Đang tải... (xem toàn văn)
I. ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh lý dịch kính võng mạc đang là nguyên nhân gây mù đứng hàng thứ hai (chiếm 16,6%) ở Việt Nam sau bệnh đục thể thuỷ tinh 9. Cùng với sự phát triển của xã hội là sự gia tăng của bệnh lý dịch kính võng mạc như bệnh võng mạc đái tháo đường đường, bệnh võng mạc do cao huyết áp, thoái hoá hoàng điểm tuổi già v.v Trong phần lớn các trường hợp bệnh lý này cần can thiệp phẫu thuật, nếu không sẽ dẫn đến mù loà vĩnh viễn, thậm chí teo nhãn cầu hoặc phải bỏ mắt. Vì vậy trong chiến lược phòng chống mù lòa, bên cạnh chiến lược giải phóng mù lòa do đục thể thuỷ tinh, cần mở rộng phát triển các kỹ thuật chuyên sâu cho bệnh lý bán phần sau. Mặt khác, đời sống người dân ngày càng được nâng cao, nhu cầu được chữa bệnh cải thiện chất lượng thị giác ngày càng cấp thiết. Phẫu thuật cắt dịch kính ra đời vào những năm 70 của thế kỷ trước chỉ nhằm mục đích đơn thuần là lấy đi khối dịch kính bệnh lý và thay thế vào đó là dung dịch nước muối sinh lý để giải phóng trục thị giác. Tuy nhiên, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật nói chung và ngành Nhãn khoa nói riêng, phẫu thuật này ngày càng tiến bộ. Các dụng cụ vi phẫu ngày càng được cải tiến cho phép thực hiện hàng loạt các thao tác trong buồng dịch kính nhằm điều trị rất nhiều các bệnh lý dịch kính võng mạc khác nhau mở ra nhiều tiềm năng của phẫu thuật (lấy dị vật nội nhãn, bóc màng trước võng mạc, cắt tổ chức tăng sinh dưới võng mạc ) 7. Ở Việt Nam, phẫu thuật cắt dịch kính lần đầu tiên được đưa vào áp dụng vào năm 1991. Đầu tiên, các phẫu thuật viên chủ yếu nghiên cứu kỹ thuật cắt thể thuỷ tinh và dịch kính trước để điều trị một số bệnh lý như đục thể thuỷ tinh bẩm sinh hoặc đục vỡ hay đục lệch thể thuỷ tinh sang chấn. Sau đó, từ năm 1992 bắt đầu nghiên cứu và ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính qua pars plana để điều trị một số bệnh lý phần sau nhãn cầu (cắt dịch kính điều trị một số hình thái bong võng mạc, cắt dịch kính để lấy dị vật phần sau nhãn cầu .) và từ đó đến nay phẫu thuật ngày càng được củng cố, hoàn thiện và mở rộng chỉ định 79. Tình hình bệnh lý dịch kính võng mạc ngày càng gia tăng liên quan đến mô hình bệnh tật: bệnh lý đái tháo đường, bệnh lý mạch máu gây xuất huyết dịch kính. Kỹ thuật cắt dịch kính cũng như kết quả điều trị cắt dịch kính cho một số tình trạng bệnh lý dịch kính võng mạc đã và vẫn đang được nghiên cứu để hoàn thiện qui trình cho từng loại hình bệnh. Do phẫu thuật cắt dịch kính đòi hỏi nhiều trang thiết bị phức tạp và trình độ vi phẫu của phẫu thuật viên nên cho đến những năm gần đây phẫu thuật này mới chỉ được áp dụng tại một số bệnh viện lớn trên toàn quốc: Bệnh viện Mắt Trung ương, Bệnh viện Mắt Hà nội, Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Mắt Thành phố Đà Nẵng . trong đó chủ yếu là hai Bệnh viện Mắt Trung ương và Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh. Trong khi nhu cầu bệnh nhân cần cắt dịch kính gia tăng nhanh chóng. Chính vì vậy, nhu cầu phát triển mở rộng kỹ thuật cắt dịch kính về các cơ sở nhãn khoa lớn khác của cả nước đã được đặt ra nhằm giải quyết lượng lớn bệnh nhân chờ đợi phẫu thuật, cho phép bệnh nhân bị các bệnh lý dịch kính võng mạc có khả năng tiếp cận với dịch vụ tại các cơ sở nhãn khoa đã được trang bị phẫu thuật cắt dịch kính, có cơ may được can thiệp phẫu