Đang tải... (xem toàn văn)
MỤC LỤC I. Ung thư máu là gì? 1 II. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ 1 III. Phân loại 2 IV. Triệu chứng lâm sàng 3 V. Chẩn đoán 3 VI. Điều trị 4 1. Điều trị bệnh BCTC (bạch cầu tủy cấp) 4 2. Bệnh bạch cầu tủy mạn (BCTM) 9 3. Bệnh bạch cầu lympho cấp 11 4. Bệnh bạch cầu limphô mạn 13 VII. Bàn luận 15 VIII.Tài liệu tham khảo 16 I. Ung thư máu là gì? Ung thư là một loại bệnh do sự phát triển không bình thường của tế bào. Cơ thể con người được hình thành từ rất nhiều loại tế bào. Bình thường những tế bào được phát triển và phân chia khi cơ thể cần đến. Tuy nhiên đôi khi các tế bào tiếp tục phân chia kể cả khi không cần thiết làm hình thành nên những nhóm mô gọi là khối u. Leukemia có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp (Greek leukos trắng, và haima máu) có nghĩa là bệnh của bạch huyết cầu trong máu. Ngày nay chúng ta dùng với nghĩa rộng hơn gọi là ung thư máu (UTM). UTM (hematological neoplasms) là một nhóm của nhiều bệnh ung thư liên quan đến: máu (blood), tủy xương (bone marrow), hệ bạch huyết (lymphoid system). Trong năm 2011, tại Hoa kỳ có 44,600 bệnh nhân bị ung thư máu (25,320 phái nam và 19,280 phái nữ) trong số này có 21,780 trường hợp tử vong. Tỷ lệ bệnh UTM khác nhau giữa phái nam và phái nữ: trong 100,000 phái nam thì có 16 người bị UTM, còn trong 100,000 phái nữ thì có 10 người mắc bệnh này. Người Á châu bị bệnh UTM ít hơn với tỷ lệ 9100,000 cho phái nam và 6100,000 cho phái nữ. II. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ Hiện nay, người ta còn chưa xác định được chính xác các nguyên nguyên nhân gây ung thư máu. Các nghiên cứu chỉ ra một số yếu tố nguy cơ được coi là nguyên nhân gây bệnh hoặc tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh, bao gồm: Tia xạ: Những người tiếp xúc với tia phóng xạ liều cao sẽ có nguy cơ cao hơn bị bệnh bạch cầu tủy cấp tính, bạch cầu tủy mạn tính, bạch cầu lympho cấp tính. Người có tiền sử được điều trị bằng tia xạ trị khi điều trị ung thư hoặc các bệnh khác từ trước cũng có nguy cơ cao hơn bị bệnh bạch cầu. Tuy nhiên, khi chụp tia X trong chẩn đoán răng hàm mặt hoặc các biện pháp chụp X quang chẩn đoán khác (như CT Scan) người ta tiếp xúc tia X với hàm lượng ít hơn nhiều. Hiện tại vẫn chưa xác định mối liên quan giữa sự tiếp xúc với nồng độ tia thấp với bệnh bạch cầu cấp ở trẻ em và người lớn. X quang nhiều lần hoặc chụp cắt lớp khi còn nhỏ. Hút thuốc lá: Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng hút thuốc là làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu tủy cấp tính.
Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 MỤC LỤC I.Ung thư máu gì? II.Nguyên nhân yếu tố nguy .1 III.Phân loại IV.Triệu chứng lâm sàng V.Chẩn đoán .3 VI.Điều trị 1.