Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý gan mật là bệnh lý thường gặp ở các nước đang phát triển. Viêm túi mật (VTM) là một bệnh hay gặp trong cấp cứu ngoại khoa. VTM bao gồm có hai loại là VTM không do sỏi và VTM do sỏi. Về lâm sàng và tổn thương giải phẫu bệnh lý VTM có: VTM mạn, VTM cấp. Viêm túi mật do sỏi là một bệnh lý phổ biến nằm trong các bệnh về gan mật nói chung, chiếm 20% dân số ở độ tuổi trưởng thành mắc các bệnh này [1], [20]. Phương pháp điều trị cắt túi mật đã được thực hiện từ trước thập kỷ 80 và được coi là phương pháp kinh điển trong điều trị ngoại khoa bệnh lý túi mật. Phẫu thuật cắt túi mật nội soi (CTMNS) đã thực sự là một tiến bộ trong ngoại khoa nói chung. Đặc biệt ứng dụng của phương pháp này trong phẫu thuật tiêu hóa, và nó đã dần thay thế phương pháp cắt túi mật kinh điển qua mổ mở, do có những ưu điểm vượt trội được công nhận khi Mỹhe thực hiện cắt túi mật nội soi ở Đức năm 1985 [5], [9], đặc biệt là sau công bố ca cắt túi mật nội soi thành công của Philippe Mouret tại Lyon, Pháp (năm 1987) . Từ đó tới nay phẫu thuật cắt TMNS đã trở thành phương pháp điều trị ngoại khoa thường qui cho những bệnh lý VTM. Ở Việt Nam phẫu thuật cắt TMNS được tiến hành lần đầu tiên tại bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1992, bệnh viện Việt Đức năm 1993 và phát triển nhanh chóng tới các trung tâm ngoại khoa khác trên toàn quốc. Phẫu thuật CTMNS hiện nay đã được thừa nhận với các ưu điểm ít đau, thời gian nằm viện ngắn, phục hồi sức khỏe nhanh và đạt yêu cầu về thẩm mỹ [5], [17], [19]… Ở Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã triển khai phẫu thuật nội soi (PTNS) ngay từ những ngày đầu Khoa Ngoại đi vào hoạt động, các bệnh lý VTM cấp và mãn tính, viêm ruột thừa, thủng dạ dày, u nang buồng trứng...phương pháp này đã trở thành phẫu thuật thường qui cho các phẫu thuật viên tại bệnh viện, và đã thu được một số kết quả nhất định. Tuy nhiên đến nay còn rất ít công trình nghiên cứu trong PTNS cắt túi mật. Xuất phát từ những vấn đề trên đây, để đánh giá khả năng ứng dụng và kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: "Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội" với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các bệnh lý về viêm túi mật do sỏi và không do sỏi. 2. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội.
ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý gan mật là bệnh lý thường gặp ở các nước đang phát triển. Viêm túi mật (VTM) là một bệnh hay gặp trong cấp cứu ngoại khoa. VTM bao gồm có hai loại là VTM không do sỏi và VTM do sỏi. Về lâm sàng và tổn thương giải phẫu bệnh lý VTM có: VTM mạn, VTM cấp. Viêm túi mật do sỏi là một bệnh lý phổ biến nằm trong các bệnh về gan mật nói chung, chiếm 20% dân số ở độ tuổi trưởng thành mắc các bệnh này [1], [20]. Phương pháp điều trị cắt túi mật đã được thực hiện từ trước thập kỷ 80 và được coi là phương pháp kinh điển trong điều trị ngoại khoa bệnh lý túi mật. Phẫu thuật cắt túi mật nội soi (CTMNS) đã thực sự là một tiến bộ trong ngoại khoa nói chung. Đặc biệt ứng dụng của phương pháp này trong phẫu thuật tiêu hóa, và nó đã dần thay thế phương pháp cắt túi mật kinh điển qua mổ mở, do có những ưu điểm vượt trội được công nhận khi Mỹhe thực hiện cắt túi mật nội soi ở Đức năm 1985 [5], [9], đặc biệt là sau công bố ca cắt túi mật nội soi thành công của Philippe