tìm hiểu công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xương cẳng chân tại trung tâm chấn thương chỉnh hình- phẫu thuật tạo hình bệnh viện trung ương huế

32 6.8K 22
tìm hiểu công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xương cẳng chân tại trung tâm chấn thương chỉnh hình- phẫu thuật tạo hình bệnh viện trung ương huế

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy hai xương cẳng chân là loại gãy phổ biến, chiếm khoảng 20 - 30% tổng số các gãy xương ở tứ chi; trong đó khoảng 30% là gãy hở hai xương cẳng chân. Trong những năm gần đây, do sự phát triển của các phương tiện giao thông cơ giới, nhất là các phương tiện có tốc độ cao cùng với sự phát triển nhanh chóng của ngành công nghiệp xây dựng cơ bản và quá trình đô thị hóa thì số bệnh nhân gãy hở hai xương cẳng chân ngày càng tăng cao với mức độ tổn thương ngày càng phức tạp và nặng nề hơn. Cẳng chân gồm hai xương: xương chày và xương mác; trong đó xương chày là xương chịu lực tải chính của cơ thể; vì thế khi bị gãy hai xương cẳng chân, người ta cần nắn chỉnh trục và cố định vững ổ gãy xương chày, còn ổ gãy xương mác thường không cần nắn chỉnh. Do xương chày nằm ngay dưới da nên dễ bị gãy hở, nhiễm trùng, viêm xương, khớp giả... nên việc điều trị gãy hở hai xương cẳng chân thường gặp nhiều khó khăn. Ngày nay việc chẩn đoán, phân loại và điều trị gãy xương cẳng chân đã có nhiều tiến bộ, vì vậy việc phục hồi chức năng của gãy xương cẳng chân sau điều trị rất tốt, tỷ lệ cắt cụt chi do gãy xương cẳng chân là rất thấp. Tuy vậy nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời thì gãy xương cẳng chân vẫn có thể gây nên nhiều biến chứng, một trong số đó là hội chứng chèn Ðp khoang. Hội chứng này không những chỉ gây các tổn hại chức năng của cơ, thần kinh mà còn có thể tiến triển thành các biến chứng nguy hiểm hơn như suy thận, nhiễm trùng huyết, cắt cụt chi và thậm chí là tử vong. Chúng ta cần phải điều trị, chăm sóc và theo dõi kỷ để phòng ngừa, phát hiện sớm các biến chứng. Bên cạnh điều trị thì chăm sóc điều dưỡng cũng góp phần không nhỏ vào kết quả điều trị. Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu vể đặc điểm lâm sàng và kết quả diều trị gãy hai xương cẳng chân, nhưng có ít đề tài nghiên cứu về chăm sóc điều dưỡng. Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn những bệnh nhân phãu thuật kết hợp xương cẳng chân, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xƣơng cẳng chân tại Trung tâm Chấn thƣơng chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ƣơng Huế” nhằm mục tiêu Đánh giá kết quả thực hiện quy trình chăm sóc sau mổ kết hợp hai xương cẳng chân tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy hai xương cẳng chân loại gãy phổ biến, chiếm khoảng 20 - 30% tổng số gãy xương tứ chi; khoảng 30% gãy hở hai xương cẳng chân Trong năm gần đây, phát triển phương tiện giao thông giới, phương tiện có tốc độ cao với phát triển nhanh chóng ngành cơng nghiệp xây dựng q trình thị hóa số bệnh nhân gãy hở hai xương cẳng chân ngày tăng cao với mức độ tổn thương ngày phức tạp nặng nề Cẳng chân gồm hai xương: xương chày xương mác; xương chày xương chịu lực tải thể; bị gãy hai xương cẳng chân, người ta cần nắn chỉnh trục cố định vững ổ gãy xương chày, ổ gãy xương mác thường không cần nắn chỉnh Do xương chày nằm da nên dễ bị gãy hở, nhiễm trùng, viêm xương, khớp giả nên việc điều trị gãy hở hai xương cẳng chân thường gặp nhiều khó khăn Ngày việc chẩn đốn, phân loại điều trị gãy xương cẳng chân có nhiều tiến bộ, việc phục hồi chức gãy xương cẳng chân sau điều trị tốt, tỷ lệ cắt cụt chi gãy xương cẳng chân thấp Tuy