Điều trị bệnh BCTC (bạch cầu tủy cấp) 2.Bệnh bạch cầu tủy mạn (BCTM) 3.Bệnh bạch cầu lympho cấp 11 4.Bệnh bạch cầu limphô mạn 13 VII.Bàn luận 15 VIII.Tài liệu tham khảo 16 Học viên: Trịnh Thị Phương Dung I MHV: 1211012 - CH17 Ung thư máu gì? Ung thư loại bệnh phát triển khơng bình thường tế bào Cơ thể người hình thành từ nhiều loại tế bào Bình thường tế bào phát triển phân chia thể cần đến Tuy nhiên tế bào tiếp tục phân chia kể không cần thiết làm hình thành nên nhóm mơ gọi khối u Leukemia có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp (Greek leukos - trắng, haima máu) có nghĩa bệnh bạch huyết cầu máu Ngày dùng với nghĩa rộng gọi ung thư máu (UTM) UTM (hematological neoplasms) nhóm nhiều bệnh ung thư liên quan đến: máu (blood), tủy xương (bone marrow), hệ bạch huyết (lymphoid system) Trong năm 2011, Hoa kỳ có 44,600 bệnh nhân bị ung thư máu (25,320 phái nam 19,280 phái nữ) số có 21,780 trường hợp tử vong Tỷ lệ bệnh UTM khác phái nam phái nữ: 100,000 phái nam có 16 người bị UTM, cịn 100,000 phái nữ có 10 người mắc bệnh Người Á châu bị bệnh UTM với tỷ lệ 9/100,000 cho phái nam 6/100,000 cho phái nữ II Nguyên nhân yếu tố nguy Hiện nay, người ta cịn chưa xác định xác nguyên nguyên nhân gây ung thư máu Các nghiên cứu số yếu tố nguy coi nguyên nhân gây bệnh tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh, bao gồm: - Tia xạ: Những người tiếp xúc với tia phóng xạ liều cao có nguy cao bị bệnh bạch cầu tủy cấp tính, bạch cầu tủy mạn tính, bạch cầu lympho cấp tính Người có tiền sử điều trị tia xạ trị điều trị ung thư bệnh khác từ trước có nguy cao bị bệnh bạch cầu Tuy nhiên, chụp tia X chẩn đoán hàm mặt biện pháp chụp X quang chẩn đoán khác (như CT Scan) người ta tiếp xúc tia X với hàm lượng nhiều Hiện chưa xác định mối liên quan tiếp xúc với nồng độ tia thấp với bệnh bạch cầu cấp trẻ em người lớn X quang nhiều lần chụp cắt lớp nhỏ - Hút thuốc lá: Nhiều nghiên cứu hút thuốc làm tăng nguy mắc bệnh bạch cầu tủy cấp tính Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 - Benzen: Việc tiếp xúc nhiều với Benzen làm tăng nguy bị bệnh bạch cầu tủy mạn tính, bệnh bạch cầu lympho cấp tính - Tiền sử điều trị hóa chất: Một số bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất (như chất alkyl hóa, chất ức chế topoisomerase) sau bị mắc bệnh bạch cầu tủy cấp tính bệnh bạch cầu lympho cấp tính - Hội chứng Down số bệnh di truyền khác làm tăng nguy mắc bệnh ung thư máu cấp tính - Hội chứng rối loạn sinh tủy số bệnh bất thường máu khác làm tăng nguy bị bạch cầu cấp tính - Tiền sử gia đình: Rất có người gia đình bị ung thư máu Nếu có chủ yếu thể bệnh bạch cầu lympho mạn tính III Phân loại Bệnh UTM chia thành nhóm khác theo tiến triển bệnh: - Bệnh bạch cầu mạn tính: Là thể bệnh có tiến triển chậm, kéo dài nhiều năm, bệnh nhân điều trị cách Lúc đầu bệnh nhân khơng có triệu chứng Bệnh thường phát qua khám định kỳ trước triệu chứng bệnh xuất Dần dần, tế bào bạch cầu ác tính trở nên tồi tệ Khi số lượng tế bào ác tính tăng sinh máu, triệu chứng xuất như: hạch hay nhiễm khuẩn Lúc đầu triệu chứng thể nhẹ sau trở nên nặng nề - Bệnh bạch cầu cấp: Là thể bệnh ác tính hơn, tiến triển nhanh Ngay bệnh bắt đầu, tế bào bệnh bạch cầu thực vai trị tế bào bình thường Số lượng tế bào bạch cầu ác tính phát triển nhanh - Cịn có cách phân loại bệnh UTM dựa theo dịng bạch cầu bị ảnh hưởng (các tế bào dòng tủy dịng