Mouret tại Lyon, Pháp (năm 1987) . Từ đó tới nay phẫu thuật cắt TMNS đã trở thành phương pháp điều trị ngoại khoa thường qui cho những bệnh lý VTM. Ở Việt Nam phẫu thuật cắt TMNS được tiến hành lần đầu tiên tại bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1992, bệnh viện Việt Đức năm 1993 và phát triển nhanh chóng tới các trung tâm ngoại khoa khác trên toàn quốc. Phẫu thuật CTMNS hiện nay đã được thừa nhận với các ưu điểm ít đau, thời gian nằm viện ngắn, phục hồi sức khỏe nhanh và đạt yêu cầu về thẩm mỹ [5], [17], [19]… Ở Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã triển khai phẫu thuật nội soi (PTNS) ngay từ những ngày đầu Khoa Ngoại đi vào hoạt động, các bệnh lý VTM cấp và mãn tính, viêm ruột thừa, thủng dạ dày, u nang buồng trứng phương pháp 1 này đã trở thành phẫu thuật thường qui cho các phẫu thuật viên tại bệnh viện, và đã thu được một số kết quả nhất định. Tuy nhiên đến nay còn rất ít công trình nghiên cứu trong PTNS cắt túi mật. Xuất phát từ những vấn đề trên đây, để đánh giá khả năng ứng dụng và kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: "Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội" với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các bệnh lý về viêm túi mật do sỏi và không do sỏi. 2. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Giải phẫu túi mật, đường mật 1.1.1. Giải phẫu túi mật 1.1.1.1. Túi mật Túi mật (TM) là một túi lưu trữ mật trước khi mật chảy vào tá tràng. TM hình quả lê, nằm ép sát vào mặt dưới của gan phải trong hố TM (giường TM). Túi mật dài khoảng từ 8 - 10cm, chỗ rộng nhất từ 3 - 4cm, dung tích trung bình chứa từ 30 - 40ml khi căng đầy có thể chứa tới 50ml. Túi mật gồm có ba phần: đỏy, thõn, và cổ. Hình 1.1. Giải phẫu túi mật 3 - Đáy TM nhô ra ở phía trước, ngay chỗ khuyết của bờ dưới gan (khuyết TM). Đối chiếu ra thành bụng, đáy TM tương ứng với chỗ bờ DSP gặp bờ ngoài của cơ thẳng to (điểm TM). Mặt trong TM không phẳng: niêm mạc có nhiều nếp để TM có thể căng và giãn to được, nếp giới hạn nhiều hố con. Sỏi tạo nên ở trong nếp, hay nằm lại trong các hố. - Thân TM chạy chếch từ trên xuống dưới, ra sau và sang trái. Thân TM dính vào gan ở giường túi mật, ở đây có nhiều tĩnh mạch cửa phụ chạy qua, nên khi phẫu tích vào vùng này dễ chảy mỏu. Phỳc mạc gan che phủ TM ở mặt dưới. - Cổ TM có đầu trên nối thân và gấp với thân một góc ra trước, đầu dưới nối với ống cổ TM và gấp góc ra sau. Cổ TM phình ở giữa tạo thành một bể con (bể Hartmann) đây là nơi sỏi hay kẹt lại. Hai đầu của cổ TM hẹp, phía trên cổ có một hạch bạch huyết nằm (hạch Mascagni), đây là một mốc xác định cổ TM khi phẫu thuật [5]. 1.1.1.2. Ống cổ túi mật Ống cổ túi mật (OCTM) nối từ cổ TM tới ống mật chủ (OMC), dài khoảng 1 - 3cm, đường kính 2,5mm chạy chếch xuống dưới, sang trái và hơi ra sau, rất gần ống gan, phình ra thành phễu con, đầu trên tạo với thân một góc mở ra trước, tại phễu có hạch Mascagni là mốc xác định OCTM [5], [12]. Sự thay đổi về giải phẫu OCTM gõy lờn những khó khăn cho phẫu thuật viên, đôi khi sự thay đổi này là nguồn gốc những tai biến trong phẫu thuật cắt TM, cú cỏc dạng thay đổi chủ yếu sau [9], [11], [18]: - OCTM đổ trực tiếp vào ống gan phải, đây là thể nguy hiểm nhất, cần phải phát hiện nhanh chóng trong khi mổ (2%). - OCTM dài bắt chéo phía sau hoặc phía trước và đổ vào bờ trái ống mật chủ (7%). - OCTM hợp cùng một ống mật phụ từ gan phải cùng đổ vào OMC (2 - 9%). 