thuật sớm hơn sẽ đơn giản hơn, ít biến chứng hơn, thị lực phục hồi sau mổ nhanh hơn và tốt hơn. Mặt khác, sự phát triển kỹ thuật cắt dịch kính lại bao gồm rất nhiều cấp độ khác nhau từ thấp đến cao phát triển kỹ thuật từng bước như từ cắt dịch kính trước đến cắt dịch kính sau đơn thuần rồi đến cắt dịch kính để điều trị một số hình thái bong võng mạc từ đơn giản đến phức tạp tùy điều kiện cơ sở vật chất và con người mà sự đầu tư kỹ thuật cũng ở nhiều mức độ khác nhau. Với sự ra đời của một số Bệnh viện Mắt tại các địa phương có nguồn nhân lực là các bác sỹ nhãn khoa đã được đào tạo cơ bản về vi phẫu thuật, cũng như được trang bị máy móc dụng cụ phẫu thuật cho phép triển khai một số kỹ thuật mới chuyên sâu hơn; Đây là cơ sở để chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính tại một số tỉnh, thành phố”. Mục tiêu: 1. Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính tại số tỉnh, thành phố 2. Đánh giá hiệu quả của việc chuyển giao kỹ thuật cắt dịch kính tại các địa phương này.
BỘ Y TẾ BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP BỘ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH TẠI MỘT SỐ TỈNH THÀNH PHỐ Cơ quan chủ trì đề tài: Bệnh viện Mắt Trung ương Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS. Đỗ Như Hơn 8898 HÀ NỘI – 2011 chữ viết tắt trong đề tài BBT : bóng bàn tay BVM : bong võng mạc CDK : cắt dịch kính dk : dch kính ĐNT : đếm ngón tay MP : mắt phải MT : mắt trái NA : nhãn áp ST(+) : sáng tối dơng ST(-) : sáng tối âm TL : thị lực TTT : thể thuỷ tinh vm : võng mạc XHTP : xuất huyết tiền phòng MỤC LỤC PHẦN I. ĐẶT VẤN ĐỀ 1 PHẦN II. TỔNG QUAN 3 2.1. Tình hình phòng chống mù loà và chăm sóc mắt ở Việt Nam 3 2.2. Khái niệm về phẫu thuật cắt dịch kính 5 2.3.Chỉ định cắt dịch kính 6 2.4.Kỹ thuật cắt dịch kính 8 2.5. Tình hình nghiên cứu cắt dịch kính ở Việt Nam hiện nay 16 2.6. Nhu cầu của ngành mắt đối với phẫu thuật dịch kính võng mạc 17 PHẦN III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 3.1. Đối tượng nghiên cứu 21 3.2. Phương pháp nghiên cứu 24 3.3. Xử lý số liệu 35 3.4. Đạo đức nghiên cứu 35 PHẦN IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 4.1. Đặc điểm địa phương nghiên cứu 36 4.2. Kết quả đ ào tạo, chuyển giao kỹ thuật mổ 40 4.3. Kết quả phẫu thuật dịch kính võng mạc tại các tỉnh 44 PHẦN V. BÀN LUẬN 53 5.1.Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 53 5.2.Ứng dụng chuyển giao kỹ thuật cắt dịch kính cho các địa phương 56 5.3.Đánh giá kết quả hoạt động chuyển giao tại địa phương 59 PHẦN VI. KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 76 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1. Số lượng phẫu thuật dịch kính võng mạc trong năm năm 19 Bảng 3.1. Dự kiến số học viên của từng địa phương nghiên cứu .22 Bảng 3.2. Phân công kèm cặp học viên 27 Bảng 3.3. Thang điểm đánh giá kỹ thuật của học viên .33 Bảng 4.1. Tình hình cơ sở chuyên khoa tham gia đào tạo chuyển giao 36 Bảng 4.2. Tình hình cơ sở vật chất 36 B ảng 4.3. Tình hình cán bộ của các cơ sở tham gia nghiên cứu 38 Bảng 4.4. Tình hình hoạt động ba năm tại các địa phương 39 Bảng 4.5. Phân bố học viên theo cơ sở đào tạo và số đạt yêu cầu 41 Bảng 4.6. Đặc điểm học viên 41 Bảng 4.7. Đặc điểm giáo viên tham gia đề tài 42 Bảng 4.8. Kết quả điểm của học viên khoá học 43 Bảng 4.9. Kết qu ả chung theo tiêu chuẩn đánh giá 44 Bảng 4.10. Sự phân bố ca