ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT I- Dẫn Nhập : Nhiễm trùng đường mật : Đau BSP , Sốt Vàng da . II- Sinh Bònh Học : 1- NhTrĐM : Hiện diện VK trong hệ mật : Viêm OMC , viêm TMC , p xe gan . 2- Đường xâm nhập : - Đường ruột : yếu tố thuận lợi * Nghẽn mật . * Tổn thương n.mạc đường mật . 3- Hệ quả : * Du khuẩn huyết . * Nhiễm trùng huyết . III- Nguyên Nhân : 1- Các yếu tố nguyên nhân : 1.1- Sỏi mật , giun lên đường mật : * 60 – 70% ca NhTrĐM . 1.2- Các ung thư : * T , Đường mật , Bóng Vater . 1.3- Nguyên nhân khác : * Dò đường mật – tiêu hoá tự phát . * Viêm OMC do viêm teo đường mật nguyên phát hoặc sau cắt TM . * Nhiễm sán lá gan . 1 * VTM mạn , Viêm xơ cơ Oddi . * Sau thủ thuật : PTC , ERCP , nhiễm trùng ống Kehr . 2- Vi khuẩn gây bònh : * Nhiễm đa khuẩn . 2.1- Gram (-) 60-80% : E.Coli , Kebs. , Pseudom. , Proteus , Enterob. 2.2- Gram (+) Strept. , Staphyloc. 2.3- Khuẩn kỵ khí : Bacteroides , Clos. IV- Giải phẫu Bònh : 1- Đường mật : - OMC : dãn > 10mm , thành dày . 2- Gan : - Mới : Gan to , xanh thẫm , láng . - Lâu ngày : phản ứng hoá xơ . - Đường mật trong gan : áp xe vi thể . 3- Túi mật : - Sỏi . – Viêm , căng to . - Không tổn thương . IV- Triệu Chứng : 1- Lâm sàng : 1.1- Tam chứng Charcot ( 60-70% ): a- Đau BSP  vai phải . b- Sốt  lạnh run sau 1 – 2 giờ . c- Vàng da sau 1 – 2 ngày . 1.2- Khám lâm sàng : - Gan to , - Đau BSP , - Túi mật to . 2 1.3- Triệu chứng nặng : a- Suy tuần hoàn cấp : - Sốc , thở nhanh , nhòp tim nhanh . - Tiểu ít ,  RL thần kinh . b- RL tâm thần kinh : - Bức rức , vật vã , hôn mê . c- Suy thận cấp : - Chức năng . - Thực tổn : hiếm do NhTrH . d- XHTH : 2- Cận lâm sàng : 2.1- CTM , TĐLM . 2.2- Cấy máu . 2.3- XNCNG : Bilirubine , Ph. kiềm , SGOT , SGPT. 2.4- Xquang đường mật : a- Không sữa soạn (+) 8% . b- Qua T.Mạch : ( Bili < 3mg% ) c- PTC : 1937 Đ.X.Hợp – Huard 1974 Okuda . d- ERCP : 1969 . 2.5- Siêu âm : 2.6- CT scan : 3- Biến chứng : 3.1- VTC : LS : Đau bụng , nôn ói , dấu Mayo – Robson (+) . CL/S : Amylase máu , nước tiểu  , siêu âm bụng , CT scan . 3 3.2- NhTrHuyết ; sốc nhiễm trùng : LS : Sốt , lạnh run , vẽ mặt nhiễm trùng , mạch  , HA  , thiểu niệu .  : CTM , Cấy máu , cấy dòch mật . 3.3- Chảy máu đường mật : - XHTH dai dẳng , hay tái phát . 3.4- VPM : - Thấm mật phúc mạc . - VPM mật . 3.5- Xơ gan sau ứ mật . V- Chẩn Đoán : 1- Chẩn đoán xác đònh : 1.1- LS : - Tam chứng Charcot . - Gan to , đau  TM to . 