4 1.1.1.3 Động mạch túi mật Là một nhánh của ĐM gan riêng, vị trí và kích thước rất thay đổi, ĐM đi trong tam giác Calot được xác định bởi: ống gan chung ở trong, OCTM ở ngoài, động mạch TM và bờ dưới gan ở trên. ĐM đi từ dưới lên trên, sang phải, ra trước chia nhánh cho OCTM và TM, đặc biệt có trường hợp động mạch TM xuất phát từ nhánh ĐM hạ phân thuỳ V hoặc VI đi xuống trong mạc treo TM [15], [ ], [12], [21]. Nghiên cứu về tương quan giữa động mạch TM và tam giác Calot: - Nhóm I: động mạch TM đi trong tam giác mật Ia: có một động mạch Ib: có hai hoặc ba động mạch Ic: đi biến đổi trong tam giác mật Id: đi ngang OMC Ie: tách từ động mạch gan - Nhóm II: động mạch TM đi thấp IIa: đè lên ống cổ túi mật IIb: dưới ống cổ túi mật - Nhóm III: các dạng còn lại Nhận định tam giác Calot và động mạch TM trong phẫu thuật là rất quan trọng để hạn chế tai biến chảy máu. 1.1.1.4. Thần kinh Chi phối TM là cỏc nhỏnh thần kinh xuất phát từ đám rối tạng, đi dọc theo động mạch gan, trong đó có nhánh vận động xuất phát từ dây thần kinh X. 5 1.1.2. Đường mật chính 1.1.2.1. Ống gan chung Ống gan chung (OGC) được tạo nên bởi ống gan phải và ống gan trái. ống gan phải nhận mật ở nửa gan phải và một phần nhỏ của thuỳ đuôi. ống gan trái nhận mật ở nửa gan trái và phần lớn thuỳ đuôi. Hai ống này đi từ trong gan ra và nằm trong rãnh ngang rốn gan, hai ống đều ở phía trước các cuống mạch, chúng tiếp nối với nhau ở trước chỗ chẽ đôi của tĩnh mạch cửa, hơi chếch sang phải. ống gan sau khi được tạo nên chạy dọc theo bờ phải mạc nối nhỏ xuống dưới và hơi chếch sang trái, dài 2 - 4cm, đường kính khoảng 5mm. Phần dưới của OGC chạy sát với ống TM, trông như hai nòng của khẩu súng săn trên một đoạn dài khoảng vài mm, khi tới bờ trên tá tràng OGC hợp với ống TM tạo thành OMC [5]. Hình 1.2. Gan và đường mật trong gan 1.1.2.2. Ống mật chủ Ống mật chủ (OMC) tiếp theo OGC từ bờ trên tá tràng đến nhú lớn. Thoạt tiên ở phía sau khúc một của tá tràng, rồi lách ở sau đầu tuỵ trong một rãnh để đổ vào khúc hai của tá tràng, vào bóng Vater của nhỳ tỏ lớn. Có thể 6 chia OMC ra làm 4 đoạn: đoạn trên tá tràng, sau tá tràng, sau tuỵ và đoạn trong thành tá tràng. OMC dài trung bình từ 5 - 6cm, đường kính khoảng từ 5 - 6mm. Chỗ hẹp nhất ở bóng Vater là 2 - 3mm, chỗ rộng nhất là ở đoạn sau tá tràng. Trong phẫu thuật cắt bỏ TM, OMC có thể phình to ở chỗ này để dự trữ mật thay thế TM. Hướng đi: ban đầu theo hướng OGC chếch sang trái và ra sau, ở phía dưới chạy chếch sang phải và ra trước. Nói chung OMC cong xuống dưới và hơi ra trước. 1.1.3. Tam giác gan mật, tam giác Calot Ống TM, OGC và rãnh ngang của rốn gan tạo nên tam giác gan mật, trong tam giác này có động mạch TM chạy ngang qua. Động mạch TM, ống TM và OGC tạo thành tam giác Calot (Calot mô tả từ năm 1891). Trong phẫu thuật nội soi cắt TM thì tam giác gan mật thường hằng định và rất hữu ích cho việc xác định vùng phẫu thuật. Tam giác Calot hay thay đổi hơn do những bất thường của động mạch TM. Vị trí nguyên uỷ của động mạch TM trong tam giác gan mật chiếm khoảng 72%. Những biến đổi của động mạch TM trong nội soi là khoảng 22% và có một động mạch chạy dưới ống TM là 6%. Trong tam giác Calot có những động mạch Calot, đó là những nhánh nhỏ xuất phát từ động mạch TM, cung cấp máu cho ống TM, mặc dù không quan trọng trong phẫu thuật mở cắt TM, nhưng