lympho) tiến triển dịng đó: Bệnh bạch cầu lymphơ mạn tính (CLL) Bệnh bạch cầu dịng tủy mạn tính (CML) Bệnh bạch cầu lymphơ cấp tính (ALL) Bệnh bạch cầu dịng tủy cấp tính (AML) Bệnh bạch cầu tế bào tóc Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 IV Triệu chứng lâm sàng Khi dạng bạch cầu ung thư phát triển nhanh tủy làm đau nhức, đồng thời chiếm chỗ làm giảm phát triển tế bào máu bình thường khác Bệnh nhân có triệu chứng sau: - Chảy máu: Tế bào UTM tràn ngập tủy xương làm cho tiểu huyết cầu không sản xuất đầy đủ nên bệnh nhân dễ bị chảy máu gây nhiều vết bầm tím thể, nhiều đốm đỏ khắp nơi, chảy máu khó cầm máu - Hệ thống miễn dịch suy yếu: Tế bào UTM tràn ngập tủy xương làm cho bạch huyết cầu không sản xuất đầy đủ hay bị suy thoái làm giảm sức đề kháng thể làm cho dễ bị nhiễm trùng, lở loét miệng, hay bị tiêu chảy, bị viêm phổi - Thiếu máu: Tế bào UTM tràn ngập tủy xương làm cho hồng huyết cầu không sản xuất đầy đủ nên bệnh nhân bị thiếu máu (anemia), da mặt lợt lạt, mệt mỏi, nóng sốt, lạnh tay chân, đổ mồ hôi ban đêm, lúc bị cảm cúm, thấy buồn nôn hay đầy bụng gan lách bị sưng chèn chỗ bụng - Triệu chứng tế bào UTM di vào hệ thần kinh trung ương (central nervous system): Gây triệu chứng não nhức đầu V Chẩn đoán - Khám lâm sàng: bác sĩ phát hạch sưng to, gan-lách to - Xét nghiệm máu: cần thiết kiểm tra số lượng tế bào máu thành phần loại bạch cầu (công thức máu) Khi mắc bệnh bạch cầu, số lượng bạch cầu tăng cao, giảm số lượng tiểu cầu, lượng Hemoglobin giảm thấp thiếu máu - Sinh thiết chẩn đốn: Phương pháp lấy mảnh mơ tủy xương để soi kính hiển vi tìm tế bào máu ác tính Sinh thiết biện pháp giúp chẩn đoán xác định tế bào ác tính tủy xương Có hai cách lấy tủy xương: Chọc hút tủy: Sử dụng kim nhỏ có lỗ để chọc vào xương, hút lấy tủy xương Sinh thiết tủy: Sử dụng kim lớn để lấy mảnh tủy xương - Các xét nghiệm khác: Tùy thuộc triệu chứng thể bệnh mà bác sĩ cho làm số xét nghiệm như: Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 Xét nghiệm gen: Xác định nhiễm sắc thể bất thường Philadelphia bệnh bạch cầu dịng tủy mạn tính Xét nghiệm dịch tủy: Xác định xuất tế bào bạch cầu bất thường máu - Chụp X quang: Phát hạch to ổ bụng vị trí khác VI Điều trị Điều trị bệnh UTM phức tạp, khác tùy theo loại UTM tùy theo bệnh nhân Bác sĩ lập kế hoạch điều trị phù hợp với nhu cầu bệnh nhân Việc điều trị không phụ thuộc vào thể UTM mà phụ thuộc vào số đăc tính định tế bào bệnh lý, phạm vi bệnh việc bệnh điều trị trước hay chưa Nó cịn phụ thuộc vào độ tuổi bệnh nhân, triệu chứng tình trạng sức khỏe chung Bệnh UTM cấp tính cần điều trị Mục đích việc điều trị làm cho bệnh ổn định Sau khơng cịn dấu hiệu bệnh cần phải sử dụng liệu pháp điều trị khác để ngăn bệnh khỏi tái phát Nhiều bệnh nhân bị UTM cấp tính chữa khỏi Những bệnh nhân bị bệnh UTM mãn tính mà khơng có triệu chứng không cần phải điều trị Tuy nhiên, họ phải khám định kì thường xuyên để bác sĩ theo dõi tiến triển bệnh Khi việc điều trị cần thiết, thường điều kiểm sốt bệnh triệu chứng bệnh Tuy nhiên, bệnh UTM mạn tính chữa khỏi Những phương pháp điều