238 - Điều trị mạn tính: điều trị theo triệu chứng, cho ăn sữa chua và vitamin các loại với liều cao. - Đề phòng: tổ chức sản xuất theo hệ thống kín có hệ thống hút gió. - Có trang bị bảo hộ lao động: áo quần, mũ, khẩu trang, găng tay để da khỏi tiếp xúc với thuốc. - Không được ăn, hút thuốc lá trong khi làm việc. Hết giờ làm việc phải rửa tay thay quần áo, tắm r ửa. - Tuyên truyền giải thích để mọi người hiểu biết tránh dùng bừa bãi như uống 666 để tẩy giun, trừ chấy rận, bôi ghẻ đề phòng nhiễm độc. - Kiểm tra sức khoẻ công nhân sản xuất theo định kỳ ít nhất một năm 1 lần. III. THUỐC TRỪ SÂU DDT DDT tức là diclorodiphenyl triclorectan, hiện nay người ta sản xuất nhiều dạng, đó là một hỗn hợp gồm nhiều dạng đồ ng phân của DDT. DDT nguyên chất là tinh thể không mầu, mùi mốc, độ bay hơi thấp, không tan trong nước. Tỷ lệ tan trong các dung môi hữu cơ tăng theo nhiệt độ. Rất bền vững, ở 760 0 C không biến chất, không bị các loại acid mạnh và các thứ nước acid phân giải. Trái lại bị các loại kiềm phân giải thành dichloro - diphennyl - diclorétylen (DDE) ít độc hơn. 3.1. Cơ chế bệnh sinh DDT là một chất độc tiếp xúc phá hoại các tế bào thần kinh. Bắt đầu là hiện tượng kích thích, sau đến rối loạn phối hợp động tác, cuối cùng đi đến tê liệt Vào cơ thể phần lớn phân bố trong các tổ chức mỡ. Theo Martin và Vai ne độc tính chủ yếu của DDT là CHOCL8 (tricloetan). Theo một số nhà nghiên cứu thì liều LD50 đối với chuột là 200mg/cân nặng. Đối với côn trùng dễ xảy ra hiện tượng quen thuốc nên dùng lâu mất tác dụng, cần phối hợp thuốc. Đối với người tiếp xúc qua da với các loại nhũ tương, dầu, mỡ có pha trộn DDT cũng có thể bị nhiễm độc nhưng ít hơn là nhiễm độc qua đường hô hấp. Một số nhà nghiên cứu Mỹ (1950) cho rằng uống vào bị nhiễm độc nặng hơn là hít vào, nguyên nhân có thể là do bột uống vào hạt to hơn, nhưng thực tế dùng loại dung dịch để phun hạt tuy nhỏ hơn nhưng lượng hít vào phổi lại nhiều hơn. Theo Campbell (1949) về bệnh lý giải phẫu không thấy có sự biến đổi gì đặc biệt trong nước tiểu, có thể thấy hồng cầu, trụ niệu. Có ngườ i cho rằng khi ngộ độc có thể thấy giảm canxi huyết. DDT sau khi vào cơ thể được thải ra ngoài bằng đường nước tiểu và phân. Có người cho rằng 75 ÷ 80% DDT ở trong cơ thể sẽ biến thành DDA (acid phía dicloro diphenyl acetic) từ từ thải ra theo nước tiểu, một phần nhỏ ở lại gan cũng được phân giải nên ít 239 gây độc. 3.2. Biểu hiện bệnh lý và điều trị Nhiễm độc DDT có thể có các biểu hiện bệnh lý cấp và mạn tính. 3.2.1. Cấp tính Nếu uống nhầm phải DDT trước tiên thấy xuất hiện các dấu hiệu về tiêu hoá, ỉa chảy, tiếp đến các hội chứng thần kinh cảm giác giảm, đau nhức các khớp, tê tay chân, nhức đầu, chuột rút, co giật cơ, tê lưỡi, môi. Nặng có thể bị tê liệt mất ngủ, có ảo giác mê sảng, lên cơn giật, hôn mê đồng tử giãn, khó thở, khi khỏi có thể còn hậu quả viêm dạ dày. Nếu vào đường hô hấp: ngoài những triệu chứng trên, nặng sẽ có thể gây phù phổi cấp, hôn mê. Nhiễm độc do tiếp xúc gây viêm da, da sưng đỏ, nổi mụn. Xét nghiệm máu có thể thấy hiện tượng giảm bạch cầu đa nhân, gây thiếu máu tan huyết, hồng cầ u mạng lưới tăng. Trong nước tiểu có chất indoxyl sunlfat. 