phẫu thuật/BN khám có bệnh lý DKVM 45 Bảng 4.11. Số phẫu thuật cắt dịch kính theo địa phương 45 Bảng 4.12. Đặc điểm BN theo tuổi và giới 46 Bảng 4.13. Phân bố tình hình bệnh tật theo cơ sở đào tạo chuyển giao 47 Bảng 4.14. Phân bố phẫu thuật CDK và phương pháp phẫu thuật 47 Bảng 4.15. Kết quả giải phẫu đ ánh giá ở các thời điểm theo dõi 48 Bảng 4.16. Sự phân bố kết quả giải phẫu theo tỉnh 49 Bảng 4.17. Tình trạng thị lực ở các thời điểm theo dõi 50 Bảng 4.16. Sự phân bố kết quả giải phẫu theo tỉnh 49 Bảng 4.17. Tình trạng thị lực ở các thời điểm theo dõi 50 Bảng 4.18. Các biến chứng của phẫu thuật CDK phân bố theo tỉnh 51 Bảng 4.19. Các biến chứng của phẫu thuật đai độn 52 1 I. ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh lý dịch kính võng mạc đang là nguyên nhân gây mù đứng hàng thứ hai (chiếm 16,6%) ở Việt Nam sau bệnh đục thể thuỷ tinh [9]. Cùng với sự phát triển của xã hội là sự gia tăng của bệnh lý dịch kính võng mạc như bệnh võng mạc đái tháo đường đường, bệnh võng mạc do cao huyết áp, thoái hoá hoàng điểm tuổi già v.v… Trong phần lớn các trường hợp bệnh lý này cần can thi ệp phẫu thuật, nếu không sẽ dẫn đến mù loà vĩnh viễn, thậm chí teo nhãn cầu hoặc phải bỏ mắt. Vì vậy trong chiến lược phòng chống mù lòa, bên cạnh chiến lược giải phóng mù lòa do đục thể thuỷ tinh, cần mở rộng phát triển các kỹ thuật chuyên sâu cho bệnh lý bán phần sau. Mặt khác, đời sống người dân ngày càng được nâng cao, nhu cầu được chữa bệnh cải thiện chất lượng thị giác ngày càng c ấp thiết. Phẫu thuật cắt dịch kính ra đời vào những năm 70 của thế kỷ trước chỉ nhằm mục đích đơn thuần là lấy đi khối dịch kính bệnh lý và thay thế vào đó là dung dịch nước muối sinh lý để giải phóng trục thị giác. Tuy nhiên, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật nói chung và ngành Nhãn khoa nói riêng, phẫu thuật này ngày càng tiến bộ. Các dụng cụ vi phẫu ngày càng được c ải tiến cho phép thực hiện hàng loạt các thao tác trong buồng dịch kính nhằm điều trị rất nhiều các bệnh lý dịch kính võng mạc khác nhau mở ra nhiều tiềm năng của phẫu thuật (lấy dị vật nội nhãn, bóc màng trước võng mạc, cắt tổ chức tăng sinh dưới võng mạc…) [7]. Ở Việt Nam, phẫu thuật cắt dịch kính lần đầu tiên được đưa vào áp dụng vào năm 1991. Đầu tiên, các phẫu thu ật viên chủ yếu nghiên cứu kỹ thuật cắt thể thuỷ tinh và dịch kính trước để điều trị một số bệnh lý như đục thể thuỷ tinh bẩm sinh hoặc đục vỡ hay đục lệch thể thuỷ tinh sang chấn. Sau đó, từ năm 1992 bắt đầu nghiên cứu và ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính qua pars plana để điều trị một số b ệnh lý phần sau nhãn cầu (cắt dịch kính điều trị một số hình thái bong võng mạc, cắt dịch kính để lấy dị vật phần sau nhãn cầu ) và từ đó đến nay phẫu thuật ngày càng được củng cố, hoàn thiện và mở rộng chỉ định [7][9]. Tình hình bệnh lý dịch kính võng mạc ngày càng gia tăng liên quan đến mô hình bệnh tật: bệnh lý đái tháo đường, bệnh lý mạch máu… gây xuất huyết dịch kính. Kỹ thu ật cắt dịch kính cũng như kết quả điều trị cắt dịch kính cho một số tình trạng bệnh lý dịch kính võng mạc đã và vẫn đang được nghiên cứu để hoàn thiện qui trình cho từng loại hình bệnh. Do phẫu thuật cắt dịch kính đòi hỏi nhiều trang thiết bị phức tạp và trình độ vi phẫu của phẫu thuật viên nên cho đến những năm gần đ ây phẫu thuật này mới chỉ được áp dụng tại một số bệnh viện 2 lớn trên