những nhánh này có thể chảy máu gây khó khăn trong khi phẫu tích nội soi vùng tam giác gan mật. Bình thường động mạch TM xuất phát từ động mạch gan phải trong tam giác gan mật và chạy ngay phía đầu của ống TM đến TM, rồi cho một nhỏnh nụng và một nhỏnh sõu. Nhỏnh sõu chạy trong hố TM giữa gan và TM, nhỏnh nụng chạy dọc theo bề mặt phúc mạc bên trái TM. Có thể nhận biết nó như một 7 thừng căng lồi lên ở tam giác Calot và túi Hartmann khi kéo TM lên, cung cấp máu cho mặt tự do có phúc mạc phủ của TM. Khi nội soi, màn hình video thấy động mạch TM chạy trong tam giác gan mật ở phía trên và hơi sâu hơn so với ống TM. 1.2. Những biến đổi về giải phẫu 1.2.1. Biến đổi giải phẫu túi mật Những biến đổi bất thường về giải phẫu của TM thường liên quan đến số lượng, hình dạng và vị trí của TM. Các trường hợp không có TM bẩm sinh là rất hiếm, tỷ lệ này gặp trong mổ xác là khoảng 0,03%. Ngoài ra các trường hợp hiếm gặp khác như TM trong gan hay TM nằm ở bên trái dây chằng tròn. TM đôi với hai buồng riêng biệt và hai ống TM riêng là khoảng 1/4000. TM phụ có thể gặp ở bên trái và ống TM của nó thường đổ vào ống gan trái. TM có thể tìm thấy ở những vị trí bất thường khác nhau đặc biệt có ý nghĩa trong cắt TM nội soi như: TM "lơ lửng" tự do trong ổ bụng khi TM hoàn toàn được bao bọc bởi phúc mạc mà không được treo vào gan. Trong một vài trường hợp rất hiếm mà TM dính rất ít vào gan thỡ phỳc mạc bọc quanh túi và tạo nên một mạc như một mạc treo, treo thân TM vào gan, cổ của TM ở giữa hai lá của mạc nối nhỏ, hai lá này nối cổ TM vào gan và tạo thành một mạc treo rõ rệt. Trong mạc treo có động mạch TM, thân và đáy gần như tự do. Tình trạng này gặp khoảng 5% trường hợp và thường dễ dẫn đến xoắn gây hoại tử TM. Trường hợp khác TM cũng có thể nằm một phần hoặc hoàn toàn trong gan liên quan đến gia tăng tỷ lệ sỏi TM [13]. 1.2.2. Biến đổi giải phẫu ống túi mật Các dạng hợp nhất của ống TM với OGC có thể là tạo góc, song song hoặc xoắn. Dạng tạo góc thường gặp nhất chiếm khoảng 75% trường hợp, ống TM có thể chạy song song với OGC và dớnh vũ OGC khoảng 20% trường 8 hợp, ống TM xoắn trước hoặc sau rồi đổ vào đường mật chính bên trái gặp khoảng 5%. Những trường hợp không có hoặc ống TM rất ngắn thường gây khó khăn cho việc phẫu tích nhất là trong mổ nội soi và dễ xảy ra tai biến gây tổn thương đường mật. Trường hợp ống TM dài hợp nhất thấp với OGC thì phần mỏm cụt thường bị để lại dài sau cắt túi mật nội soi, nó có thể bị viêm hoặc sót sỏi tại chỗ sau mổ. Ngoài ra có thể gặp các dạng khác như: ống TM đổ vào ống gan phải, ống TM đổ vào mặt trước OMC, ống TM có ống gan phụ đổ vào hoặc có hai TM đổ cùng một ống hay hai ống TM. 1.2.3. Biến đổi giải phẫu động mạch túi mật, động mạch gan Những bất thường của động mạch gan và động mạch TM gặp khoảng 50% trường hợp. Động mạch gan phải xuất phát từ động mạch mạc treo tràng trên chiếm 20% trường hợp và khoảng 5% trường hợp có hai động mạch gan, một xuất phát từ động mạch gan chung và một xuất phát từ động mạch mạc treo tràng trên. Động mạch gan phải có thể tổn thương trong phẫu thuật cắt TM, nhất là khi nó chạy song song và dính vào ống TM hoặc khi nó nằm ở trong mạc treo TM (gặp 6% - 12%). Trong trường hợp động mạch gan phải ngoằn ngoèo, uốn khúc dễ tưởng nhầm với động mạch TM và sẽ bị cặp cắt trong mổ cắt TM nội soi, nó thường cho nhiều nhánh nhỏ nuôi TM hơn là chỉ một nhánh động