Y Học Hạt Nhân 2005 sọ có thể phát hiện đợc bằng phơng pháp xạ hình no với một số loại DCPX nh: 99m Tc, 99m Tc - DTPA (diethylenetriamine pentaacetic acid) hoặc glucoheptonate, 99m Tc - HMPAO (hexamethyl propylene amine oxine) Việc sử dụng các DCPX này tuỳ thuộc vào từng loại khối u. 2.2. Khối u đầu và cổ Các khối u vùng đầu - cổ thờng gặp là loại carcinoma dạng vảy (squamous carcinoma) kém biệt hoá, tiếp đến là các u lympho (lymphoma). Các DCPX thờng dùng để ghi hình là 67 Ga, 99m Tc- V DMSA (dimercaptosuccinic acid hoá trị 5) 2.3. Khối u tuyến nội tiết 2.3.1. Tuyến giáp: a. Ung th giáp thể nhú (papillary carcinoma), ung th giáp thể nang (Follicular carcinoma): Xạ hình tuyến giáp giúp chúng ta đánh giá đợc các nhân cả về hình ảnh giải phẫu và hình ảnh chức năng. Có thể sử dụng 99m Tc để ghi hình. Vùng khối u thể hiện là một vùng giảm hoặc không bắt hoạt tính phóng xạ (vùng không có chức năng), tơng ứng trên siêu âm là một nhân đặc (solid). 131 I thờng đợc dùng để đánh giá tổ chức giáp còn sót lại sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Xạ hình toàn thân với 131 I có tác dụng đánh giá ung th giáp tái phát hay di căn cần lu ý phải dừng uống thuốc thyroxin trớc khi ghi hình 4 - 6 tuần. Có thể dùng Thyrogen (TSH tái tổ hợp, ngoại sinh) thì không cần ngừng thyroxin. Hình 4.78 : Xạ hình toàn thân với 131 I. Bệnh nhân ung th giáp thể biệt hoá, ghi hình sau uống liều điều trị 131 I (150 mCi). Tăng tập trung hoạt độ phóng xạ tại cổ bên phải, trung thất, phổi trái. Mặt trớc Mặt sau Hình 4.79 : Ung th giáp thể biệt hoá a. Xạ hình toàn thân với 131 I, sau điều trị 131 I: Không thấy hình ảnh di căn. b. Xạ hình với Tc- 99m - MIBI: Nhiều ổ di căn ở phổi a b Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Giỏo trỡnh hng dn tỡm hiu v cỏc khi u tuyn ni tit cú vai trũ nh th no trong phn x ca con ngi . Y Học Hạt Nhân 2005 b. Ung th giáp thể tủy (Medullary carcinoma): 99m Tc - V DMSA để ghi hình tuyến giáp nhằm phát hiện các khối ung th giáp nguyên phát hoặc tái phát với độ nhạy có thể đạt tới 65%. Loại dợc chất phóng xạ này còn có thể tập trung không đặc hiệu tại gan, tuỷ xơng 131 I - MIBG cũng đợc sử dụng để ghi hình ung th giáp thể tuỷ, nhng có độ nhạy thấp trong việc phát hiện ung th nguyên phát hoặc tái phát. 201 Tl cũng đợc dùng để ghi hình cho các thể ung th tuyến giáp bao gồm cả thể tuỷ. c. Ung th giáp thể thoái biến ( Anaplastic thyroid cancer): 99m Tc, 201 Tl thờng đợc sử dụng để ghi hình. Đối với loại ung th này, tổ chức giáp di căn không hấp thụ 131 I nên nó không dùng để ghi hình. 2.3.2. Khối u tuyến cận giáp (Parathyroid tumors): 99m Tc và 201 Tl thờng đợc sử dụng để ghi hình tuyến cận giáp. 2.3.2. Khối u tuyến thợng thận (Adrenal tumors): a. Khối u vỏ thợng thận: Có thể sử dụng 75 Se - Seleno - cholesterol để ghi hình khối u vỏ thợng thận. b. Khối u tuỷ thợng thận: 