3.2.2. Mạn tính Toàn thân mỏi mệt, ăn kém, buồn ngủ nhiều. Nặng có thể giảm thị lực, co giật, tổn thương gan thận. Để chẩn đoán cần phải tìm DDT trong nước tiểu. Nhìn chung điều trị và phòng bệnh nhiễm độc DDT giống như với 666. IV. THUỐC TRỪ SÂU THUỶ NGÂN HỮU CƠ Hoá chất trừ sâu thuỷ ngân hữ u cơ dùng trong nông nghiệp thường có 3 loại: Thuỷ ngân Etin clorua, thuỷ ngân phenyl acetat (C 6 H 5 HgO 2 C 2 H 3 ) thuỷ ngân còn photphat (C 2 H 5 HgH 2 PO 4 ) Thành phần đưa ra thị trường có 2% thuỷ ngân còn clorua còn gọi là Cèrèsan hoặc có 2,5% thuỷ ngân Phenyl acetat hay 5% thuỷ ngân còn photphat. Thuỷ ngân còn clorua là một loại tinh thể trắng, khó hoà tan trong nước, dễ tan trong cồn và các loại dầu, đe, ở nhiệt độ thấp cũng bốc hơi nhanh. Hai loại còn có tác dụng diệt sâu, nấm mạnh hơn nhưng có độc tính cao. Những người thường xuyên tiếp xúc với hoá chất trừ sâu thuỷ ngân hữu cơ thường gặp là sả n xuất, chế biến, đóng gói hoặc vận chuyển hoá chất này trong nông nghiệp, để bảo vệ giống, nếu không có ý thức đề phòng thì dễ bị nhiễm độc. Hoá chất thuỷ ngân hữu cơ thường qua đường hô hấp, da niêm mạc và đường tiêu hoá vào cơ thể. Loại này thường tích luỹ trong cơ thể nhất là ở tổ chức não khó tự thải ra ngoài cho nên trong máu và trong nước tiểu nồng độ không cao. Do tác dụng củ a thuỷ ngân vào vỏ não nên các tế bào vỏ não bị ức chế, không điều khiển được các trung tâm thần kinh bên dưới, dẫn đến một trạng thái bệnh lý của thần kinh sọ não. Ngoài ra còn gây tổn thương ở gan, ruột và thận. Bệnh ở thể cấp tính: trong miệng có mùi vị kim loại, hít phải nhiều sẽ chóng mặt, 240 kém ăn, buồn nôn, trạng thái lơ mơ. Cá biệt có người đau bụng đi lỏng, có khi đi ngoài ra máu, có cảm giác nóng bỏng ở cữ lợi sung huyết và chảy máu. Dấu hiệu rõ nhất là rối loạn thần kinh vận động, co giật, nhất là hai tay. Nặng: Toàn thân co giật, tứ chi tê dại, nghe kém, mắt mờ, da sưng nóng, đỏ nổi mụn và bị bỏng. Bệnh ở thể mạn tính: tiến triển chậ m, triệu chứng không rõ rệt, trước tiên có cảm giác mỏi mệt, đau đầu, toàn thân suy yếu, mất ngủ, run chân tay. Nếu điều trị không kịp thời sẽ dẫn đến bại liệt. Trong cấp cứu và điều trị người ta dùng BAL hay unitio 15% theo liều 5mg/kg tiêm bắp thịt đồng thời cho dung dịch ngọt 30 ÷ 40%, 300 ÷500ml tiêm tĩnh mạch, Vitamin C 10mg từ 3 ÷ 5 ống mỗi ngày. Nếu vào đường tiêu hoá: cho uống s ữa hay trứng (cả lòng trắng). Rửa dạ dày và cho uống than hoạt tính, chất oxit Mg, nếu ở giai đoạn mới. Nếu là ở giai đoạn mạn tính: dùng unitiol với liều lượng như trên từ 7 ÷ 10 ngày hoặc 15 ngày, đồng thời kiểm tra thuỷ ngân niệu để quyết định việc dùng thuốc tiếp tục. Nên sử dụng các loại thuốc an thần. Dùng gluconat canxi 5 ÷ 10% mỗi ngày tiêm từ 10 ÷ 20ml trong 10 ÷ 15 ngày. N ếu có viêm lợi, viêm niêm mạc miệng nên cho xúc miệng bằng dung dịch 0,25% Permanganate Kali. V. CÁC THUỐC DIỆT CỎ (HERBICIDES) Các thuốc diệt cỏ ra đời là một tiến bộ trong khoa học nông nghiệp và đặc biệt là lĩnh vực hoá chất bảo vệ thực vật. Thuốc diệt cỏ có giá trị dự phòng hoặc tiêu diệt các loại cây không mong muốn trong nông nghiệp. Thuốc diệt cỏ (TTC) đã tiết kiệm sức lực cho con người và máy móc để kiểm soát cỏ dại nên ngày nay nó đã chiếm tới 40% tổng số các loại thuốc trừ sâu diệt cỏ bán ra trên thị trường thế giới. Thuốc diệt cỏ bao gồm nhiều loại có tác dụng chọn lọc, có loại không chọn lọc, tác động lên tất cả các cây. Nếu dựa vào đặc tính hoá học thì TTC được phân chia ra các loại sau: - Thuốc diệt cỏ hỗn hợp độc tính thấp, chủ yếu là TTC hữ u cơ, loại này độc hại thấp, hoặc vừa phải. - Thuốc diệt cỏ độc tính cao hiện nay ít sử dụng. - Một số loại đặc biệt như: a.cholophenoxyacetic, dipyridyls (Paraquat và diquat). Thuốc diệt cỏ không những được sử dụng trong nông nghiệp để diệt cỏ dại mà còn được dùng trong lâm nghiệp để triệt cây nhỏ, chống cháy hoặc dùng trong giao thông vận tải để làm sạch đường. Trong chiến tranh chố ng Mỹ các khu rừng nghi có quân dân ta sử dụng làm căn cứ kháng chiến, người Mỹ đã dùng thuốc diệt cỏ liều cao tiêu diệt rất nhiều cây cối, phá hoại môi trường