toàn quốc: Bệnh viện Mắt Trung ương, Bệnh viện Mắt Hà nội, Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Mắt Thành phố Đà Nẵng trong đó chủ yếu là hai Bệnh viện Mắt Trung ương và Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh. Trong khi nhu cầu bệnh nhân cần cắt dịch kính gia tăng nhanh chóng. Chính vì vậy, nhu cầu phát triển mở rộng kỹ thuật cắt dịch kính về các cơ sở nhãn khoa lớn khác của cả nước đã được đặt ra nhằm giải quyết lượng lớn bệnh nhân chờ đợi phẫu thuật, cho phép bệnh nhân bị các bệnh lý dịch kính võng mạc có khả năng tiếp cận với dịch vụ tại các cơ sở nhãn khoa đã được trang bị phẫu thuật cắt dịch kính, có cơ may được can thiệp phẫu thuật sớm hơn s ẽ đơn giản hơn, ít biến chứng hơn, thị lực phục hồi sau mổ nhanh hơn và tốt hơn. Mặt khác, sự phát triển kỹ thuật cắt dịch kính lại bao gồm rất nhiều cấp độ khác nhau từ thấp đến cao phát triển kỹ thuật từng bước như từ cắt dịch kính trước đến cắt dịch kính sau đơn thuần rồi đến cắ t dịch kính để điều trị một số hình thái bong võng mạc từ đơn giản đến phức tạp… tùy điều kiện cơ sở vật chất và con người mà sự đầu tư kỹ thuật cũng ở nhiều mức độ khác nhau. Với sự ra đời của một số Bệnh viện Mắt tại các địa phương có nguồn nhân lực là các bác sỹ nhãn khoa đã đượ c đào tạo cơ bản về vi phẫu thuật, cũng như được trang bị máy móc dụng cụ phẫu thuật cho phép triển khai một số kỹ thuật mới chuyên sâu hơn; Đây là cơ sở để chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính tại một số tỉnh, thành phố”. Mục tiêu: 1. Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính tại số tỉnh, thành phố 2. Đánh giá hiệu quả của việc chuyển giao kỹ thuật cắt dịch kính tại các địa phương này. 3 II. TỔNG QUAN 2.1. Tình hình phòng chống mù loà và chăm sóc mắt ở Việt Nam. Theo đánh giá của Tổ chức Y tế Thế giới, trung bình ở mỗi nước cứ tăng thêm GDP 1%, thì nhu cầu khám chữa bệnh tăng thêm 1,5% [42]. Như vậy, nếu GDP của Việt Nam hiện nay tăng 7% năm, có nghĩa là nhu cầu khám chữa bệnh của người dân sẽ tăng khoảng 10% năm. Để đáp ứng yêu cầu trên, điều quan trọng v ới ngành y tế là xây dựng mạng lưới và đào tạo nguồn nhân lực y tế. Trong quy hoạch phát triển mạng lưới đào tạo nhân lực y tế đến năm 2010 và 2020 có nêu: đạt mức 40 cán bộ y tế/1 vạn dân vào năm 2015 và 50 cán bộ y tế/1 vạn dân vào năm 2020; 8 bác sỹ/1 vạn dân năm 2015 và 12 bác sỹ/1vạn dân vào năm 2020; 1,5 dược sĩ đại học/1vạn dân vào năm 2015 và 2 dược sĩ đại học/1 vạn dân vào năm 2020; 20 điều dưỡng viên từ trung cấp trở lên/1vạn dân vào năm 2015, con số này nâng lên thành 25 vào năm 2020; 2 kỹ thuật viên/1vạn dân vào năm 2015 và 4 kỹ thuật viên vào năm 2020. Tại hội nghị trực tuyến về đào tạo nguồn nhân lực ngành y tế của Bộ Y tế tổ chức do Bộ trưởng Nguyễn Quốc Triệu chủ trì, Bộ trưởng nhấn mạnh: “Người dân luôn đòi hỏi cao hơn v ề chất lượng dịch vụ y tế. Để đối phó với những thách thức đó, bên cạnh việc đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất, chúng ta rất cần có nguồn nhân lực giỏi, năng động, thích ứng với những điều kiện mới”. Bộ trưởng Bộ Y tế cho rằng: trong khi nhu cầu khám chữa bệnh của người dân tăng theo cấp số nhân thì khả năng đáp ứng của chúng ta lại chỉ ở cấp số cộng. Lực lượng bác sỹ hiện nay chưa đáp ứng được yêu cầu của thực tế [nguồn Bộ Y tế - Hội nghị trực tuyến về công tác đào tạo nguồn nhân lực Y tế ngày 29/01/2011]. Trong