trị bao gồm hóa trị liệu, xạ trị, ghép tủy, liệu pháp miễn dịch chăm sóc hỗ trợ Điều trị bệnh BCTC (bạch cầu tủy cấp) a Điều trị trường hợp mắc Chiến lược điều trị dùng thước hóa chất phối hợp để đạt lui bệnh hoàn toàn: Bước chuẩn bị cho điều trị hóa chất: Trong nhiều trường hợp bệnh, việc điều trị hóa chất thực sau có chẩn đốn xác định chưa phải cần thiết Thay vào triệu chứng dấu hiệu cấp tính, điều chỉnh vài ngày đầu nên đặt lên hàng đầu Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 (1) Truyền máu sản phẩm từ máu: hầu hết bệnh nhân BCTC có giảm hồng cầu tiểu cầu , việc bổ xung thành phần cần thiết (2) Bổ sung nước chất điện giải: bổ sung nước đầy đủ nhằm chống suy thận sản phẩm giáng hóa tế bào non bị phá hủy hàng loạt Các bệnh nhân có suy tim kèm theo cần bù nước đồng thời sử dụng thuốc lợi tiểu Trong biến đổi điện giải, hạ kali máu vấn đề đáng lưu tâm bệnh nhân BCTC Vì cần bù kali đầy đủ theo đường tĩnh mạch (3) Điều trị nhiễm trùng: Tất bệnh nhân bị bệnh bạch cầu cấp có sốt phải coi có nhiễm trùng chứng minh ngyên nhân khác Sử dụng kháng sinh phổ rộng, điều trị tích cực nhiễm trùng trước điều trị hóa chất (4) Phòng ngừa bệnh thận acid uric: Acid uric máu tăng gặp lúc chẩn đoán điều trị hóa chất Nếu bạch cầu tăng cao 100.000/mm3 cần gạn bạch cầu trước để tránh làm tăng acid uric điều trị hóa chất (5) Đặt dụng cụ tiêm truyền mạch máu: Do phải tiêm truyền tháng nên cần đặt dụng cụ giúp cho việc tiêm truyền hàng ngày thuận tiện (6) Dùng thuốc ức chế kinh nguyệt cho phụ nữ tuổi sinh đẻ (7) Điều trị bênh kèm theo: suy tim, đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính cần điều trị tích cực trước điều trị hóa chất (8) Với bệnh nhân bị hội chứng đông máu, nội mạch rải rác: cần điều trị heparin (9) Điều trị hỗ trợ tâm lý: Nếu cần thiết phối hợp với bác sĩ tâm lý điều trị Điều trị hóa chất tồn thân So với bệnh bạch cầu lym phô cấp, bệnh bạch cầu tủy cấp nhạy cảm với hóa chất tỉ lệ khỏi bệnh hoàn toàn Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 (1) Điều trị cơng: Có nhiều phác đồ hóa chất để điều trị công BCTC, việc lựa chọn phác đồ dựa vào số yếu tố tình trạng tồn thân, tuổi, bênh kèm theo Nếu ngày bắt đầu điều trị coi ngày một, khoảng ngày thứ 12 đến thứ 14 nên chọc hút tủy lại sinh thiết tủy + Nếu số tế bào non cịn lại 5% tạm ngừng điều trị hóa chất, điều trị hỗ trợ tủy hồi phục (thường đến tuần) + Nếu bệnh bạch cầu tồn tủy, điều trị tiếp đợt liều giảm tùy theo mức độ giảm tế bào đợt trước 14 ngày sau chọc hút tủy sinh thiết tủy lại với bệnh nhân cần điều trị tiếp đợt Quá trình đánh giá điều trị tiếp tục - Khỏi bênh hoàn toàn xác định sau: +Tế báo non cịn 5% tủy bình thường mặt tế bào + Máu ngoại vi bình thường trở lại (khơng tế bào non với số lượng bạch cầu hạt 1500/mm3 tiều cầu 100000/mm3 (2) Điều trị củng cố: Thường dùng phác đồ có thuốc điều trị cơng biến đổi liều lượng, ngày dùng điều trị từ 1-2 đợt (3) Điều trị trì: Có nhiều cách điều trị trì xen kẻ loại thuốc khác điều trị loại thuốc lặp lại cách điều trị thường áp dụng ARAC 6-Thioguanine đơn (4) Điều trị tái