Đang tải... (xem toàn văn)
3 ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ là những cấu trúc bình thường ở ống hậu môn. Bệnh trĩ là tập hợp những bệnh lý có liên quan đến biến đổi cấu trúc của mạng mạch trĩ và các tổ chức tiếp xúc với mạng mạch này. Bệnh trĩ tuy không đe doạ đến sự sống còn, nhưng gây khó chịu, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Bệnh trĩ phổ biến ở mọi xứ sở với tỷ lệ người mắc bệnh khá cao. Nhiều thống kê ở nước ngoài cho thấy tỷ lệ người bệnh ở người trên 50 tuổi là trên 50% và có khoảng 5% dân số có triệu chứng của trĩ. Đa số hay gặp ở người lớn, hiếm gặp ở trẻ em. Mục tiêu chính của điều trị bệnh trĩ là giảm thiểu các triệu chứng gây khó chịu và cải thiện chất lượng sống cho người bệnh. Điều trị trĩ trên thế giới cũng như ở Việt Nam có rất nhiều phương pháp: điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ làm việc, vệ sinh tại chỗ, dùng thuốc đông tây y toàn thân hoặc tại chỗ, các thủ thuật điều trị trĩ (tiêm xơ, thắt vòng...) cho đến các phương pháp phẫu thuật kinh điển (Milligan- Morgan, Toupet...). Các phương pháp cắt trĩ kể trên đã được thực hiện nhiều thập kỷ nay nếu chỉ định đúng và thực hiện đúng kỹ thuật nói chung có kết quả tốt. Tuy nhiên đau sau mổ, chít hẹp hậu môn sau mổ, ỉa són sau mổ và thời gian nằm viện sau mổ kéo dài vẫn là mối quan ngại cho người bệnh và phẫu thuật viên. Tháng 8/ 1998, tại hội nghị phẫu thuật nội soi quốc tế lần thứ 6 ở Rome phẫu thuật viên người Italia, Antonio Longo đã trình bày tổng kết một phương pháp phẫu thuật để điều trị trĩ với nội dung cơ bản là cắt một vòng niêm mạc, dưới niêm mạc trực tràng trên đường lược khoảng 3 cm, nhằm kéo búi trĩ và niêm mạc trực tràng sa trở về vị trí cũ đồng thời loại bỏ nguồn máu đi từ niêm mạc tới cho các búi trĩ. Điều trị bệnh trĩ với phương pháp nội khoa, thủ thuật hay ngoại khoa đều có những chỉ định và nguyên tắc riêng của nó, đòi hỏi người thầy thuốc phải linh 4 hoạt vận dụng để đem lại kết quả điều trị hữu hiệu nhất cho bệnh nhân. Phẫu thuật điều trị bệnh trĩ là một trong những loại hình phẫu thuật sớm nhất trong lịch sử ngoại khoa. Nhiều phương pháp phẫu thuật trĩ ra đời và ngày càng có sự thay đổi và cải tiến để hoàn thiện dần. Tại Bệnh viện Trung ương Huế chủ yếu là dung phương pháp phẫu thuật cắt bỏ búi trĩ. Hậu phẫu trĩ có thể gặp nhiều biến chứng nếu không theo dõi, hay chăm sóc tốt. Những biến chứng có thể gặp sau phẫu thuật trĩ như: đau, chảy máu, nhiễm trùng, táo bón, hẹp hậu môn…Để góp phần chăm sóc tốt, cũng như nâng cao hiệu quả điều trị trĩ, chúng tôi thực hiện đề tài: “Tìm hiểu công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ trĩ bằng phƣơng pháp Longo tại Khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Trung ƣơng Huế” nhằm mục tiêu 1. Xác định nhu cầu của bệnh nhân sau mổ trĩ 2. Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau mổ trĩ.
3 ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ cấu trúc bình thường ống hậu môn Bệnh trĩ tập hợp bệnh lý có liên quan đến biến đổi cấu trúc mạng mạch trĩ tổ chức tiếp xúc với mạng mạch Bệnh trĩ không đe doạ đến sống cịn, gây khó chịu, ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Bệnh trĩ phổ biến xứ sở với tỷ lệ người mắc bệnh cao Nhiều thống kê nước cho thấy tỷ lệ người bệnh người 50 tuổi 50% có khoảng 5% dân số có triệu chứng trĩ Đa số hay gặp người lớn, gặp trẻ em Mục tiêu điều trị bệnh trĩ giảm thiểu triệu chứng gây khó chịu cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Điều trị trĩ giới Việt Nam có nhiều phương pháp: điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ làm việc, vệ sinh chỗ, dùng thuốc đơng tây y tồn thân chỗ, thủ thuật điều trị trĩ (tiêm xơ, thắt vòng ) phương pháp phẫu thuật kinh điển (Milligan- Morgan, Toupet ) Các phương pháp cắt trĩ kể thực nhiều thập kỷ định thực kỹ thuật nói chung có kết tốt Tuy nhiên đau sau mổ, chít hẹp hậu mơn sau mổ, ỉa són sau mổ thời gian nằm viện sau mổ kéo dài mối quan ngại cho người bệnh phẫu thuật viên Tháng 8/ 1998, hội nghị phẫu thuật nội soi quốc tế lần thứ Rome phẫu thuật viên người Italia, Antonio Longo trình bày tổng kết phương pháp phẫu thuật để điều trị trĩ với nội dung cắt vòng niêm mạc, niêm mạc trực tràng đường lược khoảng cm, nhằm kéo búi trĩ niêm mạc trực tràng sa trở vị trí cũ đồng thời loại bỏ nguồn máu từ niêm mạc tới cho búi trĩ Điều trị bệnh trĩ với phương pháp nội khoa, thủ thuật hay ngoại khoa có định nguyên tắc riêng nó, đòi hỏi người thầy thuốc phải linh hoạt vận dụng để đem lại kết điều trị hữu hiệu cho bệnh nhân Phẫu thuật điều trị bệnh trĩ loại hình phẫu thuật sớm lịch sử ngoại khoa Nhiều phương pháp phẫu thuật trĩ đời ngày có thay đổi cải tiến để hoàn thiện dần Tại Bệnh viện Trung ương Huế chủ yếu dung phương pháp phẫu thuật cắt bỏ búi trĩ Hậu phẫu trĩ gặp nhiều biến chứng không theo dõi, hay chăm sóc tốt Những biến chứng gặp sau phẫu thuật trĩ như: đau, chảy máu, nhiễm trùng, táo bón, hẹp hậu mơn…Để góp phần chăm sóc tốt, nâng cao hiệu điều trị trĩ, thực đề tài: “Tìm hiểu cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ trĩ phƣơng pháp Longo Khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Trung ƣơng Huế” nhằm mục tiêu Xác định nhu cầu bệnh nhân sau mổ trĩ Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ trĩ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ BỆNH TRĨ 1.1.1 Bệnh học Trĩ giãn sưng tĩnh mạch trực tràng Trĩ nội nhơ cịn nằm ống hậu mơn có bao phủ lớp màng nhầy Trĩ ngoại nhô hậu môn bao phủ da bên ngồi hậu mơn 1.1.2 Sinh bệnh học Ứ máu hệ thống tĩnh mạch hậu môn tin vai trò phát triển trĩ Vì thế, việc đại tiện phải rặn phân cứng, ngồi rặn lâu bồn cầu, làm nặng, phụ nữ mang thai, u đại trực tràng, bụng chướng dẫn đến nguy bị trĩ 1.1.3 Dịch tễ học Trĩ phổ biến xứ sở tỷ lệ người mắc bệnh cao Đa số gặp trĩ người lớn tuổi không gặp trẻ em, nam gấp đôi nữ 1.1.4 Yếu tố thuận lợi - Viêm đại tràng mạn tính táo bón kinh niên, rặn đại tiện nhiều - Tăng áp lực xoang bụng người bệnh giãn phế quản, ho nhiều, lao động nặng - Do nghề nghiệp tư đứng lâu, ngồi lâu, bệnh nghề nghiệp Do chẹn tĩnh mạch bệnh ung thư đại trực tràng, thai lớn tháng 1.2 TRIỆU CHỨNG Triệu chứng trĩ nội không đau chảy máu sau cầu Máu đỏ tươi dính theo phân, hay thấm qua giấy vệ sinh Nếu xảy lâu đơi người bệnh có nguy thiếu máu