Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Các bất th−ờng buồng tử cung nh−: u xơ, polype, u xơ d−ới niêm mạc, vách ngăn, dính buồng, quá sản niêm mạc… gây ra rong kinh, rong huyết, ra máu bất th−ờng đặc biệt gây vô sinh, sảy thai liên tiếp, thiếu máu do ra máu kéo dài. Các bất th−ờng này ảnh h−ởng rất nhiều đến kinh tế và cuộc sống của ng−ời bệnh. Việc phát hiện, chẩn đoán sớm các bệnh lý trên giúp thầy thuốc lâm sàng ra quyết định kịp thời điều trị tích cực nhằm hạn chế tối đa các biến chứng, đảm bảo chất l−ợng cuộc sống cho bệnh nhân. Ngày nay, để chẩn đoán các bất th−ờng trong buồng tử cung, ngoài biểu hiện của các triệu chứng lâm sàng, đã có một số ph−ơng pháp thăm dò hỗ trợ có tính chất quyết định nh−: siêu âm, chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang, đặc biệt soi buồng tử cung cho phép quan sát trực tiếp toàn bộ buồng tử cung qua đèn soi đ−a vào buồng tử cung [10]. Siêu âm tuy đơn giản, không độc hại nh−ng độ nhạy và độ đặc hiệu không cao. Hiện nay, biện pháp siêu âm bơm n−ớc vào buồng tử cung cho phép chẩn đoán u xơ tử cung, polype buồng tử cung chính xác hơn. Chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang có thể phát hiện các bệnh lý bên trong buồng tử cung nh−ng hay cho âm tính giả và d−ơng tính giả [56], ngoài ra còn gây đau và độc hại cho bệnh nhân và thầy thuốc. Soi buồng tử cung có thể quan sát đ−ợc toàn bộ niêm mạc tử cung thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, xác định khả năng làm tổ của niêm mạc tử cung ở giai đoạn hoàng thể, giúp chuẩn đoán xác định u xơ d−ới niêm mạc tử cung, dị dạng vách ngăn buồng tử cung, polype buồng tử cung, ung th− niêm mạc tử cung, teo và quá sản niêm mạc. Đặc biệt có thể sinh thiết để xét nghiệm mô 2 bệnh học cho phép chẩn đoán sớm ung th− và các tổn th−ơng tiền ung th− [48],[52],[56]. Phẫu thuật qua soi buồng tử cung phát triển tới mức có thể cho phép điều trị hầu nh− tất cả các tổn th−ơng buồng tử cung thay thế cho kỹ thuật mở bụng cắt bỏ tử cung nếu có đủ con, hay có thể bảo tồn đ−ợc tử cung ở những tr−ờng hợp vô sinh, hoặc có nhu cầu sinh con. Thời gian nằm viện ngắn, hồi phục nhanh sau khi ra viện, không có sẹo ở bụng, giảm mất máu do mổ và tránh dính ổ bụng. Tai biến của soi buồng tử cung là rất ít 2,2% và không nguy hiểm [20]. Việc đối chiếu hình ảnh X- quang, siêu âm với soi buồng tử cung giúp thấy đ−ợc giá trị của soi buồng tử cung, cũng nh− giá trị của X quang và siêu âm trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý buồng tử cung. Vì vậy, chúng tôi làm đề tài tại viện nhằm các mục tiêu sau: 1. Tìm hiểu một số đặc điểm của bệnh nhân soi buồng tử cung 2. Đối chiếu hình ảnh X quang, siêu âm với soi buồng tử cung
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y H Nội [\ Đỗ thị THU hiền đối chiếu hình ảnh x quang - siêu âm với SOI buồng tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng luận văn THạC Sĩ y học H Nội - 2009 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y H Nội [\ đỗ thị thu hiền đối chiếu hình ảnh x quang - siêu âm với SOI buồng tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng Chuyên ngành : Sản Phụ khoa Mã số : 60.72.13 luận văn THạC Sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. vơng tiến ho H Nội - 2009 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này tôi đã nhận đ ược rất nhiều sự giúp đỡ của thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp cùng cơ quan công tác. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án- Bệnh viện Phụ sản Trung Ương. Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội- nơi tôi đang công tác. Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu khoa học. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới: Phó giáo sư- Tiến sĩ Vương Tiến Hòa, người thầy đã dìu dắt, giúp đ ỡ, hướng dẫn và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ trong hội đồng khoa học thông qua đề cương và bảo vệ luận văn đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp. Cuối cùng, tôi xin cảm ơn những người thân trong gia đình, bạn bè, và đồng nghiệp của tôi đã giúp đ ỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thiện luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2009 ĐỖ THỊ THU HIỀN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả nêu trong đề tài là trung thực và chưa từng đ ược ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2009 Đỗ Thị Thu Hiền Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 3 1.1. Giải phẫu tử cung 3 1.2. Thay đổi niêm mạc tử cung 5 1.2.1. Trớc tuổi dậy thì 5 1.2.2. Giai đoạn hoạt động sinh sản 5 1.2.3. Giai đoạn mãn kinh 6 1.3. Các phơng pháp thăm dò tổn thơng bệnh lý buồng tử cung 7 1.3.1. Chụp tử cung vòi tử cung có bơm thuốc cản quang 7 1.3.2. Siêu âm 9 1.3.3. Soi buồng tử cung 10 1.4. Bệnh lý buồng tử cung và các phơng pháp chẩn đoán 16 1.4.1. U xơ tử cung 16 1.4.2. Polype niêm mạc tử cung 17 1.4.3. Quá sản niêm mạc tử cung 19 1.4.4. Ung th niêm mạc tử cung 20 1.4.5. Viêm niêm mạc tử cung 22 1.4.6. Teo niêm mạc tử cung 22 1.4.7. Dính buồng tử cung 23 1.4.8. Vách ngăn tử cung 24 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 26 2.1. Đối tợng 26 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.3. Phơng pháp nghiên cứu 26 2.4. Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu 26 2.4.1. Cỡ mẫu 26 2.4.2. Kỹ thuật chọn mẫu 27 2.5. Nội dung, các biến số/chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn chẩn đoán 27 2.5.1. Nội dung, các biến số/chỉ số nghiên cứu 27 2.5.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán 28 2.6. Xử lý số liệu 34 2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 35 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 36 3.1. Một số đặc điểm của đối tợng nghiên cứu 36 3.2. Đối chiếu hình ảnh x quang- siêu âm với soi buồng tử cung 46 3.2.1. Đối chiếu hình ảnh X quang với soi buồng tử cung 46 3.2.2. Đối chiếu kết quả siêu âm và soi buồng tử cung 50 Chơng 4: Bàn luận 57 4.1. Một số đặc điểm của đối tợng nghiên cứu 57 4.1.1. Tuổi của nhóm nghiên cứu 57 4.1.2. Lý do vào viện 57 4.1.3. Tiền sử sản khoa của nhóm nghiên cứu 58 4.1.4. Nghề nghiệp của đối tợng nghiên cứu 58 4.1.5. Triệu chứng lâm sàng 59 4.1.6. Triệu chứng cận lâm sàng 60 4.1.7. Can thiệp những tổn thơng qua soi buồng TC 65 4.1.8. Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong và sau thủ thuật soi buồng TC 65 4.1.9. Thêi gian n»m viÖn 66 4.1.10. Tai biÕn sau soi buång tö cung 66 4.2. §èi chiÕu h×nh ¶nh x quang- siªu ©m víi soi buång tö cung 68 4.2.1. §èi chiÕu kÕt qu¶ chôp X quang víi soi buång tö cung 68 4.2.2. §èi chiÕu kÕt qu¶ siªu ©m víi soi buång tö cung 72 KÕt luËn 76 KiÕn nghÞ 77 Tµi liÖu tham kh¶o Phô lôc C¸c ch÷ viÕt t¾t - BTC: Buång tö cung - CTC: Cæ tö cung - DCTC: Dông cô tö cung - NMTC: Niªm m¹c tö cung - TC: Tö cung Danh mục bảng Bảng 3.1. Lý do vào viện 37 Bảng 3.2. Triệu chứng lâm sàng 39 Bảng 3.3. Kết quả chụp Xquang buồng tử cung 40 Bảng 3.4. Kết quả siêu âm 41 Bảng 3.5. Kết quả soi buồng tử cung 41 Bảng 3.6. Kết quả mô bệnh học 43 Bảng 3.7. Tỷ lệ sử dụng kháng sinh 45 Bảng 3.8. Đối chiếu kết quả chụp X quang bờ không đều với soi buồng tử cung 46 Bảng 3.9. Đối chiếu kết quả chụp X quang hình khuyết với soi buồng tử cung 47 Bảng 3.10. Đối chiếu kết quả chụp X quang biến dạng tử cung với soi buồng tử cung 48 Bảng 3.11. Đối chiếu kết quả chụp X quang dính buồng tử cung với soi buồng tử cung 48 Bảng 3.12. Đối chiếu kết quả chụp X quang bình thờng với soi buồng tử cung 49 Bảng 3.13. Đối chiếu kết quả siêu âm polype NMTC với soi buồng tử cung 50 Bảng 3.14. Đối chiếu kết quả siêu âm niêm mạc tử cung dày với soi buồng tử cung 50 Bảng 3.15. Đối chiếu kết quả siêu âm là u xơ tử cung với soi buồng tử cung 51 Bảng 3.16. Đối chiếu kết quả siêu âm bình thờng với soi buồng tử cung 52 Bảng 3.17. Kết quả chẩn đoán quá sản NM TC qua siêu âm đối chiếu với mô bệnh học 53 Bảng 3.18. Kết quả chẩn đoán quá sản niêm mạc TC qua soi buồng TC đối chiếu với mô bệnh học 53 Bảng 3.19. Kết quả chẩn đoán polype buồng TC qua siêu âm đối chiếu với mô bệnh học 54 Bảng 3.20. Kết quả chẩn đoán polype buồng TC qua soi buồng TC đối chiếu với mô bệnh học 55 Bảng 3.21. Kết quả chẩn đoán u xơ tử cung qua siêu âm đối chiếu với mô bệnh học 55 Bảng 3.22. Kết quả chẩn đoán u xơ TC qua soi buồng tử cung đối chiếu với mô bệnh học 56 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1. Phân bố tuổi của đối tợng nghiên cứu 36 Biều đồ 3.2. Tiền sử sản khoa của đối tợng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3. Nghề nghiệp của đối tợng nghiên cứu 38 Biều đồ 3.4. Kết quả soi buồng tử cung 42 Biểu đồ 3.5. Kết quả mô bệnh học 43 Biểu đồ 3.6. Các thủ thuật can thiệp qua soi buồng TC 44 Biểu đồ 3.7. Thời gian nằm viện 45 Biểu đồ 3.8. Tai biến sau soi buồng tử cung 46 [...]... nh: siêu âm, chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang, đặc biệt soi buồng tử cung cho phép quan sát trực tiếp toàn bộ buồng tử cung qua đèn soi đa vào buồng tử cung [10] Siêu âm tuy đơn giản, không độc hại nhng độ nhạy và độ đặc hiệu không cao Hiện nay, biện pháp siêu âm bơm nớc vào buồng tử cung cho phép chẩn đoán u x tử cung, polype buồng tử cung chính x c hơn Chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang. .. nh: viêm dính niêm mạc buồng tử cung, quá sản niêm mạc buồng tử cung, polype buồng tử cung, u x dới niêm mạc buồng tử cung * Các tai biến có thể gặp trong chụp buồng tử cung - Đau - Choáng phản vệ với iod - Chảy máu: do cặp cổ tử cung - Thủng tử cung - Nhiễm trùng: có thể gây viêm phúc mạc tiểu khung hoặc viêm dính tại chỗ 1.3.2 Siêu âm 1.3.2.1 Định nghĩa siêu âm Siêu âm là sóng âm có tần số rất cao... đoán trung thành nhất đợc mô tả bởi qua buồng tử cung [62] Wamsteker Kees và cộng sự nhận thấy chụp X quang buồng tử cung - vòi tử cung chủ yếu đợc dùng ở các bệnh nhân vô sinh để phát hiện bệnh lý buồng tử cung và vòi tử cung Soi buồng tử cung đã chỉ ra kết quả âm tính sai và dơng tính sai của chụp X quang buồng tử cung Bơm thuốc cản quang làm đầy buồng tử cung gợi ý cho những trờng hợp có bệnh lý buồng. .. con Thời gian nằm viện ngắn, hồi phục nhanh sau khi ra viện, không có sẹo ở bụng, giảm