lâm sinh. Các thuốc diệt cỏ càng được 241 sử dụng rộng rãi thì số người tiếp xúc với TTC càng cao và nhiều người bị suy giảm sức khoẻ, nhiễm độc cấp hoặc mạn tính, TTC nhiều khi còn do lượng đọng lại trên thực phẩm gây hại cho người sử dụng, con số này không thể thống kê đầy đủ được. Một số tác giả đang nghiên cứu khả năng tác hại lâu dài trên cơ thể người tiếp xúc cũng như các th ế hệ do hiện tượng đột biến trên di truyền (chất độc chiến tranh ở Việt Nam), thậm chí còn có khả năng gây ung thư. Các loại TTC xâm nhập vào cơ thể con người qua tất cả các đường da, niêm mạc, hô hấp và tiêu hoá tuỳ theo hoàn cảnh tiếp xúc. Cơ chế bệnh sinh trong nhiễm độc TTC còn nhiều điều chưa lý giải được, song người ta thấy một số khả năng gây kích thích tế bào, kích thích thần kinh gây nên các rối loạn thần kinh giống thuốc trừ sâu là thường gặp (Alachlor, atrazin, simazine, 2, 4 D, 5T ). Một số loại tác động trực tiếp lên tế bào gây kích thích và huỷ hoại tế bào tiếp xúc ở da, niêm mạc đường hô hấp, tiêu hoá như 2,4 D, paraquat, diquat Tác dụng gây hại trực tiếp này có thể xảy ra ở các tế bào mà thuốc này đi qua như tế bào gan và ống thận. Do tác dụng của các TTC gần giống như thuốc trừ sâu dòng chlore hữu cơ nên bệ nh cảnh lâm sàng cũng thể hiện tình trạng bệnh lý đa dạng ở nhiều cơ quan của cơ thể (chủ yếu là da và niêm mạc). Người ta coi thuốc diệt cỏ là loại thuốc có khả năng gây độc toàn thân nên sẽ có rất nhiều hội chứng bệnh lý có thể xảy ra như các hội chứng viêm, kích thích da và niêm mạc, hội chứng tiêu hoá, hội chứng suy nhược thần kinh, viêm các dây thần kinh. Ngoài ra có thể có một số h ội chứng bệnh lý do tổn thương gan thận hoặc ung thư, xảy thai Việc chẩn đoán nhiễm độc các TTC còn gặp nhiều khó khăn, vì việc xác định các TTC trong cơ thể hoặc trong các loại bệnh phẩm gặp khó khăn, nên cần phải hết sức lưu ý đến yếu tố tiếp xúc và các hội chứng lâm sàng tương ứng để có chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt có hiệ u quả nhanh chóng. Các bệnh nhân nhiễm độc TTC cần phải được giải toả các chất độc và điều trị phục hồi là chính. Trong quá trình điều trị cần hết sức lưu ý đến việc trung hoà chất độc, bảo vệ các tế bào tiếp xúc, tránh tổn thương thêm, cần thiết phải tăng khả năng tự phục hồi của các tế bào bị tác hại. Một số vitamin, dung dị ch tiêm truyền có tác dụng tốt với các tế bào. Đề phòng nhiễm độc TTC cần có biện pháp an toàn vệ sinh lao động trong sản xuất và sử dụng TTC, đồng thời cũng phải hết sức lưu ý trong sử dụng thức ăn, nước uống an toàn không bị ô nhiễm thuốc diệt cỏ. VI. THUỐC DIỆT CHUỘT (RODENTICIDES) Trong nông nghiệp chuột ngày càng trở nên nguy hại do hiện tượng mất cân bằng sinh thái, chuột phá hoạ i mùa màng và phát triển lan rộng khắp mọi nơi trên thế giới. Có nơi, có vụ chuột phá huỷ hơn 50% hoa màu của nông dân khu vực. Ở nhiều nước 242 phát triển chuột còn phá huỷ hơn 20% lương thực dự trữ quốc gia. Đa số các loại thuốc diệt chuột đều có ảnh hưởng đến sức khoẻ con người và động vật có ích do độc tính của chúng. Hiện nay, có rất nhiều loại thuốc diệt chuột có nguồn gốc khác nhau đưa vào sử dụng trong cộng đồng, nên tình trạng ngộ độc do thuốc chuột ngày càng trở nên phức tạp v ề mọi phương diện đặc biệt là đối với trẻ em. Một số loại thuốc diệt chuột quá nguy hiểm đã được cấm sử đụng song một số dạng như phốtpho trắng và Vacor (pyriminil) thì vẫn còn dùng, tuy rằng theo quy định thì các loại này đã không được dùng từ lâu vì độc hại với người rất mạnh. Fluroaceto sodium có tính độc tương tự nhưng còn được dùng để diệt chó sói. Strychnin có thể đượ c dùng để diệt chuột khi thuốc chống