ngành Nhãn khoa vào những năm gần đây tình hình mù loà cũng như mô hình bệnh tật cũng có những thay đổi đáng kể. Điều tra mù loà (RAAB) năm 2007 được tiến hành ở Việt Nam đã xác định có 385.818 người từ 50 tuổi trở lên bị mù loà và 1.660.000 người với thị lực kém. RAAB cũng xác định ở người từ 50 tuổi trở lên có 3,1% bị mù hai mắt (năm 2002 là 4,7%) và 11% có thị lực thấp (<3/10) cả 2 mắt. Nguyên nhân gây mù hàng đầu ở Việt Nam là bệnh đục thể thuỷ tinh (chiếm tỷ trọng 66,1%), bệnh bán phần sau (16,6%). Mặc dù, nguyên nhân chính gây mù hiện nay vẫ n là đục thể thuỷ tinh nhưng những bệnh lý bán phần sau có xu hướng ngày càng tăng và là nguyên nhân mù loà ngày càng quan trọng. Từ thực tế đó, chương trình Phòng chống Mù loà Quốc gia định hướng thị giác 2020, với những vấn đề ưu tiên cho chăm sóc mắt ở Việt Nam như sau: kiểm soát các bệnh mù loà có thể phòng tránh được. Phát triển 4 nguồn nhân lực cho hệ thống chăm sóc mắt toàn diện từ tuyến cơ sở đến tuyến trung ương. Phát triển cơ sở hạ tầng và kỹ thuật cho công tác chăm sóc mắt. Trong khi các chương trình phòng chống mù loà được sự quan tâm chỉ đạo sâu rộng nhằm làm giảm tỷ lệ các bệnh gây mù loà có thể tránh được ở Việt Nam, thì việc thiếu cán bộ là trở ngại lớn nhất trong việc xây d ựng một chương trình chăm sóc các bệnh về mắt. Chương trình "Phòng chống mù loà quốc gia" và chương trình "Thị giác 2020" xác định rõ việc phát triển nguồn nhân lực một cách nhanh chóng, bền vững là điểm mấu chốt để đạt được mục tiêu quan trọng đề ra là hạn chế các trường hợp mù loà có thể phòng tránh được vào năm 2020. Công tác đào tạo cán bộ của ngành Nhãn khoa mặc dù đã có sự phối hợp với các cơ s ở đào tạo khác cũng chỉ đáp ứng được khoảng 30-50% nhu cầu của cả nước cán bộ chăm sóc mắt cho các địa phương. Do sự thiếu hụt số lượng nhân viên y tế chuyên ngành nhãn khoa nên rất khó có thể đáp ứng được yêu cầu về xây dựng hệ thống dịch vụ chăm sóc mắt, nhất là tại tuyến cơ sở và tuyến 2. Bệnh viện Mắt Trung ương và B ệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh là hai đơn vị chính của cả nước đảm nhận vai trò đào tạo cán bộ chuyên khoa mắt ở Việt Nam. Công tác đào tạo hàng năm nhằm đáp ứng nhu cầu phát triển nguồn nhân lực chuyên khoa mắt cho cả nước từ điều dưỡng mắt đến bác sỹ chuyên khoa định hướng, chuyên khoa I, chuyên khoa II, nội trú, cao học, nghiên cứu sinh. Ngoài ra, đây cũng là trung tâm đào tạo nguồn nhân l ực chuyên sâu về các lĩnh vực: dịch kính võng mạc, nhãn nhi, giác mạc, u tạo hình… Trên thế giới đang có sự thay đổi lớn của cơ cấu bệnh tật sự phát triển không ngừng của các bệnh lý bán phần sau như thoái hoá hoàng điểm tuổi già, bệnh lý võng mạc do đái tháo đường, bệnh lý liên quan đến sự già lão của cơ thể như cao huyết áp, bệnh lý mạch máu… Tại Mỹ, thoái hoá hoàng điểm tuổi già và tổn thương đáy mắt trong bệnh đái tháo đường là nguyên nhân mù loà cao hàng đầu. Đây là những bệnh tật đòi hỏi cần có can thiệp chuyên sâu về dịch kính võng mạc, chính vì vậy phát triển kỹ thuật dịch kính võng mạc là mũi nhọn chính ở tất cả các cơ sở nhãn khoa của các nước tiên tiến [42]. Ở nước ta, công tác phòng chống mù loà đã đạt được những thành tích tốt, tuy nhiên, có sự gia tăng không ngừng của các bệnh t ật liên quan đến bán phần sau với số lượng bệnh nhân đến cơ sở nhãn khoa ngày càng gia tăng, nhiều bệnh nhân không có điều kiện khám phát