khơng chẩn đốn điều trị kịp thời gãy xương cẳng chân gây nên nhiều biến chứng, số hội chứng chèn Ðp khoang Hội chứng gây tổn hại chức cơ, thần kinh mà cịn tiến triển thành biến chứng nguy hiểm suy thận, nhiễm trùng huyết, cắt cụt chi chí tử vong Chúng ta cần phải điều trị, chăm sóc theo dõi kỷ để phòng ngừa, phát sớm biến chứng Bên cạnh điều trị chăm sóc điều dưỡng góp phần khơng nhỏ vào kết điều trị Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu vể đặc điểm lâm sàng kết diều trị gãy hai xương cẳng chân, có đề tài nghiên cứu chăm sóc điều dưỡng Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt bệnh nhân phãu thuật kết hợp xương cẳng chân, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xƣơng cẳng chân Trung tâm Chấn thƣơng chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ƣơng Huế” nhằm mục tiêu Đánh giá kết thực quy trình chăm sóc sau mổ kết hợp hai xương cẳng chân Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG 1.1.1 Định nghĩa Gãy xương cẳng chân trường hợp gãy thân xương chày từ hai lồi cầu đến mắt cá trong, có khơng kèm gãy xương mác từ cổ tới mắt cá 1.1.2 Tần suất Gãy thân xương cẳng chân phổ biến, chiếm tỷ lệ khoảng 20% tổng số gãy xương xảy nam nhiều nữ 1.1.3 Nguyên nhân Có chế * Gãy chế trực tiếp Thường tai nạn giao thông, tai nạn lao động, vật nặng đè vào Gãy xương xảy vị trí tùy nơi va chạm, dễ bị gãy hở từ vào với mức độ nhiễm bẩn nặng Ngoài nguyên nhân trên, tai nạn thể thao làm gãy xương chày đặc điểm mơn bóng đá * Gãy chế gián tiếp Ví dụ gãy kẹt chân làm gập cẳng chân làm gãy xương thường gãy chéo, xoắn, nơi có cấu trúc xương yếu (chỗ nối 1/3 1/3 dưới) Xương mác gãy cao tận cổ xương ổ gãy có đầu nhọn dễ chọc thủng da làm gãy hở 1.1.4 Vài yếu tố giải phẫu đáng ý Màng liên xương: chắc, hạn chế di lệch hai xương Bờ trước mặt xương chày nằm sát da khơng bảo vệ, mặt ngồi duỗi che phủ mỏng manh mặt sau xương chày khối gấp bảo vệ lực khối mạnh gấp lần khối duỗi đầu xa xương chày chuyển thành gân mặt trước sau, lớp mô mềm bảo vệ xương mỏng manh Về tuần hồn: có hệ thống ni dưỡng xương (hệ thống ống tủy, hành xương màng xương) Động mạch ni xương chày động mạch ni tách từ động mạch chày sau, xuyên qua lỗ nuôi xương mặt sau, đoạn nối 1/3 giữa, vào ống tủy để tiếp nối với hệ mạch hành xương (chú ý: động mạch nuôi dễ bị thương tổn bị gãy xương vùng này) 1.1.5 Đƣờng gãy di lệch Cần chụp phim thẳng phim nghiêng toàn cẳng chân * Đường gãy - Gãy ngang: thường gặp gãy xương chày không kèm gãy xương mác - Dạng gãy thường vững sau nắn - Gãy chéo: ổ gãy không vững sau nắn - Gãy xoắn: đường gãy xương mác thường cao nối tiếp đường gãy xương chày - Gãy vụn: thường kèm theo thương tổn phức tạp phần mềm - Gãy hai ổ cối: thường chế trực tiếp, thương tổn phần mềm phức tạp * Sự di lệch Khi gãy xương chày thường có di lệch ngang sang bên trước sau - Khi gãy xương: di lệch ngang cịn gặp di lệch chồng ngắn, gập góc, đoạn xoay 1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.2.1 Gãy kín có di lệch * Nếu đến sớm - Đau chói vùng gãy, bệnh nhân khơng đứng dậy -Nhìn thấy rõ di lệch với ngắn chi, bàn chân xoay ngồi, gập góc mở sau - Sờ thấy đầu xương gãy gồ da mặt cẳng chân Sờ phát dấu đau chói tiếng lạo xạo xương gãy * Nếu đến muộn Thường cẳng chân bị sưng nề nhiều, khó phát triệu chứng đau chói thấy đầu xương gãy Điều quan trọng ý đến biến chứng chèn ép mạch khoeo chày sau, biến chứng chèn ép khoang Do cần khám kỷ mạch mu chân, đánh giá mức độ phù nề cẳng chân, khám cảm giác vận động ngón Có thể xuất nốt phổng nước, biểu trầm trọng biến chứng chèn ép khoang Thăm khám cần xác định thương tổn cổ chân, gãy cổ xương mác, tổn thương dây chằng khớp gối * Gãy di lệch Ở người lớn dù có biến dạng rõ, thấy điểm đau chói chỗ gồ nhẹ đầu xương gãy Ở trẻ em loại gãy cành tươi khó xác định 1.3 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Điều trị gãy xương cẳng chân quy tụ vào điều trị gãy xương chày Xương mác có can lệch khơng ảnh hưởng cẳng chân Nếu điều trị sớm nắn tương đối dễ chưa sưng nề nhiều, máu tụ cịn ít, chưa co rút nhiều Nếu để muộn, chỗ sưng nề nhiều, thấy nốt phổng nước, co kéo mạnh, nắn khó phẫu thuật Mục đích điều trị bao gồm: tạo can xương tốt không ngắn chi, không xoay, khơng cứng khớp gối cổ chân 1.3.1 Bó bột: Áp dụng trường hợp: - Gãy không lệch di lệch dù loại gãy (ngang, chéo, xoắn) bó bột cố định Bột đùi-cẳng-bàn chân có rạch dọc, bó với tư gối gấp bàn chân 900 Sau 7-10 ngày, sưng nề giảm quấn thêm bột kín vòng tròn thay bột khác bột lỏng Trong q trình bó, hướng dẫn bệnh nhân tập đưa cao cẳng chân, khép, dạng Sau tuần cho tập nạng chống chân dần để tránh rối loạn dinh dưỡng Bột giữ 8-10 tuần - Gãy di lệch nhiều: cần gây tê ổ gãy nắn khung kéo kiểu Boehler, kéo với tạ 7-14kg, kéo từ 10-20 phút - Sau kéo, kiểm tra hết ngắn chi, hết xoay, cần nắn sửa di lệch ngang, kiểm tra X quang bó bột đùi-cẳng-bàn chân bó trước kiểm tra X quang sau Nếu kiểm tra X quang cịn di lệch cho bệnh nhân nằm kê cao chân 3-4 ngày Bột giữ 6-8 tuần, sau tuần cho tập nạng 1.3.2 Kéo tạ Dùng đinh Steimann đinh Kirschner lớn xuyên qua xương gót để kéo liên tục giàn Braun Kéo tạ định trường hợp gãy không vững, gãy di lệch nhiều Kéo tạ nắn chỉnh di lệch chồng ngắn, xoay phần di lệch ngang Tạ kéo thường với 1/10 trọng lượng thể tăng dần sau Kéo tạ có can lâm sàng chuyển sang băng bột để thu ngắn thời gian nằm giường 1.3.3 Phẫu thuật * Chỉ định Các trường hợp gãy chéo xoắn nắn không vào, nghi phần mềm chèn vào Gãy ổ có đoạn dài, gãy tạp Gãy đơn xương chày người lớn * Phương pháp Đóng đinh nội tủy: định gãy 1/3 1/3 thân xương chày trường hợp gãy chế trực tiếp phần mềm bầm dập nhiều Không định gãy 1/3 xương chày Kỹ thuật đóng kín có mở ổ gãy Đóng đinh dùng đinh có chốt để chống di lệch xoay nên định mở rộng cho trường hợp gãy cao 1/3 + Kết hợp xương nẹp vít: áp dụng trường hợp gãy chéo xoắn có mảnh thứ 3, gãy nhiều mảnh, gãy cao xương chày + Cố định ngoài: áp dụng trường hợp gãy phức tạp gãy với tổn thương phần mềm nhiều, gãy hở độ II III Hình 1.1 Đóng đinh nội tuỷ xương chày + Bắt vít: trường hợp gãy chéo dài, định ngoại lệ Đinh nội tủy nẹp vít nên lấy sau năm Cố định nên lấy bỏ ổ gãy có can Hình 1.2 Kết hợp xƣơng chày nẹp vis 1.3.4 Vật lý trị liệu Ngoài việc kê cao chân chống phù nề sau mổ, cần có chương trình tập luyện bệnh nhân tỉnh Cần luyện tập nhẹ nhàng không đau Ưu điểm phẫu thuật xương lành theo ý muốn người điều trị, khớp không bị cứng, người bệnh chóng trở lại sinh họat bình thường Song nguy nhiễm trùng mổ cao khơng đảm bảo vơ trùng (10-25%) Ngồi biến chứng gãy nẹp, bung nẹp xảy 1.4 QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH SAU MỔ KẾT HỢP XƢƠNG CẲNG CHÂN 1.4.1 Nhận định tình trạng ngƣời bệnh + Nhận định chỗ - Vết mổ: băng thấm dịch, mùi, chảy máu, phù nề chung quanh vết mổ - Dẫn lưu: số lượng, màu sắc, tính chất dịch -Tình trạng vết thương: phù nề, đau, mức độ đau, màu sắc da niêm + Nhận định toàn thân Thường người bệnh gây mê phẫu thuật nên điều dưỡng cần nhận định tình trạng tim, phổi Trong mổ máu chảy máu nên thường xuyên nhận định tuần hoàn, dấu chứng sinh tồn, tri giác để phịng ngừa chống Tình trạng nước xuất nhập, nước tiểu qua ống thơng Tình trạng sức chi lành chi bệnh Tâm lý người bệnh biết họ có vật lạ xương, phải