Đang tải... (xem toàn văn)
3 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương chi trên là một chấn thương thường gặp và xãy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu là lứa tuổi lao động. Gãy xương chi trên ngày càng gia tăng do sự phát triển của các phương tiện giao thông và sự phát triển của nền công nghiệp hoá và hiện đại hoá đất nước trong quá trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt là cơ sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với các phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất các phương tiện bảo hộ cho người lao động, cũng như nhận thức của con người về phòng hộ cho bản thân cũng còn bất cập. Gãy xương chi trên thường gặp là gãy, gãy cổ phẫu thuật, xương cánh tay, xương trụ, xương quay. Nguyên nhân phổ biến là do tai nạn như tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông, trong đó tai nạn giao thông chiếm 50% Đặc điểm giải phẫu, sinh cơ học và tính chất tổn thương của nó cũng rất đa dạng và phức tạp, việc chẩn đóan gãy xương không khó khăn nhưng tiên lượng, đánh giá mưc độ tổn thương, từ đó lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý, giảm tối đa những biến chứng, di chứng là rất quan trọng nhằm phục hồi chức năng tốt nhất chi bị tổn thương là việc làm rất cần thiết. Hiện nay với sự phát triển mạnh mẽ của Y học, việc điều trị gãy xương chi trên cũng có nhiều phương pháp như điều trị bảo tồn đai desault, bó bột, phẫu thuật kết hợp xương ( bằng các phương pháp như nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuật xuyên kim kirschner…). Trong trường hợp được điều trị tốt thì xương sẽ liền trong 3 đến 4 tuần, song vẫn còn một số biến chứng trong quá trình điều trị như chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, các triệu chứng về thần kinh như đau, tê nơi chi bị tổn thương. Vì vậy để hạn chế các biến chứng, người bệnh cần phải được điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát trong quá trình điều trị nhằm phát hiện sớm các biến chứng cũng như tư thế xấu để xử lý 4 Trong quá trình điều trị công tác điều dưỡng chăm sóc cũng vô cùng quan trọng , góp phần rất đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị. Công việc xây dựng kế họach phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẩu thuật là nhu cầu rất cần thiết để đem lại kết quả mong muốn trong quá trình điều trị phục hồi của người bệnh.Trong công tác điều dưỡng chăm sóc thì người điều dưỡng phải luôn dự đóan trước, đáp ứng các nhu cầu cần thiết của người bệnh bỡi vì do bệnh tật mà người bệnh có những nhu cầu nhiều khi không được thỏa mãn, đó là cần sự giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp các điều kiện, để người bệnh được thỏa mãn các yêu cầu cơ bản của mình. Trong quá trình điều trị chấn thương gãy xương đã có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học về đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị, trong đó có gãy xương chi trên như gãy xương cánh tay, xuơng cẳng tay, xương dòn, xương bàn tay… nhưng rất ít đề tài nghiên cứu về điều dưỡng chăm sóc người bệnh. Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn cho những bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi trên Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét tình hình gãy xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình. 2. Đánh giá công tác chăm sóc sau mổ kết hợp xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế
3 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương chi trên là một chấn thương thường gặp và xãy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu là lứa tuổi lao động. Gãy xương chi trên ngày càng gia tăng do sự phát triển của các phương tiện giao thông và sự phát triển của nền công nghiệp hoá và hiện đại hoá đất nước trong quá trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt là cơ sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với các phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất các phương tiện bảo hộ cho người lao động, cũng như nhận thức của con người về phòng hộ cho bản thân cũng còn bất cập. Gãy xương chi trên thường gặp là gãy, gãy cổ phẫu thuật, xương cánh tay, xương trụ, xương quay. Nguyên nhân phổ biến là do tai nạn như tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông, trong đó tai nạn giao thông chiếm 50% Đặc điểm giải phẫu, sinh cơ học và tính chất tổn thương của nó cũng rất đa dạng và phức tạp, việc chẩn đóan gãy xương không khó khăn nhưng tiên lượng, đánh giá mưc độ tổn thương, từ đó lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý, giảm tối đa những biến chứng, di chứng là rất quan trọng nhằm phục hồi chức năng tốt nhất chi bị tổn thương là việc làm rất cần thiết. Hiện nay với sự phát triển mạnh mẽ của Y học, việc điều trị gãy xương chi trên cũng có nhiều phương pháp như điều trị bảo tồn đai desault, bó bột, phẫu thuật kết hợp xương ( bằng các phương pháp như nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuật xuyên kim kirschner…). Trong trường hợp được điều trị tốt thì xương sẽ liền trong 3 đến 4 tuần, song vẫn còn một số biến chứng trong quá trình điều trị như chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, các triệu chứng về thần kinh như đau, tê nơi chi bị tổn thương. Vì vậy để hạn chế các biến chứng, người bệnh cần phải được điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát trong quá trình điều trị nhằm phát hiện sớm các biến chứng cũng như tư thế xấu để xử lý kịp thời. 4 Trong quá trình điều trị công tác điều dưỡng chăm sóc cũng vô cùng quan trọng , góp phần rất đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị. Công việc xây dựng kế họach phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẩu thuật là nhu cầu rất cần thiết để đem lại kết quả mong muốn trong quá trình điều trị phục hồi của người bệnh.Trong công tác điều dưỡng chăm sóc thì người điều dưỡng phải luôn dự đóan trước, đáp ứng các nhu cầu cần thiết của người bệnh bỡi vì do bệnh tật mà người bệnh có những nhu cầu nhiều khi không được thỏa mãn, đó là cần sự giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp các điều kiện, để người bệnh được thỏa mãn các yêu cầu cơ bản của mình. Trong quá trình điều trị chấn thương gãy xương đã có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học về đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị, trong đó có gãy xương chi trên như gãy xương cánh tay, xuơng cẳng tay, xương dòn, xương bàn tay… nhưng rất ít đề tài nghiên cứu về điều dưỡng chăm sóc người bệnh. Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn cho những bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi trên Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét tình hình gãy xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình. 2. Đánh giá công tác chăm sóc sau mổ kết hợp xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế 5 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Xương chi trên gồm các xương: xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, xương trụ, xương quay, các xương cổ tay, các xương đốt bàn tay, các xương đốt ngón tay. Giữa các xương nối tiếp nhau bỡi các bao khớp và dây chằng. Xương cẳng tay có màng gian cốt nối giữa xương trụ và xương quay. Xung quanh xương chi trên được bao phủ bởi thành phần mô mềm bao phủ. Hình 1.1. Giải phẫu xương chi 1.1. GÃY THÂN XƢƠNG CÁNH TAY Đường gãy của thân xương cánh tay có giới hạn từ bờ trên của chỗ bám cơ ngực lớn xuống đến giới hạn trên của lồi cầu xương cánh tay. Thường do cơ chế chấn thương gián tiếp, như ngã chống tay, do tai nạn sinh hoạt. Xƣơng cánh tay 1. Xương trụ 3. Xương quay 6 Cơ chế chấn thương trực tiếp gặp trong tai nạn lao động, tai nạn giao thông, đâm chém nhau hoặc vết thương hỏa khí, thường gây gãy hở. Gãy thân xương cánh tay chiếm khoảng 3% các gãy xương nói chung, có thể lựa chọn nhiều phương pháp điều trị, hiện nay kết quả điều trị bảo tồn và phẫu thuật tương đương như nhau. 1.1.1. Triệu chứng lâm sàng * Triệu chứng cơ năng - Đau vùng thương tổn - Mất cơ năng cánh tay * Triệu chứng thực thể - Bầm tím, sưng, biến dạng cánh tay - Sờ có điểm đau chói, tiếng lạc xạo, ngắn chi. - Có cử động bất thường tại điểm gãy. - Tổn thương thần kinh quay hay gặp, nếu có hình ảnh bàn tay rủ, không duỗi bàn tay được 1.1.2.Triệu chứng cận lâm sàng Chụp phim X- quang chuẩn lấy hết khớp vai và khớp khuỷu tay ở hai bình diện vuông góc với nhau, thẳng và nghiêng. Trên phim ghi nhận được vị trí gãy, đường gãy, di lệch, mãnh rời… 1.1.3. Điều trị * Điều trị bảo tồn Thường là gãy xương không có biến chứng, gãy một bên hay bệnh nhân chỉ gãy một xương cánh tay + Bột cánh tay treo (Hanging Arm Cast): Kỹ thuật cơ bản của phương pháp này là bó bột từ 2cm trên chỗ gãy đến cổ tay, khuỷu gấp 90 o , cẳng tay tư thế trung gian, móc tạ 2-3 kg ngay dưới khuỷu, thời gian 8-10 tuần. Hướng dẫn bệnh nhân luôn để cánh tay tư thế thẳng đứng, như vậy xương cánh tay mới luôn bị kéo nắn được, phải chụp X-quang kiểm tra hàng tuần trong 3-4 tuần đầu. Hạn 7 chế của phương pháp này bao gồm ngắn chi, gập góc, biến dạng xoay, chậm liền xương hoặc không liền xương. + Bột ngực vai cánh tay: Bột ôm ngực, vai và cánh tay, cánh tay ở tư thế dạng. Ưu điểm là bất động tương đối cánh tay, nhưng hiện ít dùng vì quá nặng và gây khó chịu cho bệnh nhân, lại còn gây hạn chế vận động vai và tay, để tư thế dạng lâu rất khó chịu. Ngày nay bột được thay thế bằng nẹp plastic nhẹ và thuận tiện hơn + Nẹp ôm cánh tay (Functional Bracing): là phương pháp điều trị bảo tồn hiện đại nhất, do Sarmiento đề xướng năm 1977. Nẹp chỉ ôm đoạn thân cánh tay và được ép bởi thủy lực. Phương pháp này là đại diện cho sự ưu việt trong điều trị bảo tồn không mổ gãy thân xương cánh tay. Chỉ định khi gãy thân xương cánh tay đã hết sưng nề (trước đó được bất động bởi một trong các kỹ thuật trên). Bệnh nhân được chỉ dẫn để cánh tay xuôi dọc thân mình càng nhiều càng tốt. Khi nào bệnh nhân tự dang tay được 90 o thì có thể tháo bỏ phương tiện ra. Ưu điểm là cho phép vận động được toàn bộ chi trên, tỉ lệ liền xương được báo cáo đạt 96-100% * Điều trị phẫu thuật + Cố định ngoài: Chỉ định trong gãy hở, có khiếm khuyết da và phần mềm, các gãy vụn nhiều mảnh ở bệnh nhân có nhu cầu vận động sớm + Mổ kết hợp nẹp vít: thường đem lại kết quả tốt + Đóng đinh nội tủy kín: Chỉ định trong các trường hợp nắn kín thất bại, gãy 1/3 giữa thân xương, gãy có mảnh rời, gãy cũ không liền xương, gãy xương bệnh lý, gãy chéo hoặc gãy xoắn, ở bệnh nhân đa chấn thương. 