Đang tải... (xem toàn văn)
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 11 năm 2011 đến tháng 8 năm 2012 với hai mục tiêu: i) Mô tả thực trạng loãng xương của phụ nữ mãn kinh trên 5 năm trong độ tuổi 5070 tại xã Tam Hưng Huyện Thanh Oai – Hà Nội năm 2012. ii) Xác định một số yếu tố liên quan đến loãng xương ở phụ nữ mãn kinh trên 5 năm trong độ tuổi 5070 tại xã Tam Hưng Huyện Thanh Oai – Hà Nội. Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích trên 379 phụ nữ mãn kinh trên 5 năm trong độ tuổi 5070, không mắc các bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hóa xương, chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống. Điều tra viên đã tiến hành phỏng vấn đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏi có cấu trúc đã được thiết kế sẵn. Các chỉ số cân nặng, chiều cao được thu thập bằng cân, đo. Tỷ trọng xương được đo bằng phương pháp siêu âm định lượng tại gót chân (ký hiệu: SOS, đơn vị: ms). Chẩn đoán loãng xương khi giá trị Tscore ≤ 2,5 (SOS ≤ 1480 ms), giảm mật độ xương khi 2,5 ≤ Tscore ≤ 1. Phân tích kết quả các mối liên quan đơn biến và đa biến qua kiểm định χ 2 và mô hình hồi qui với mức ý nghĩa p 30% ở phụ nữ Anh trên 50 tuổi 58. Người ta thấy ở Châu Âu, cứ 30 giõy cú một người bị gãy xương do loãng xương 82. Dự báo tới năm 2050, toàn thế giới sẽ có khoảng 6,3 triệu trường hợp người gãy cổ xương đùi do loãng xương và 51% số này sẽ ở các nước Châu Á 4. Tỷ lệ loãng xương của phụ nữ Châu Á sau mãn kinh là từ 17 đến 21% 4. Tỷ lệ gãy xương do loãng xương ở Đông Nam Á chiếm 17,4% toàn thế giới 4. Ở Việt Nam, theo thống kê về tình hình bệnh khớp tại Bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm 19831985 thì khoảng 10,4% số bệnh nhân đến khám và điều trị vì thoái hóa khớp và tỷ lệ loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh chiếm khoảng 1315% 8. Gãy xương do loãng xương không những để lại hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe mà chi phí điều trị rất tốn kém và lâu dài. Hàng năm, chính phủ Anh phải tiêu tốn 2,7 triệu đồng Euro cho điều trị gãy xương do loãng xương, còn ở Mỹ chi phí này lên tới 3,8 tỷ USD 2. Chi phí cho loãng xương tương đương với chi phí cho bệnh tiểu đường và lớn hơn chi phí cho cả hai bệnh ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ cộng lại (ung thư vú và ung thư tử cung) 31, 82. Tại Việt Nam hiện nay mỗi ca gãy cổ xương đùi điều trị tại bệnh viện cũng chi phí hết khoảng hơn 30 triệu đồng 36. Tuy chi phí cho điều trị biến chứng của loãng xương rất lớn nhưng hiệu quả điều trị lại không cao: 20% trường hợp gãy cổ xương đùi do loãng xương có thể tử vong trong vòng một năm sau đó, 30% bị tàn phế hoàn toàn, 40% phụ thuộc vào người khác và 80% không thể tái hòa nhập với cộng đồng 32, 40. Gãy xương do loóng xương đang thực sự trở thành một gánh nặng cho chương trình chăm sóc sức 3khỏe của mỗi quốc gia. Đây là một thách thức lớn với sức khỏe cộng đồng, đặc biệt ở các nước Châu Á, nơi mà đa phần là các nước đang phát triển, đông dân và còn nhiều khó khăn về kinh tế, trong đó có nước ta. Bên cạnh đó, cùng với sự phát triển của nền kinh tế, tuổi thọ của con người ngày càng tăng lên, dự báo một sự gia tăng tỷ lệ loãng xương vì tuổi càng cao thì nguy cơ loãng xương càng nhiều 9, 8, 38. Ngoài ra, cho đến nay điều trị loãng xương và gãy xương do loãng xương mới chỉ đạt được hiệu quả là làm giảm sự mất chất xương, tăng khối xương, chưa có biện pháp điều trị nào hồi phục lại được cấu trúc xương. Do đó, phát hiện sớm và điều trị dự phòng đối với loãng xương là vấn đề chủ yếu và cần thiết. Phụ nữ sau mãn kinh là đối tượng có nguy cơ cao bị loãng xương vì hàm lượng estrogen trong máu giảm gây ảnh hưởng đến sự mất chất