hiện sớm ở tuyến và khi đến các cơ sở lớn thì đã muộn và không tránh được mù loà. Theo số liệu điều tra tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2008, tỷ lệ bệnh đái tháo đường ở Việt Nam đã tăng từ 5 2,7% năm 2002 lên 5% năm 2008, tỷ lệ bị bệnh lý võng mạc do đái tháo đường chiếm khoảng 10,92% bệnh nhân đái tháo đường nằm viện. Cũng như vậy, thoái hoá hoàng điểm tuổi già là nguyên nhân chính gây mù lòa ở những người trên 50 tuổi ở các nước tiên tiến và đang có xu hương gia tăng nhanh chóng ở nước ta. Nếu bị thương tổn một mắt, gần nửa số bệnh nhân sẽ có nguy cơ bị bệnh tương tự ở mắt thứ hai trong vòng 3-5 năm. Điều nguy hiểm là có đến 82% bệnh nhân không được phát hiện bệnh kịp thời [9]. Đứng trước nhu cầu thực tiễn đó, chúng ta thấy sự cần thiết phải phát triển kỹ thuật dịch kính võng mạc ở một số cơ sở nhãn khoa có điều kiện tạo cơ hội cho người bệnh tiếp cận dịch v ụ mới chuyên sâu chất lượng cao, tạo nên sự chuyển biến tích cực trong công tác phòng chống mù loà. 2.2. Khái niệm về phẫu thuật cắt dịch kính. Phẫu thuật cắt dịch kính đã và đang phát triển nhanh chóng và ngày càng đóng một vai trò quan trọng trong phẫu thuật của ngành nhãn khoa. Phẫu thuật cắt dịch kính cho phép điều trị hiệu quả nhiều bệnh lý gây mù mà không một phương pháp điều trị nào khác có thể thay thế đượ c. Kỹ thuật cắt dịch kính nhằm lấy đi khối dịch kính đục bắt đầu được nghiên cứu từ thế kỷ thứ 19. Nhiều phẫu thuật viên nhãn khoa đã tìm cách lấy đi khối dịch kính đục bằng các phương pháp khác nhau như Von Graefe (1883), Bull (1890), Michealson (1960), Kasner (1969)…Các phương pháp của các tác giả này tuy đã đem lại một số kết quả nhất định là lấy đi tổ chức dịch kính đục nhưng lại bộc lộ rất nhiều nhược điểm như làm tổn thương phần trước nhãn cầu, gây co kéo võng mạc nhiều, nhãn áp hạ thấp trong quá trình thao tác… nên tỷ lệ biến chứng trong và sau phẫu thuật rất cao. Những nguyên tắc cơ bản nhất của phẫu thuật cắt dịch kính ngày nay chính thức ra đời vào thập niên 60-70 của thế kỷ 20. Năm 1960, Kasner bắt đầu nghiên cứu và đề ra phương pháp cắt bỏ từng phần của khối dịch kính bệnh lý bằng kéo qua đường rạch vùng rìa củng giác mạc hoặc qua vết thương giác mạc hở và thay thế khối dịch kính lấy đi bằng dung dịch nước muối sinh lý (kỹ thuật bầu trời mở - Open Sky Vitrectomy). Kỹ thuật này cho phép hạn chế các biến chứng muộn trong một số trường hợp vết thương xuyên nhãn cầu phòi kẹ t dịch kính hoặc thoát dịch kính trong phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh đục. Tuy nhiên, kỹ thuật cắt dịch kính bầu trời mở cũng có rất nhiều nhược điểm như đường rạch mở rộng qua vùng rìa củng giác mạc và làm tổn thương phần trước nhãn cầu nhiều, bắt buộc phải lấy thể thuỷ tinh và trong lúc thao tác nhãn áp của mắt hạ và khó quan sát đáy mắt. Từ những bấ t cập này Machemer và 6 cộng sự (1970) đã phát minh ra máy cắt dịch kính kín với ba đường qua pars plana cho phép cắt dịch kính đục mà ít tổn thương đến phần trước nhãn cầu như không cần lấy thể thuỷ tinh cũng như giữ được nhãn áp ổn định trong suốt quá trình phẫu thuật, đồng thời cũng cho phép thực hiện được một số các thao tác trong buồng dịch kính và cắt bỏ chính xác các tổ chức tăng sinh bất thường trong buồ ng dịch kính. Các nguyên tắc về cắt dịch kính kín qua pars plana do Machemer và cộng sự đề ra từ năm 1970 chính là những nguyên lý cơ bản