chịu bất động, đau Tình trạng dinh dưỡng, cân nặng sau mổ Nhận định biến chứng tắc mạch, huyết khối, mạch hoại tử, viêm phổi, nhiễm trùng 1.4.2 Chẩn đoán can thiệp điều dƣỡng + Đau sau mổ xƣơng Cho người bệnh nằm nghỉ giường, nhận định tình trạng đau vết thương, hèn ép, dị vật Xoay trở người bệnh thường xuyên giúp người bệnh có tư dễ chịu Giải thích tình trạng người bệnh thích nghi cách tự chăm sóc vệ sinh cá nhân giới hạn cho phép Thực thuốc giảm đau trước tập hay trước thay băng cho người bệnh Lượng giá mức độ đau nguyên nhân đau để phát dấu hiệu chèn ép sau mổ + Ngƣời bệnh nguy có dấu hiệu chèn ép bó bột sau mổ Nhận định tình trạng bột, vùng chi bó bột sau mổ, tình trạng vết thương qua cửa sổ bột Hỏi người bệnh cảm giác đau, tê Sờ mạch chi nhiệt độ da vùng chi Đánh giá mức độ phù nề chi nâng chi cao không mực tim, nên kê chi dọc theo chiều dài chi tránh chèn ép điểm Tiếp tục theo dõi dấu hiệu đau, tê, phù nề chi Hướng dẫn người bệnh tập gồng chi bột, tập ngón + Nguy tắc mạch bất động sau mổ Sau mổ cần vận động chi lành để giúp khỏe nạng hay chống đỡ chi bệnh Với chi bệnh tập gồng cơ, kê cao chi, xoa bóp cơ, theo dõi dấu hiệu chèn ép, theo dõi mạch chi, cảm giác, vận động, so sánh nhiệt độ chi lành chi bệnh, vận động ngón liên tục Cho người bệnh ngồi dậy hay tự chăm sóc theo mức độ cho phép + Nguy chảy máu sau mổ Trong trường hợp phẫu thuật xương lớn nguy chảy máu sau mổ cao Trong 24 đầu sau mổ người bệnh tránh vận động Theo dõi dấu hiệu chảy máu băng thấm đỏ máu, máu chảy thành dòng, máu tháo băng, dẫn lưu, dấu chứng sinh tồn Theo dõi Hct, da niêm, bất động tốt sau mổ, tránh thay băng trước 24 sau mổ, thực băng ép sau mổ Khi có y lệnh thay băng nên tháo băng nhẹ nhàng, an toàn Cần giải thích với người bệnh tháo băng 1.4.3 Dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh sau mổ xƣơng Cho người bệnh uống nhiều nước, cung cấp chất có nhiều vitamin giàu protid calci Cho ăn người bệnh tỉnh Trong trường hợp người già khó ăn điều dưỡng nên cung cấp thức ăn mềm, dễ nhai Thức ăn nên có tính chất nhuận tràng giúp người bệnh đại tiện dễ dàng hạn chế lại, mổ chi người bệnh dễ bị táo bón Thức ăn hợp vệ sinh để tránh nguy tiêu chảy sau mổ Nên lau chùi vùng da hậu môn Người 10 bệnh không kiêng cữ thức ăn nên ăn thức ăn có nhiều calci nghêu, sị, cua, nên hướng dẫn người bệnh vận động, uống nhiều nước tránh nguy tạo sỏi Đối với người già nên cho uống sữa khả hấp thu calci 18 3.2.3 Tình trạng đau bệnh nhân 90 80,6 80 63,9 70 Tỷ lệ % 60 50 40 69,4 52,8 Không đau 47,2 Đau vừa 36,1 30 Đau dội 30,6 20 19,4 10 0 Ngày đầu 0 Sau 3ngày Sau ngày Sau ngày Thời gian sau mổ trĩ Biểu đồ 3.4 Mức độ đau bệnh nhân theo thời gian sau mổ trĩ Nhận xét: bệnh dau dội vào ngày đầu phẫu thuật (47,2%), sau ngày 36,1%, đến ngày ngày khơng có trường hợp đau 3.2.4 Tình trạng phù nề bệnh nhân Bảng 3.5 Tình trạng phù nề bệnh nhân Ngày Mức độ Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Sau ngày n % n % n % n % 0 0,0 0,0 13,9 10 38,5 1+ 13,9 16 44,4 16 44,4 34,6 2+ 11,1 19,4 11 30,6 23,1 3+ 24 66,7 13 36,1 11,1 3,8 4+ 8,3 0,0 0,0 0,0 Tổng 36 100 36 100 36 100 26 100 Nhận xét: Ngày đầu sau mổ trĩ có mức độ phù 3+ 4+ chiếm 75,0% Sau ngày đến ngày mức độ phù độ 3+ giảm dần từ 66,7% giảm xuống 3,8% ( sau ngày), khơng cịn phù mức độ 4+ 19 3.2.5 Số lần thay băng vết thƣơng Bảng 3.6 Số lần thay băng vết thương Ngày Số lần Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Sau ngày n % n % n % n % 0 0,0 0,0 16 44,4 12 46,2 27 75,0 30 83,3 20 55,6 14 53,8 16,7 13,9 0,0 0,0 ≥3 8,3 2,8 0,0 0,0 Tổng 36 100 36 100 36 100 26 100 Nhận xét: Ngày đầu sau mổ trĩ có bệnh nhân thay băng ≥ lần ngày chiếm 8,3% giảm xuống 2,8% 3.2.6 Thời gian tập vận động nhẹ sau phẫu thuật 8,3 Thời gian Sau ngày 13,9 Từ 2-3 ngày 77,8 Trƣớc ngày 20 40 60 80 Tỷ lệ % Biểu đồ 3.5 Thời gian tập vận động nhẹ sau phẫu thuật Nhận xét: Trước ngày có 77,8% bệnh nhân tập tập vận động nhẹ 3.2.7 Hƣớng dẫn biến chứng sau mổ Bảng 3.7 Hướng dẫn biến chứng sau mổ Hƣớng dẫn biến chứng sau mổ n Tỷ lệ % Có 22,2 Khơng 28 77,8 36 100 Tổng Nhận xét: Có 22,2% bệnh nhân hướng dẫn biến chứng 20 3.2.8 Chế độ ăn Bảng 3.8 Chế độ ăn Chế độ ăn n Tỷ lệ % Ăn 16,7 Ăn bình thường 30 83,3 36 100 Tổng Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân có chế độ ăn uống bình thường chiếm 83,3% Cịn 16,7% ăn 3.2.9 Thời gian ngủ nghỉ ngơi Bảng 3.9 Thời gian ngủ nghỉ ngơi Chế độ ăn n Tỷ lệ % Có ngủ 26 72,2 Khơng ngủ 10 27,8 36 100 Tổng Nhận xét: Có 72,2% bệnh nhân ngủ lúc nằm viện 3.2.10 Đánh giá hài lòng bệnh nhân 13,9% (n=5) 86,1% (n=31) Hài lịng Khơng hài lịng Biểu đồ 3.6 Đánh giá hài lòng bệnh nhân Nhận xét: Có 71,9% bệnh nhân gãy xương cẳng chân hài lịng nằm viện Cịn bệnh nhân khơng hài lịng (13,9%) 21 Chƣơng BÀN LUẬN Qua vấn, điều tra 36 bệnh nhân gãy xương cẳng chân tìm hiểu cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xương cẳng chân Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế chúng tơi có nhận xét bàn luận sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 4.1.1 Tuổi giới Chúng tiến hành nghiên cứu 36 bệnh nhân gãy xương cẳng chân, có độ tuổi 20 – 50 chiếm tỉ lệ 47,2% Nhóm > 50 tuổi chiếm 33,3% thấp nhóm < 20 tuổi (19,5%) Kết nghiên cứu Ngơ Văn Tồn (2010) độ tuổi 16 - 49 chiếm 73,32% Nghiên cứu Lê Việt (2010) kết nhóm 20-50 tuổi chiếm 65,5% 4.1.2 Lý vào viện Tai nạn giao thông nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương (61,1%) Sau tai nạn sinh hoạt (25,0%) tai nạn lao động (13,9%) So với nghiên cứu Lưu Hồng Hải (2010) kết tai nạn giao thông (57,1%); tai nạn lao động (20,00%), tai nạn sinh hoạt (22,9%) [5] ( Bảng 3.1.) Sở dĩ có tỉ lệ phát triển không ngừng phương tiện giao thơng, với ý thức người dân tham gia giao thông chưa chấp hành tốt luật lệ an tồn giao thơng Đồng thời, phương tiện giao thông phát triển không đồng với sở hạ tầng nguyên nhân làm gia tăng tỉ lệ tai nạn giao thông 4.1.3 Vị trí gãy Qua biểu đồ 3.3 cho thấy thân xương chày vị trí hay gặp gãy hai xương cẳng chân với tỉ lệ 55,6%, gãy xương mắt cá (36,1%) gãy mâm 22 chày chiếm tỉ lệ 8,3% Theo Ngơ Văn Tồn gây thân xương cẳng chân chiếm 50,2% gãy xương tứ chi tai nạn giao thông [ 6] Thân xương cẳng chày nằm da, nên dễ bị tổn thương lộ xương sau chấn thương Tại thân xương mỏng hơn, dễ bị gãy chấn thương, vặn xoắn, mâm chày mắt gần khớp, lại che chở lớp hệ thống dây chằng giữ lại nên bị gãy với lực tác động nhẹ 4.1.4 Bệnh lý kèm theo Những bệnh nhân vào viện chủ yếu tai nạn bất ngờ, nên có 16,7% bệnh nhân có bệnh lý kèm theo Còn lại đa số bệnh nhân đơn bị tai nạn gãy xương cẳng chân, khơng có bệnh lý kèm theo Trong số bệnh nhân có bệnh lý kèm theo có bệnh nhân tăng huyết áp (người cao tuổi), bệnh nhân đau khớp gối, bệnh nhân rối loạn lipid máu Đáng ý trường hợp bệnh nhân bị tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch đái tháo đường Bệnh lý đái tháo đường yếu tố làm tăng nguy nhiễm trùng vết mổ vết thương hở kèm theo 4.1.5 Nhiệt độ Đa số bệnh nhân có nhiệt đồ bình thường q trình điều trị, chiếm tỉ lệ 93,94% Hai bệnh nhân bị sốt vết thương để lâu nhiễm trùng Nhiệt độ bệnh nhân tiêu chuẩn để đánh giá bệnh nhân có bị nhiễm trùng hay khơng Nếu bệnh nhân bị sốt chứng tỏ bệnh nhân bị viêm hay nhiễm trùng vết thương Khi