Trĩ ngoại xuất cục hồng, đỏ nằm rìa hậu mơn Nếu có tắc mạch trĩ có máu, sưng, đau màu xanh Ngứa dấu hiệu phổ biến trĩ ngoại Có mức độ sa trĩ: – Độ 1: búi trĩ nằm hoàn tồn ống hậu mơn – Độ 2: búi trĩ nằm ống hậu môn rặn đại tiện búi trĩ lịi sau trở bình thường – Độ 3: đại tiện, lại nhiều, ngồi xổm, ho, khuân vác nặng búi trĩ sa, phải dùng tay đẩy vào – Độ 4: búi trĩ thường xun nằm bên ngồi ống hậu mơn Hình 1.1 Trĩ nội độ Hình 1.3 Trĩ hỗn hợp Hình 1.2 Trĩ nội độ Hình 1.3 Sa niêm mạc trực tràng + Quản lý Điều trị trĩ không phức tạp thường điều trị triệu chứng Thực thuốc bơi có chất giảm đau tê búi trĩ Uống nhiều nước, ăn nhiều chất xơ, thực thuốc làm mềm phân, phịng ngừa táo bón 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1.3.1 Điều trị nội khoa - Thoa thuốc giảm đau, thuốc tê, kháng sinh, thuốc nhuận tràng làm mềm phân Vệ sinh chỗ phương pháp ngâm hậu môn - Chế độ sinh hoạt: tránh hoạt động gắng sức, tránh tư ngồi hay đứng q lâu, khơng để táo bón - Chế độ dinh dưỡng: ăn thức ăn nhuận tràng, ăn nhiều chất xơ, uống nhiều nước - Tránh thức ăn nhiều gia vị ớt, tiêu, chất kích thích rượu, cà phê, trà Thuốc: thường có tác dụng giảm đau, chống phù nề, co thắt, chống đông thường tác dụng chỗ 1.3.2 Điều trị ngoại khoa Tiêm dung dịch làm xơ hố búi trĩ: chích nước sôi, phenol 5%, Polidocanol Thường áp dụng cho trĩ nội độ 1, độ Biến chứng làm loét qua mô lành, nhiễm trùng, phản ứng thuốc Liệu pháp làm đơng nhiệt tia hồng ngoại: dùng bóng đèn Tungsten halogen phát tia hồng ngoại hội tụ búi trĩ gây tượng viêm, phá huỷ tạo sẹo vùng chiếu tia Thắt búi trĩ dây thun: búi trĩ thiếu máu nuôi, xơ cứng, hoại tử rụng sau khoảng ngày Làm lạnh: nguyên tắc dùng độ lạnh với nhiệt độ – 1200C que làm dung dịch nitrogen, carbon dioxid, lạnh làm hoại tử rụng giúp sẹo mềm, đẹp, không đau Giải phẫu cắt trĩ: Phương pháp Whitehead: cắt bỏ khoanh vịng niêm mạc ống hậu mơn có búi trĩ nội Phương pháp Milligan Morgan: cắt riêng búi Phương pháp Longo: nguyên tắc phẫu thuật dùng máy khâu vòng cắt khâu nối đoạn niêm mạc đường lược 2–3cm với mục đích treo đám 1.4 QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH MỔ TRĨ 1.4.1.Nhận định tình trạng ngƣời bệnh - Sau mổ trĩ người bệnh đau Điều dưỡng nhận định đánh giá mức độ đau - Đánh giá số lượng máu chảy 2–4 24 sau mổ qua gạc cầm máu, có thấm băng, mùi Nhận định tình trạng vết thương, dấu hiệu nhiễm trùng, sưng nề, mùi, màu sắc - Đánh giá mức độ vận động người bệnh ngồi hay nằm,… - Thẩm định nỗi lo lắng người bệnh đại tiện sau mổ trĩ Hỏi người bệnh tình trạng tiểu có khó khăn không Theo dõi dấu chứng sinh tồn Khám: băng thấm máu khơng? Có gạc cầm máu? Dấu hiệu sưng nề 1.4.2.Chẩn đoán can thiệp điều dƣỡng + Nguy chảy máu sau phẫu thuật trĩ Phát sớm dấu hiệu chảy máu cần chăm sóc tốt, người bệnh mổ trĩ ngày, điều dưỡng cần theo dõi chảy máu đầu; sau hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc nhà theo dõi chảy máu sau mổ, quan sát băng có thấm ướt máu khơng Cần đánh giá tình trạng máu, thường điều dưỡng chuẩn bị người bệnh để phẫu thuật viên phẫu thuật cầm máu cho người bệnh Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh ngâm