nhất của phẫu thuật cắt dịch kính và vẫn được áp dụng cho đến ngày nay. Lúc đầu, đường kính của các dụng cụ đưa vào nội nhãn còn rất lớn (2mm) (đầu cắt thường đi kèm cùng đèn lạnh và đường nước) nên dễ gây nhiều biến chứng như bong tách thể mi, kẹt dịch kính, bong h ắc võng mạc…Cùng với sự phát triển của phẫu thuật, kích thước của các dụng cụ phẫu thuật ngày càng được cải tiến nhỏ dần xuống còn 20 Gauge (thập niên 80-90 của thế kỷ 20) với hệ thống đầu cắt tách rời đường truyền dịch vào nội nhãn, tách rời khỏi hệ thống chiếu sáng nội nhãn. Trong khoảng 5 năm trở lại đây, kích thước của các dụng cụ đưa vào nội nhãn chỉ còn 23 và 25 thậm trí 27 Gauge mở ra một thời kỳ mới cho phẫu thuật dịch kính với đường vào rất nhỏ đi xuyên qua kết mạc củng mạc (không cần mở kết mạc) và không cần khâu đóng mép mổ sau khi kết thúc phẫu thuật. [3][7][8][9][10][11]. 2.3.Chỉ định cắt dịch kính. Phẫu thuật cắt dịch kính được ứng dụng trong rất nhiều tình trạng bệnh lý như xuất huyết dịch kính, viêm nội nhãn không đáp ứng với điều trị nội khoa, màng trước võng mạc, lỗ hoàng điểm… Phẫu thuật cắt dịch kính là phương pháp điều trị không thể thay thế trong các trường hợp này. Trường hợp khác như màng đồng tử, bong võng mạc tăng sinh hoặc có vết rách khổng lồ thì cắt dịch kính có thể là phẫu thuật cần thiết. Và trong nhiều bệnh lý khác như viêm mủ nội nhãn thì cắt dịch kính, phối hợp với điều trị nội khoa kinh điển đã cho hiệu quả cao. Mục tiêu của phẫu thuật cắt dịch kính cũng như các biến chứng có thể gặp phải trong quá trình phẫu thuật cũng rất khác nhau. Tuỳ từng trường phái, kinh nghiệm cũng như khả năng của trang thiết bị và trình độ của phẫu thuật viên mà chỉ định của phẫu thuật cắt dịch kính trong các bệnh lý khác nhau cũng rất khác nhau. Cơ bản chỉ định của phẫu thuật cắt dịch kính bao gồm [9],[21],[22],[24],[25],[28]: - Đục dịch kính : lấy bỏ dịch kính đục là một chỉ định quan trọng của phẫu thuật cắt dịch kính. Dịch kính đục có thể che lấp các tình trạng bệnh lý [...]... Kỹ thuật cắt dịch kính, một số biến chứng và cách xử trí: Kỹ thuật cắt dịch kính cơ bản được chia làm 3 nhóm: - Cắt dịch kính trước (cấp độ 1): Đầu cắt dịch kính và kim nước thường được đưa qua đường rạch giác mạc sát rìa ở 2h và 10h tiến hành cắt thể thuỷ tinh, làm sạch diện đồng tử sau đó đưa đầu cắt vào sâu hơn trong buồng dịch kính để cắt 1 phần dịch kính trước đục Kỹ thuật này thường được áp dụng. .. 7/0 9 2.4.2 .Kỹ thuật cắt dịch kính cơ bản * Cắt dịch kính trước: là phẫu thuật cắt một phần dịch kính ở bán phần trước nhãn cầu do rách bao sau thể thuỷ tinh Đầu cắt dịch kính và kim nước thường được đặt qua đường rạch giác mạc sát rìa ở 2h và 10h Tiến hành cắt thể thuỷ tinh, làm sạch diện đồng tử sau đó đưa đầu cắt vào sâu hơn trong buồng dịch kính để cắt một phần dịch kính trước đục Kỹ thuật này thường... bước đầu sử dụng máy cắt dịch kính để cắt thể thuỷ tinh đục bẩm sinh và một phần dịch kính trước với kết quả đáng khích lệ Cùng năm đó, Nguyễn Ngọc Trung [9] đã thông báo việc sử dụng máy cắt dịch kính để điều trị một số trường hợp đục, vỡ và lệch thể thuỷ tinh sau chấn thương Từ năm 1992, Đỗ Như Hơn [7] bắt đầu nghiên cứu và ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính qua pars plana để điều trị một số bệnh lý... Cắt dịch kính khác 18 31 37 190 238 3398 3457 3821 4007 4146 Tổng số Qua số liệu ta thấy số phẫu thuật có xu