bệnh nhân bị sốt cần phải lau mát toàn thân, dung thuốc hạ sốt giải nguyên nhân 4.2 ĐÁNH GIÁ CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU MỔ 4.2.1 Tình trạng nhiệt độ Qua bảng 3.3 cho thấy phần lớn bệnh nhân khơng sốt (91,7%) có 8,3% bệnh nhân vào viện có biểu sốt Điều giải thích rẳng y bác sĩ Trung tâm chấn thương chẩn hình xử lý nhanh, kịp thời chất lượng tránh nhiễm trùng gây sốt cao 23 4.2.2 Tình trạng vết thƣơng Hầu hết bệnh nhân có máu thấm băng vết thương vào ngày đầu sau phẫu thuật 86,1% Sau ngày điều trị số lượng bệnh nhân có vết thương khơ tăng lên rõ rệt, chiểm tỉ lệ 47,2% Có bệnh nhân bị nhiễm trùng ngày đầu (5,6%) sau ngày bệnh nhân nhiễm trùng (2,78%) sau đến ngày khơng có trường hợp nhiễm trùng cả.( Bảng3.4) 4.2.3 Đánh giá mức độ đau Tất bệnh nhân sau phẫu thuật cảm thấy đau Qua biểu đồ 3.cho tháy có 47,2% bệnh nhân cảm thấy đau dội vào ngày đầu sau phẫu thuật Sau ngày điều trị, khơng có bệnh nhân đau dội Sau ngày điều trị, tỉ lệ bệnh nhân không đau đau nhẹ 80,6%.) Sau phẫu thuật, thuốc gây mê, gây tê hết tác dụng làm cho bệnh nhân cảm thấy đau dội Do điều dưỡng cần hướng dẫn bệnh nhân trước phẫu thuật để bệnh nhân chuẩn bị tâm lý tốt nhất, khơng làm tăng thêm tình trạng đau bệnh nhân Điều dưỡng phải thực y lệnh giảm đau kịp thời cho bệnh nhân Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường cho thuốc giảm đau Đa số bệnh nhân cảm thấy tình trạng đau cải thiện sau dung thuốc Khi xương gãy nắn chỉnh, cố định tốt tình trạng đau bệnh nhân giảm lớn Điều dưỡng nên khuyến khích bệnh nhân tập vận động sớm có tác dụng giảm đau Có thể dung biện pháp vật lý trị liệu, tâm lý để điều trị giảm đau Ngoài kê cao chân vừa có tác dụng giảm phù nê, vừa có tác dụng giảm đau cho bệnh nhân 4.2.4 Đánh giá tình trạng phù nề Qua bảng 3.5 cho thấy có 75,0% bệnh nhân phù độ 3+ độ 4+ vào ngày đầu sau phẫu thuật Sau ngày điều trị, số bệnh nhân phù độ 1+ không phù chiếm 58,3% Khi bệnh nhân viện chủ yếu phù độ 1+ không phù Sau ngày đến ngày mức độ phù độ 3+ giảm dần từ 66,7% giảm xuống 3,8% ( sau ngày), khơng cịn phù mức độ 4+ 24 Sau gãy xương, vùng cẳng chân bị đụng dập tụ máu gây nên tình trang phù nề bệnh nhân vào ngày đầu sau phẫu thuật Bệnh nhân kê cao chân sau phẫu thuật Ở bệnh nhân nhiễm trùng, tình trạng khơng cải thiện cải thiện chậm Việc tập vận động sớm có tác dụng làm giảm phù nề cho bệnh nhân 4.2.5 Số lần thay băng vết thƣơng Theo nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân thay băng ngày đầu sau mỗ ≥ lần 8,3%, lần 16,7%, lần 75,0% Sau ngày điều trị khơng cịn bệnh nhân thay băng lần trở lên Số bệnh nhân thay băng lần tăng lên 55,6% Sau ngày có 12 bệnh nhân (47,82%) thay băng cách nhật Số lần thay băng ngày phụ thuộc vào tình trạng vết thương Nếu vết thương nhiễm trùng, máu hay dịch thấm băng nhiều cần phải thay b ăng nhiều lần ngày để đảm bảo cho vết thương có độ ẩm định Điều dưỡng cần phải đánh giá vết thương hang ngày để định số lần thay băng cho bệnh nhân Nếu vết thương khơng cần thay băng hang ngày mà thay băng cách nhật 4.2.6 Thời gian bắt đầu tập vận đông nhẹ Qua biểu đồ 3.5 cho thấy số bệnh nhân bắt đầu tập vận động nhẹ từ ngày thứ sau phẫu thuật, chiếm tỉ lệ 78,8% Từ 2- ngày có 13,9% bệnh nhân vận động nhẹ Sau ngày thứ sau phẫu thuật có 8,3% bệnh nhân bắt đầu tập vận động Điều dưỡng phải hướng dẫn bệnh nhân tập giường để tăng tuần hoàn tránh teo cơ, cứng khớp Điều dưỡng phải đánh giá mức độ tổn thương khả phục hồi bệnh nhân để có tập vận động phù hợp cho bệnh nhân, tránh trường hợp bệnh nhân tập không phương pháp, vượt khả năng, gây di lệch thứ phát Điều dưỡng cần hướng dẫn bệnh