đông máu không có hiệu quả, nhưng nó độc cho mọi động vật máu nóng. ANTU - ∞ naphthyl - thiuoure ít được dùng vì chuột dễ phát hiện và chịu đựng nhanh với nó, đồng thời nó cũng có khả năng sinh ung thư bàng quang. Do chất chống đông máu thường được dùng chống chuột nên thuốc này được nhiều người nghiên cứu. Một số chất sau đây thường được sử dụng. Tên phổ thông Tên thương mại - Liều LD 50 (mg/kg) Alpha naphthylthiourea 6mg Brodifacoun Klerat 0,05%, FonNarat 0,05%, 0,005% Bromadiolon Kilbrat 0,0056, Musal 0,005% Coumafuryl 25mg Diphacinon Yasoudion 0,0056 3mg Pindon 280mg Strychnin 1 ÷ 30mg Warfarinsodium 180mg Zinc phosphid 50mg Các thuốc này thường gồm 2 loại hợp chất liên quan chặt chẽ với nhau: Coumarin đại diện là Warfarin và Indedion đại diện là Diphacinon. Warfarin được cấu thành như bụi bột (loạt hoạt chất cho lkg = l%), để dùng cho vào hang và đường đi lại của chuột là bột (1g và 5g/kg hoặc 0,1 và 0,5%), để trộn làm mồi với nồng độ 50 ÷ 250mg/kg (0,00005 ÷ 0,000125%). Khi tiếp xúc với các thuốc diệt chuột có thể bị nhiễm độc ở h ệ thống tạo huyết và một số cơ quan khác (các chất này có khả năng chống đông máu). Người ta thấy Warfarin được hấp thụ tốt qua đường tiêu hoá và một phần nhỏ qua da, Diphacinon thì được hấp thu qua đường tiêu hoá. Mọi tác động chống đông máu thông qua ức chế tổng hợp prothoprombin ở gan (yếu tố II, VII, IX và XI hình như nó còn một thể bất hoạt của vitamin K. Ở người và chuột, đời sống của các y ếu tố này dài hơn đời sống của chất như Indondion tác động trên chuột nhanh hơn Coumarine. Sức đề kháng với Warfarin ở người và chuột có thể có tính di truyền và có 243 thể được sinh ra do chuyển hoá nhanh. Chất chống đông cũng gây tổn thương mao mạch qua một cơ chế nào đó chưa biết rõ, cho dù chất này được hồi phục nhanh nhờ dùng vitamim K. Hoại tử da và viêm da được coi như là một biến chứng hiếm gặp trong sử dụng Warfarin điều trị, nhưng không rõ kết quả. Khi nghiên cứu sự tiếp xúc với TDC Indondion thấy có gây độc cho tim mạch và thần kinh trong một số lo ại động vật, tuy nhiên những tác dụng này ở người còn cần được nghiên cứu thêm. Nghiên cứu về lâm sàng nhiễm độc thuốc diệt chuột cho thấy phần lớn các tai nạn do nuốt phải không đưa tới độc hại rõ mặc dù không được điều trị, bởi vì liều nhiễm thường là một lần và ít. Liều nhiễm nhắc lại có thể có chảy máu, trước tiên là các màng niêm mạc như là lợi, m ũi, da, khớp và đường tiêu hoá, đau bụng, lưng và khớp. Sự chảy máu trong các tạng vùng này cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, các trường hợp tự tử thì rất rõ tình trạng nhiễm độc, thậm chí tử vong nhanh. Qua xét nghiệm chúng ta có thể thấy rõ được là thành phần prothrombin thay đổi sau khi nuốt phải TDC. Sau khoảng 48 giờ đối với một chất chống đông máu và thường cũng rõ tính độc sau một lần tiếp xúc duy nhất. Warfarin có thể được định lượng trong huyết tương và chất chuyển hoá của nó trong nước tiểu, nhưng việc này ít được dùng vì ít nghĩ đến hoặc khi biết thì đã quá rõ. Trong trường hợp tự tử hay bị đầu độc có thể dẫn tới sự chảy máu không thể giải thích được và thời gian prothrombin bị ức chế thì chưa thể nghĩ đến hoàn cảnh hoàn toàn do tác hại TDC mà còn có nhiều nguyên nhân khác, vì thế cần cân nhắc khi chẩn đoán phân biệ t và xác định. Trong điều trị cần lưu ý việc giải phóng chất độc ra khỏi cơ thể, truyền dịch, chống chảy máu và điều trị các triệu chứng kèm theo nâng cao thể trạng cho bệnh nhân. Gần đây một số loại thuốc diệt chuột của Trung Quốc xuất hiện nhiều ở nước ta. Đặc biệt loại Trinuoroacetamide và Fluoroacetate. Thuốc này có hai dạng: dạng hạt gạ o màu hồng