131 I MIBG thờng đợc dùng để ghi hình khối u tuỷ thợng thận. SPECT cũng làm tăng độ đặc hiệu của ghi hình với 131 I - MIBG. Ngoài ra ghi hình với 123 I- MIBG cũng làm tăng thêm độ nhạy và độ đặc hiệu. 2.4. Ung th phổi 67 Ga thờng đợc sử dụng rộng ri để ghi hình khối u phổi, các khối u vùng trung thất. Mức độ tập trung 67 Ga ở khối u là rất khác nhau theo các thể tế bào học. Độ nhạy của xạ hình trong ung th phổi đạt đợc khoảng từ 85 ữ 95%. Giá trị dự báo dơng tính đối với ung th phổi nguyên phát đợc ghi hình bằng 67 Ga là khoảng 91%, giá trị dự báo âm tính khoảng 76%. 201 Tl cũng đợc sử dụng nh là một loại dợc chất phóng xạ truy tìm khối u cho các bệnh nhân có khối u ở phổi. Các adenocarcinoma ở phổi có khả năng tập trung 201 Tl mạnh hơn 67 Ga. Hình 4.80: Xạ hình với 131 I, hình ảnh ung th tuyến giáp di căn lan toả 2 phổi. Hình 4.81 : Xạ hình tuyến giáp với Tc - 99m - V DMSA Bệnh nhân nam, 65 tuổi có tiền sử 5 năm ung th giáp thể tuỷ, có tăng nồng độ calcitonin, đ phẫu thuật cắt bỏ khối ung th nguyên phát tại tuyến giáp. Xạ hình TG với Tc - 99m - V DMSA phát hiện ổ di căn tại hố thợng đòn phải. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . Y Học Hạt Nhân 2005 2.5. Ung th gan 2.5.1. Ung th gan nguyên phát: Siêu âm gan kết hợp với xạ hình gan sử dụng các chất keo đánh dấu 99m Tc thờng đợc sử dụng cho sàng lọc để phát hiện các khối u nguyên phát ở gan. Khoảng 73% các bệnh nhân ung th gan có hình khuyết hoạt độ phóng xạ trên xạ hình, điều này có thể phân biệt với xơ gan hoặc di căn ung th gan. Các khối u ung th gan thờng bắt và tập trung 67 Ga khá cao, với khoảng trên 90% các trờng hợp. Các ổ khuyết hoạt độ phóng xạ (âm tính) khi xạ hình bằng 99m Tc sulfua keo nhng sẽ bắt xạ (dơng tính) khi xạ hình bằng 67 Ga. 2.5.2. Ung th di căn vào gan: Độ nhạy của xạ hình khối u gan với các chất keo đánh dấu 99m Tc khoảng 75 - 85%. Ghi hình với SPECT có thể làm tăng độ nhạy lên khoảng 10%. Hình 4.82 : Xạ hình phổi với 67 Ga. Hình 4.83 : Ung th phổi trái (hầu hết phổi trái không tập trung hoạt độ phóng xạ) Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . Y Học Hạt Nhân 2005 2.6. Ung th vú Ghi hình phóng xạ không có vai trò trong chẩn đoán khối u ung th vú nguyên phát nhng nó lại có vai trò quan trọng trong việc phát hiện và theo dõi ung th vú di căn vào xơng và một số nơi khác 2.7. Ung th xơng Ung th xơng nguyên phát thờng hiếm gặp nhng các ung th khác di căn vào xơng thì lại thờng gặp. Những tổn thơng ác tính ở xơng thờng tăng tập trung hoạt độ phóng xạ và tăng dòng máu tới đó. 2.7.1. Sacom mô tạo xơng (osteogenic sarcoma): Xạ hình xơng là phơng pháp có độ chính xác cao trong việc phát hiện mức độ lan rộng của khối u (thờng chiếm tới 50% các bệnh nhân đợc xạ hình xơng). Vai trò chính của xạ hình xơng đối với bệnh nhân Sarcom mô tạo xơng là phát hiện các di căn xa. Xạ hình với 18 F thờng