công: Trong thời gian điều trị trì lại điều trị đợt điều trị công Tuy nhiên việc điều trị cịn gây tranh cãi lợi ích chưa rõ ràng mà độc tính bệnh nhân phải chịu ngày tăng Điều trị miễn dịch Điều trị miễn dịch cho kết cao nên chưa đề xuất thành phương pháp điều trị thường quy, sử dụng phương pháp sau: - Miễn dịch không đặc hiệu: BCG, Corynebacterium parvum, levamisole, - Miễn dịch đặc hiệu: Các tế bào bệnh bạch cầu xử lý tia xạ, chất chiết xuất từ màng tế bào, Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 Cả hai phương pháp áp dụng nên dùng gia đoạn điều trị trì Điều trị dự phòng hệ thần kinh trung ương BCTC tái phát hệ thần kinh trung ương việc điều trị dự phịng tái phát vị trí sử dụng cho bệnh bạch cầu loại nguyên bào đơn nhân bệnh nhân trẻ Điều trị bao gồm tia xạ hộp xọ 18-24 Gy, đồng thời tiêm nội tủy sống Cytosine arabinoside (50-70 mg/m2 x lần) tuần b Điều trị tái phát BCTC thường tái phát tủy tái phát ngồi tủy phương pháp điều trị trở lại hóa chất - Nếu tái phát sau tháng sử dụng phác đồ trước dùng - Nếu tái phát tháng điều trị không tạo lui bệnh hồn tồn phải điều trị phác đồ khác có tác dụng mạnh hơn, liều cao c Ghép tủy Ghép tủy phương pháp có hiệu điều trị BCTC Phương pháp cho kết cao so với điều trị hóa chất đơn Đối với BCTC, người ta thường dùng ghép tủy đồng lồi sử dụng tủy người có HLA phù hợp với bệnh nhân Ghép tủy tự thân thử nghiệm tỉ lệ thất bại cao khơng loại hồn tồn tế bào ác tính tủy Ghép tủy đồng lồi cịn gây tượng mảnh ghép chống bệnh bạch cầu (GVL) có tác dụng làm giảm tỉ lệ tái phát Tuy nhiên áp dụng thực tế, ghép tủy đồng loài gặp phải số khó khăn định: - Giá thành cao - Kĩ thuật khó khăn - Thiếu người cho tủy đồng gien HLA phù hợp Vì số bệnh nhân đượ ghép tủy Phương pháp thu lượm truyền tế bào gốc máu ngoại vi nghiên cứu, chưa thực rộng rãi Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 d Một số phác đồ hay sử dụng là: - Phác đồ 7+3 (ARAC/DN) dùng điều trị công ARAC (Cytarabine) 100mg/m2 truyền tĩnh mạch 24h/7 ngày DNR 45mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1, ngày ngày Nếu sau đánh giá lại tủy xương (ngày thứ 14) lượng tế bào non giảm nhiều chưa thoái giảm hoàn toàn điều trị tiếp đợt với ARAC truyền tĩnh mạch ngày DNR truyền ngày, liều ngày không đổi giảm bệnh nhân bị suy gan thuốc Nếu tế bào non giảm hoạc khơng giảm cần đổi phác đồ mạnh ví dụ HDAC - Phác đồ ARAC/DNR/IDA dùng công củng cố + Tấn công ARAC 100mg/m2, TM 24h x ngày Idarubicin 12mg/m2, TM ngày – Sau 14 ngày tế bào ác tính tủy xương nhắc lại phác đồ điều trị + Củng cố ARAC 100mg/m2 tĩnh mạch 12 giờ, ngày 1-5 Idarubicin 15mg/m2, TM ngày Thioguanine 100 mg/m2 uống 12h / lần ngày 1-5, nhắc lại đợt sau 21-28 ngày + Duy trì ARAC 100mg/m2 , TM ngày 1-5 Idarubicine 12mg/m2, TM ngày 1-2, nhắc lại đợt sau 13 tuần Điều trị đợt - Phác đồ HDAC dùng điều trị củng cố Cytarabine 3000mg/m2, TM 12h / lần, ngày 1, 3, Được điều trị hóa chất ban đầu phác đồ 7+3 nhắc lại đợt sau 28 ngày x đợt Học viên: Trịnh Thị Phương Dung - MHV: 1211012 - CH17 Phác đồ ARAC/DOX dùng điều trị công Cytarabine 