và dạng nước đóng ống màu hồng. Thuốc diệt chuột loại này được chiết xuất từ cây Acacia gây co giật và tử vong chuột ngay sau khi ăn. Liều độc LD 50 là 2 ÷ 13mg/kg. Như vậy, trẻ con có thể chết khi uống nhầm 1/2 đến 1gr. Cơ chế gây độc chủ yếu là ức chế chu trình Kreb dẫn đến hiện tượng thiếu năng lượng, tử vong của tế bào nên tế bào thần kinh bị bệnh trước nhất. Các tế bào tim cũng bị bệnh nhanh chóng. Tuy nhiên, các tế bào của cơ quan khác nếu tiếp xúc sớm đều có thể bị bệnh ngay nên chất độc vào c ơ thể theo đường nào thì nơi đó thường bị hại trước. Nói như vậy để rõ về cơ chế hơn là về bệnh lý vì người bị nhiễm độc, thuốc độc mau chóng phân tán khắp cơ thể nên hầu hết các tế bào đều bị ảnh hưởng ngay. Trong chẩn đoán cần lưu ý để phân biệt với ngộ độc Strychnin, một chất độc thần kinh xử trí tương t ự các chất độc khác, nếu mới nhiễm chưa co giật cần loại trừ bằng chống nôn, rửa dạ dày được thì tốt. Đồng thời phải chăng co giật bằng các loại thuốc an thần. Nếu muộn có thể dùng ống thông bơm than hoạt vào đường tiêu hoá để hấp thụ chất độc còn lại. Truyền dịch, thở oxy và 244 điều trị triệu chứng tích cực như chống suy các cơ quan chức năng sống. Một số thuốc điều trị có hiệu quả như Acetamit 10% truyền, Etylic truyền, Glycerol monoacetat 0,1÷ 0,5mg/kg truyền 30 phút/1ần. Nhìn chung các loại ngộ độc thuốc diệt chuột ngoài việc tìm mọi cách loại trừ chất độc ra khỏi cơ thể thì việc chống ngộ độc tế bào, ngộ độc thần kinh là quan trọ ng, cần có biện pháp an toàn trong bảo quản và sử dụng các hoá chất diệt chuột, công tác tuyên truyền giáo dục cần phải tiến hành thường xuyên và rộng rãi. 245 MỘT SỐ BỆNH DO VI SINH VẬT 1. ĐẠI CƯƠNG Có nhiều tác nhân sinh học trong môi trường lao động gây nên các rối loạn bệnh lý nghề nghiệp như: các loại sản phẩm sinh học tự nhiên (bột ngũ cốc, phấn hoa ), các vi sinh vật và ký sinh trùng Ở nước ta một số bệnh nghề nghiệp do các vi sinh vật đã được đưa vào danh mục các bệnh được bảo hiểm như: bệnh lao, bệnh viêm gan virus, bệnh do soạn khuẩn Leptospira. Các bệnh thường gặp đượ c chia ra làm 3 nhóm: - Nhóm bệnh do siêu vi trùng: viêm gan, HIV/AIDS, cúm - Nhóm bệnh do vi khuẩn: than, lao, Leptospira, brucella - Nhóm bệnh do ký sinh trùng: các bệnh nấm, amip, giun sán Bệnh thường gặp ở những nghề có tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh như các thầy thuốc hoặc công nhân, nông, lâm nghiệp, trong quá trình tiếp xúc thường xuyên với các tác nhân gây bệnh mà bị lây từ các nguồn truyền nhiễm hoặc các yếu tố truyền nhiễm. Một vấn đề cần được lưu ý là những bệnh do tác nhân sinh họ c này nhiều khi xảy ra không phải do nguyên nhân nghề nghiệp. Trong sinh hoạt hoặc đời sống xã hội thường ngày người ta có thể bị các bệnh nấm, bệnh lao thậm chí cả HIV/AIDS. Những người với lí do nghề nghiệp phải tiếp xúc bắt buộc với yếu tố nguy cơ, tác nhân gây bệnh, rất có thể không bị bệnh do nghề nghiệp nếu họ thực hiện tốt công tác vệ sinh, an toàn lao động song họ lạ i có thể bị bệnh do vô tình tiếp xúc không đề phòng với bệnh đó trong sinh hoạt đời sống thường nhật ở xã hội hiện tại. Ví dụ: bệnh lao có thể lây cho một thất thuốc khi giao lưu ăn uống ở gia đình một người bệnh là bạn bè bị bệnh mà chưa được chẩn đoán phát hiện. Bệnh cúm có thể lây cho một thầy thuốc khi ôm hôn một người bạn mà không biết h ọ đã mắc bệnh cúm. Bệnh HIV/AIDS hoặc viêm gan virus rất thường gặp ở mọi đối tượng có sự giao lưu nghi nghiệp và không nghề nghiện. II. MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP 2.1. Bệnh lao phổi Bệnh lao thường dễ lây qua đường hô hấp, nên cán bộ y tế có tỷ lệ mắc cao hơn 2÷3 lần so