nhân khơng xoa bóp mạnh, sâu lên vùng gãy, không đẩy kháng trở phần chi đến chỗ gãy 25 4.2.7 Hƣớng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Có 77,8% bệnh nhân khơng hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật, có 22,2% bệnh nhân hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Một giải pháp đặt chăm sóc bệnh nhân theo mơ hình chăm sóc tồn diện Điều dưỡng có nhiều thời gian để chăm sóc bệnh nhân Bên cạnh đó, điều dưỡng khoa cấp cứu, khoa gây mê hồi sức phải hướng dẫn biến chứng, việc tập luyện sau phẫu thuật cho bệnh nhân 4.2.8 Chế độ ăn bệnh nhân Theo nghiên cứu có 83,3% bệnh nhân ăn uống bình thương trước lúc vào viện, 16,7% bệnh nhân ăn uống Lý khiến bệnh nhân ăn bệnh nhân bị đau Một số bệnh nhân đưa lý ăn lo sợ phải cầu nhiều lần Điều khơng tốt, ảnh hưởng tới trình liền vết thương Chế độ ăn thật cần thiết cho bệnh nhân sau gãy xương bao gồm: trái cây, rau, protein (150-300g/ngày) vitamin Sự gia tăng chế độ ăn nhiều calci mức đòi hỏi bình thường khơng khuyến khích người khơng bị lỗng xương, lượng calci dư khơng thể sử dụng 4.2.9 Thời gian ngủ nghỉ ngơi Qua bảng 3.9 cho thấy, có 72,2% bệnh nhân ngủ thời gian nằm viện Lý làm cho bệnh nhân ngủ đau, lo lắng … Bệnh nhân cần thời gian ngủ nghỉ ngơi nhiều người bình thường, bệnh tật môi trường bệnh viện làm cho bệnh nhân ngủ khơng có nghĩ ngơi đầy đủ Do vậy, điều dưỡng cần phải có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn để bệnh nhân không ngủ Vấn đề giảm đau cho bệnh nhân thật cần thiết ngun nhân làm cho bệnh nhân ngủ Chúng ta dung phương pháp vật lý trị liệu, dung thuốc giảm đau cho bệnh nhân Nhân viên y tế cần tạo tin tưởng cho bệnh nhân để bệnh nhân giảm lo lắng an tâm điều trị Sự yên tĩnh giúp cho bệnh nhân ngủ sâu 26 4.2.10 Đánh giá hài lòng bệnh nhân Theo nghiên cứu có 86,1% bệnh nhân cảm thấy hài lịng với chăm sóc nhân viên y tế, có 13,9% bệnh nhân khơng hài lịng Các nhân viên y tế Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình có thái độ phục vụ ân cần, chu đáo, hết lịng người bệnh Tuy nhiên thiếu nhân lực vật lực tải bệnh viện nên số bệnh nhân chưa đáp ứng số nhu cầu 27 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 36 bệnh nhân gãy xương cẳng chân tìm hiểu cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xương cẳng chân Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế chúng tơi có kết luận sau: - Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm trùng 5,6% - Bệnh nhân đau dội vào ngày đầu sau mổ chiếm 47,2% - Có 75,0% bệnh nhân phù độ 3+ 4+ vào ngày đầu sau mổ - Có 8,3% bệnh nhân thay băng ≥ lần vào ngày đầu sau mổ - Có 77,8% bệnh nhân bắt đầu tập luyện trước ngày - Có 22,2% bệnh nhân hướng dẫn biến chứng sau mổ - Có 83,3% bệnh nhân ăn uống bình thường - Có 72,2% bệnh nhân ngủ nằm viện - Có 86,1% bệnh nhân hài lòng nằm viện 28 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 36 bệnh nhân gãy xương cẳng chân tìm hiểu cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xương cẳng chân Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế chúng tơi có kiến nghị sau: Cần quan tâm chăm sóc bệnh nhân vào ngày đầu sau mổ cách cẩn thận, kỷ lưỡng tring ngày bệnh nhân thường máu vết mổ nhiều đau nhiều dễ gây nhiễm trùng sinh biến chứng Cần hướng dẫn cho bệnh nhân nguyên nhân gây biến chứng sau mổ để tự chăm sóc nhà Bổ sung dụng cụ hỗ trợ cho bệnh nhân tập luyện, phục hồi chức thời gian nằm viện như: nạn, xe lăn 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn giải phẫu Trƣờng đại học Y Dƣợc Huế (2005), Giáo trình giải phẫu Bộ mơn ngoại, Đại học Y Hà Nội (2002), Gãy thân xương cẳng