ĐIỀU TRỊ VA THEO DõI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI 2-(DIABETE DE TYPE 2) I- Tổng quát: Bệnh tiểu đường type 2 là một bệnh biến dưỡng mãn tính, biểu hiện bởi lượng đường máu cao. Là một trong những bệnh nội khoa có tầm quan trọng hàng đầu vì những lí do: 1-Số người mắc bệnh trên toàn thế giới hiện nay và sự lan tràn nhanh chóng của nó: Các con số sau đây của Cơ Quan Y Tế quốc tế (OMS) đủ để thuyết phục các cơ quan hữu trách Y tế ở mọi cấp bậc: Theo Tổ Chức Y tế thế giới (OMS) có 30 triệu bệnh nhân vào năm 1985, con số nầy tăng lên 135 triệu vào năm 1995 và lên đến 195 triệu năm 2003 trong đó 2/3 là bệnh nhân ở những quốc gia trên đà phát triển. 2-Nguy cơ trầm trọng cho sức khoẻ của bệnh nhân vì nó có thể đưa đến tàn phế (mù loà, cưa chân), và tử vong nếu không được điều trị hiệu quả. 3-Tiến triển Y khoa ngày nay cho phép phòng ngừa và chửa trị bệnh một cách hiệu quả. Yếu tố quyết định cho phép các phương pháp điều trị đạt được kết quả tốt tùy thuộc vào quyết tâm của tập thể (xã hội qua đường lối, chánh sách y tế) và quyết tâm của chính bệnh nhân. Bệnh tiểu đưòng được chia làm 2 loại: 1-Tiểu đường type 1: Có tính di truyền cao, thường xảy ra ở trẻ em hoặc bệnh nhân trẻ (<40 tuổi). Tế bào bêta Langerhans cuả tuyến tụy tạng bị phá hủy do tự miển nhiễm (autoimmune) nên không còn khả năng tiết ra insuline. Bệnh thưòng được phát hiện bởi những triệu chứng như: gầy ốm, mệt mỏi, tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều. Điều trị bệnh tiểu đường type 1 chủ yếu dựa vào cung cấp insuline bằng cách tiêm nhiều lần trong ngày. 2-Bệnh tiểu đường type 2: Chiếm khoảng 90% bệnh tiểu đường. Thường xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi (>40), tuy nhiên khuynh hướng xảy ra ở bệnh nhân trẻ và trẻ em càng ngày càng gia tăng. Sự xuất hiện bệnh tiểu dường type 2 có liên quan mật thiết với lối sống nhàn cư và cách ăn uống quá giàu năng lượng, II- Những nguy cơ sinh bệnh: Hiện diện càng nhiều những yếu tố sau đây càng gia tăng nguy cơ bị bệnh tiểu đường type 2: 1- Béo phì: Nếu bệnh nhân có chỉ số cân nặng của cơ th ể lớn hơn 30 (IMC >30) , nguy cơ xuất hiện bệnh tiểu đư ờng tăng gấp 10 lần so với ngưòi có cân nặng bình thường, nhất l à những người mập vùng bụng (androide). 2- Yếu tố di truyền: nếu cha hoặc mẹ bị tiểu đường, nguy cơ xuất hiện bệnh tăng gấp 2. 3- Tuổi: càng về già càng dể bị bệnh tiểu đường. Bệnh tiểu đường type 2 thường xuất hiện sau 40 tuổi. 4- Mang thai: Khoảng 3% phụ nữ mang thai b ị bệnh tiểu đường, thường xuất hiện vào tu ần thứ 24 cuả thai kỳ. Bệnh sẽ hết sau khi sinh, tuy nhiên sự kiện nầy cho biết ngư ời mẹ có nhiều nguy cơ bị bệnh tiểu đư ờng sau nầy. Sinh con nặng hơn 4 kg cũng cho biết sản phụ dể bị bệnh tiểu đư ờng sau nầy. 5- Hội chứng biến dưỡng: Khái niệm về hội chứng biến dưỡng đã được biết khá