với cộng đồng. Ngày nay bệnh lao vẫn là một hiểm hoạ đối v ới cộng đồng vì tỷ lệ mắc bệnh rất cao. Vẫn chưa thấy sự thuyên giảm tỷ lệ mắc lao ở các nước đang phát triển. Ở nước ta tỷ lệ này hàng năm là mắc mới 189/100.000 dân, AFB(+) mới là 85/100.000 dân, tử vong do lão là 26/100.000 dân. Tỷ lệ hiện mắc tổng cộng 289/100.000 dân và AFB(+) là 102/100.000. Trên thế giới hàng năm có 8 đến 10 triệu 246 người bị bệnh lao, trong số đó lao mới từ 0,52 ÷ 0,84 triệu và 1,7 đến 2,2 triệu người chết một năm. Bệnh nhân có thể truyền trực khuẩn lao khi ho, hắt hơi hay nói chuyện bắn ra dưới dạng khí dung lơ lửng trong không khí nhiều giờ rồi được truyền cho nhóm người mẫn cảm hoặc lây qua đồ dùng của người bệnh không được khử trùng tẩy uế. Nguy cơ phát bệnh ở nhóm tuổi dưới 16, người thiếu ăn, hoặc mắc kèm các bệnh khác như silicosis, đái đường, AIDS là rất cao. Người ta thường nói bệnh lao thường đi cùng với nghèo đói và bệnh tật khác. Các cán bộ y tế khi tiếp xúc với bệnh nhân rất dễ bị lây qua nhiều cơ chế trực tiếp và gián tiếp. Về lâm sàng bệnh lao tương đối phức tạp. Các triệu chứng thường gặp là: - Ho và khạc đờm kéo dài trên 3 tuần. - Đôi khi kèm theo: gầy sút, kém ăn, mệt mỏi. kéo dài, sất về chiều, ra mồ hôi ban đêm, đau tức ngực, khó thở, ho ra máu Các thể lao khác nhau cũng cho thấy các diện mạo lâm sàng khác nhau. Các xét nghiệm cận lâm sàng cũng có nhiều điều đáng quan tâm song chủ yếu dựa vào xét nghiệm đờm và chụp X quang phổi. Tuy nhiên, tuỳ thể lao mà xem xét các xét nghiệm đặc trưng riêng. Những đối tượng nghề nghiệp có nguy cơ cần phải thử tuberculin đị nh kỳ gồm những người tiếp xúc với bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã biết nhiễm lao, nhân viên xét nghiệm lao, thầy thuốc thú y, y bác sĩ, y tá chăm sóc bệnh nhân lao, người chăn nuôi gia súc. Nhìn chung chẩn đoán và điều trị bệnh lao do thầy thuốc chuyên khoa xét nghiệm và lâm sàng bệnh lao đảm nhiệm. Trong khám sức khoẻ định kỳ ngoài thử nghiệm test bì cũng nên xét nghiệm đờm và chụp phim phổi cho những trường hợp nghi ngờ. Nh ững người trong gia đình và người tiếp xúc hàng ngày với bệnh nhân mới được chẩn đoán, nếu nghi ngờ có thể điều trị dự phòng bằng thuốc kháng lao loại Ioniazit (những người này là người có X quang phổi bất thường và có test phản ứng bì tuberculin dương tính và tình trạng lâm sàng đặc biệt. Liều điều trị do bác sĩ chuyên khoa lao chỉ định. Để dự phòng bệnh lao người ta coi việc giáo dục truyền thông và bảo hộ lao động là biện pháp khá cơ bản. Ngoài ra cũng nên tiêm phòng BCG 2.2. Bệnh lao bò Bệnh lao bò thường gây bệnh cho một số súc vật: ngựa, dê, mèo, thỏ, chuột nhắt, chuột đồng. Bệnh nặng nhẹ tuỳ theo liều nhiễm vào cơ thể và theo đường nhiễm. Ở gia súc qua đường hô hấp gây phế quản phế viêm, bệnh phát chậm đôi khi có giai đoạn cấp kèm theo thời kỳ tiềm tàng. Ở bò, bệnh có các thể viêm vú, viêm thận, viêm tử cung, viêm ruột, phổi. Trực khuẩn lao có thể thấy ở sữa, nước tiểu, dịch tử cung, phân, đờm Để dự phòng bệnh lao bò, các nhân viên tiếp xúc với súc vật phải biết phòng bệnh dựa vào các đường lây. Súc vật phải được bác sĩ thú y khám định kì. Súc vật bị bệnh phải giết hoặc chữa trị, sữa phải đun sôi khi sử dụng. Trong chăn nuôi cần chú ý cải thiện điều ki ện vệ sinh, không nhất bò đông quá, đủ sáng, thoáng khí giữ vệ sinh 247 môi trường sạch sẽ, thường kỳ tẩy uế chuồng trại lò sát sinh, tẩy uế xe chuyên chở súc vật ốm và những nơi ô nhiễm bằng cacbonat natri 4% và sau đó bằng hợp chất cresyl. Những người tiếp xúc cần được khám sức khoẻ định kỳ để chẩn đoán bệnh lao nghề nghiệp khi phải làm việc trong môi trường có tiếp xúc với trực khuẩn lao người hay bò. Việc chẩn đoán và điều trị cũng như bệnh lao ở người, lao lây do lao súc vật sẽ được thầy thuốc chuyên khoa lao đảm nhiệm. Dự phòng giống như lao người nói chung. 