ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng nên chụp Xquang ngực thẳng và nghiêng để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác nên thực hiện là Huyết đồ, Nhuộm Gram đàm có hay không có cấy đàm. Nếu bệnh nhân không nặng có thể điều trị ngoại trú. 1- Điều trị theo tác nhân gây bệnh: Là tối ưu. Kháng sinh theo vi khuẩn gây bệnh chọn lựa theo bảng (1) 2- Điều trị theo khuyến cáo: Nếu không phân lập được vi khuẩn gây bệnh ( nhuộm Gr và cấy thì chọn lựa kháng sinh dựa theo các yếu tố: Ø Tuổi bệnh nhân. Ø Biểu hiện lâm sàng. Ø Mức độ nặng của bệnh. Ø Sự dung nạp thuốc. Ø Các bệnh đi kèm và các thuốc đồng thời sử dụng. Ø Yếu tố tiếp xúc và dịch tễ ( bảng 2 ). Chọn lựa kháng sinh theo khuyến cáo như trong bảng sau: 3- Kháng sinh thích hợp: Kháng sinh thích hợp cho hầu hết bệnh nhân là: Nhóm Macrolide Erythromycin, Clarithromycin hay Azithromycin . Doxycycline. Fluoroquinolone: Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin hay một Fluoroquinolon khác có phổ kháng khuẩn chống S. pneumoniae. 4- Chọn lựa thay thế: Amoxicillin-clavulanate và một số cephalosporin ( Cefuroxime, Cefpodoxime và Cefprozil ) có thể dùng điều trị S. pneumoniae hay H. influenzae nhưng những tác nhân này không diệt được các vi khuẩn không điển hình. Một số tác giả chọn Macrolide hay Doxycyline cho các bệnh nhân dưới 50 tuổi, không có bệnh đi kèm vàFluoroquinolones nếu bệnh nhân trên 50 tuổi hay có bệnh đi kèm. Bảng 2: CÁC TÌNH TRẠNG VÀ TÁC NHÂN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP: Tình trạng Tác nhân thường gặp Nghiện rượu S. pneumoniae; yếm khí, trực trùng Gr(-) COPD / hút thuốc lá S.pneumoniae; H.influenzae, Moraxella catarrhalis; Legionella Sống ở nhà điều dưỡng S. pneumoniae; trực trùng Gr (- ); H. influenzae; Staphylococcus aureus; yếm khí; Chlamydia pneumo niae Bệnh lý răng miệng Yếm khí Dịch cúm trong cộng đồng Influenzae; S. pneumoniae; S.aureus; Streptococcus pyogenes; H. influenzae Nhiễm HIV ( sớm ) S.pneumoniae; H. influenzae; Mycobacteria tuberculosis Nhiễm HIV ( trễ) Như trên + P. carinii, Cryptococcus; Histoplasma Nghi hít Yếm khí, chemical pneumonitis Bệnh cấu trúc của phổi ( giãn phế quản, bệnh xơ nang ) Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia ( Pseudomonas ) cepacia; S. aureus Dùng thuốc qua đường tĩnh mạch S. aureus; yếm khí; M.tuberculosis; S.pneumoniae Tắc nghẽn đường dẫn khí Yếm khí; S.pneumoniae; H.influenzae; S. aureus Tiếp xúc dơi Histoplasma capsulatum Tiếp xúc với chim Chlamydia psittaci. Tiếp xúc với chuột Francisella tularensis Theo dõi đáp ứng điều trị . ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng nên chụp Xquang ngực thẳng và nghiêng. bệnh nhân không nặng có thể điều trị ngoại trú. 1- Điều trị theo tác nhân gây bệnh: Là tối ưu. Kháng sinh theo vi khuẩn gây bệnh chọn lựa theo bảng (1) 2- Điều trị theo khuyến cáo: Nếu không. Legionella Sống ở nhà điều dưỡng S. pneumoniae; trực trùng Gr (- ); H. influenzae; Staphylococcus aureus; yếm khí; Chlamydia pneumo niae Bệnh lý răng miệng Yếm khí Dịch cúm trong cộng đồng Influenzae;