xương 30. Tuy nhiên, theo các nghiên cứu trước đây cho thấy lối sống, sinh hoạt, vận động thể lực, chế độ dinh dưỡng của phụ nữ sau mãn kinh, đặc biệt phụ nữ nông thôn chưa được quan tâm, chú trọng 18, 13. Với câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ loãng xương của phụ nữ mãn kinh ở nông thôn hiện nay như thế nào? mối liên quan giữa tình trạng loãng xương và một số yếu tố nguy cơ ở đối tượng này ra sao? Chúng tôi lựa chọn địa bàn Huyện Thanh Oai là một huyện đồng bằng thuần nông, nằm ở cửa ngõ phía Tây Nam thành phố Hà Nội, có diện tích gần 142km 2 , với khoảng 161.400 người vào năm 2009 42. Tỷ lệ các hộ gia đình làm nghề nông nghiệp chiếm 60%, trong đó lao động nữ chiếm đa số. Chưa có thống kê về các trường hợp gãy xương của phụ nữ mãn kinh trên 5 năm trong độ tuổi 5070 song trong thực tế qua các đợt khám sức khỏe của Phòng Y tế, Trung tâm Y tế huyện tổ chức số phụ nữ lớn tuổi bị đau xương, đau khớp đến khám chiếm tỷ lệ không nhỏ. Xuất phát từ những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng loãng xương và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ mãn kinh trên 5 năm trong độ tuổi 5070 tuổi tại xã Tam Hưng huyện Thanh Oai Hà Nội năm 2012”.
MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược cấu trúc, chức chu chuyển xương 1.1.1 Cấu trúc chức 1.1.2 Chu chuyển xương 1.2 Khái niệm phân loại loãng xương 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Phân loại 1.3 Nguyên nhân, yếu tố nguy loãng xương ngun phát 1.4 Tình hình lỗng xương giới Việt Nam 15 1.4.1 Tình hình lỗng xương giới 15 1.4.2 Tình hình lỗng xương Việt Nam 17 1.5 Hậu loãng xương 19 1.5.1 Hậu cá nhân người bệnh 19 1.5.2 Hậu gia đình bệnh nhân 20 1.5.3 Hậu xã hội 20 1.6 Các phương pháp chẩn đốn lỗng xương đo mật độ xương 20 1.7 Một vài nét vấn đề phòng ngừa điều trị loãng xương 25 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 27 2.4 Tổ chức thu thập số liệu 28 2.4.1 Thời gian, địa điểm nhân lực 28 2.4.2 Chuẩn bị trước buổi thu thập số liệu 29 2.5 Thu thập số liệu 30 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.7 Biến số khái niệm biến 33 2.8 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 36 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 38 2.11 Những đóng góp nghiên cứu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm thể lực đối tượng nghiên cứu 40 3.1.2 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 41 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp, trình độ học vấn 41 3.2 Thực trạng loãng xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 xã Tam Hưng 42 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lỗng xương 45 3.3.1 Mối liên quan tình trạng lỗng xương nhóm tuổi 45 3.3.2 Mối liên quan tình trạng lỗng xương cân nặng 46 3.3.3 Mối liên quan tình trạng loãng xương chiều cao 46 3.3.4 Mối liên quan tình trạng lỗng xương số BMI 47 3.3.5 Mối liên quan tình trạng lỗng xương tuổi mãn kinh 47 3.3.6 Mối liên quan tình trạng lỗng xương số năm mãn kinh 48 3.3.7 Mối liên quan tình trạng lỗng xương số ĐTNC 48 3.3.8 Mối liên quan tình trạng lỗng xương phần calci 49 3.3.9 Mối liên quan tình trạng lỗng xương thuốc bổ sung calci 50 3.3.10 Mối liên quan tình trạng loãng xương thời gian tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời 50 3.3.11 Mối liên quan tình trạng lỗng xương tập thể dục thể thao 51 3.3.12 Mối liên quan tình trạng lỗng xương số năm tập thể dục thể thao 52 3.3.13 Mối liên quan tình trạng lỗng xương tính chất cơng việc 52 3.3.14 Mối liên quan tình trạng lỗng xương tiền sử gãy xương 53 3.3.15 Mối liên quan tình trạng lỗng xương hồn cảnh gãy xương 53 3.3.16 Mơ hình hồi quy logistic tiên lượng ảnh hưởng số yếu tố tình trạng lỗng xương đối tượng nghiên cứu 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc trưng thông tin chung đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Bàn luận thực trạng loãng xương 57 4.2.1 Bàn luận tỷ lệ loãng xương chung 57 4.2.2 Bàn luận tỷ lệ loãng xương theo tuổi 58 4.2.3 Bàn luận tỷ lệ loãng xương theo cân nặng 59 4.2.4 Bàn luận tỷ lệ loãng xương theo chiều cao 59 4.2.5 Bàn luận tỷ lệ loãng xương theo tiền sử kinh nguyệt số ĐTNC 60 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến tình trạng lỗng xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 xã Tam Hưng – Huyện Thanh oai – Hà Nội 60 4.3.1 Bàn luận mối liên quan tình trạng, lỗng xương với tuổi 61 4.3.2 Mối liên quan tình trạng lỗng xương với chiều cao 62 4.3.3 Mối liên quan tình trạng lỗng xương với cân nặng62 4.3.4 Bàn luận tỷ lệ loãng xương theo số BMI 63 4.3.5 Mối liên quan tình trạng lỗng xương với tiền sử kinh nguyệt số sinh ĐTNC 64 4.3.6 Mối liên quan tình trạng lỗng xương với phần calci 66 4.3.7 Mối liên quan tình trạng lỗng xương với thời gian tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời 67 4.3.8 Mối liên quan tình trạng loãng xương với hoạt động thể lực, tập luyện 68 4.3.9 Bàn luận tỷ lệ loãng xương theo tiền sử gãy xương, loãng xương 69 4.4 Hạn chế nghiên cứu 70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ loãng xương giới 16 Bảng 1.2 Một số chất đánh dấu sinh học trình tạo xương hủy xương 21 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 33 Bảng 3.1 Đặc điểm thể lực đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Phân bố trình độ học vấn 42 Bảng 3.3 Phân bố tỷ trọng xương số T-score 43 Bảng 3.4 Mối liên quan tình trạng lỗng xương nhóm tuổi 45 Bảng 3.5 Mối liên quan tình trạng lỗng xương cân nặng 46 Bảng 3.6 Mối liên quan tình trạng lỗng xương chiều cao 46 Bảng 3.7 Mối liên quan tình trạng lỗng xương số BMI 47 Bảng 3.8 Mối liên quan tình trạng lỗng xương tuổi mãn kinh 47 Bảng 3.9 Mối liên quan tình trạng lỗng xương số năm mãn kinh 48 Bảng 3.10 Mối liên quan tình trạng lỗng xương số ĐTNC 48 Bảng 3.11 Mối liên quan tình trạng lỗng xương phần calci 49 Bảng 3.12 Mối liên quan tình trạng lỗng xương thuốc bổ sung calci 50 Bảng 3.12 Mối liên quan tình trạng loãng xương thời gian tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời 50 Bảng 3.14 Mối liên quan tình trạng lỗng xương tập thể dục thể thao 51 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng loãng xương số năm tập thể dục thể thao 52 Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng lỗng xương tính chất cơng việc 52 Bảng 3.17 Mối liên quan tình trạng lỗng xương tiền sử gãy xương 53 Bảng 3.18 Mối liên quan tình trạng lỗng xương hồn cảnh gãy xương 53 Bảng 3.19 Mơ hình hồi quy logistic thể mối liên quan loãng xương số yếu tố liên quan 54 Bảng 4.1 So sánh tình trạng thể lực ĐTNC với số tác giả 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp trước 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ loãng xương chung 42 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ loãng xương theo nhóm tuổi 43 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ lỗng xương theo cân nặng 44 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ loãng xương theo chiều cao 44 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ loãng xương theo năm mãn kinh 45 Biểu đồ 3.9: Mối liên quan tỷ trọng xương phần calci 49 Biểu đồ 3.10: Mối liên quan tình trạng lỗng xương thời gian tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời 51 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 2.1 Hình 2.2 Sơ đồ chu kỳ đổi xương Cấu trúc xương bình thường cấu trúc xương lỗng Hình ảnh hậu gãy xương lỗng xương 19 Máy Sonost 3000 