2.3. Viêm gan virus Viêm gan virus thường gặp với tỷ lệ cao trong nghề y tế do tiếp xúc với nguồn lây như bệnh nhân và xét nghiệm bệnh phẩm. Virus có thể truyền theo nhiều đường máu, tinh dịch, nước não tuỷ, nước bọt, nước tiểu và ăn uống. Lan truyền th ường xảy ra do tiếp xúc mà không có ý thức dự phòng hoặc không có chế độ an toàn lao động tốt. Khi xét nghiệm máu có mang virut là sự dương tính với kháng nguyên bề mặt, dương tính này có ở thời kỳ nhiễm bệnh tiền lâm sàng trong đa số bệnh nhân và kéo dài rất lâu sau đó. Hiện nay có 6 loại virus gây tổn thương gan là các virus gây viêm gan A, B, C, D, E, G. Trừ viêm gan A và E lây theo đường tiêu hoá còn các thể khác lây theo đường máu đặc biệt là viêm gan B và C thường để lại hậu quả là xơ gan và ung thư gan nguyên phát. Về lâm sàng: sau 4 ÷ 6 tuần ủ bệnh, bệnh phát với rất nhiều hội chứng. Nổi bật là hội chứng huỷ hoại tế bào gan, gây vàng da, ứ mật, có kết hợp với đau vùng gan và sốt có hai thể viêm gan mạn tính tấn công và viêm gan mạn tồn tại. Cận lâm sàng đáng chú ý nhất là hiện tượng tăng men gan SGOT và SGPT. Nhóm người có nguy cơ nhiễm viêm gan virus đặc biệt cao gồm nhân viên y tế thường xuyên tiếp xúc với máu (tiêm bộc l ộ tĩnh mạch, xét nghiệm viên, bác sĩ cấp cứu và ngoại khoa, kỹ thuật viên và nhân viên ngân hàng máu, y tá đơn vị thận và ung thư, bác sĩ nội khoa, nhân viên thường xuyên thử, tiêm qua da với máu nhiễm virus. Virus có thể còn sống trong máu khô hoặc các sản phẩm máu trong nhiều ngày, làm cho các dụng cụ chăm sóc y tế nhiễm virus nặng (nếu như chọc dò tiêm qua da). Việc chẩn đoán do bác sĩ chuyên khoa lây đảm nhiệm theo các quy trình và tiêu chuẩn, chuẩn đoán của chuyên ngành quy định. Về m ặt xử trí có thể điều trị tương tự như bất kể thể nào khác của viêm gan. Rượu và những chất độc cho gan khác cần được tránh trong thời kỳ mới khỏi bệnh. Việc kiểm soát quá trình nhiễm trùng cần phải được thực hiện nghiêm ngặt cho các đối tượng có nguy cơ, dùng găng tay bất cứ khi nào tiếp xúc với dịch sinh học như tinh dịch, nước bọt, hoặc máu trong ngo ại khoa và mổ răng, hàm, mặt. Quá trình kiểm soát vệ sinh an toàn cần được tiến hành thường xuyên để nâng cao ý thức trách nhiệm của mọi đối tượng. [...]... sạm da nghề nghiệp Thông tư 29 18 2 Bệnh loét da, loét vách ngăn mũi, viêm da, chăm tiếp xúc Thông tư 29 NhómV : Các bệnh nhiễm khuẩn nghề nghiệp 19 1 Bệnh lao nghề nghiệp Thông tư 29 20 2 Bệnh viêm gan virus nghề nghiệp Thông tư 29 21 3 Bệnh Leptospira nghề nghiệp Thông tư 29 DANH MỤC BNNBH QUỐC TẾ (Ban hành năm 198 0) 1 Các bệnh bụi phổi do bụi vô cơ, gây xơ hoá phổi (bệnh bụi phổi - Silic, bệnh bụi... tuyển dụng và khám sức khoẻ định kỳ theo chế độ quy định Chi phí khám sức khoẻ cho người lao động do người sử dụng lao động chịu Điều 106 - Chương IX Bệnh nghề nghiệp là bệnh phát sinh do điều kiện lao động có hại của nghề nghiệp tác động đối với người lao động Danh mục các loại BNN do Bộ y tế và Bộ lao động Thương binh và Xã hội ban hành sau khi lấy ý kiến Tổng liên đoàn lao động Việt Nam và đại diện... trừ sâu nghề nghiệp Quyết định 167 Nhóm III: Các bệnh nghề nghiệp do yếu tố vật lý 13 1 Bệnh do quang tuyến X và các chất phóng xạ Thông tư 08 14 2 Bệnh điếc nghề nghiệp do tiếng ồn (điếc NN) Thông tư 08 15 3 Bệnh rung chuyển nghề nghiệp Thông tư 29 16 4 Bệnh giảm áp mạn tính nghề nghiệp 262 Quyết định 167 STT Tên các bệnh phân theo nhóm Ban hành tại văn bản Nhóm