rửa hậu môn với nước muối sinh lý ấm ngày lần sau đại tiện, tái khám có dấu hiệu đau tăng lên Nếu phẫu thuật viên có nhét gạc vào hậu mơn cầm máu gạc rút sau 24 Trước rút gạc nên cho người bệnh ngâm mông vào nước ấm giúp gạc mềm để rút tránh nguy chảy máu Để phòng ngừa nguy chảy máu người bệnh bị táo bón sau mổ, điều dưỡng hướng dẫn người bệnh ăn thức ăn mềm, tránh thức ăn nhiều xơ Để tránh táo bón nên hướng dẫn người bệnh ăn thức ăn nhuận tràng uống nhiều nước + Đau sau cắt trĩ Thực thuốc giảm đau theo Tìm tư giảm đau thích hợp, nên cho người bệnh tư nằm ngửa, tránh tư ngồi lâu, thoa thuốc giảm đau chỗ Tái khám có dấu hiệu đau tăng lên Ngâm nước ấm giúp người bệnh giảm đau, thoải mái Thay băng thấm ướt, tốt nên ngâm hậu môn giúp vết mổ sẽ, giảm đau Người bệnh nên uống nhiều nước, ăn thức ăn nhẹ ngày đầu để tránh phân cứng làm người bệnh đau, dùng giấy mềm sau đại tiện để tránh đau chảy máu, tốt nên rửa nước + Ngƣời bệnh lo lắng đại tiện sau mổ Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn, thức ăn mềm, chất bã; lại, vận động, uống nhiều nước Sau đại tiện tránh sử dụng giấy cứng, nên ngâm hậu môn sau vệ sinh Khi có dấu hiệu chảy máu hay đau nên tái khám Nếu trường hợp người bệnh cầu phân cứng hay táo bón nên thăm khám lại bác sĩ thực thuốc nhuận tràng + Ngƣời bệnh khó chịu vết thƣơng vùng hậu môn Hướng dẫn người bệnh ngâm rửa hậu môn ngày lần, sau ngâm nên lau khô sạch, sau dùng băng vệ sinh để hút thấm dịch, giữ vùng hậu môn tránh sử dụng băng keo, hay băng kín + Ngƣời bệnh lo lắng vận động sau mổ Hướng dẫn người bệnh vận động, lại bình thường, nên thường xuyên, tập vận động để tránh bị táo bón + Ngƣời bệnh có nguy bị trĩ tái phát Giáo dục người bệnh tránh táo bón tập đại tiện giờ, tránh chất kích thích rượu, cà phê, thuốc lá, ăn nhiều chất xơ, uống nhiều nước, thể dục, vận động Tránh làm việc tư lâu, vệ sinh sau đại tiện 10 + Giáo dục ngƣời bệnh - Với người bệnh nằm viện: hướng dẫn cho họ cách ngâm rửa mông sau đại tiện trước thay băng Hướng dẫn người bệnh dinh dưỡng uống nhiều nước, thức ăn nhiều chất xơ, ăn nhiều trái - Khi xuất viện: hướng dẫn người bệnh tái khám hẹn, tránh táo bón, cho người bệnh vận động, lại nhiều Hướng dẫn người bệnh động tác nên làm tránh tư ngồi lâu, tránh tư đứng lâu, tránh rặn táo bón, tránh động tác sức, tập đại tiện Nếu người bệnh thấy có dấu hiệu đại tiện máu, chảy dịch hậu môn, đại tiện khơng tự chủ đến tái khám Khơng đến thầy lang khơng có chun mơn y khoa điều trị 11 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu Gồm 34 bệnh nhân bị trĩ điều trị phẫu thuật Bệnh viện Trung ương Huế 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Chọn bệnh nhân bị trĩ đơn không mắc bệnh kết hợp khác vào điều trị phuẫn thuật Bệnh viện - Phẫu thuật phương pháp Longo 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Những trường hợp không hợp tác trả lời - Người bệnh câm, điếc, tâm thần 2.1.4 Thời gian nghiên cứu: - Từ ngày 02/05/2013 đến ngày 15/05/2013 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu theo phương pháp cắt ngang - Nội dung nghiên cứu: 2.2.1 Một số đặc điểm chung bệnh trĩ * Giới +Nam + Nữ * Tuổi + Nhóm