lâu. Là tổng hợp một số rối loạn biến dưỡng, những người có hội chứng biến dưỡng có nhiều nguy cơ bị bệnh tiểu đường và biến chứng tim-mạch. =>Click vào đây để xem bài Hội chứng biến dưỡng - Bài viết cuả BS Võ Ngọc Luyện III-Dịch tể: Bệnh tiểu đường type 2 được so sánh như một bệnh dịch trên toàn thế giới (épidémie) gắng liền với các thay đổi về lối sống và sự sống thọ của con người. Theo Tổ Chức Y tế thế giới (OMS) có 30 triệu bệnh nhân vào năm 1985, con số nầy tăng lên 135 triệu vào năm 1995 và lên đến 195 triệu năm 2003 trong đó 2/3 là bệnh nhân ở những quốc gia trên đà phát triển. Cũng theo Tổ Chức Y tế thế giới, hiện nay khu vực Đông Nam Á có tốc độ bệnh tiểu đường type 2 tăng nhanh nhất thế giới, vượt xa châu Âu nơi vốn được xem là ổ bệnh. Và theo nguồn Diabetes Atlas 2003. hiện 3% dân só VN bị bệnh tiểu đường (15-25% dân số trên 50 tuổi ?). Nguyên nhân của sự gia tăng nầy là vì chế độ dinh dưỡng truyền thống từ lúa gạo, rau, quả đang dần thay đổi qua dinh dưỡng lối tây phương giàu chất béo và đường, lối sống càng ngày càng thiếu vận động, luyện tập cơ thể. Đáng lo ngại là sự gia tăng nhanh chóng bênh béo phì ở trẻ em cho phép dự đoán tiềm năng phát triển bệnh nhanh trong tương lai. Bệnh có thể dẫn tới mù loà, tổn thương bàn chân, hệ thần kinh, hệ tim mạch, suy thận. Đây là những biến chứng nghiêm trọng, có thể gây tàn phế, tử vong, và để duy trì sự sống, bệnh nhân phải giải phẩu, ghép thận hoặc phải chạy thận nhân tạo định kỳ rất tốn kém. Tuy nhiên bệnh nhân bị tiểu đường có thể duy trì lâu dài cuộc sống bình thường nếu bệnh được phát hiện sớm và điều trị hợp lí. IV- Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán bệnh: Một trong những đặc điễm cuả bệnh tiểu đường type 2 là phát triển một cách thầm lặng. Trong giai đoạn đầu kháng insuline của bệnh, lượng insuline còn đủ để kiểm soát lượng đường máu trong thời gian khá lâu (5-10 năm) vì vậy bệnh nhân không cảm thấy có triệu chứng gì và không biết là mình bị bệnh. Nhưng khi bệnh tiến triển qua giai đoạn thiếu insuline, bệnh nhân có thể có những triệu chứng sau đây: khát nhiều, tiểu nhiều, suy yếu, gầy ốm nhanh chóng. Trước bệnh cảnh nầy, cần phải tư vấn BS và đo lượng đường máu là xét nghiệm quan trọng nhất. Một số trường hợp khác, bệnh tiểu đường chỉ được phát hiện vào những dịp tư vấn BS vì những bệnh khác: nhiễm trùng đường tiểu, mụn nhọt (furoncles), bệnh nấm (mycoses), vết thương lâu lành Đôi khi bệnh chỉ được phát hiện khi đã có biến chứng như rối loạn nhãn quang, suy yếu tình dục, bệnh tim mạch, rối loạn tri giác Chẩn đoán bệnh: Tiêu chuẩn định bệnh dựa vào xét nghiệm máu và theo OMS: coi như bị bệnh tiểu đường nếu có 2 lượng đường máu cao hơn 1,20 mg/dL (7 mmol/ lít) ở bệnh nhân nhịn ăn 8 giờ. V-Sinh ly bệnh: Bệnh tiểu đường type 2 có liên quan mật thiết sự dinh dưỡng (ăn uống quá độ và nhiều đường, mỡ) và lối sống hàng ngày ( nhàn rỗi, thiếu vận đông). Bệnh cũng có tính di truyền tuy nhiên ít rõ hơn bệnh tiểu đường type 1. Không nên nhầm lẫn bệnh tiểu đường type 2 với các bệnh tiểu đường thứ phát trong các bệnh hémochromatose hoặc do dùng lâu ngày một số thuốc (như các thuốc thuộc loại stéroides). Bệnh tiểu đường type 2 tiến triển qua 2 giai đoạn: giai đoạn đầu, hiện tượng kháng insuline giữ vai trò quan trọng. Tuyến tụy tạng điều tiết bình thường tuy nhiên các tế bào ít nhạy cảm với insuline, không đưa được glucose từ máu vào nội bào và đường máu có khuynh hướng tăng cao. Đường máu cao kích thích tụy tạng gia tăng tiết insuline để duy trì lượng đường máu ở mức bình thường. Sau một thời gian làm việc quá độ (5-10 năm) tuyến tụy tạng trở nên suy yếu, tiết insuline càng ngày càng ít và không cung cấp đủ insuline để đáp ứng nhu cầu. VI- Thuốc trị bệnh tiểu đường: Thuốc uống: gồm có 5 nhóm chính: 1- Biguanides: tác dụng chống lại sự đối kháng insuline và giảm sản xuất glucose ở gan. 2- Sulfamides giảm đường máu: tác dụng bằng cách kích thích tụy tạng tiết thêm insuline (insulinosécréteurs). 3- Glinides: cũng là thuốc kích thích sản xuất insuline (insulinosécréteurs). 4- Inhibiteurs des alpha-glucosidases là những thuốc giảm hấp thụ đường (glucides complexes). 5- Thiazolidinediones (còn goi là glitazones) tác dụng gia tăng nhạy cảm với insuline và gia tăng sản xuất insuline. Thuốc tiêm = Insuline: Bệnh tiểu đường type 2 có thể cần insuline trong một giai đoạn ngắn như trường hợp bệnh tiểu đường ở phụ nữ có thai, tiểu đường ở giai đoạn nhiễm trùng. Hoặc trở nên cần thiết cho điều trị lâu dài, nếu thuốc uống không thể cân bằng đường máu, dùng insuline kết hợp với thuốc uống. Hiện nay khuynh hướng dùng insuline càng ngày càng mở rộng. Thuốc mới = incrétines và incrétino-mimétiques: Incrétines là một kích thích tố GLP1 (Glucagon-Like Peptide 1), tiết từ những tế bào đoạn đầu của ruột non do thực phẩm khi ăn kích thích. Incrétines có tác dụng kích thích sản xuất insuline, giảm sản xuất glucose ở gan, giữ thực phẩm nằm lâu ở dạ dày nên làm giảm cảm giác đói. Tuy nhiên incrétines bị biến dưỡng quá nhanh nên không thể trực tiếp dùng trong điều trị mà chỉ giúp để chế tạo ra 2 nhóm thuốc mới: -incrétino-mimétiques còn gọi analogues du GLP-1: có tác dụng chống men DPP-4 (emzyme), do đó giúp giữ thăng bằng đường máu và tốt cho bệnh nhân tiểu đường mập. -inhibiteurs de DPP-4 : tác dụng gia tăng thời gian tác dụng của GLP-1 bằng cách làm chậm sự thoái biến của men nầy. VII- Điều trị bệnh tiểu đường type 2 ở bệnh nhân mập (obésité): Cần phải kết hợp 3 phương pháp: dinh dưỡng, thể thao thể dục và chỉ trong trường hợp thất bại của 2 phương pháp trên mới kết hợp với dùng thuốc. Mục đích của điều trị là tránh hoặc trì hoãn lâu dài sự xuất hiện các biến chứng