hướng tăng dần theo thời gian, đặc biệt việc sử dụng kỹ thuật cắt dịch kính phần sau có xu hướng thay thế cắt dịch kính phía trước do những tính chất ưu việt của kỹ thuật Số phẫu thuật cắt dịch kính mổ bong võng mạc cũng chiếm tỷ lệ khá lớn, đây thực sự đã nói lên sự tiến bộ trong lĩnh vực dịch. .. phẫu thuật cắt dịch kính [9][11][34] * Biến chứng khác: tổn thương võng mạc do ánh sáng, hạ nhãn áp kéo dài, teo nhãn cầu, nhãn viêm đồng cảm…[36] 2.5 Tình hình nghiên cứu cắt dịch kính ở Việt Nam hiện nay Ở Việt Nam, chưa có một báo cáo cụ thể nào đưa ra một số liệu chính xác về tỷ lệ mắc các bệnh lý dịch kính võng mạc cần can thiệp phẫu thuật vào buồng dịch kính Tuy nhiên, phẫu thuật cắt dịch kính. .. dịch kính võng mạc Tại Bệnh viện Mắt Trung ương, hàng năm vẫn nhận đào tạo chuyên sâu cho một số phẫu thuật viên tuyến tỉnh có nhu cầu tìm hiểu và đi sâu về vấn đề dịch kính võng mạc để phát triển lĩnh vực này tại địa phương mình Việc đào tạo và chuyển giao kỹ thuật cắt dịch kính có thể đi từ các cấp độ khác nhau từ thấp đến cao như từ cắt dịch kính trước đến cắt dịch kính sau rồi đến cắt dịch kính. .. cắt dịch kính là 613 ca chiếm 3,4% % trong tổng số 18.259 ca phẫu thuật của toàn viện Trong 613 ca cắt dịch kính có 290 ca là cắt dịch kính đơn thuần (47,3%), 104 ca là cắt dịch kính trước (17%), còn lại 219 ca (35,7%) là cắt dịch kính điều trị các hình thái bong võng mạc khác nhau Chỉ tính riêng trong 6 tháng đầu năm 2001, số ca cắt dịch kính đã là 661 ca chiếm 7,3% trong tổng số 9017 ca phẫu thuật. .. cầu (cắt dịch kính điều trị một số hình thái bong võng mạc, cắt dịch kính lấy dị vật phần sau nhãn cầu…) Năm 1999, phẫu thuật cắt dịch kính được mở rộng để điều trị một loạt các hình thái bệnh lý khác như viêm mủ nội nhãn, cắt dịch kính xuất huyết sau chấn thương [6][9][11] Từ đó đến nay, tại hai trung tâm lớn là Bệnh viện Mắt Trung ương và Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh, hầu hết các ứng dụng. .. học kỹ thuật ở ngay tại địa phương mình Việc chuyển giao thành công kỹ thuật cắt dịch kính cũng sẽ góp phần làm giảm tải cho Bệnh viện Mắt Trung ương đẩy nhanh sự phát triển kỹ thuật cao cho Ngành Nhãn khoa Việt Nam 20 III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Mắt Trung ương và các địa phương được chọn thời gian nghiên cứu 3 năm (2008-2011) 3.1 Đối tượng nghiên cứu. .. trình giảng dạy o Bài một: Đại cương về cắt dịch kính bao gồm sơ lược về lịch sử cắt dịch kính, Nguyên lý của phẫu thuật, các dụng cụ, trang thiết bị cần thiết o Bài hai: Chỉ định và chống chỉ định của phẫu thuật cắt dịch kính (chỉ định phẫu thuật và thời điểm phẫu thuật cho từng loại bệnh) o Bài ba: Cách thăm khám và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ o Bài bốn: Kỹ thuật mổ (cắt dịch kính trước và sau cơ . tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính tại một số tỉnh, thành phố . Mục tiêu: 1. Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính tại số tỉnh, thành phố 2. Đánh. bắt đầu nghiên cứu và ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính qua pars plana để điều trị một số b ệnh lý phần sau nhãn cầu (cắt dịch kính điều trị một số hình thái bong võng mạc, cắt dịch kính để lấy. Việt Nam 3 2.2. Khái niệm về phẫu thuật cắt dịch kính 5 2.3.Chỉ định cắt dịch kính 6 2.4 .Kỹ thuật cắt dịch kính 8 2.5. Tình hình nghiên cứu cắt dịch kính ở Việt Nam hiện nay 16 2.6.