31 Hình ảnh đo mật độ xương gót chân 31 TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành từ tháng 11 năm 2011 đến tháng năm 2012 với hai mục tiêu: i) Mô tả thực trạng loãng xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 xã Tam Hưng - Huyện Thanh Oai – Hà Nội năm 2012 ii) Xác định số yếu tố liên quan đến loãng xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 xã Tam Hưng - Huyện Thanh Oai – Hà Nội Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích 379 phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70, không mắc bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hóa xương, chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Điều tra viên tiến hành vấn đối tượng nghiên cứu câu hỏi có cấu trúc thiết kế sẵn Các số cân nặng, chiều cao thu thập cân, đo Tỷ trọng xương đo phương pháp siêu âm định lượng gót chân (ký hiệu: SOS, đơn vị: m/s) Chẩn đốn lỗng xương giá trị T-score ≤ -2,5 (SOS ≤ 1480 m/s), giảm mật độ xương -2,5 ≤ T-score ≤ -1 Phân tích kết mối liên quan đơn biến đa biến qua kiểm định χ2 mơ hình hồi qui với mức ý nghĩa p 30% phụ nữ Anh 50 tuổi [58] Người ta thấy Châu Âu, 30 giõy cú người bị gãy xương loãng xương [82] Dự báo tới năm 2050, tồn giới có khoảng 6,3 triệu trường hợp người gãy cổ xương đùi loãng xương 51% số nước Châu Á [4] Tỷ lệ loãng xương phụ nữ Châu Á sau mãn kinh từ 17 đến 21% [4] Tỷ lệ gãy xương loãng xương Đơng Nam Á chiếm 17,4% tồn giới [4] Ở Việt Nam, theo thống kê tình hình bệnh khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 1983-1985 khoảng 10,4% số bệnh nhân đến khám điều trị thối hóa khớp tỷ lệ lỗng xương phụ nữ sau mãn kinh chiếm khoảng 13-15% [8] Gãy xương lỗng xương khơng để lại hậu nghiêm trọng cho sức khỏe mà chi phí điều trị tốn lâu dài Hàng năm, phủ Anh phải tiêu tốn 2,7 triệu đồng Euro cho điều trị gãy xương lỗng xương, cịn Mỹ chi phí lên tới 3,8 tỷ USD [2] Chi phí cho lỗng xương tương đương với chi phí cho bệnh tiểu đường lớn chi phí cho hai bệnh ung thư thường gặp phụ nữ cộng lại (ung thư vú ung thư tử cung) [31], [82] Tại Việt Nam ca gãy cổ xương đùi điều trị bệnh viện chi phí hết khoảng 30 triệu đồng [36] Tuy chi phí cho điều trị biến chứng loãng xương lớn hiệu điều trị lại không cao: 20% trường hợp gãy cổ xương đùi lỗng xương tử vong vịng năm sau đó, 30% bị tàn phế hoàn toàn, 40% phụ thuộc vào người khác 80% khơng thể tái hịa nhập với cộng đồng [32], [40] Gãy xương loóng xương thực trở thành gánh nặng cho chương trình chăm sóc sức khỏe quốc gia Đây thách thức lớn với sức khỏe cộng đồng, đặc biệt nước Châu Á, nơi mà đa phần nước phát triển, đơng dân cịn nhiều khó khăn kinh tế, có nước ta Bên cạnh đó, với phát triển kinh tế, tuổi thọ người ngày tăng lên, dự báo gia tăng tỷ lệ loãng xương tuổi cao nguy lỗng xương nhiều [9], [8], [38] Ngoài ra, điều trị loãng xương gãy xương loãng xương đạt hiệu làm giảm chất xương, tăng khối xương, chưa có biện pháp điều trị hồi phục lại cấu trúc xương Do đó, phát sớm điều trị dự phịng loãng xương vấn đề chủ yếu cần thiết Phụ nữ sau mãn kinh đối tượng có nguy cao bị lỗng xương hàm lượng estrogen máu giảm gây ảnh hưởng đến chất xương [30] Tuy nhiên, theo nghiên cứu trước cho thấy lối sống, sinh hoạt, vận động thể lực, chế độ dinh dưỡng phụ nữ sau mãn kinh, đặc biệt phụ nữ nông thôn chưa quan tâm, trọng [18], [13] Với câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ loãng xương phụ nữ mãn kinh nông thôn nào? mối liên quan tình trạng lỗng xương số yếu tố nguy đối tượng sao? Chúng lựa chọn địa bàn Huyện Thanh Oai huyện đồng nơng, nằm cửa ngõ phía Tây Nam thành phố Hà Nội, có diện tích gần 142km2, với khoảng 161.400 người vào năm 2009 [42] Tỷ lệ hộ gia đình làm nghề nơng nghiệp chiếm 