mất máu do mổ và tránh dính ổ bụng Tai biến của soi buồng tử cung là rất ít 2,2% và không nguy hiểm [20] Việc đối chiếu hình ảnh X- quang, siêu âm với soi buồng tử cung giúp thấy đợc giá trị của soi buồng tử cung, cũng nh giá trị của X quang và siêu âm trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý buồng tử cung Vì vậy, chúng... cung vòi tử cung với thuốc cản quang tan trong nớc Kỹ thuật chụp tử cung vòi tử cung với thuốc cản quang có iod tan trong nớc có những u điểm sau: - Đây là kỹ thuật dễ thực hiện - Cho hình ảnh rõ nét, cố định trên phim - Cho phép đánh giá tình trạng hình thái buồng tử cung nh: thể tích buồng tử cung, các dị tật bẩm sinh buồng tử cung (tử cung đôi, tử cung hai sừng ) Các tổn thơng buồng tử cung nh:... 57% có hình ảnh bất thờng trên phim chụp X quang đối với bệnh nhân ra máu và 50% đối với bệnh nhân vô sinh [25] Theo Barbot, những trờng hợp ra máu bất thờng, chụp X quang bình thờng có kết quả không hoàn toàn chính x c Chụp X quang buồng tử cung sai trong 3 0-5 0% các trờng hợp polype niêm mạc tử cung, u x dới niêm mạc tử cung và quá sản niêm mạc tử cung [55] Theo Fedele, soi buồng tử cung trên bệnh. .. cản trở việc quan sát buồng tử cung) - Bệnh ác tính ở CTC đang tiến triển - Tử cung to khi đo buồng tử cung > 10cm 16 1.4 bệnh lý buồng tử cung v các phơng pháp chẩn đoán 1.4.1 U x tử cung (u x trong cơ và dới niêm mạc) Hình 1.3 Hình ảnh u x tử cung dới niêm mạc (Theo Walter Hartwing (2007) [51] - U x tử cung là khối u lành tính phát triển từ cơ tử cung Đây là khối u hay gặp Bệnh tiến triển trong... 87% tổn thơng buồng tử cung [57] Soi buồng tử cung x c định chính x c vị trí tổn thơng mà khi nạo hoặc chụp X quang có thể bị bỏ sót [47] - Liên quan giữa soi buồng tử cung với mô bệnh học: Walton nêu ra 0,6% có âm tính giả khi soi buồng tử cung ngợc lại với một số tác giả khác là 5,9% âm tính giả [57] Phù hợp giữa hai kết quả soi buồng tử cung và mô bệnh học [57]: Mencaglia 92% Hamou 7 2-9 4 Dargent 100%... pháp thăm dò tổn thơng bệnh lý buồng tử cung 1.3.1 Chụp tử cung vòi tử cung có bơm thuốc cản quang 1.3.1.1 Sơ lợc về sự phát triển kỹ thuật chụp tử cung vòi tử cung Kỹ thuật chụp tử cung vòi tử cung là kỹ thuật chụp X quang có chuẩn bị để đánh giá hình thái của buồng tử cung và sự thông của các vòi tử cung bằng cách bơm thuốc cản quang có iod vào trong buồng tử cung và vòi tử cung Trong kỹ thuật này... riêng biệt với niêm mạc tử cung có bề dày bình thờng, gặp trong quá sản dạng polype - Buồng tử cung có hình răng ca gặp trong quá sản tuyến nang 20 - Quá sản không điển hình và quá sản tuyến Không có hình ảnh đặc hiệu trên phim chụp Không thể chẩn đoán trên phim chụp quá sản điển hình hay không điển hình Soi buồng tử cung trong quá sản niêm mạc tử cung có thể x c định: quá sản niêm mạc tử cung đơn giản, . với soi buồng tử cung 48 Bảng 3.11. Đối chiếu kết quả chụp X quang dính buồng tử cung với soi buồng tử cung 48 Bảng 3.12. Đối chiếu kết quả chụp X quang bình thờng với soi buồng tử cung. chụp X quang bờ không đều với soi buồng tử cung 46 Bảng 3.9. Đối chiếu kết quả chụp X quang hình khuyết với soi buồng tử cung 47 Bảng 3.10. Đối chiếu kết quả chụp X quang biến dạng tử cung với. 3.13. Đối chiếu kết quả siêu âm polype NMTC với soi buồng tử cung 50 Bảng 3.14. Đối chiếu kết quả siêu âm niêm mạc tử cung dày với soi buồng tử cung 50 Bảng 3.15. Đối chiếu kết quả siêu âm là