1.2- CLS : - Sinh hoá , cấy mật , cấy máu . - Siêu âm , Xquang . 2- Chẩn đoán  : 2.1- Đau BSP : a- Đau quặn thận P : * Hướng lan , RL đi tiểu . * Xquang bụng ( KUB ) . * Siêu âm . b- p xe gan : * Đau BSP , sốt , gan to . * Siêu âm  chọc dò . c- VTC : 4 * Đau bụng + nôn ói nhiều . * Mayo – Robson (+) . * Amylase máu,nước tiểu  ,siêu âm. d- Nguyên nhân khác : * Đau bụng lãi . * Cơn đau Loét DD-TTr. * Thủng DD-TTr. 2.2- Sốt : a- SR thể gan mật . b- Viêm gan ( do SV , xoắn khuẩn ) . 2.3- Vàng da : a- Viêm gan . b- Tắc mật ngoài gan : U đầu t , u bóng Vater . VI- Điều Trò : 1- Sử dụng kháng sinh : 1.1- Nguyên tắc : *Thích hợp * Đủ liều * Đủ thời gian . 1.2- Các phối hợp : *CG3 (Claforan 2 – 4gr/24gi ; Kefadim 2 – 3gr/24gi ; Rocephine 2- 4gr/24gi ) . * Aminoside ( Gentam. 3mg/kg/24gi ; Netilmycine 4mg/kg/24gi ; Amikacine 15mg/kg/24gi ). *Ampicilline 3 – 4gr/ng. + Aminoside . *Amoxicilline 1gr + Ac. Clavulanique 200mg X 3 – 4lần/ngày. *MTZ + TMP 400mg + 80mg/10kg/ng . * Đ/với khuẩn kỵ khí thêm Metron. 30mg/kg/ng . 5 * Vấn đề điều trò trước khi có kháng sinh đồ ; sau khi có kháng sinh đồ . 2- Điều trò hổ trợ : 2.1- Phát hiện và điều trò sớm tình trạng sốc. 2.2- Điều chỉnh các rối loạn nước , chất điện giải , thăng bằng kiềm toan . 3- Chỉ đònh điều trò theo nguyên nhân : 3.1- Dẫn lưu qua nội soi , qua PTC . 3.2- Dẫn lưu qua phẫu thuật . 3.3- Đối với các biến chứng : Can thiệp phẫu thuật . 4- Các chỉ đònh cụ thể : 4.1- Không dấu hiệu nặng : *Điều trò nội Kháng sinh & hồi sức . * Mổ bán khẩn : sau 24 – 48 giờ. * Mổ chương trình : sau 7 – 10 ngày . 4.2- Có dấu hiệu nặng : Sốc * Hồi sức tích cực , điều trò nâng đỡ duy trì các chức năng TM-TH , HH , Thận . * Mổ khẩn : sau 4 – 6giờ điều trò . VII- Kết Luận : Tiên lượng tử vong 6 – 46% tuỳ theo : *Có sốc , RL tri giác , suy thận . * Dẫn lưu chậm trễ . * Có biến chứng 6 . ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT I- Dẫn Nhập : Nhiễm trùng đường mật : Đau BSP , Sốt Vàng da . II- Sinh Bònh Học : 1- NhTrĐM : Hiện diện VK trong hệ mật : Viêm OMC ,. 2- Đường xâm nhập : - Đường ruột : yếu tố thuận lợi * Nghẽn mật . * Tổn thương n.mạc đường mật . 3- Hệ quả : * Du khuẩn huyết . * Nhiễm trùng huyết . III- Nguyên Nhân : 1- Các. mặt nhiễm trùng , mạch  , HA  , thiểu niệu .  : CTM , Cấy máu , cấy dòch mật . 3. 3- Chảy máu đường mật : - XHTH dai dẳng , hay tái phát . 3. 4- VPM : - Thấm mật phúc mạc . - VPM mật