mạch TM duy nhất. Khi mổ nội soi nếu thấy một động mạch “tỳi mật” to bất thường cần phải thận trọng khi phẫu tớch vỡ có thể bị tổn thương do đốt điện hoặc cặp cắt. Động mạch gan phải phụ gặp khoảng 80% các trường hợp, thường chạy dưới gần với ống gan trái hoặc từ chỗ tiếp nối của động mạch gan trái và phải với động mạch gan chung. Trong khoảng 15% trường hợp động mạch TM chạy trước OGC. Trường hợp động mạch TM xuất phát từ động mạch mạc treo tràng trên hay động mạch vị tá tràng, nó thường chạy đến TM sớm và sẽ không nằm trong tam giác gan mật mà nằm dưới ống TM. Trong trường hợp 9 "hoán vị" này có thể gặp trong cắt TM nội soi, phân biệt với ống TM vì khẩu kính nhỏ hơn và đập theo nhịp mạch. Trường hợp có hai động mạch TM chiếm 15 - 25% và cả hai có thể xuất phát từ động mạch gan phải hoặc một trong hai động mạch có thể có nguồn gốc bất thường [20]. 1.2.4. Ống gan phụ Sự có mặt của ống gan phụ lạc được ghi nhận khoảng 15% các trường hợp. ống lớn thường đơn độc, có thể đi từ một phân thuỳ gan phải hoặc gan trái đổ vào OMC hay ống TM. Những ống nhỏ (ống Luschka) thường đổ trực tiếp từ gan vào TM. Trên thực tế, nếu không chú ý những ống này khi mổ cắt TM thỡ đõy chớnh là nguyên nhân dò mật sau mổ. 1.3. Mô học và sinh lý túi mật 1.3.1. Mô học TM là một tạng rỗng, tích trữ mật giữa các bữa ăn khi cơ Oddi đóng kín. Bổ đôi TM thấy: - Mặt trong TM không phẳng, có những chỗ lõm xuống tạo thành hốc, thành tỳi (cũn gọi là túi Luschka). - Ở hai đầu của vùng cổ TM có hai nếp niêm mạc nổi gờ lên, trông giống như hai cái van. - Vùng ống cổ TM thấy các nếp niêm mạc gấp lại tạo thành những van xoắn (van Heister) có tác dụng điều chỉnh lưu lượng tiết mật. Thành TM dày khoảng 2mm, từ ngoài vào trong gồm có 4 lớp: - Thanh mạc: là lớp vỏ cơ có nhiều sợi chun, mạch máu và bạch huyết. Ngoài cùng là lớp trung biểu mô phủ, trừ nơi giáp với giường TM. - Tổ chức liên kết và cơ trơn: cơ trơn gồm các sợi dọc và sợi xiên, tập trung nhiều ở vựng thõn và vùng cổ TM, ở đáy không có cơ trơn. - Tổ chức đệm: chứa nhiều lymphocyte. 10 [...]... ý có bệnh lý túi mật - Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm phát hiện th y sỏi túi mật và tình trạng thành túi mật Chụp mật bằng uống thuốc đường miệng th y không ngấm thuốc hoặc ngấm không đ y túi mật và th y sỏi túi mật - Điều trị: điều trị VTM mạn và sỏi túi mật là cắt túi mật, kết quả thường tốt 1.8 Phẫu thuật cắt túi mật nội soi 1.8.1 Chỉ định và chống chỉ định Chỉ định [4], [13], [17]: - Sỏi túi mật có... Murphy (+) + Sờ th y khối ở vùng túi mật, đó có thể là túi mật to hay khối mạc nối bám quanh túi mật hoặc áp xe túi mật + Vàng da do tắc mật hay sắc tố mật vào máu qua chỗ tổn thương - Cận lâm sàng: + Xét nghiệm máu: >85% tăng bạch cầu, 50% tăng bilirubin huyết thanh, 1/3 bệnh nhân tăng amylasa huyết thanh + Siêu âm: thành túi mật d y và có dịch quanh túi mật Siêu âm còn phát hiện dị vật đường mật và. .. năm 2011, tự nguyện tham gia nghiên cứu * Nhóm nghiên cứu -Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Gồm tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán là VTM, có chỉ định phẫu thuật cắt túi mật nội soi - Có đ y đủ hồ sơ và các dữ liệu chẩn đoán trước và sau mổ, cách thức phẫu thuật, theo dõi và đánh giá sau mổ - Có kết quả giải phẫu bệnh túi mật -Tiêu chuẩn loại trừ: + BN không đủ những dữ liệu trên + BN cắt TM do ung... thương đường mật: giãn