1.1.4. Biến chứng - Liệt thần kinh quay cơ năng hay thoáng qua thường gặp sau các gãy ngang hoặc gãy chéo ngắn thân xương cánh tay. Đứt ngang thần kinh quay thường gặp trong các gãy hở, gãy liên quan đến vết thương đâm chọc. 8 - Can xương liền tư thế xấu: thường thì gập góc 20-30 o hoặc ngắn chi 2-3 cm ít để lại di chứng gì lớn. Biên độ vận động rộng của vai làm giảm đi ảnh hưởng của ca xấu do xoay, ngay cả những biến dạng lớn hơn cũng được thích nghi với một hạn chế cơ năng không đáng kể. Vấn đề thẩm mỹ ít khi được xem là chỉ định của phẫu thuật. - Không liền xương gặp nhiều hơn trong các gãy hở, gãy do chấn thương tốc độ cao, gãy có mãnh rời, các gãy mà nắn không tốt, gãy được mổ nhưng bất động không tốt. - Nhiễm trùng không liền xương: liên quan trực tiếp giữa bất động không vững và nhiễm trùng, đặc biệt trong gãy hở. Bất động vững, cắt lọc triệt để các mô chết kể cả xương, rửa sạch vết thương và dùng kháng sinh có hệ thống sẽ dẫn đến liền xương trong đa số trường hợp. - Biến chứng mạch máu: ít gặp trong gãy kín, hay gặp trong gãy hở, gãy do dao chém hoặc hỏa khí. Nếu nghi ngờ có tổn thương mạch máu hoặc trong các gãy xương có nguy cơ cao tổn thương mạch máu, thì nên siêu âm mạch máu, nếu cần thiết thì chụp động mạch để xác định vị trí tổn thương . 1.2. GÃY 2 XƢƠNG CẲNG TAY 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng * Triệu chứng cơ năng - Đau vùng tổn thương - Mất cơ năng cẳng bàn tay * Triệu chứng thực thể - Sưng nề bầm tím cẳng tay - Biến dạng gập góc ngắn chi - Tiếng lạo xạo xương - Cử động bất thường. * Triệu chứng cận lâm sàng - Chụp X-Quang ghi nhận vị trí gãy, đường gãy, mảnh rời. 9 1.2.2. Điều trị - Điều trị bảo tồn: Bất động 8 đến 12 tuần, trẻ em 4 đến 6 tuần. - Điều trị phẫu thuật: Kết hợp xương bằng nẹp vít, cố định ngoài trong gãy hở độ 3. Đinh Kirschner cho trẻ em. 1.2.3. Biến chứng * Biến chứng sớm: - Chèn ép khoang - Chèn ép mạch máu thần kinh - Chọc thủng da biến gãy kín thành gãy hở. * Biến chứng muộn: - Can lệch - Khớp giả - Hội chứng Volkmann - Hội chứng rối loạn dinh dưỡng do bất động lâu ngày - Tổn thương dây thần kinh quay do phẫu thuật ở đoạn 1/3 trên xương quay. 1.3. GÃY CÁC XƢƠNG BÀN TAY 1.3.1. Chẩn đoán: - Gãy nền xương bàn I: + Gãy ngoài khớp. + Gãy thấu khớp, có thể gãy trật khớp (bennett). *Triệu chứng: - Sưng nề vùng khớp thang bàn. - Có thể thấy biến dạng. - Sờ nắn đau chói vùng xương bàn một. * Xquang 10 1.3.2. Điều trị: - Có thể bảo tồn hay phẩu thuật. - Chủ yếu là điều trị bảo tồn vì ít di lệch - Có thể điều trị bảo tồn hay phẩu thuật. 1.4.CHĂM SÓC BỆNH NHÂN HẬU PHẪU XƢƠNG CHI 14.1. Duy trì sức mạnh và vận động, tiến bộ trong hoạt động: Một mục tiêu trong chăm sóc bệnh nhân chấn thương là ngăn chặn sự mất vận động và trương lực cơ. Điều này không chỉ ở phần gãy mà toàn bộ cơ thể. Bệnh nhân nên vận động trong mức độ cho phép lớn nhất khi có thể được vận động được khuyến khích để kích thích sự liền xương. 1.4. 2. Chăm sóc tại chỗ và cơn đau: Bệnh nhân thường đau nhiều tại chỗ gãy, phù nề chèn ép làm tổn thương phần mềm kế cận, co thắt ở vùng tổn thương. Đau liên tục có thể gây ra stress quá mức lên đoạn gãy và làm chậm lại quá trình nắn gãy. 1.4.3. Chế độ ăn : Chế độ ăn dinh dưỡng thật sự cần thiết cho bệnh nhân sau gãy xương bao gồm: Trái cây, rau, protein và vitamine, sau khi đã bất động vững chắc, hoạt động dị hóa gia tăng, chất liệu tế bào nhanh chóng bị phá vỡ dẫn đến sự thiếu hụt protein 1.4.4. Hoạt động của bệnh nhân: Sự hoạt động bệnh nhân bị phá vỡ giới hạn tùy thuộc vào loại và vị trí gãy, phương pháp nắn và bất động. Phải xác định mức độ vận động và chế độ tập luyện. 