do tiến triển mãn tính của bệnh, bằng cách duy trì đường máu càng gần càng tốt với đường máu bình thường. Điều trị càng sớm càng tốt, và tùy theo những đặc biệt từng cá nhân như tuổi, mức độ quá cân, mức độ đường máu, cholestérol máu, mức độ tiến triển của bệnh mà xác định một chế độ dinh dưỡng cân đối, hoạt động thể thao thể dục thích nghi và dùng thuốc hợp lí. 1-Chế độ dinh dưỡng nghèo calorie: Đây là biện pháp điều trị quan trọng của bệnh tiểu đường type 2 nặng cân, cho phép làm giảm cân và kiểm soát đường máu. Tổng số năng lượng cần thiết hàng ngày được qui định tùy theo mỗi cá nhân: tùy theo hoạt động, mức độ quá cân. Dựa vào tổng số năng lượng qui định mà ước tính lượng thực phẩm cần thiết của mổi nhóm để có một chế độ dinh dưỡng cân đối . Với các đơn vị đo lường (phần) như sau: *Một phần nhóm glucides # 1/2 chén cơm, 1 lát bánh mì 1 ounce (30 gr)# 80 calories. *Một phần trái cây # 1 quả táo # 50 calories. *Một phần nhóm rau # 1 dĩa đầy rau tươi, # 1/2 chén rau luột = 15 calories. *Một phần nhóm chất đạm # 30 gr # 60 calories. Tùy theo lượng mỡ trong thịt, 30 gr thịt heo ba chỉ #100 calories. *Một phần sửa # 1 ly sửa lấy hết chất béo # 60 calories. *Một phần chất béo # 1 muỗng café dầu bắp # 35 calories. Để dể thực hiện kế hoặch ăn giảm cân, thức ăn có th ể chia làm 6 nhóm: *Nhóm glucides (cơm, bún, mì, phở, bánh m ì) *Nhóm trái cây *Nhóm rau *Nhóm sửa *Nhóm thịt, cá, tr ứng (chất đạm) *Nhóm chất béo. Sau đây là vài ước tính dinh dưỡng tùy theo nhu cầu năng lượng cần thiết cho 1 ngày: Thức ăn 1200calories/ngày 1500calories/ngày 1800calories/ngày 2000calories/ngày Nhóm tinh bột 5 phần 7 phần 8 phần 9 phần Nhóm trái cây 3 phần 3 phần 4 phần 4 phần [...]... bình thường với điều kiện đạt được sự thăng bằng cuả đường máu qua sự ăn uống, hoạt động và điều trị thuốc phù hợp với tình trạng bệnh và hoàn cảnh từng cá nhân Trong những năm vừa qua, điều trị và theo dõi bệnh tiểu đường type 2 nhấn mạnh tầm quan trọng phải nhanh chóng đạt được sự cân bằng đường máu và vai trò ưu tiên nổi bật cuả thuốc metformine Ta cũng có thể nhận thấy các phát đồ điều trị của các... Nội tiết – BV Chợ Rẫy Bệnh tiểu đường: Khó phát hiện Từ hàng ngàn năm trước Công nguyên, bệnh tiểu đường đã được mô tả trong các tài liệu y học cổ đại phương Đông và phương Tây Hiện nay, số người mắc căn bệnh này đang tăng dần theo thời gian 'Phần đông, bệnh nhân vô tình phát hiện bị tiểu đường thường do đến bệnh viện vì một bệnh khác Hoặc người bệnh chỉ biết mình bị bệnh tiểu đường khi có những biến... mạnh, đối với người bệnh tiểu đường, không chỉ đơn thuần là cho thuốc uống như điều trị bệnh cảm Điều quan trọng nhất là ăn uống - uống thuốc - tập thể dục phải hài hòa để đường trong máu của bệnh nhân ổn định 'Bác sĩ phải kết hợp với bệnh nhân tiểu đường trong 3 việc này để các biến chứng của bệnh