100mg/m2, TM 24h x ngày Doxorubicin 30mg/m2, TM, ngày 1, 2, - Phác đồ DAT + Tấn công Daunorubicin 60mg/m2, TM, ngày 5, 6, Cytarabine 100mg/m2, TM 30 phút x ngày 6-Thioguanine 100mg/m2, uống, 12h/lần x ngày + Điều trị củng cố Hai chu kì Cytarabine Thioguanine 12h/lần x ngày dùng Daunorubicin tiêm đơn Khoảng cách chu kì củng cố 21 ngày + Điều trị dự phịng hệ thống thần kinh TW Tia xạ hộp xọ 2.400 rad, Cytarabine 100mg/m chia thành liều tiêm nội tủy Người mắc bệnh tim phác đồ thường dùng HDAC Với người 60 tuổi dùng phác đồ giảm liều Bệnh bạch cầu tủy mạn (BCTM) a Giai đoạn mạn tính Điều trị hóa chất Điều trị hóa chất thường quy, chủ yếu sử dụng hai thuốc: Hydroxyurea Busulfan theo đường uống Nhiều nghiên cứu gần chứng minh Hydroxyurea có nhiều ưu điểm Buslfan: thời gian sống bệnh nhân kéo dài hơn, thuốc độc tính với tủy hơn, tỷ lệ biến chứng tử vong sau dùng Hydroxyurea thấp sau dùng Busulfan - Hydroxyurea: có tác dụng làm giảm nhanh số lượng bạch cầu phải theo dõi sát kiểm tra số lượng bạch cầu thường xuyên Liều ban đầu từ 1-5g/ngày số lượng bạch cầu giảm xuống khoảng 10.000/mm3 Tiếp sau dùng liều 0,5 đến 2g/ngày ngừng thuốc cho số lượng bạch cầu đạt từ 5000 đến 10.000/mm3 Học viên: Trịnh Thị Phương Dung - MHV: 1211012 - CH17 Busulfan: có tác dụng ức chế tăng sinh tế bào gốc Thời gian đáp ứng bệnh với thuốc kéo dài so với Hydroxyurea Liều: 2-10mg/ngày, uống liên tục từ 7-10 ngày Khi bạch cầu hạ xuống 50% cần giảm liều cịn ½ liều Cần lưu ý bạch cầu tiếp tục hạ 1-2 tuần sau dùng thuốc Tia xạ vào lách Một số bệnh nhân điều trị hóa chất lâu ngày mà lách khơng thu nhỏ nhiều chưa điều trị hóa chất lách to gây đau chèn ép vào quan khác phải chiếu xạ vào lách Ngồi tác dụng làm co nhỏ lách, phương pháp làm giảm số lượng bạch cầu tăng hồng cầu, cải thiện tình trạng bệnh thời gian định Tia xạ vào ổ bệnh ngồi tủy Cắt lách Ít dùng Chỉ có định có nguy nhồi máu vỡ lách Gạn bạch cầu Được coi biện pháp ban đầu tạm thời số trường hợp sau: - Bệnh nhân có bạch cầu tăng cao gây triệu chứng dấu hiệu rối loạn tuần hoàn phổi, não, mắt… - Các bệnh nhân có thai cần tránh tác dụng sinh quái thai hóa chất Gạn bạch cầu cịn có lợi ích giảm liều hóa chất cần dùng giảm acid uric lượng bạch cầu lớn phân hủy gây Interferon alpha Interferon alphaa có khả làm lui bệnh tốt khơng lâm sàng huyết học mà cịn di truyền học tế bào mà hóa chất khơng làm Do thuốc có tác dụng kéo dài thời gian sống cách đáng kể Liều : 3-9 triệu IU/ngày Tiêm da tiêm bắp Chỉ dùng cho người từ 18 tuổi trở lên 10 Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 Lưu ý: xuất độc tính hệ thần kinh TW cần giảm liều ngừng thuốc Điều trị hỗ trợ - Phịng chống tắc mạch có tăng tiểu cầu: Aspirin 1-1,5g/ngày, uống liền ngày tuần - Phòng bệnh thận tăng acid uric: dùng Allopurinol với liều ban đầu 400600mg/ngày ngày, sau dùng với liều 100mg/ngày ngày Ngoài cần truyền dịch kiềm hóa nước tiểu - Bổ sung máu chất điện giải cần b Giai đoạn tiến triển giai đoạn cấp Giai đoạn cấp dạng lympho Điều trị cho trường hợp bệnh bạch cầu lympho cấp Thời gian sống bệnh nhân giai đoạn 4-6 