đợc tiến hành để đánh giá hiệu quả của xạ trị cho các bệnh nhân osteocarcinoma. Độ tập trung của 18 F thờng giảm xuống ở những bệnh nhân đáp ứng với xạ trị, nhng lại tăng độ tập trung ở những bệnh nhân bị ung th tái phát hoặc nhiễm trùng tại chỗ. Hình 4.84 : - Hình bên trái (I): Khối u ung th thậ n di căn vào gan (vùng khuyết HĐPX: vùng màu trắng). Ghi hình với chất keo sulphur - 99m Tc. - Hình bên phải (II): Hình ảnh ung th trực tràng di căn nhiều ổ vào gan (vùng tổn thơng tơng ứng với những vùng khuyết HĐPX). I A P RL II Hình 4.85 : H ình ảnh xạ hình vú, ghi hình với 99m Tc - SetaMIBI - A: Hình ảnh bình thờng - B: Hình ảnh ung th vú. A B Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . Y Học Hạt Nhân 2005 2.7.2. Sacom sụn (chondrosarcoma): Vùng tổn thơng trên xạ hình xơng của những bệnh nhân sacom sụn thờng đợc thể hiện là những vùng tăng tập trung hoạt độ phóng xạ (HĐPX), tuy nhiên mức độ tăng tập trung HĐPX không phải là yếu tố giúp phân biệt u lành hay ác tính. 2.7.3. Đa u tuỷ xơng (Multiple myeloma): Chụp X quang thờng quy thờng khó phát hiện đợc các tổn thơng nhng xạ hình thờng phát hiện tốt các tổn thơng bất thờng. 67 Ga là đồng vị phóng xạ thờng đợc sử dụng để xạ hình cho các bệnh nhân đa u tuỷ xơng. 2.7.4. Di căn xơng (Skeletal metastates): Di căn xơng chiếm hơn 50% các trờng hợp ung th xơng ác tính. Các ung th thờng di căn tới xơng thờng là ung th tiền liệt tuyến, vú, tuyến giáp, thận và phế quản Xạ hình xơng khá đặc hiệu và kinh tế, nên có thể trở thành một phơng pháp sàng lọc cho bệnh nhân ở thời điểm chẩn đoán ban đầu, hoặc giúp nghiên cứu các hội chứng đau và sự ác tính cũng nh đánh giá hiệu quả điều trị với các di căn đ biết. Độ nhạy của xạ hình xơng cao hơn rất nhiều X quang thờng quy đối với việc phát hiện các di căn. Tỷ lệ âm tính giả của xạ hình cho di căn xơng thờng dới 3%. Các di căn của hầu hết các khối u thờng có hiện tợng tăng hoạt động của các nguyên bào và tăng tích luỹ diphosphonat ở nhiều ổ và không đối xứng. Hình 4.86 : Hình ảnh u ng th phổi di căn vào xơng, ghi hình với Tc - 99m - MDP, bằng máy SPECT 2 đầu. Hình 4.87 : Hìn h ảnh Osteocarcinoma, ghi hình với Tc - 99m. Nhiều ổ tập trung HĐPX, (đ phẫu thuật cắt 1 chân trái). Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . . dụng các DCPX này tuỳ thuộc vào từng loại khối u. 2.2. Khối u đ u và cổ Các khối u vùng đ u - cổ thờng gặp là loại carcinoma dạng vảy (squamous carcinoma) kém biệt hoá, tiếp đến là các u lympho. 2.3.2. Khối u tuyến cận giáp (Parathyroid tumors): 99m Tc và 2 01 Tl thờng đợc sử dụng để ghi hình tuyến cận giáp. 2.3.2. Khối u tuyến thợng thận (Adrenal tumors): a. Khối u vỏ thợng thận: Có. lại sau ph u thuật cắt bỏ tuyến giáp. Xạ hình toàn thân với 13 1 I có tác dụng đánh giá ung th giáp tái phát hay di căn cần lu ý phải dừng u ng thuốc thyroxin trớc khi ghi hình 4 - 6 tuần. Có