60%, lao động nữ chiếm đa số Chưa có thống kê trường hợp gãy xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 song thực tế qua đợt khám sức khỏe Phòng Y tế, Trung tâm Y tế huyện tổ chức số phụ nữ lớn tuổi bị đau xương, đau khớp đến khám chiếm tỷ lệ không nhỏ Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng loãng xương số yếu tố liên quan phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 tuổi xã Tam Hưng huyện Thanh Oai - Hà Nội năm 2012” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Mô tả thực trạng loãng xương số yếu tố liên quan phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 xã Tam Hưng - huyện Thanh Oai, Hà Nội năm 2012 Mục tiêu cụ thể 2.1 Mơ tả thực trạng lỗng xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 xã Tam Hưng - huyện Thanh Oai - Hà Nội, năm 2012 2.2 Xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng lỗng xương đối tượng nghiên cứu Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc cấu trúc, chức chu chuyển xƣơng 1.1.1 Cấu trúc chức Bộ xương chiếm khoảng 15 – 17% trọng lượng thể coi ngân hàng khoáng chất thể Xương mơ liên kết đặc biệt có nhiều chức quan trọng góp phần tạo nên dáng dấp thể, nâng đỡ trọng lượng thể, bảo vệ phận quan trọng thể, với hệ thống giúp cho di chuyển dễ dàng Xương cịn “kho” lưu trữ chất khống calci phospho [19] Cũng cỏc mụ khỏc thể, xương có thành phần bao gồm tế bào xương (tạo cốt bào, huỷ cốt bào, tế bào dây), chất khuôn xương (bone matrix) với thành phần chủ yếu chất keo Collagen (chiếm 90%) chất khoáng calci,phosphat, cacbonat, Kali [19] Dựa vào đặc điểm sinh lý, xương chia làm hai loại: xương xốp (trabecular hay cancellous bones) xương đặc (cortical bones) Tính chung, xương xốp chiếm khoảng 20% tổng khối lượng xương, phần 80% lại xương đặc Xương xốp cấu tạo mạng tế bào phức tạp tinh vi Do đó, xương xốp có độ chuyển hóa cao, có diện tích rộng hơn, dễ bị gãy xương đặc 1.1.2 Chu chuyển xương Xương mô chết, thực tế xương mơ liên tục có chuyển hóa (metabolism) đổi (remodeling) Cả hai trình điều hịa yếu tố chỗ toàn thân Một chu kỳ đổi xương bao gồm giai đoạn: giai đoạn hủy xương (resorption), giai đoạn chuyển đổi (reversal) giai đoạn tạo xương (formation) Để hồn thành q trình tái tạo xương cần 3-4 tháng, sau giai đoạn nghỉ dài trước bắt đầu chu kỳ đổi xương [40] Lining cells Khởi đầu Tạo xương Kích hoạt osteoclast Kích hoạt osteoblast Hủy xương Hình 1.1 Sơ đồ chu kỳ đổi xƣơng Trong suốt đời người, xương cũ bị loại bỏ (tiêu xương) xương thêm vào xương (hình thành) Trong năm thời thơ ấu thiếu niên, xương thêm vào nhanh so với xương cũ bị loại bỏ Kết là, xương trở nên lớn hơn, nặng dày đặc Quỏ trình phát triển thể, khối lượng xương trải qua giai đoạn: - Giai đoạn đầu: khối lượng xương tăng dần để đạt đến giá trị tối đa (gọi khối lượng xương đỉnh), Peak Bone Mass – PBM PBM định nghĩa khối lượng mô xương lúc kết thúc giai đoạn trưởng thành Thời điểm đạt PBM khác nam nữ Tuy nhiên, đạt mức cao tuổi trưởng thành vào khoảng 25 tuổi trì khoảng 10 năm sau [1] Đỉnh khối xương chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố có yếu tố dinh dưỡng [82] - Giai đoạn hai giai đoạn xương chậm: giai đoạn phụ thuộc vào tuổi giới, nữ thường tuổi mãn kinh nam khoảng 52 tuổi - Giai đoạn ba giai đoạn xương nhanh: giai đoạn xuất nữ sau mãn kinh Theo Riggs, toàn đời phụ nữ khoảng 35% xương đặc 50% xương xốp, nam giới khoảng 2/3 số [82], [30] 68 4.3.8 Mối liên quan tình trạng lỗng xương với hoạt động thể lực, tập luyện Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Dung người khơng tập thể dục, thể thao có nguy bị loãng xương/giảm mật độ xương cao gấp 11,7 lần người có tập thể dục thể thao thường xuyên trờn 30phỳt/ ngày cách có ý nghĩa với p