chân, Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, tr 185 Bộ Y tế (2006), “Ngoại bệnh lý”, Gãy xương cẳng chân, Nhà xuất Y học, tr.290 Bộ Y tế (2006), “Chăm sóc bệnh nhân mổ xướng khớp”, Điều dưỡng ngoại khoa, NXB Y học, tr.170-175 Lƣu Hồng Hải (2010), Đánh giá kết điều trị gãy thân xương chầy đinh nội tủy có chốt, chế tạo nước từ thép K92, Ngơ Văn Tồn,Trần Hồng Tùng (2010), Điều trị gãy kín hai xương cẳng chân kết hợp xương nẹp vít xâm lấn tối thiểu bệnh viện Việt Đức (2007 – 2009), Tạp chí Y học thực hành TP Hồ Chí Minh, Vol 2, p.18-20 Lê Việt (2010), Đánh giá kết điều trị gãy hở hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt bệnh viện Xanh Pơn, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Xuân Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị gãy thân xương chày đinh nội tủy có chốt chế tạo nước, Tạp chí Y Dược học quân số 3, tr.64-68 30 PHIẾU ĐIỀU TRA (Tìm hiểu cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xƣơng cẳng chân Trung tâm Chấn thƣơng chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hìnhBệnh viện Trung ƣơng Huế) I Phần hành chính: - Họ tên bệnh nhân: - Tuổi: giới - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: (Thành thị ) II Đánh giá kết thực uy trình chăm sóc mổ kết hợp xƣơng cẳng chân Tuổi giới - Dưới 18 tuổi  - Từ 18-50 tuổi  Lý vào viện: -.Tai nạn sinh hoạt  -Tai nạn giao thơng  Vị trí gãy - Mâm chày   -Tai nạn lao động - Thân xương    - Mắt cá  Bệnh lý kèm theo: - Có  - Khơng   Bệnh Tình trạng nhiệt độ - Sốt  - Bình thường   Tình trạng vết thƣơng Ngày Ngày đầu Số lần Khô Dịch thấm băng Máu thấm băng Nhiễm trùng Sau ngày Sau ngày Sau ngày 31 Tình trạng đau bệnh nhân Ngày Ngày đầu Sau ngày Tình trạng Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Không đau ( đau nhẹ) Đau vừa Đau dội Tình trạng phù bệnh nhân Ngày Ngày đầu Sau ngày Mức độ 1+ 2+ 3+ 4+ Số lần thay băng ngày Ngày Ngày đầu Số lần ≥3 Sau ngày 10 Thời gian tập nhẹ nhàng sau phẫu thuật - Trước ngày  - Từ -3 ngày  - Sau ngày  11 Bệnh nhân có đƣợc hƣớng dẫn biến chứng sau phẫu thuật khơng: - Có   - Không    12 Chế độ ăn - Ăn bình thường  - Ăn bình thường   13 Bệnh nhân có ngủ hay khơng: - Có   - Khơng   Lý 14 Sự hài lòng bệnh nhân: - Hài lịng  - Khơng hài lịng   Xin cám ơn Ơng (bà) hợp tác giúp đỡ! Người điều tra 33 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.3 Nguyên tắc điều trị 1.4 Quy trình chăm sóc người bệnh sau mổ kết hợp xương cẳng chân Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.2 Phương pháp nghiên cứu 11 2.3 Xử lý số liệu 14 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 15 3.2 Đánh giá chăm sóc bệnh nhân sau mổ 17 Chƣơng BÀN LUẬN 21 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 21 4.2 Đánh giá chăm sóc bệnh nhân sau mổ 22 KẾT LUẬN 27 KIẾN NGHỊ 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... 27 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 36 bệnh nhân gãy xương cẳng chân tìm hiểu cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xương cẳng chân Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện. .. thƣơng chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ƣơng Huế? ?? nhằm mục tiêu Đánh giá kết thực quy trình chăm sóc sau mổ kết hợp hai xương cẳng chân Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo. .. TRA (Tìm hiểu cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp hai xƣơng cẳng chân Trung tâm Chấn thƣơng chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hìnhBệnh viện Trung ƣơng Huế) I Phần hành chính: - Họ tên bệnh nhân:

Ngày đăng: 23/07/2014, 04:49

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan