Chăm sóc ng ời bệnh Chăm sóc ng ời bệnh chấn th ơng sọ não chấn th ơng sọ não Mục tiêu Mục tiêu 1. Trình bày đ ợc các dấu hiệu lâm sàng 1. Trình bày đ ợc các dấu hiệu lâm sàng gợi ý máu tụ nội sọ gợi ý máu tụ nội sọ 2. Trình bày đ ợc cách chăm sóc bệnh 2. Trình bày đ ợc cách chăm sóc bệnh nhân chấn th ơng sọ não nhân chấn th ơng sọ não 1. Đại c ơng 1. Đại c ơng CTSN đ ợc gây nên bởi một lực đập vào hộp sọ, CTSN đ ợc gây nên bởi một lực đập vào hộp sọ, nguyên nhân th ờng do tai nạn nguyên nhân th ờng do tai nạn Tỷ lệ tử vong rất cao hoặc có thể để lại những di Tỷ lệ tử vong rất cao hoặc có thể để lại những di chứng nặng nề chứng nặng nề Máu tụ trong hộp sọ là hình thái tổn th ơng cần đ ợc Máu tụ trong hộp sọ là hình thái tổn th ơng cần đ ợc phát hiện và xử trí sớm phát hiện và xử trí sớm Hiện nay với chụp cắt lớp vi tính, có thể phát hiện Hiện nay với chụp cắt lớp vi tính, có thể phát hiện sớm máu tụ nội sọ, đánh giá chính xác các tổn th sớm máu tụ nội sọ, đánh giá chính xác các tổn th ơng sọ não ơng sọ não 2. Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý máu tụ 2. Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý máu tụ trong hộp sọ trong hộp sọ 2.1. Các dấu hiệu sinh tồn 2.1. Các dấu hiệu sinh tồn Mạch giảm dần Mạch giảm dần Huyết áp có thể hơi tăng Huyết áp có thể hơi tăng Nhịp thở tăng, nếu có rối loạn là dấu hiệu nặng Nhịp thở tăng, nếu có rối loạn là dấu hiệu nặng Có thể sốt cao do rối loạn điều hòa thân nhiệt Có thể sốt cao do rối loạn điều hòa thân nhiệt 2.2. Tri giác 2.2. Tri giác Theo dõi thấy tri giác bệnh nhân giảm dần, Theo dõi thấy tri giác bệnh nhân giảm dần, nếu có khoảng tỉnh rõ thì đây là một dấu hiệu nếu có khoảng tỉnh rõ thì đây là một dấu hiệu có giá trị để chẩn đoán máu tụ nội sọ có giá trị để chẩn đoán máu tụ nội sọ Khoảng tỉnh: ngay sau chấn th ơng bệnh nhân Khoảng tỉnh: ngay sau chấn th ơng bệnh nhân ngất đi một khoảng thời gian ngắn rồi tỉnh lại, ngất đi một khoảng thời gian ngắn rồi tỉnh lại, có thể tiếp xúc, nói chuyện bình th ờng, sau đó có thể tiếp xúc, nói chuyện bình th ờng, sau đó mê dần mê dần 2.3. Theo dõi và cho điểm theo thang điểm Glasgow 2.3. Theo dõi và cho điểm theo thang điểm Glasgow + Mắt + Mắt - Mở tự nhiên - Mở tự nhiên 4đ 4đ - Mở khi gọi - Mở khi gọi 3đ 3đ - Mở khi kích thích đau - Mở khi kích thích đau 2đ 2đ - Không đáp ứng - Không đáp ứng 1đ 1đ + Vận động + Vận động - Thực hiện theo yêu cầu tốt - Thực hiện theo yêu cầu tốt 6đ 6đ - Đáp ứng chính xác kích thích đau - Đáp ứng chính xác kích thích đau 5đ 5đ - Đáp ứng không chính xác kích thích đau - Đáp ứng không chính xác kích thích đau 4đ 4đ - Gồng cứng mất vỏ - Gồng cứng mất vỏ 3đ 3đ - Gồng cứng mất não - Gồng cứng mất não 2đ 2đ - Không đáp ứng - Không đáp ứng 1đ 1đ + Lời nói + Lời nói - Trả lời chính xác - Trả lời chính xác 5đ 5đ - Trả lời lẫn lộn - Trả lời lẫn lộn 4đ 4đ - Nói vô nghĩa - Nói vô nghĩa 3đ 3đ - ú ớ không thành tiếng - ú ớ không thành tiếng 2đ 2đ - Không đáp ứng - Không đáp ứng 1đ 1đ Mỗi nửa giờ đánh giá cho điểm vào bảng theo dõi, nếu điểm giảm dần là dấu Mỗi nửa giờ đánh giá cho điểm vào bảng theo dõi, nếu điểm giảm dần là dấu hiệu gợi ý máu tụ nội sọ hiệu gợi ý máu tụ nội sọ [...]... toàn thể:Tình trạng chấn thơng sọ não có thể làm che khuất các tổn thơng khác, do vậy cần khám toàn thể + Truyền dịch chậm để giữ tĩnh mạch:không nên truyền nhanh, bừa bãi làm phù não nặng thêm + Thực hiện nhanh các xét nghiệm + BN hôn mê, đặt sonde niệu đạo, theo dõi nớc tiểu + Lập một bảng theo dõi sinh tồn, glasgow 30 phút một lần 3.2 Sau mổ + Đảm bảo thông khí tốt để tránh phù não: Thờng xuyên hút... hàng ngày, khi có sốt cao cần kiểm tra có viêm màng não hay không? nâng đầu bệnh nhân tìm dấu hiệu cứng gáy, chọc dịch não tủy làm xét nghiệm + Các sonde dạ dày nuôi ăn, sonde tiểu phải thay hàng tuần, cần đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn + Với bệnh nhân hôn mê lâu, hàng ngày phải tập luyện các khớp để tránh hiện tợng cứng khớp I Điền từ 1 Chấn thơng sọ não có tỷ lệ tử vong rất cao hoặc có thể 2 Khi theo... BN hôn mê lâu, hàng ngày phải tập luyện II Chọn đúng sai 1 Nếu thang điểm Glasgow tăng dần là dấu hiệu gợi ý có tụ máu nội sọ 2 Tình trạng chấn thơng sọ não có thể làm che các khuất tổn thơng khác III Chọn đúng nhất 1 Các thay đổi có thể gặp về dấu hiệu sinh tồn trong máu tụ nội sọ a Mạch tăng b Huyết áp hạ c Nhịp thở giảm, nếu có rối loạn là dấu hiệu nặng d Có thể sốt cao do rối loạn điều hòa thân . ời bệnh chấn th ơng sọ não chấn th ơng sọ não Mục tiêu Mục tiêu 1. Trình bày đ ợc các dấu hiệu lâm sàng 1. Trình bày đ ợc các dấu hiệu lâm sàng gợi ý máu tụ nội sọ gợi ý máu tụ nội sọ 2. Trình. sóc bệnh nhân chấn th ơng sọ não nhân chấn th ơng sọ não 1. Đại c ơng 1. Đại c ơng CTSN đ ợc gây nên bởi một lực đập vào hộp sọ, CTSN đ ợc gây nên bởi một lực đập vào hộp sọ, nguyên nhân. lớp vi tính, có thể phát hiện sớm máu tụ nội sọ, đánh giá chính xác các tổn th sớm máu tụ nội sọ, đánh giá chính xác các tổn th ơng sọ não ơng sọ não 2. Các dấu hiệu lâm sàng