IV: Các bệnh da nghề nghiệp 17 1 Bệnh. .. mắc các bệnh liên quan đến nghề nghiệp và khoảng 400.000 người mới mắc bệnh nghề nghiệp Ở nước ta do công tác khám chữa bệnh nghề nghiệp chưa được quan tâm nên đã bỏ sót rất nhiều bệnh nhân mắc bệnh nghề nghiệp cho đến chết mà không biết là mình bị bệnh nghề nghiệp Tuy nhiên, cho đến nay ở nước ta đã có khoảng 10.000 bệnh nhân được giám định bệnh nghề nghiệp Ở Thái Nguyên mỗi năm cũng phát hiện và đưa... danh mục 3 bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm (BNNBH) Năm 193 4 số bệnh được bảo hiểm là 10 bệnh, năm 196 4 danh mục các BNNBH được nâng lên 15 bệnh Danh mục 29 nhóm BNNBH Quốc tế ngày nay do ILO xây dựng năm 198 0 Ở nước ta do phát triển kinh tế xã hội còn hạn chế nên phải tới năm 197 6 ( 19/ 5/ 197 6) mới đưa được 8 bệnh nghề nghiệp vào danh sách các BNNBH Ngày 25/12/ 199 1 SỐBNNBH tăng lên con số21 bệnh Việc giám... phát quần áo bảo hộ lao động cho người chăn nuôi, nhân viên thú y và người vắt sữa Đồng thời cần giáo dục an toàn vệ sinh cho các đối tượng có nguy cơ 2.7 Các bệnh ký sinh trùng nghề nghiệp Các bệnh do ký sinh trùng nghề nghiệp thường gặp là các loại nấm, đơn bào, giun sán và côn trùng tiết túc Loại đơn bào như sốt rét, lỵ amip, bệnh Leishmania, bệnh trypanosonia và nhiều bệnh nấm, ký sinh trùng khác ở... được cấp thẻ an toàn làm công việc có yêu cầu nghiêm ngặt về an toàn lao động, vệ sinh lao động Việc tổ chức huấn luyện, mở lớp huấn luyện theo hướng dẫn của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Chương III Tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp Điều 10 Trách nhiệm của người sử dụng lao động đối với người bị BNN theo điều 106 của Bộ luật Lao động được quy định như sau: 1 Người bị BNN được điều trị theo chuyên... thiểu Bộ luật lao động ngày 23/6/ 199 4 (Trích) Điều 102 - Chương IX Khi tuyển dụng và sắp xếp lao động, người sử dụng lao động phải căn cứ vào tiêu chuẩn sức khoẻ quy định cho từng loại việc, tổ chức, huấn luyện, hướng dẫn, thông báo cho người lao động về những quy định, biện pháp làm việc an toàn, vệ sinh và những khả năng tai nạn cần đề phòng trong công việc của từng người lao động Người lao động phải... năm 198 9, toàn thế giới có 25 người nhiễm HIV nghề nghiệp ( 19 do kim tiêm nhiễm HIV và 6 do dây bắn dịch sinh học lên vùng da, niêm mạc bị tổn thương) Ở Pháp ( 199 2), có 72 người được coi là nhiễm HIV nghề nghiệp Ở Hoa Kỳ (6/ 199 2) có 29 trường hợp, James Chín ( 199 1) cho thấy hiệu lực của mỗi lần tiếp xúc đơn nhiễm HIV của công việc chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS là 0,5% Các nhân viên y tế khi chăm sóc và. .. đồng giám định y khoa xác định tình trạng sức khoẻ và khả năng lao động 257 của người lao động theo yêu cầu của các tổ chức sử dụng lao động và người lao động 2 Các tổ chức sử dụng lao động và các cơ quan bảo hiểm xã hội phải căn cứ vào kết luận của Hội đồng Giám định y khoa để thực hiện chính sách đối với người lao động Trích “ Điều lệ khám chữa bệnh và phục hồi chức năng” (Ban hành kèm theo Nghị định . tháng 01 năm 199 5 quy định chi tiết một số điều của Bộ luật lao động về an toàn lao động, vệ sinh lao động. Sẽ được trích ngay sau đây: Chương II. An toàn lao động, vệ sinh lao động Điề u 7 Chương IX Bệnh nghề nghiệp là bệnh phát sinh do điều kiện lao động có hại của nghề nghiệp tác động đối với người lao động. Danh mục các loại BNN do Bộ y tế và Bộ lao động - Thương binh và Xã hội. trường lao động gây nên các rối loạn bệnh lý nghề nghiệp như: các loại sản phẩm sinh học tự nhiên (bột ngũ cốc, phấn hoa ), các vi sinh vật và ký sinh trùng Ở nước ta một số bệnh nghề nghiệp