1.4.5. Duy trì chức năng thần kinh mạch máu và tƣới máu mô: Theo dõi và phát hiện thương tổn thần kinh mạch máu, cần phải thực hiện mỗi một giờ trong giai đoạn đầu của gãy xương. Thương tổn có thể xảy ra lúc gãy xương hoặc lúc nắn, phù nề chi là hay gặp, thường nâng cao chi thì có hiệu quả. Có xuất hiện rối loạn tuần hoàn, cảm giác phải báo cáo lập tức. 11 1.4.6. Duy trì tính toàn vẹn của da: Phải phòng ngừa thương tổn da vì ảnh hưởng đến sự lành vết thương. Da phải được theo dõi hằng ngày bởi các dấu hiệu chèn ép, thay đổi màu sắc (đỏ,tái…) ấm hay lạnh vùng da tái, trăn trở bệnh nhân 2 giờ/lần, trong khi vận chuyển tránh làm xay xát 1.4.7. Tăng cƣờng tự chăm sóc và chăm sóc tại nhà: Khi tiến triển bệnh tốt, đau giảm dần, bệnh nhân muốn biết những việc làm cần thiết khi về nhà. Cách dễ dàng, hiệu quả nhất để hướng dẫn cho bệnh nhân tự chăm sóc là cho họ tự hoạt động lấy những điều cần phải làm trong giới hạn cho phép của liệu trình điều trị, sử dụng các thiết bị hỗ trợ thích hợp trong thời gian nằm viện. 12 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tƣợng Gồm 35 bệnh nhân chấn thương xương chi trên được phẫu thuật và điều trị tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế. 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân chấn thương gãy xương cẳng tay có đầy đủ các phương tiện chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng, theo dõi được kết quả điều trị và chăm sóc - Loại trừ những trường hợp gãy xương do bệnh lý: Lao, viêm, ung thư, u xương 2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Điều tra mô tả cắt ngang, qua phỏng vấn trực tiếp trên bệnh nhân có hồi cứu trên bệnh án. 2.2.1. Tiến độ nghiên cứu Ngày 2, 3-5 chọn đề tài, mục tiêu. Ngày 4 lập phiếu điều tra. Ngày 5 đến ngày 8 thu thập số liệu. Ngày 8 đến ngày 14 xử lý số liệu. 2.2.2. Nội dung nghiên cứu 2.2.2.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân + Tuổi và giới tính: + Lý do vào viện: - Tai nạn sinh hoạt ; - Tai nạn giao thông - Tai nạn lao động + Thời gian nhập viện - Đến trước 24 giờ; - Đến sau 24 giờ [...]... 62,9% Đa phần là gãy xương kín, 37,1% gãy hở - 17,1% bệnh nhân có bệnh lý kèm theo 2 Đánh giá nhu cầu của bệnh nhân sau phẫu thuật - 5,7% bệnh nhân bị sốt chi m - 85,7% bệnh nhân lo lắng khi nằm viện - 86,7% bệnh nhân có chế độ ăn bình thường - 82,9% bệnh nhân có lo lắng trước phẫu thuật - 73,3% bệnh nhân mất ngủ - 91,4% bệnh nhân tự làm hoặc người nhà giúp đỡ - 71,9% bệnh nhân sau phẫu thuật đều được các... Sự hài lòng của bệnh nhân: Bệnh nhân có hài lòng hay không 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU: Xử lý bằng phần mềm thống kê y học và các công cụ thống kê và tính toán Excel 14 Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua điều tra phỏng vấn 35 bệnh nhân chấn thương xương chi trên được phẫu thuật và điều trị tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế chúng tôi có kết quả như sau: 3.1 ĐẶC ĐIỂM... sát 35 bệnh nhân nằm điều trị nội trú Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế, chúng tôi có kết luận như sau: 1 Đặc điểm chung: - 77,1% Độ tuổi từ 18 - 50 - 87,7% Tỉ lệ bệnh nhân Nam và 14,3% nữ - 51,4% Tỷ lệ bệnh nhân do tai nạn giao thông và 31,5% tai nạn sinh hoạt - 51,4% Gãy thân xương cánh tay, 34,3% gãy xương cẳng tay và 14,3% gãy xương bàn tay - 62,9%... trí