi chức năng sau mổ kết hợp xƣơng đùi và xƣơng cẳng chân là rất cần thiết, nên tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu: “Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ kết hợp xƣơng ở. SING…. Kết hợp xƣơng bằng nẹp vít: gãy hở từ độ IIIA; gãy mở đến muộn; gãy kín có tổn thƣơng phần mềm xấu. Kết hợp xƣơng bằng khung cố định ngoài với các trƣờng hợp: gãy hở từ độ IIIA trở đi; gãy. ngủ - Đêm đầu sau mổ: có 30% bệnh nhân không ngủ đƣợc; 53% bệnh nhân ngủ ít; chỉ có 17% bệnh nhân ngủ đƣợc, điều này phù hợp với tâm lý của bệnh nhân do đêm đầu sau mổ khi bệnh nhân tỉnh dần