đường mật, sỏi đường mật 2.2.2.3 Kỹ thuật cắt túi mật nội soi *Phương tiện Để tiến hành phẫu thuật cắt túi mật nội soi trước hết phải có trang thiết bị đó là: - M y bơm CO2 - Đầu video - camera - màn hình 31 - Nguồn sáng (xenon hoặc halogen) - Dao điện, m y hút - Các dụng cụ chuyên dụng *Quy trình kỹ thuật • Chuẩn bị bệnh nhân: + Bệnh nhân có chẩn đoán bệnh lý túi mật có chỉ định... Nhiễm trựng các lỗ troca 34 + Rò mật + Viờm phúc mạc: xì mật, thủng tạng rỗng + Ch y máu: đường mật, trong ổ bụng + Biến chứng khác như: tụ máu gan, suy gan, thận 2.2.5 Tổn thương giải phẫu bệnh - Đại thể: + Túi mật viêm, hoại tử, polyp túi mật + Số lượng sỏi, polyp + Kích thước sỏi, polyp túi mật 2.2.6 Đánh giá kết quả sau mổ - Kết quả sớm: Đánh giá kết quả lúc ra viện phân làm các mức độ: + Tốt:... Túi mật ứ nước: ống túi mật không lưu thông dịch mật không vào túi mật được, lòng túi mật chứa đ y dịch nh y trong được bài tiết từ niêm mạc - Viêm mủ và hoại tử túi mật: lòng túi mật chứa đ y mủ, thành túi mật viêm d y, có những vết hoại tử, có khi thủng vào các tạng lân cận hay ổ bụng 20 Biểu hiện lâm sàng của sỏi túi mật thường nghèo nàn, vì v y bệnh nhân thường ít quan tâm và thường chỉ được phát... n y gặp nhiều hơn khi ổ bụng dính nhiều hoặc khó khăn về trang thiết bị, kinh nghiệm của phẫu thuật viên - Ch y máu: là tai biến thường gặp trong phẫu thuật nội soi làm cho phẫu thuật viên hoảng sợ, nguồn gốc ch y máu chủ y u khi bộc lộ tam giác Callot làm tổn thương động mạch túi mật hay ch y máu từ gường túi mật - Tổn thương ống mật chủ: là tai biến nặng thường gặp của phẫu thuật cắt túi mật nội soi. .. khi l y túi mật bị viêm qua lỗ chọc trocart + Thoát vị qua lỗ đặt trocart: chiếm khoảng 0,8- 2,8% thường x y ra do đặt trocart ở rốn do đúng cõn cơ không đúng kỹ thuật [13], [6] 28 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành trên tất cả các bệnh nhân nam, nữ tuổi ≥ 21 được chẩn đoán VTM, và được phẫu thuật cắt TMNS tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, ... Dịch quanh túi mật + Polyp túi mật, kích thước, số lượng + Đường mật trong ngoài gan gión do sỏi, kích thước, vị trí sỏi - Xquang tim phổi thường qui - Điện tâm đồ những bệnh nhân - Các thăm dò khác liên quan đến phẫu thuật nội soi cắt túi mật - Chụp cắt lớp vi tính: + Tổn thương túi mật Túi mật to Thành túi mật ≤ 3mm Hình ảnh 2 bờ Dịch quanh túi mật Sỏi túi mật ở trong lòng túi mật, kẹt cổ, kích thước... ổ bụng Đau vai g y sau mổ gặp 30-40%, nguyên nhân là do tháo hơi không hết, thời gian phẫu thuật kéo dài Một số nghiên cứu gần đay cho th y nếu giảm khối lượng bơm hơi thì sẽ giảm tỷ lệ đau sau mổ [4], [17] 26 1.8.2.2 Tai biến trong mổ cắt túi mật nội soi Tài liệu thống kê cắt túi mật nội soi cho th y các tai biến trong mổ cắt túi mật nội soi thường gặp là ch y máu, tổn thương ống mật chủ, các tạng . công trình nghiên cứu trong PTNS cắt túi mật. Xuất phát từ những vấn đề trên đ y, để đánh giá khả năng ứng dụng và kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, chúng. chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: " ;Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội& quot; với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm. cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các bệnh lý về viêm túi mật do sỏi và không do sỏi. 2. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội. 2 Chương 1 TỔNG