gãy: - Gãy thân xương cánh tay - Gãy xương cẳng tay - Gãy xương bàn tay + Đặc điểm gãy: - Gãy kín - Gãy hở + Các bệnh lý đi kèm: Một số bệnh ảnh hưởng tới kết quả điều trị như đái tháo đường, cao huyết áp, tim mạch 2.2.2.2 Đánh giá nhu cầu bệnh nhân: + Nhiệt độ: Đánh giá xem bệnh nhân có sốt hay không + Chế độ ăn: Rất cần thiết cho bệnh nhân sau gãy xương Do vậy cần đánh giá xem bệnh nhân ăn uống... biến chứng 3 Đánh giá kết quả thực hiện chăm sóc - 11,4% bệnh nhân thay băng ≥ 2 lần trong ngày và 88,6% bệnh nhân thay băng 1 lần, sau 7 ngày không có bệnh nhân nào thay băng nhiều hơn 2 lần - 94,3% bệnh nhân có thấm băng vào ngày đầu sau phẫu thuật và 5,7% bệnh nhân có vết thương nhiễm trùng 28 - 80% bệnh nhân dau dữ dội nhiều vào ngày đầu phẫu thuật và sau 5 ngày điều trị có 91,4% bệnh nhân đau nhẹ... đề vệ sinh của bệnh nhân chủ yếu là do bệnh nhân tự làm hoặc người nhà giúp đỡ, bệnh viện cần bổ sung nhân lực, phân công chăm sóc bệnh nhân theo mô hình chăm sóc toàn diện 25 4.2.6 Hƣớng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Có 28,1% bệnh nhân không được hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật và 71,9% bệnh nhân được hướng dẫn sau phẫu thuật Điều trị gãy xương cấp cứu được thực hiện tại phòng mổ trước khi về... Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế chúng tôi có nhận xét và bàn luận như sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1 Tuổi và giới: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 35 bệnh nhân gãy xương chi trên nhóm 1 8-5 0 chi m tỷ lệ cao nhất (77,1%), nhóm > 50 tuổi chi m 17,1% và thấp nhất nhóm < 18 tuổi (5,7) Tỉ lệ nam (85,7%) nữ là (14,3%) trong đó độ tuổi lao động (18 - 50) kết quả. .. công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xƣơng chi trên tại Trung tâm chấn thƣơng -chỉnh hình BVTTƢ Huế) I PHẦN HÀNH CHÍNH: - Họ và tên bệnh nhân: - Tuổi: giới - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: (Thành thị ) II MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN: 1 Lý do vào viện: a.Tai nạn sinh hoạt b.Tai nạn lao động c.Tai nạn giao thông d Khác 2 Thời gian nhập viện - Đến trước... nên bệnh nhân không có cơ hội nhận được thông tin cần thiết cho bản thân Do đó vẫn còn bệnh nhân không được hướng dẫn các biến chứng sau phẫu thuật Nên chăm sóc bệnh nhân theo mô hình chăm sóc toàn diện, điều dưỡng sẽ có nhiều thời gian để chăm sóc bệnh nhân, bên cạnh đó điều dưỡng khoa cấp cứu, gây mê hồi sức phải hướng dẫn biến chứng, việc tập luyện sau phẫu thuật cho bệnh nhân 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ... giúp chi m 57,1%, điều dưỡng hướng dẫn chi m tỷ lệ 42,9% 3.2.12 Sự hài lòng của bệnh nhân Bảng 3.14 Đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân Sự hài lòng n Tỷ lệ % Có 30 85,7 Không 5 14,3 35 100 Tổng Nhận xét: Đa số bệnh nhân hài lòng chi m tỉ lệ 85,7% và tỉ lệ không hài lòng chi m tỉ lệ 14,3% 22 Chƣơng 4 BÀN LUẬN Qua kết qua nghiên cứu 35 bệnh nhân chấn thương xương chi trên được phẫu thuật và điều trị tại Trung . TW Huế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện Trung ương. 35 bệnh nhân chấn thương xương chi trên được phẫu thuật và điều trị tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế. 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân. Huế nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét tình hình gãy xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình. 2. Đánh giá công tác chăm sóc sau mổ kết hợp xương chi trên tại Trung