tháng Giai đoạn cấp dạng tủy Điều trị cho trường hợp bệnh bạch cầu tủy cấp Tiên lượng xấu c Ghép tủy Có thể tiến hành giai đoạn kết cao giai đoạn mạn tính, năm đầu Hiện người ta ghép tủy cho bệnh nhân 55 tuổi Tỉ lệ tử vong sau ghép tủy cao (20-40%) chủ yếu phản ứng thải ghép nhiễm trùng Ngoại trừ biến chứng tử vong sau ghép tủy, phương pháp đem lại kết điều trị cao điều trị BCTM Bệnh bạch cầu lympho cấp a Chuẩn bị cho điều trị hóa chất (giống điều trị BCTC) b Điều trị hóa chất tồn thân Điều trị cơng - Trẻ em: dùng phác đồ sau + VP 11 Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 +VP ± DNR ± ASP +VPDA +Me - Người lớn: Dùng DOPA VBDo +Me Nếu chưa đạt lui bệnh hồn tồn phải điều trị cơng nhắc lại cách đổi phác đồ khác Nếu đạt lui bệnh hoàn toàn chuyển sang giai đoạn điều trị củng cố Điều trị củng Mục đích: Tiêu diệt tế bào ác tính kháng với thuốc phác đồ công, giảm thêm số lượng tế bào non Một số phác đồ hay dùng là: - VM 26 – A raC, - C – A ra-C, - Me – Aspa – 6MP, - A – Mitox Thời gian điều trị từ – tuần Điều trị tri Dùng thuốc tác động đến tế bào chu kỳ phân bào sau pha Go với liều vừa phải thời gian -3 năm Phác đồ hay dùng 6MP – MTX POMP Điều trị tái công Trong thời gian điều trị trì -3 tháng lại dùng đợt hóa chất điều trị cơng Điều trị dự phòng hệ thần kinh trung ương Được tiến hành điều trị công Methotrexate 12 mg/m2/lần (không vượt 15 mg/lần) tiêm từ đến lần cách tuần Ngồi tia xạ hộp sọ 24Gy trải liều thành 12 lần tuần Điều trị tái phát Tái phát tủy: 12 Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 - Trong thời gian điều trị công sau điều trị công: cần đổi phác đồ công - Trong thời gian điều trị trì: Điều trị cơng lại đổi phác đồ điều trị trì - Sau ngừng điều trị: Điều trị lại cho trường hợp mắc Tái phát tủy: Trong thời gian điều trị: Điều trị tồn thân tiếp tục Vị trí tái phát điều trị riêng (tuyến sinh dục: xạ chỗ Hệ thần kinh trung ương: xạ não tủy + hóa chất nội tủy) Ghép tủy Bệnh bạch cầu limphô mạn a Theo dõi gian đoạn sớm Hầu không cần điều trị Bệnh nhân cần theo dõi sát lâm sàng xét nghiệm b Điều trị bệnh tiến triển Chỉ tiến hành bệnh nhân có biểu như: - Hạch to gây rối loạn chức quan gây khó thở - Có biến đổi huyết học: bạch cầu limphô tăng cao, thiếu máu, giảm tiểu cầu Điều trị thiếu máu, tan máu tự miễn hoặc giảm tiểu cầu miễn dịch Sử dụng prednisone 60-100 mg/ngày 3-6 tuần tượng tan máu giảm xuống sau giảm liều dần Cắt lách chiếu xạ vào lách cần Điều trị hóa chất Phác đồ chuẩn chlorambucil prednisolon Tỷ lệ đáp ứng 38-74% Thời gian sống trung bình khoảng năm Phác đồ CVP sử dụng bệnh tiến triển mạnh, có độc tính với tủy xương cao phác đồ dùng chlorambucil prednisolon Tỷ lệ đáp ứng thời gian sống trung bình tương đương với phác đồ dùng chlorambucil prednisolon 13 Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 Tia xạ Điều trị hỗ trợ Chống nhiễm trùng: Dự phòng globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch Truyền máu sản phẩm từ máu cần thiết Sử dụng yếu tố kích thích làm tăng sinh bạch cầu hạt G-CSF, GM-CSF góp phần tăng hiệu hóa chất Gạn bạch cầu: Chỉ định bạch cầu máu ngoại vi tăng cao bệnh nhân bị suy tủy sau dùng hóa chất mà bệnh khơng lui Phương pháp có tác dụng tạm thời Ghép tủy Interferon alpha 14 Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 VII Bàn luận Chúng ta biết, kỷ 20, điều trị ung thư kỹ thuật hóa- xạ trị, phẫu thuật áp dụng rộng rãi, đến biện pháp điều trị ung thư Việt Nam Các kỹ thuật đóng vai trị quan trọng, giúp cho tỉ lệ thành công ca điều trị tăng lên, kéo dài sống cho bệnh nhân Sau thời gian áp dụng, phương pháp điều trị truyền thống bộc lộ nhược điểm như: để lại tác dụng phụ cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối không thích hợp làm phẫu thuật; có nhiều trường hợp khối u tiến hành điều trị theo phương pháp này, chí cịn làm cho kích thước khối u phát triển to hơn.Sau hóa trị, sức đề kháng thể giảm, làm tăng nguy di Một số trường hợp áp dụng biện pháp hóa trị làm tổn hại đến tim, gan Có khơng trường hợp bệnh nhân tử vong khơng chịu đựng đợt hóa trị Chất lượng sống bệnh nhân bị giảm sút nhiều Đó chưa kể, biện pháp truyền thống điều trị ung thư tốn Ngày với phát triển vượt bậc khoa học kĩ thuật ngành y học có nghiên cứu thử nghiệm mang lại nhiều hi vọng cho bệnh nhân mắc bệnh nan y-ung thư có ung thư máu Một nghiên cứu Đại học Pennnsylvania công bố đồng thời hai tạp chí y học lớn New England Journal of Medicine Science Translational Medicine Trong thử nghiệm có bệnh nhân tham gia Hai người bệnh ung thư sau năm điều trị, người thứ ba có tiến triển chưa dứt bệnh Đây thành công bước đầu liệu pháp gene mới chữa bệnh bạch cầu Trong kỹ thuật mới, người ta biến hồng cầu người bệnh thành "kẻ ám sát", chuyên săn tìm tiêu diệt tế bào ung thư Ngoài nhiều trung tâm điều trị ung thư áp dụng phương pháp điều trị ung thư máu theo cách :Với tham gia đội ngũ hội chẩn ca điều trị, vận dụng kỹ thuật tiên tiến giới, tạo hình thức điều trị mới: Thâm nhập tối thiểu trúng đích, điều trị tổng hợp Kết hợp Đông Tây y Do hi vọng tương lai khơng xa dần khống chế bệnh ung thư- có ung thư máu góp phần nâng cao chất lượng sống bệnh nhân ung thư 15 Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 VIII Tài liệu tham khảo Bách khoa toàn thư bệnh học tập 3,NXB Từ điển bách khoa Hà nội 2000 Hóa chất điều trị ung thư, NXB Y học 2003,tái lần thứ TS, Bs Nguyền Thanh Đạm, Ung thư bệnh kỷ, NXB Y học Hà Nội 2010 Nguyễn Văn Nhương, Bệnh ung thư cách phòng điều trị, NXB Y học 2006 Hóa chất điều trị ung thư, NXB Y học 2003,tái lần thứ 16 ... pháp điều trị bao gồm hóa trị liệu, xạ trị, ghép tủy, liệu pháp miễn dịch chăm sóc hỗ trợ Điều trị bệnh BCTC (bạch cầu tủy cấp) a Điều trị trường hợp mắc Chiến lược điều trị dùng thư? ??c hóa chất... chuyên săn tìm tiêu diệt tế bào ung thư Ngoài nhiều trung tâm điều trị ung thư áp dụng phương pháp điều trị ung thư máu theo cách :Với tham gia đội ngũ hội chẩn ca điều trị, vận dụng kỹ thuật tiên... bệnh nhân ung thư 15 Học viên: Trịnh Thị Phương Dung MHV: 1211012 - CH17 VIII Tài liệu tham khảo Bách khoa toàn thư bệnh học tập 3,NXB Từ điển bách khoa Hà nội 2000 Hóa chất điều trị ung thư, NXB