xuất hiện trễ hơn Ở Mỹ, biến chứng của người bệnh tiểu đường xuất hiện sau khi khởi bệnh 10 năm, trong... Trước khi phát bệnh, bà bắt đầu uống nhiều nước, đi tiểu nhiều lần trong đêm Sau đó, mắt bị mờ đi nhanh chóng Theo người nhà của bà Sáu, hàng ngày việc khó nhất là giữ gìn cho chân tay không bị trầy xước Tuy nhiên, bệnh tiểu đường tạo điều kiện để nhiều loại bệnh tật khác bùng phát trong cơ thể, mà không biết trước được bệnh gì Hiện nay, bà Sáu đang điều trị một căn bệnh về não do tiểu đường tại khoa... thuộc nhóm khác, ưu tiên dùng metformine Nếu 2 thuốc (bithérapie) không đủ, kết hợp thuốc thứ 3 thuộc nhóm khác, ưu tiên dùng glitazone hoặc inhibiteurs de l'alpha-gluosidase IX- Theo dõi bệnh: Sau khi định bệnh và tiến hành các phương pháp điều trị, bệnh nhân phải được theo dõi điều đặng: 1- Tái khám bệnh nhân mỗi 3 - 4 tháng để theo dõi sự tiến triển của bệnh: - Diễn biến về cân nặng và phân phối vùng... chứng trực tiếp liên quan đến tiểu đường, như: mờ mắt, lao phổi hay viêm phổi, loét chân lâu lành ',BS Tuyết Hoa cho biết.Cũng theo BS Tuyết Hoa, triệu chứng ban đầu có thể nhận biết được bệnh tiểu đường: uống nước rất nhiều, uống bao nhiêu vẫn khát Người bị bệnh tiểu đường có thể đi tiểu nhiều lần cả ngày và đêm Ngoài ra, người bệnh ăn nhiều, và thèm đồ ăn ngọt Điều trị tiểu đường: Ăn uống là quan trọng... dưỡng và hoạt động thể dục đủ để làm xuống cân bệnh nhân và cho phép hạ đường máu xuống mức bình thường ở bệnh nhân tiểu đường type 2 và quá ký Nếu sau 2- 3 tháng thực hành nghiêm túc ăn kiên và thể dục mà bệnh nhân vẫn không ốm, đường máu vẫn cao và chỉ trong trường hợp nầy mới bắt đầu dùng thuốc viên trị tiểu đường c-Tiến hành trị liệu: Bắt đầu điều trị bằng 1 thuốc (monothérapie) với metformine tiến... không hạ đường máu 3- Dùng đơn thuần insuline, nhiều lần trong ngày với liều cần thiết nếu có nguy cơ tiến triển qua nhiễm toan xêtôn, với xuất hiện các triệu chứng như: -Gầy ốm nhanh chóng -Mất cơ (fonte musculaire) -Xêtôn trong nưóc tiểu VIII- Điều trị bệnh tiểu đường type 2 ở bệnh nhân cân nặng bình thường (IMC 2g/ lít XII- Thay lời kết luận: Từ khi tìm ra insuline (1 922 ) đến nay, điều trị bệnh tiểu đường đã tiến triển vượt bực Hiện nay bệnh nhân có thể tiếp tục . ĐIỀU TRỊ VA THEO DõI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI 2- (DIABETE DE TYPE 2) I- Tổng quát: Bệnh tiểu đường type 2 là một bệnh biến dưỡng mãn tính, biểu hiện bởi lượng đường máu cao bụng (androide). 2- Yếu tố di truyền: nếu cha hoặc mẹ bị tiểu đường, nguy cơ xuất hiện bệnh tăng gấp 2. 3- Tuổi: càng về già càng dể bị bệnh tiểu đường. Bệnh tiểu đường type 2 thường xuất hiện. thiếu vận đông). Bệnh cũng có tính di truyền tuy nhiên ít rõ hơn bệnh tiểu đường type 1. Không nên nhầm lẫn bệnh tiểu đường type 2 với các bệnh tiểu đường thứ phát trong các bệnh hémochromatose